ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧАЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОБРАБОТКИ Российский патент 1995 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к лазерно-излучательному устройству, предназначенному для проведения операций по ампутации, рассечению, испарению живых тканей биологических организмов (человеческого тела, животных), термотерапии и т. п. Этот лазерный аппарат для проведения различных видов медицинской обработки обладает высокой эффективностью, особенно в случае ампутаций, осуществления гемостаза и анастомоза.

В настоящее время в медицинской практике достаточно широко применяются различные виды лечения с использованием лазерной техники; это прежде всего хирургические операции, в которых применимость лазерного излучения предопределяется высокой его способностью к гемостазированию.

Известен способ лазерной медицинской обработки, при осуществлении которого по оптическому волоконному светопроводу пропускают лазерный луч, излучаемый из переднего конца светопровода на живые ткани. В процессе эксплуатации передний (рабочий) конец лазерного световода контактирующий с тканями, подвергается интенсивным нагрузкам и относительно быстро повреждается. В этом состоит недостаток способа.

Известен также способ лазерной медицинской обработки, при котором генерируемый от источника лазерный луч проходит через оптический стекловолоконный светопровод, а затем направляется в излучающий лазерный скальпель (лазерную головку), который приводится в контакт или выставляется с зазором относительно места обработки на теле пациента. Излучаемый с поверхности скальпеля лазерный луч направляется на обрабатываемые живые ткани. В большинстве случаев лазерно-излучающий скальпель должен приводиться в контакт с живыми тканями (ниже в тексте вместо "живая ткань" будет применяться сокращенный термин "ткань").

Известно также лазерное излучающее устройство для медицинской обработки [1] которое содержит генератор лазерного излучения, лазерную излучающую скальпельную головку и систему передачи лазерного излучения от генератора к излучающей головке.

Автором данного изобретения, наряду с другими изобретателями, разработаны контактные лазерные скальпели (головки) самых различных типов и назначения. Характерные особенности эксплуатации и недостатки таких лазерных скальпелей следующие.

При иссечении тканей контактным лазерным скальпелем разрез должен производиться пошагово по соответствующей линии с верхней внешней поверхности ткани. При ампутации кровеносного сосуда небольшого диаметра кровотечения практически не наблюдается, поскольку вся площадь лазерного воздействия на сосуд коагулируется лучом. Однако при ампутации кровеносного сосуда, диаметром больше 1,5 мм в большинстве случаев приходится пережимать сосуд с обеих сторон в зоне операционного воздействия при помощи медицинской нити (лигатуры). Это, естественно, требует значительного времени, увеличивая продолжительность операции.

Другим принципиальным недостатком анализируемой технологии лазерной хирургии является то, что при пережатии сосудов (или тканей) медицинской нитью она в ряде случаев со временем не полностью обрастает тканью, вследствие чего после "выздоровления" пациента приходится повторно оперировать для удаления нити, что крайне отрицательно сказывается на его здоровье. При проведении операции с использованием лазерного излучения на кроветворных тканях и органах, таких как печень и т.п. приходится перемещать лазерный скальпель по линии иссечения мелкими шажками крайне медленно так, чтобы максимально подавить кровевыделение в зоне операционного воздействия. Соответственно, такое операционное вмешательство требует больших трудозатрат, напряжения медперсонала и кропотливости.

В общем случае для устранения проблем, связанных с кровотечением для иссечении или ампутации тканей, лазерный луч должен излучаться многократно, обладая достаточно большой мощностью. Однако это может привести к повреждению нормальных тканей при случайном смещении лазерного луча за линию иссечения в ее конце, где ткани, не подлежащие операционному вмешательству, примыкают непосредственно к месту иссечения.

Далее следует упомянуть о том, что для удаления поверхностных выступающих опухолей используются хирургические инструменты типа кольцеобразных высокочастотных ловушечных захватов. Такими петлевыми захватами производят ампутацию опухоли по ее основанию. Однако тут имеются определенные сложности. Во-первых, такое операционное вмешательство имеет низкую эффективность по гемостазу (кровеостанавливающему действию). Во-вторых, если при таких операциях используется солевой физиологический раствор, для пациента весьма высока вероятность электрического удара. В-третьих, очень часто происходит ожог тканей вокруг удаляемой опухоли, а следовательно, их повреждение.

Целью настоящего изобретения является разработка лазерного аппарата для проведения различных хирургических операций и лечения, с помощью которого можно производить ампутацию и иссечение тканей в намеченной зоне тела пациента за одно операционное действие при высокой способности к гемостатированию и исключении поражения незадействуемых при операции нормальных тканей, а также ампутацию кровеносных сосудов без их пережатия. Другими словами, главная цель изобретения состоит в создании медицинского лазерно-излучательного прибора термомеханического действия, обеспечивающего проведения хирургических операций за короткое время и без нежелательных побочных явлений.

