СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 1994 года по МПК A61H39/00 A61B5/05 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для функциональной диагностики отоневрологических синдромов по биофизическому состоянию эндоауральной рефлексогенной зоны.

Известен способ диагностики отоневрологических синдромов путем оценки электрических параметров кожи в точках акупунктуры, применяемый для аурикулодиагностики данной патологии [1].

Способ заключается в том, что проводят измерение биофизических параметров 140 точек ушной раковины. При повышении электропроводимости в точках, которые связаны с кохлео-вестибулярной системой, диагностируют наличие отоневрологического синдрома.

Наиболее близким по технической сущности в части устройства является устройство, содержащее источник питания, генератор переменного тока, вспомогательный и поисковый электроды и индикатор [2].

Недостатком известного устройства является низкая точность при диагностике отоневрологических синдромов.

Целью изобретения является повышение точности.

Поставленную цель достигают тем, что в способе диагностики отоневрологических синдромов путем оценки электрических параметров кожи в точках акупунктуры, в течение одного импульса τ воздействующего электрического тока измеряют по относительной величине однократно фиксирующего выходного параметра F при минимальной величине стандартного давления поискового электрода на выявленные точки - "кохлеарную", "вестибулярную", "неспецифическую" значения специфической и неспецифической частей профиля, при этом уменьшение специфической части профиля относительно нормального диапазона (6,48-312,50) свидетельствует о наличии преимущественно периферического синдрома, а повышение - центрального, причем о степени преимущественного поражения кохлеарной системы судят по смещению профиля относительно горизонтальной оси, а вестибулярной - относительно вертикальной, при коэффициенте асимметрии неспецифической части профиля меньше 1,3 диагностируют стадию компенсации процесса, а в диапазоне 1,3-1,6 - стадию субкомпенсации, больше 1,6 - стадию декомпенсации.

Способ осуществляют следующим образом.

На правой кисти обследуемого в определенном месте закрепляют вспомогательный электрод, выполненный в виде съемного металлического зажима. Затем через ушную воронку под контролем зрения вводят в наружный слуховой проход подпружиненный S-образной формы поисковый электрод и устанавливают контактной частью точно на выбранной эндоауральной точке.

На фиг.1 представлена структурная схема устройства, а на фиг.2-5 - диаграммы, поясняющие сущность способа.

Устройство состоит из источника 1 питания, генератора 2 одиночных импульсов, последовательно соединенного с ждущим мультивибратором 3, генератором 4 импульсов, которые подключены к счетчику 5, дешифратору 6, цифровому 4-значному индикатору 7, при этом в обратную связь генератора 4 импульсов через электронный ключ 8 подсоединены вспомогательный 9 и подпружиненный S-образной формы поисковый 10 электроды, причем последний снабжен механизмом фиксации силы давления электрода на акупунктурную точку, состоящим из миниатюрного магнита 11 и герконового реле 12, прямо связанного с генератором 2 одиночного импульса.

В устройстве время регистрации определено фиксированной продолжительностью импульса τ со ждущего мультивибратора 3 (100 мс), а время индикации может быть любой продолжительности до повторного ручного включения герконового реле 12 с обнулением счетчика 5. Применение миниатюрного магнита с герконовым реле 12, которые однократно запускают генератор 2 одиночных импульсов с разовым раскрытием электронного ключа 8, обеспечивает стандартизацию количества замеров с БАТ. Использование вместе с генератором 2 одиночных импульсов ждущего мультивибратора 3 и генератора импульсов позволяет фиксировать минимально необходимое время электрического воздействия, обеспечивающего стабильное и точное снятие информации с эндоауральных точек (F= 4,8±0,21).

Ждущий мультивибратор 3 обнуляет счетчик 5 и запускает генератор 4 импульсов, в обратную связь которого на время действия импульса τ с выхода ждущего мультивибратора 3 подключают через электронный ключ 8 вспомогательный 9 и поисковый 10 электроды, а последовательно - счетчик 5, дешифратор 6 и 4-значный цифровой индикатор 7, на котором в течение необходимого промежутка времени фиксируют одно значение выходного параметра F, причем подпружиненный S-образной формы поисковый электрод 10 снабжен миниатюрным магнитом 11, герконовым реле 12, запускающим генератор 2 одиночных импульсов при минимальной фиксированной величине давления электрода на биологически активную точку (БАТ). Генератор 4 импульсов калибруют так, что весь диаметр изменений электропроводности эндоауральных точек регистрируют в 4-значном динамическом диапазоне выходного параметра F. Ждущий мультивибратор калибруют так, чтобы длительность импульса τ с его выхода формировала максимальную чувствительность устройства, соответствующую порогу возбудимости эндоауральных акупунктурных точек.

