СПОСОБ ДРОБЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ В ПОЧКЕ ПАЦИЕНТА Российский патент 1995 года по МПК A61B17/22 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для дистанционной литотрипсии (ДЛТ) почечных камней человека.

Известен способ дистанционной литотрипсии конкрементов почки, заключающийся в подаче ударно-волновых импульсов на конкремент.

Недостатком известного способа является отсутствие критериев для дифференцированного подхода к возрасту пациента, определению тяжести течения мочекаменной болезни и основных характеристик конкремента (объем и химический состав).

Цель изобретения увеличение эффективности дробления мочевых конкрементов, снижение травматичных последствий дистанционной литотрипсии для паренхимы почки и уменьшение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается комплексным подходом к выбору оптимальных режимов дробления, учитывающих возраст пациента, размер и химическую структуру камня, секреторную функцию почки и наличие бактериурии.

Способ осуществляется следующим образом.

Известными способами визуализируют конкремент, определяют его местонахождение в чашечно-лоханочной системе почки и размеры. Определяют наличие бактериурии, секреторную функцию почки и химический состав конкремента in vivo.

1. Необходимое количество сеансов определяется в зависимости от объема камня, исходя из того, что за 1 сеанс проводится дробление участка камня (или камней) объемом не более 2,5 см; при коралловидных камнях используется схема: К1 2-3 сеанса, К2 2-4 сеанса, К3 3-4 сеанса, К4 4-6 сеансов, где
К1 "начинающийся коралловидный камень" заполнена на 100% лоханка и имеются небольшие отростки в чашечную систему.

К2 "частичный коралловидный камень" заполнена вся лоханка и одна из чашечек почки на 30%
К3 "неполный коралловидный камень" заполнена вся лоханка и 60% чашечек.

К4 "полный коралловидный камень" камень заполняет всю чашечно-лоханочную систему почки.

2. Выбор режимов дробления (см.табл.1-5) почечного камня методом дистанционной литотрипсии осуществляется для каждого объема камня в зависимости от секреторной функции почки и наличия бактериурии следующим образом:
а) секреторная функция почки в норме и отсутствует бактериурия (титр меньше или равен 3);
б) секреторная функция почки снижена не более чем на 50% и отсутствует бактериурия (титр меньше или равен 3);
в) секреторная функция почки в норме, но имеется бактериурия (титр 4 и выше);
г) секреторная функция почки снижена до 50 и имеется бактериурия (титр 4 и выше).

С1 число импульсов при емкости зарядного конденсатора 0,04 мкФ;
С2 число импульсов при емкости зарядного конденсатора 0,06 мкФ;
С3 суммарное число импульсов, т.е. С3= С1+С2;
k1 коэффициент атравматичности, k=C1/C2 показывает соотношение низкоэнергетичного и высокоэнергетичного режимов;
V напряжениe;
МЭП межэлектродный промежуток.

3. Режимы дробления камня в зависимости от его химического состава и структуры выбираются после пересчета.

1 камень состоит из моно- или дигидрата оксалата кальция в чистом виде, в смеси или с примесью карбонатапатита (дахлита);
2 камень состоит из мочевой кислоты или урата аммония с примесью моно- или дигидрата оксалата кальция;
3 камень состоит из витлокита (трикальций фосфата);
4 камень состоит из цистина;
5 камень состоит из струвита (магний-аммоний-фосфат-гексагидрат) в чистом виде или с примесью карбонатапатита;
6 камень смешанный: в разных пропорциях моно- и дигидрат оксалата кальция, мочевая кислота или урат аммония, витлокит, струвит;
k2 коэффициент атравматичности.

Для того чтобы получить необходимые режимы дробления в зависимости от химической структуры камня, необходимо пересчитать режимы, указанные в пп.2 (а-г) по следующим формулам:
1) Если -1 < (k1-k2)<1,
то С22=(k1-k2)xC2+C2,
2) Если -2 < (k1-k2) ≅ -1 или 1 (k1-k2),
то С22=С2+С2х(k1-k2)/2,
3) Если (k1-k2) ≅ -2 или (k1-k2) ≥ 2,
то С22=С2+С2х(k1-k2)/4 Тогда С11 С3-С22.

Если С11/C22 < k1/2, то это является относительным противопоказанием к дроблению камня.

k1 коэффициент атравматичности из табл. 1-4;
k2 коэффициент атравматичности из табл.5;
С2 число импульсов для С2 из табл.1-4;
С22 новое значение для С2 в зависимости от состава камня;
С11 новое значение для С1 в зависимости от состава камня;
С3 суммарное число импульсов из табл.1-4.

