СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА Российский патент 1995 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному лечению паховых грыж.

Известен способ де Гарея (1896), усовершенствованный Гюэ и Блонден (1930), при котором для пластики пахового канала используют портняжную мышцу бедра. При этом выделенную портняжную мышцу прикладывают поверх паховой области после грыжесечения и зашивания пахового канала. (Н.И.Кукуджанов. Паховые грыжи. Т. 1969. С. 194-195).

Недостаток способа состоит в том, что не учитывается общепризнанный современный взгляд на ведущую роль в патогенезе паховых грыж анатомической слабости задней стенки пахового канала, нарушения клапанной функции глубокого пахового кольца и вытекающей необходимости укрепления задней стенки пахового канала полноценной мышцей с восстановлением глубокого пахового кольца для профилактики рецидива. (И.Л.Иоффе. Оперативное лечение паховых грыж. М. 1968. С. 172, В.Д.Федоров, С.Д.Андреев, А.А.Адамян. Принципы хирургического лечения паховых грыж. Хирургия. 1991. N 1. С. 59-64.

Известен способ пластики со вскрытием пахового канала Бассини, при котором проводится укрепление задней стенки пахового канала после грыжесечения подшивания краев внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке позади семенного канатика (А.П.Крымов. Учение о грыжах. 1929. С. 329-330).

Многочисленные современные модификации этого способа свидетельствуют о недостатках этого способа особенно больших и рецидивных грыжах, когда возникает необходимость подшивать внутреннюю косую и поперечную мышцы к паховой связке с большим натяжением.

Целью настоящего изобретения является укрепление задней стенки пахового канала при больших и рецидивных паховых грыжах функционально полноценной мышцей и восстановления нарушенной клапанной функции глубокого пахового кольца.

Поставленная цель достигается тем, что выполняется косой разрез в паховой области на один сантиметр выше паховой связки, рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота вскрывается паховый канал. Производится удаление грыжевого мешка. Нарушенная поперечная фасция восстанавливается подшиванием непрерывным швом к подвздошно-лонному тяжу.

После этого производится разрез на бедре в проекции портняжной мышцы. Вскрывается влагалище портняжной мышцы, мышца выделяется из ее фасциального влагалища. На протяжении 30 см. пересекается в дистальном отделе и перемещается в паховый канал. В паховом канале портняжная мышца укладывается на заднюю стенку пахового канала позади семенного канатика. Верхний край мышцы сшивается с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц, нижний край сшивается с паховой связкой, пересеченный дистальный коней мышцы сшивается с влагалищем прямой мышцы живота. В области глубокого пахового кольца внутреннюю семенную фасцию дополнительными швами сшивают с портняжной мышцей, восстанавливают глубокое паховое кольцо. Листки апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают отдельными узловыми швами над семенным канатиком с восстановлением наружного пахового кольца до физиологической нормы. Швы на кожу.

Способ относится к области медицины, а именно к оперативному лечению паховых грыж. Цель - снижение частоты послеоперационных рецидивов. Для этого после рассечения апоневроза наружной косой мышцы семенной канатик смещают в сторону, а выделенную портняжную мышцу укладывают к задней стенке пахового канала с охватом швами семенного канатика, при этом портняжная мышца подшивается нижним краем к связке, верхним краем - к мышцам верхней стенки пахового канала, а пересеченным концом - к влагалищу прямой мышцы живота, затем укладывают семенной канатик на портняжную мышцу и над семенным канатиком сшивают листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала и снизить частоту рецидивов паховых грыж.

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА, включающий рассечение апоневроза, выделение портняжной мышцы из ее фасциального футляра на бедре, пересечение, последующее перемещение и подшивание ее отрезка к стенке пахового канала, отличающийся тем, что отрезок выделенной мышцы перемещают внутрь пахового канала за семенной канатик и края этой мышцы последовательно сшивают вверху с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц, внизу с паховой связкой, а пересеченный конец мышцы сшивают в области внутреннего пахового кольца с влагалищем прямой мышцы живота, после чего над семенным канатиком восстанавливают рассеченный апоневроз, при этом накладывают дополнительные швы между семенной фасцией и перемещенной мышцей.