S-образная форма поискового электрода обеспечивает вынесение его корпуса и руки исследователя в сторону от узкого поля зрения слухового прохода. При этом он позволяет наиболее оптимально (без потерь) передать силу давления с механизма фиксации на точку.

Герконовое реле однократно запускает генератор одиночных импульсов, который вырабатывает один импульс, обнуляющий счетчик и запускающий ждущий мультивибратор. Ждущий мультивибратор генерирует импульс длительностью τ, запускающий генератор импульсов и на время действия импульса τ подсоединяющий к нему через однократно открывающийся электронный ключ цепь обратной связи, состоящую из вспомогательного, поискового электродов и сопротивления точки. Причем ждущий мультивибратор откалиброван таким образом, чтобы он формировал максимальную чувствительность устройства, которую определяет длительность τ. Она соответствует выявленному порогу возбудимости, характерному для эндоауральных точек.

Генератор импульсов запускают стробом, содержащим на выходе количество импульсов, равное N. Счетчик, дешифратор в зависимости от величины сопротивления включенной в цепь акупунктурной точки фиксируют на 4-значном цифровом индикаторе в течение любого заданного промежутка времени выходной параметр
F = = K·I_AT/τ = K , где F - частота генератора импульсов (4);
N - количество импульсов, заполняющих строб в генераторе импульсов;
τ - продолжительность импульса, генерируемого ждущим мультивибратором (3);
К - переходный коэффициент;
I_АТ - сила тока, протекающая через точку;
U - выходное напряжение устройства;
R_эл - сопротивление электродов;
R_АТ - сопротивление акупунктурной точки;
С - емкость конденсаторов.

Динамический диапазон выходного параметра F откалиброван с помощью генератора импульсов так, чтобы он совпадал с выявленным диапазоном изменений электропроводности эндоауральных точек.

Время воздействия на акупунктурную точку ограничено минимально необходимым для регистрации состояния эндоауральных точек временем одного импульса τ со ждущего мультивибратора при однократном включении герконового реле и открытии электронного ключа. Это обеспечивает стандартизацию количества замеров, их продолжительности, исключает искажающее результаты электрическое воздействие на точки.

Таким образом, однократная регистрация выходного параметра F, величина которого определяется соотношением постоянной продолжительности одного импульса τ, вырабатываемого ждущим мультивибратором, и количества импульсов N генератора импульсов, зависит от сопротивления точки. Изменение биофизического состояния точки влияет на ее сопротивление, вызывая изменение силы тока (I_АТ), протекающего через нее. Он формирует прямо пропорциональное количество импульсов и соответствующую ему величину выходного параметра F. Поэтому F прямо пропорционален величине силы тока (фиг.5), характеризующей состояние точки.

Динамический диапазон 4-значного цифрового индикатора 7 составляет 10000 усл.ед. При этом одной условной единице выходного параметра F, представляющей цену деления индикатора, соответствует изменение силы тока в точке, равное 0,0004 мкА. Эта величина характеризует чувствительность устройства и способа. Воздействие осуществляют одним стробом, продолжительностью 100 мс, прямоугольной формы, отрицательной полярности при максимальной выходной силе тока 2,5 мкА и напряжении 6В.

Перемещая контактную часть поискового электрода по поверхности кохлео-вестибулярной зоны слухового прохода последовательно измеряют выходной параметр выявленных эндоауральных точек - "кохлеарной", "вестибулярной", "неспецифической". Это осуществляют путем тарированного прикосновения поисковым электродом к акупунктурной точке с повторным включением герконового реле и однократным запуском генератора одиночных импульсов, ждущего мультивибратора, генератора импульсов с открытием электронного ключа.

Кохлео-вестибулярная рефлексогенная зона расположена на задней и нижних стенках внутренней трети слухового прохода на 2-3 мм кнутри от перехода костной части в хрящевую. Зона имеет площадь около 56 мм² и ограничена сверху переходом задневерхнего квадрата в передне-верхний, а снизу серединой передне-нижнего квадрата.

На ней расположены три точки, прямо связанные с кохлео-вестибулярной системой.

Первая ("кохлеарная") точка представляет собой проекционную зону преимущественно кохлеарной части кохлео- вестибулярной системы. Она расположена в месте пересечения задне-нижнего и передне-нижнего квадратов внутренней трети слухового прохода на 3 мм кнутри от перехода костной части прохода в хрящевую.