В предложенном лазерном устройстве лазерная головка состоит из двух лазерных скальпелей-наконечников браншевопинцетного типа, установленных с возможностью перемещения один относительно другого до контакта или расположенных на расстоянии один от другого для охвата зоны медицинской обработки тканей лазерным излучением. Каждый лазерный скальпель-наконечник выполнен из термостойкой керамики, прозрачной для лазерного излучения, на внутренней поверхности каждого скальпеля-наконечника расположена лазерная излучающая площадка, при этом последние обращены друг к друу. Ось основания каждого лазерного скальпеля-наконечника совпадает с оптической осью распространения подводимого к нему лазерного излучения, при том каждый лазерный скальпель-излучатель имеет скошенный и наклоненный друг к другу участок, а каждая излучающая площадка расположена так, что ее линия контура параллельна оси основания лазерного скальпеля-наконечника.

Каждый лазерный скальпель-излучатель имеет отогнутый участок, причем эти участки двух скальпелей отогнуты в противоположные стороны один относительно другого, линии контура излучающих площадок параллельны друг другу при контакте наконечников. Каждый лазерный скальпель-наконечник имеет сужение в продольном направлении, излучающая площадка каждого лазерного скальпеля-наконечника имеет плоскую поверхность, излучающая площадка каждого лазерного скальпеля-наконечника выступает в сторону противоположного наконечника. Поперечное сечение каждого наконечника в рабочей части имеет сечение круглоконической формы с заострением, направленным в сторону другого наконечника, поперечное сечение каждого наконечника в рабочей части может иметь круглое сечение. Лазерная светоизлучающая площадка (часть) выполнена вдоль контактной грани лазерного скальпеля-наконечника, на стороне наконечника, противоположной излучающей площадке, расположен светоотражающий слой, так что весь поток лазерного излучения направлен на этот слой. Излучающие площадки наконечников снабжены средством для рассеивания излучения. Каждый лазерный скальпель-наконечник имеет конусообразный участок, оба лазерных скальпеля-наконечника закреплены в держателях, система передачи лазерного излучения от генератора к наконечникам закреплена в держателе. Противоположные лазерные скальпельные наконечники отогнуты внутрь с образованием замкнутого пространства, а излучающая площадка расположена по части контура этого пространства. Оба лазерных наконечника снабжены датчиком температуры, расположенным на боковой поверхности наконечника или установленным с возможностью контакта с боковыми поверхностями наконечника. По меньшей мере, часть боковой поверхности грани или стороны лазерного скальпеля-наконечника имеет защитное покрытие из материала с более высокой противоударной прочностью, чем материал наконечника, защитное покрытие связано с держателем, а светоотражающий слой выполнен на внутренней поверхности защитного слоя. Между наконечниками размещено средство для аспирации тканей из зоны медицинской обработки, средство для аспирации снабжено элементом регистрации температуры, который установлен с возможностью контакта с живой тканью в зоне медицинской обработки. Часть излучающей поверхности лазерного излучателя выполнена плоской. В каждом скальпеле-наконечнике закреплены светопроводные средства системы передачи лазерного излучения, а между лазерными наконечниками установлено средство для инжекции сжатого газа или жидкости под давлением в зону медицинской обработки тканей. Каждый скальпель-наконечник закреплен опорно в держателе с образованием канала для инжектирования газожидкостной смеси в зону медицинской обработки. Держатель выполнен V-образным, а каждый наконечник закреплен на конце его V-образного плеча, при этом V-образные плечи выполнены упругими, держатель установлен в трубчатую оболочку так, что его концевые части выступают наружу за оболочку, причем держатель установлен с возможностью перемещения вдоль трубчатой оболочки.

Система лазерной головки включает в себя два противоположных лазерных бранша-скальпеля. Действие таких скальпелей контролируется медиком-оператором (врачом, проводящим операцию), приводящим противоположно расположенную пару их лазерно-излучательных частей в контакт друг с другом или разводящим эти части в стороны. Лазерное излучение подводится к двум браншевым скальпелем для лазерного генератора по системе передачи, затем направляется в зону намеченного операционного воздействия на теле пациента через скальпели, лазерно-излучательные части которых располагаются вокруг указанной зоны с противоположных сторон.