4. Режимы дробления для детей выбираются низкоэнергетичные. Поэтому при прочих равных условиях (состояние больного, размер, локализация и химическая структура конкремента) режимы изменяются следующим образом: С1 (емкость зарядного конденсатора 0,04 мкФ) повышается на 40% С2 (емкость зарядного конденсатора 0,06 мкФ) или совсем не применяют или применяют со снижением количества импульсов на 70% в результате суммарное количество импульсов снижается на 10% а межэлектродный промежуток уменьшается на 15%
П р и м е р 1. Б-ная С. 20 лет, камень лоханки левой почки 1х0,9 см. Функция почки в норме, в посеве мочи флора не обнаружена. Был проведен один сеанс со следующими режимами дробления (см. табл.6).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 2. Б-ая Б. 57 лет, камень лоханки левой почки объемом 1,3х2 см. Функция почки снижена на 11% в посеве мочи бактериурия отсутствует. Было проведено 2 сеанса со следующими режимами дробления (см. табл.7).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 3. Б-ая Л. 64 лет, камень лоханки правой почки размером 1,49х2,0 см. Функция почки в норме, в посеве мочи Proteus с титром 4. Было проведено 2 сеанса со следующими режимами дробления (см. табл.8).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 4. Б-ой Х. 17 лет, камень лоханки левой почки объемом 2х1,7 см. Функция почки снижена на 10% в посеве мочи Pr.mirabilis с титром 4. Было проведено 2 сеанса со следующими режимами дробления (см. табл.9).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 5. Б-ая Б. 42 лет, коралловидный камень правой почки К2, функция почки снижена на 33% в посеве мочи Pr.mirabilis с титром 5. Было проведено 3 сеанса со следующими режимами дробления (см. табл.10).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 6. Б-ая А. 25 лет, камень лоханки левой почки 2х1,3 см. Химический состав камня дигидрат оксалата кальция + карбонатапатит. Функция почки в норме, бактериурия отсутствует.

Для получения необходимых режимов провели следующие расчеты: так как функция почки в норме и отсутствует бактериурия (см. табл.1 для объема камня больше 2,5 см):
Начальные условия: k1=1,44 С2=961 С3=2353 (из табл.1), k2=1,1 (из табл. 5)
k1-k2=1,44-1,1=0,34
961х0,34+961=1288=С22
2353-1288=1065=С11
1065/1288=0,83 > 1,44/2 дробление не противопоказано.

Было проведено 3 сеанса со следующими режимами дробления (см. табл.11).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 7. Б-ой Д. 56 лет, множественные камни лоханки общим объемом 5,76 см. Функция почки снижена на 22% в посеве мочи Proteus с титром 3. Химический состав камней: струвит и урат аммония.

Для получения необходимых режимов провели следующие расчеты: так как функция почки снижена и имеется в моче бактериурия (см. табл.2 для объема камня больше 2,5 см):
Начальные условия: k1=1,76 С2=869 С3=2398 (из табл.2), k2=1,7 (из табл. 5)
k1-k2=1,76-1,7=0,06
869х0,06+869=921=С22
2398-921=1477=С11
1477/921=1,6>1,76/2 дробление не противопоказано.

Было проведено 2 сеанса со следующими режимами (см. табл.12).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 8. Б-ная Б. 6 лет, камень лоханки левой почки объемом 1х1 см. Функция почки в норме, бактериурия отсутствует, камень разрушен за 1 сеанс (см. табл.13).

Камень полностью разрушен.

П р и м е р 9. Б-ая Ц. 11 лет, коралловидный камень правой почки К4, функция снижена на 7% в посеве мочи Pr.mirabilis с титром 5. Было проведено 3 сеанса со следующими режимами (см. табл.14).

Камень полностью разрушен.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед известными: обеспечивает возможность использования дистанционной литотрипсии для детей, дифференцированный подход к выбору режимов дробления в зависимости от размера камня при различных функциональных способностях почки и наличии бактериурии, а также в зависимости от химической структуры камня. Выбор оптимальных режимов дробления позволяет повысить эффективность разрушения конкрементов, снизить травматизм паренхимы почки, уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить средний койко-день при лечении больных мочекаменной болезнью.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и может быть использовано в медицине, для дистанционной литотрипсии почечных камней. Сущность изобретения: предварительно перед литотрипсией определяют режимы дробления с учетом размера и химической структуры конкремента, секреторной функции почки, бактериурии и возраста пациента, после чего проводят дробление с найденными режимами. 14 табл.

СПОСОБ ДРОБЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ В ПОЧКЕ ПАЦИЕНТА, включающий воздействие ударно-волновыми импульсами на конкремент, отличающийся тем, что предварительно определяют режимы дробления с учетом размера и химической структуры конкремента, секреторной функции почки, бактериурии и возраста пациента, после чего проводят литотрипсию с найденными режимами.