Вторая ("вестибулярная") точка - проекционная зона преимущественно вестибулярной части кохлео-вестибулярной системы. Она локализована в месте пересечения задне-нижнего и задне-верхнего квадратов внутренней трети слухового прохода на 4 мм кнутри от костно-хрящевого перехода.

Третья ("неспецифическая") точка самостоятельного значения в диагностике кохлеарных или вестибулярных нарушений не имеет, так как вторично реагирует на поражения обеих частей кохлео-вестибулярной системы. Данная точка расположена в середине задне-верхнего квадрата внутренней трети слухового прохода на 2 мм кнутри от костно-хрящевого перехода, то есть на верхне-наружной границе кохлео-вестибулярной рефлексогенной зоны.

После регистрации указанных точек определяют относительную величину делением абсолютного значения на 100 (из расчета, что 10.000 усл.ед. - 100% ). По относительным величинам трех точек строят график биоэлектрического профиля кохлео-вестибулярной зоны слухового прохода в трехосной системе координат. Потом вычисляют площади специфической и неспецифической части профиля по формулам S_c.ч. = F₁ x F₂; S_н.ч.= F ₂x F После этого по формуле K_АС= определяют коэффициент асимметрии неспецифической части профиля.

В норме величина специфической части биоэлектрического профиля находится в диапазоне 6,48-312,50. При уменьшении специфической части профиля относительно нормального диапазона диагностируют периферический отоневрологический синдром, а при увеличении - центральный.

О степени преимущественного поражения кохлеарной системы судят по смещению профиля относительно горизонтальной оси, а вестибулярной - относительно вертикальной.

При коэффициенте асимметрии неспецифической части профиля меньше 1,3 диагностируют наличие стадии компенсации процесса, а в диапазоне 1,3-1,6 - стадии субкомпенсации, больше 1,6 - стадии декомпенсации.

П р и м е р 1. Больная М.В.А., 19 лет, поступила с жалобами на выраженное системное головокружение, пошатывание, тошноту, умеренное снижение слуха и боли в правом ухе.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение двух месяцев отмечала приступы сильного головокружения со рвотой, снижением слуха и шумом в ухе. Лечилась амбулаторно без улучшения. Больная была обследована по способу-прототипу с помощью устройства для его осуществления. При этом обнаружены изменения в 86 из 140 обследованных точек разной степени выраженности, что говорило о наличии какой-то патологии, связанной с кохлео-вестибулярной системой. Но установить преимущественную сторону поражения, уровень, стадию процесса, степень вовлечения в патологию кохлеарной или вестибулярной систем не представлялось возможным. Отмечена низкая точность измерений, нестабильность регистрируемых данных, отсутствие достоверности и специфичности результатов по сравнению с погрешностью устройства и способа. Выявлена выраженная зависимость состояния аурикулярных точек от внешних условий регистрации. Изучение состояния 140 аурикулярных точек заняло 42 мин.

В связи с низкой точностью способа-прототипа и устройства для его осуществления был использован предлагаемый способ и устройство для диагностики. Индифферентный электрод регистрирующего устройства закрепили на руке больной, а поисковый электрод S-образной формы ввели через ушную воронку в слуховой проход под контролем зрения. Перемещая контактную поверхность поискового электрода по кохлео-вестибулярной зоне слухового прохода последовательно измеряли выходной параметр F эндоауральных точек - "кохлеарной", "вестибулярной", "неспецифической". При прикосновении к точке поисковым электродом однократно включалось герконовое реле, запускающее генератор одиночных импульсов, вырабатывающий импульс, обнуляющий счетчик и запускающий ждущий мультивибратор. Он генерировал импульс длительностью τ, запускающий генератор импульсов и на время подсоединяющий к нему через однократно открывающийся электронный ключ цепь обратной связи, состоящую из вспомогательного, поискового электрода и сопротивления точки. При этом на 4-значном индикаторе регистрировали выходной параметр F в течение необходимого промежутка времени.

Затем определили относительную величину F данных точек с двух сторон: справа: F₁-1,6; F₂ - 0,2; F₃ - 1,8; слева - F₁ - 16,8; F₂ - 21,4; F₃ - 22.4. По этим величинам строили график биоэлектрического профиля кохлео-вестибулярной зоны слухового прохода (фиг.2). Вычисляли площади специфической и неспецифической частей профиля по формулам: S_с.ч= F₁·F₂, S_н.ч= F₂·F₃ . Справа S_с.ч. = 0,16; S_н.ч= 0,18; слева S_{с.ч=179,76;Sн.ч} = 239,68. После этого определяли коэффициент асимметрии неспецифической части профиля по формуле K_АС= .