При использовании предложенного устройства лазерное излучение может направляться в зону иссечения кровеносного сосуда или ткани с двух сторон при охвате этой зоны противоположной парой лазерных скальпелей-браншей, которые действуют подобно пинцету. Такая схема повышает производительность ампутации и иссечения тканей (хирургического операционного действия), по меньшей мере, в два раза по сравнению с известными хирургическими лазерными аппаратами того же назначения. Предложенное лазерное устройство дает еще одно существенное преимущество. Обычная односкальпелевая хирургическая лазерная головка не позволяет производить бескровную ампутацию сосудов относительно большого диаметра. Эта практически важная задача легко решается предложенным устройством, поскольку оно имеет два противоположных по положению лазерных браншевых скальпеля. При работе этого устройства в процессе ампутации кровеносного сосуда обе его стенки пережимаются и сплавляются (сращиваются) в продольном направлении по ампутируемой части. После пережимного оплавляющего продольного сращивания стенок сосуда на соответствующей его длине образуется глухая продольная ампутационная перемычка, связывающая два заглушенных, разделенных конца сосуда, ограничивающих сращенную зону ампутации (более подробно этот механизм рассматривается ниже). В результате двусторонней лазерно-обжимной ампутации исключается кровотечение по двум концам на ампутационной части сосуда, характерное для действия обычных однозондовых лазерных скальпелей, и, кроме того, устраняется необходимость перевязывания оперируемого кровеносного сосуда.

В данном изобретении предусматривается возможность выполнения лазерно-светоотражающего слоя (покрытия) на каждом лазерном скальпеле с той его стороны, которая противоположна его светоизлучающей, обращенной наружу грани. Такое техническое решение позволяет концентрировать лазерное излучение, исходящее от упомянутой грани.

В свою очередь, на светоизлучающей части каждого лазерного бранша-скальпеля может быть выполнен светорассеиватель, с помощью которого лазерный луч может равномерно распределяться по всей площади операционного вмешательства (медицинской обработки) на ткани.

Предложенное лазерное устройство может комплектоваться держателем для фиксации с противоположных сторон лазерных скальпелей. Такой держатель приводится в действие медоператором, при этом его передние концы сводятся вместе или разводятся. При использовании держателя противоположная пара лазерных браншей действует как пинцет, т.е. они либо сближаются до контакта друг с другом, либо разводятся в стороны в соответствии с перемещением пары передних концевых частей держателя.

В передних противоположно расположенных концевых частях держателя могут закрепляться волоконные световоды лазерно-светопередающей системы. Такая жесткая фиксация практически исключает возможность повреждения указанной системы.

Противоположная пара лазерных браншей отогнута на передних концевых частях внутрь, т. е. в направлении друг к другу, так что при сведении этих концов между ними образуется замкнутое пространство. Светоизлучающие части занимают всю боковую внутреннюю сторону каждого конца бранша, частично выходя на тыльную часть последнего. Такая конструкция позволяет эффективно использовать ее для удаления выступающих опухолей, в полной мере заменяя обычную электрическую петлю. При удалении такой опухоли лазерные бранши пинцетно сводятся вместе вокруг нее, после чего врачу достаточно потянуть лазерный аппарат к себе при сведенных браншах.

Противоположная пара лазерно-излучательных "режущих" браншей может быть оснащена датчиком температуры, приводимым в контакт с ними. По температуре, регистрируемой этим датчиком в месте его размещения, можно оценивать температуру в каком-то другом месте при условии, что между двумя такими температурами имеется заранее определяемая взаимосвязь. При проведении хирургических и других медицинских операций браншевые лазерные скальпели приводятся в контакт с площадью операционного воздействия на ткани, температуру которой необходимо знать. Эта температура легко может быть определена указанным датчиком, встроенным в лазерную головку, по регистрируемым им показаниям.

С учетом того, что лазерный скальпель обычно выполняется из термостойкой керамики, он крайне чувствителен к ударам. По этой причине, по меньшей мере, часть поверхности лазерного скальпеля может быть покрыта соответствующим защитным материалом, имеющим более высокую ударопрочность, чем скальпель. Наличие такого защитного материала резко снижает вероятность повреждения скальпеля при ударе.

На практике довольно трудно нанести светоотражающее покрытие непосредственно на тело лазерного скальпеля. Проще это сделать на внутренней поверхности защитного материала, в особенности если это металл.

Данное изобретение предполагает возможность размещения между парой браншевых лазерных скальпелей средство или приспособления для аспирации (всасывания) ткани в зоне обработки. Такое средство за счет всасывания позволяет локализованно втягивать в лазерную головку ткань именно из зоны обработки, что облегчает и повышает точность ампутаций, иссечения ткани, термотерапии и анастамоза.

