СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГЕМАТОМЫ И СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА МЕЖДУ МЫШЦАМИ И КОСТЬЮ Российский патент 1994 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с застарелым повреждением четырехглавой мышцы бедра, разгибательной контрактурой коленного сустава на почве миофасциотенодеза и аналогичной патологией, требующей выполнения обширного хирургического разъединения скелетных мышц и выделения их из спаечного плена.

Для лечения подобных заболеваний в современной травматологии и ортопедии применяют оперативные вмешательства.

Несмотря на тщательно выполняемый по ходу таких операций гемостаз, в первые сутки в зоне хирургического вмешательства накапливается достаточно большое количество раневого отделяемого с примесью крови. Последующая организация кровяного сгустка на фоне длительной иммобилизации приводит к повторному образованию грубых сращений между ранее разделенными структурами. Известные способы профилактики этих осложнений ставят целью предупредить формирование послеоперационной гематомы и снизить вероятность образования повторных рубцовых сращений путем оставления в ране специальных дренажей и изоляции разъединительных мышц с помощью разнообразных прокладок.

Известен способ предупреждения формирования послеоперационной гематомы и образования спаек между разделенными анатомическими структурами, предусматривающий введение в зону операции пластмассовой трубки и изоляцию разъединенных поверхностей с помощью прокладки из лоскута широкой фасции бедра.

Этот способ взят за прототип, поскольку имеет существенные общие признаки заявляемого объекта - удаление из межмышечных пространств раневого отделяемого и восстановление выделенных из рубцов скользящих поверхностей кости и скелетных мышц.

К недостаткам прототипа можно отнести то, что он не обеспечивает эффективной изоляции разъединенных поверхностей, поскольку свободно взятый фасциальный листок достаточно скоро подвергается рубцовому перерождению, сморщиваясь и теряя свою гладкую скользящую поверхность. Необходимость осуществления прочной фиксации фасциального аутотрансплантата требует применения длительной иммобилизации, что само по себе поддерживает развитие спаечного процесса, снижая эффективность выполненной операции.

Кроме того, пластмассовая трубка, имеющая на своем проксимальном конце лишь одно отверстие и помещенная в замкнутое пространство между тесно прилегающими друг к другу мышцами, не может в полной мере выполнять свою дренажную функцию.

Целью изобретения является повышение эффективности аспирации накапливающейся в межмышечных пространствах раневого отделяемого с одновременным созданием условий для предупреждения образования рубцовых сращений между выделенными скелетными мышцами и костью.

Формирование послеоперационной гематомы и образование спаек между разъединенными мышцами и костью предупреждают следующим образом.

При завершении операции, во время которой было произведено обширное разделение мышечных структур, на этапе послойного ушивания раны между разъединенными мышцами и костью вставляют противоспаечно-дренажное устройство. Последнее состоит из силиконовой трубочки, на конце которой фиксирован баллон из тонкой биологически инертной резины, а поверх надета трубочка большего диаметра, имеющая на своем проксимальном конце несколько расположенных в шахматном порядке боковых отверстий.

Дистальный конец устройства выводят через дополнительный разрез кожи в стороне от операционной раны и с помощью шприца через внутреннюю трубочку заполняют резиновый баллон раствором антисептика (например, раствором фурацилина 1:5000 в количестве 60-70 мл). Конец тонкой трубочки завязывают и потягиванием на себя наружно расположенной трубочки, погружают внутрь последней. На конце дренажной трубки надевают сжатую грушу.

Спустя 1-2 сут после операции, дренажную трубку удаляют и больному назначают занятия лечебной гимнастикой. Противоспаечное устройство убирают на 5-6 день послеоперационного периода.

П р и м е р. Больной Д., 38 лет. Два года назад, в результате автодорожной аварии, получил перелом нижней трети диафиза левого бедра. Лечился методом скелетного вытяжения, а затем кокситной гипсовой повязкой. По завершении процесса лечения, на фоне сращения перелома, выявлено образование стойкой разгибательной контрактуры левого коленного сустава на почве миофасциотенодеза.

В плановом порядке в клинике травматологии и ортопедии пострадавшему было выполнено оперативное вмешательство, в ходе которого произведено широкое разделение грубых рубцовых сращений с освобождением мягких тканей из обширной костной мозоли и последующей пластикой четырехглавой мышцы бедра.

При ушивании операционной раны между разделенными порциями четырехглавой мышцы и бедренной костью оставлено два противоспаечно-дренажных устройства описанной конструкции. После заполнения резиновых баллонов раствором антисептика смонтирована система активной аспирации по дренажным трубкам. На вторые сутки после операции последние удалены, с больным начаты занятия лечебной гимнастикой. Оба противоспаечных устройства удалены на пятые сутки. Послеоперационный период протекал гладко, формирования межмышечной гематомы не отмечено. Операционная рана зажила первичным натяжением, больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре, произведенном спустя три месяца, выявлено увеличение угла сгибания в оперированном коленном суставе до 100^о, разгибание полное. Болей нет. Ходит не хромая, без помощи палочки или костылей.

Использование предлагаемого способа предотвращения формирования послеоперационной гематомы и спаечного процесса между мышцей и костью обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:
повышает эффективность эвакуации раневого отделяемого, что снижает вероятность скопления в зоне операции свободно излившейся крови с формированием послеоперационной межмышечной гематомы;
- создает надежную изоляцию разделенных во время оперативного вмешательства структур, препятствуя тем самым повторному образованию между ними грубых рубцовых сращений;
- дает возможность улучшить условия для заживления обширной операционнной раны, что позволяет сократить срок иммобилизации на 2-3 недели и ускорить начало функционального лечения на 1-3 недели, тем самым приостанавливая дальнейшее развитие рубцового процесса;
- предусматривает использование простого по конструкции и дешево устройства, что делает данный способ доступным для применения в широкой сети практического здравоохранения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата, требующий выполнения обширного хирургического разъединения скелетных мышц. Целью изобретения является повышение эффективности аспирации раневого отделяемого с одновременным созданием условий для предупреждения образования рубцовых сращений между выделенными скелетными мышцами и костью. Поставленная цель достигается тем, что при ушивании операционной раны в ней оставляют противоспаечно-дренажное устройство, состоящее из тонкой силиконовой трубочки, на конце которой прочно фиксирован наполненный раствором антисептика баллон из биологически инертной резины, а поверх надета трубочка большего диаметра, имеющая на своем проксимальном конце несколько расположенных в шахматном порядке боковых отверстий.

СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГЕМАТОМЫ И СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА МЕЖДУ МЫШЦАМИ И КОСТЬЮ путем удаления раневого отделяемого через полую трубку и восстановление выделенных из рубцов скользящих поверхностей, отличающийся тем, что используют силиконовую трубку, на конце которой фиксирован наполненный раствором антисептика баллон из биологически инертной резины, а поверх надета трубка большего диаметра, имеющая на проксимальном конце расположенные в шахматном порядке боковые отверстия.