Так как наблюдали уменьшение специфической части профиля справа (0,16) относительно нормального диапазона (6,48-312,50), то диагностировали наличие периферического отоневрологического синдрома. В связи с преимущественным смешением правого профиля относительно вертикальной оси диагностировали наличие преимущественного поражения вестибулярной системы. Значительное превышение коэффициента асимметрии неспецифической части профиля величины 1,6 (1331,56) свидетельствовало о выраженной декомпенсации процесса.

Таким образом, исследование по заявляемому способу с помощью устройства для его осуществления позволили поставить синдрологический диагноз периферического отоневрологического синдрома с преимущественным поражением вестибулярной системы справа в стадии выраженной декомпенсации. На основании выявленных диагностических признаков была проведена индивидуальная иглорефлексотерапия, давшая высокий терапевтический эффект по данным комплексного отоневрологического обследования. Больная выписана со значительным улучшением.

П р и м е р 2. Больной З.В.М., 54 лет, поступил с жалобами на шум в голове, умеренное снижение слуха больше слева, несистемное головокружение, нарушение сна, повышенную утомляемость. Из анемнеза заболевания известно, что болен в течение 5 лет. Лечился амбулаторно без значительного улучшения.

Проведено обследование предлагаемым способом. Относительные величины эндоауральных точек оказались равными: справа - F₁ - 65,2; F₂ - 64,3; F₃ - 56,5; слева - F₁ - 82,1; F₂ - 79,4; F₃ - 66,2. Биоэлектрический профиль кохлео-вестибулярной зоны имел следующий вид (см.фиг.3). Специфическая и неспецифическая части профиля составили: справа -S_c.ч = 2096,18; S_н.ч. = = 1816,47; слева -S_с.ч. = 3259,37; S_н.ч.= =2644,81. Коэффициент асимметрии неспецифической части был равен 1.45.

У больного наблюдалось увеличение специфической части профиля преимущественно слева (3259,37), что свидетельствовало о наличии центрального отоневрологического синдрома. В связи со смещением левого профиля вдоль обеих осей определяют смешанное поражение кохлео-вестибулярной системы. О стадии субкомпенсации свидетельствует коэффициент асимметрии неспецифической части профиля - 1,45, соответствующий диапазону 1,3-1,6.

Применение предлагаемого способа и устройства для его осуществления позволило поставить точный диагноз центрального отоневрологического синдрома с левосторонним смешанным поражением кохлео-вестибулярной системы в стадии субкомпенсации. На основании полученных данных была проведена индивидуальная иглорефлексотерапия, которая позволила выписать больного со значительным улучшением.

П р и м е р 3. Больной Б.А.П., 46 лет, поступил с жалобами на непостоянный шум в голове, нарушение разборчивости речи, эпизоды несистемного головокружения, периодическую головную боль. Из анамнеза заболевания известно, что болен в течение трех лет. Лечился амбулаторно и стационарно без улучшения. При обследовании больного по способу-прототипу с использованием устройства для его осуществления выявлены недостаточные изменения в некоторых аурикулярных точках, не имеющие диагностического значения. В связи с этим иглорефлексотерапия проводилась без учета преимущественной стороны, уровня нарушений, без дифференциации преимущественного поражения кохлеарной и вестибулярной систем, стадии процесса. Это вызвало значительное обострение процесса в виде усиления шума в голове, возникновения выраженного головокружения, сопровождающегося рвотой, общей слабостью.

При повторном поступлении был применен предлагаемый способ диагностики. Относительные величины эндоауральных точек оказались равными: справа - F₁ - 68,5; F₂ = 47,3; F₃ - 34,5; слева - F₁ - 50,4; F₂- 38,1; F₃ - 30,4. Биоэлектрический профиль кохлео-вестибулярной зоны слухового прохода имел следующий вид (см. фиг.4). Специфическая и неспецифическая части профиля составили: справа - S_с.ч. = 1620,02; S_н.ч.= =815,92; слева - S_с.ч. = 960,12; S_н.ч. = 579,12. Коэффициент неспецифической части был равен 1,15.

Таким образом, у больного наблюдали увеличение специфической части профиля (1620,02) преимущественно справа относительно нормального диапазона, свидетельствующее о наличии центрального отоневрологического синдрома. В связи со смещением правого профиля преимущественно относительно горизонтальной оси определено преимущественное поражение кохлеарной системы. Стадия компенсации процесса подтверждена низким коэффициентом асимметрии.

На основании этих данных больному был поставлен диагноз центрального отоневрологического синдрома с преимущественным поражением слуховой системы справа в стадии компенсации. С учетом данных диагностических признаков проведена индивидуальная иглорефлексотерапия. Больной был выписан со значительным улучшением.

Эти примеры показывают, что определение биоэлектрического профиля кохлео-вестибулярной зоны слухового прохода по относительной величине F, регистрируемой с помощью заявляемого устройства, обеспечивает точную дифференциальную диагностику отоневрологических синдромов. При этом значительно повышается точность регистрации состояния точек. Практическое применение способа и устройства отличается простотой и надежностью, занимает не более 1,5 мин.

Способ диагностики отоневрологических синдромов и устройство для его осуществления относятся к области медицины, в частности к оторинолярингологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Способ осуществляют путем измерения электрофизиологических показателей точек, расположенных в области наружного слухового прохода, построения биоэлектрофизиологического профиля в трехосной системе координат и определения состояния кохлео-вестибулярной системы организма по полученным данным. Устройство содержит источник питания, генератор одиночных импульсов, ждущий мультивибратор, генератор импульсов, счетчик, дешифратор, цифровой индикатор, электронный ключ, вспомогательный и поисковый подпружиненный электроды, миниатюрный магнит, герконовое реле. 2 с. п. ф-лы. 5 ил.

1. Способ диагностики отоневрологических синдромов, включающий измерение электрических параметров кожи в точках, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, воздействие осуществляют импульсным электрическим током прямоугольной формы отрицательной полярности величиной 2,5 мкА, напряженностью 6 В при длительности импульса 100 мс на точки, расположенные в области наружного слухового прохода: первую, находящуюся в месте пересечения задненижнего и передненижнего квадратов внутренней трети слухового прохода на 3 мм кнутри от перехода костной части в хрящевую, вторую, находящуюся в месте пересечения задненижнего и задневерхнего квадратов внутренней трети слухового прохода на 4 мм кнутри от костно-хрящевого перехода, третью, находящуюся в середине задневерхнего квадрата внутренней трети слухового прохода, с последующей регистрацией частоты импульсов в каждой точке, определением относительных частотных величин, построением биоэлектрического профиля в трехосной системе координат, где на оси z откладывают величину частоты импульсов в первой точке F₁, на оси y - величину частоты импульсов во второй точке F₂, на оси x - величину частоты импульсов в третьей точке F₃, с последующим вычислением площади специфической части (с.ч.) и неспецифической части (н.ч.) по формулам S_с.ч. = 1/2F₁ · F₂, S_н.ч. = 1/2 F₂ · F₃, определением коэффициента асимметрии К_ас, равного частному от деления максимальной площади неспецифической части на минимальную площадь неспецифической части, при этом значения величины специфической части биоэлектрического профиля в диапазоне 6,48 - 312,50 свидетельствуют о нормальном состоянии кохлео-вестибулярной системы, значения ниже 6,48 свидетельствуют о периферическом отоневрологическом синдроме, а значения больше 312,50 свидетельствуют о центральном отоневрологическом синдроме, причем смещение биоэлектрического профиля оси z свидетельствует о преимущественном поражении кохлеарной системы, а вдоль оси y - о преимущественном поражении вестибулярной системы, значения коэффициента асимметрии ниже 1,3 свидетельствуют о стадии компенсации процесса, значения коэффициента асимметрии в диапазоне 1,3 - 1,6 - о стадии субкомпенсации, а значения коэффициента асимметрии больше 1,6 - о стадии декомпенсации. 2. Устройство для диагностики отоневрологических синдромов, содержащее источник питания, генератор переменного тока, вспомогательный, поисковый электроды и индикатор, отличающееся тем, что в нем генератор переменного тока выполнен в виде генератора импульсов, в обратную связь которого включены вспомогательный и поисковый электроды через электронный ключ, при этом введены генератор одиночных импульсов, подключенный к его выходу ждущий мультивибратор, последовательно соединенные счетчик, вход запуска которого подключен к выходу генератора импульсов, а вход обнуления - к выходу ждущего генератора, и дешифратор, выходом соединенный с индикатором, выполненным цифровым, четырехзначным, при этом поисковый электрод выполнен подпружиненным, S-образной формы и снабжен миниатюрным магнитом с герконовым реле, контактами соединенным с генератором одиночных импульсов.