Аспираторное средство целесообразно использовать в сочетании с измерителем температуры. Такая мера позволяет проводить одновременно и аспирацию тканей в зоне медицинской обработки и измерение температуры.

Если область лазерного излучения распространить за пределы поверхности концевой части лазерного бранша (скальпеля) и сделать хотя бы частично ее плоской, тогда при охвате двумя противоположными браншами можно обрабатывать достаточно большую зону тела пациента.

В тех случаях, когда каждый скальпельный лазерный бранш имеет одиночный излучатель, эффективность передачи лазерного света к браншу может оказаться неудовлетворительной. Для устранения этого нежелательного явления целесообразно (и это предусмотрено изобретением) оснастить каждый лазерный бранш-скальпель несколькими излучателями лазерного света, которым в совокупности может быь придана плоская форма. Такая мера повысит эффективность передачи лазерного излучения к скальпелю и его выведения к зоне медицинской обработки.

Между противоположными браншами лазерной головки может быть размещено средство для инжектирования сжатого газа или жидкости в зону проводимой медицинской обработки (оперирования) тканей. В процессе операции отделяемые фрагменты живой ткани и кровь могут забрызгивать лазерные скальпели. Это нежелательное явление устраняется за счет инжекции.

Лазерный аппарат, заявляемый в рамках данного изобретения, может применяться в самых различных областях хирургии, включая внутриполостную хирургию без вскрытия. В последнем случае "алгоритм" применения данного аппарата следующий. При подготовке к операции аппарат монтируется на V-образном держателе. При этом на концах расходящихся его плечей (V-образной части) закрепляются противоположно два лазерных браншевых скальпеля.

V-образное разветвление держателя сделано гибким. Затем держатель складывается (сжимаются вместе плечи V-образной части) и вставляется в соответствующую оболочковую трубку так, чтобы его концы и основание выступали вверх и вниз из этой трубки. В таком положении держатель может перемещаться вдоль указанной трубки при толкании или вытягивании его за общую часть основание. При толкании вперед (нажатии на основение) V-образная часть деражателя раскрывается, т.е. ее плечи разводятся в стороны, отходя друг от друга. В свою очередь, если держатель тянуть на себя, указанные плечи смыкаются. При таком конструктивном решении рассматриваемый лазерный аппарат в полной мере может использоваться для внутриполостных операций, к примеру, на желудке и т.п. При проведении такой операции сначала в тело пациента через соответствующее отверстие вводят эндоскоп. Затем через то же отверстие вводится данный аппарат. После этого, нажимая на держатель, хирург разводит лазерные бранши, закрепленные на плечах V-образной части держателя. В последующем при облучении зоны операционного вмешательства лазерным светом хирург тянет на себя основание V-образного держателя, в результате чего разведенная пара браншей смыкается друг с другом, охватывая контактно ткань в упомянутой зоне медицинской обработки. Все эти операции выполняются под контролем действий лазерного аппарата через эндоскоп.

На фиг. 1 показана принципиальная схема предложенного лазерного излучающего устройства для медицинской обработки; на фиг. 2 схематизированный разрез лазерно-излучательной части медицинского аппарата, изображенного на фиг. 1; на фиг. 3 схема лучей в лазерном браншевом скальпеле рассматриваемого устройства; на фиг. 4 поперечное сечение А-А на фиг. 3; на фиг. 5 распределение плотности лазерного излучения на выходе из скальпеля-бранша; на фиг. 6 и 7 схематично в увеличенном масштабе местными разрезами показаны светорассеивающие покрытия; на фиг. 8 и 9 схемами-разрезами проиллюстрирован процесс лазерной ампутации (рассечения) кровеносного сосуда; на фиг. 11-13 показаны поперечные сечения лазерных браншевых скальпелей трех различных типов; на фиг. 14-16 варианты исполнения лазерных скальпелей; на фиг. 17 местный продольный разрез наиболее важной в функциональном отношении части противоположных лазерных хирургических браншей, вариант исполнения; на фиг. 18 схема удаления выступающей опухоли при помощи браншевой (пинцетно-скальпельной) лазерной головки, вариант изобретения; на фиг. 19 схема действия пары сводимых вместе лазерных браншевых скальпелей, вариант исполнения лазерной хирургичской головки; на фиг. 20 вариант исполнения двухскальпельной пинцетной лазерной головки с датчиками температуры, закрепленными на противоположных лазерных браншах-скальпелях; на фиг. 21 график изменения температуры ткани в месте расположения температуроизмерительного датчика и температуры ткани в другом месте; на фиг. 22 и 23 варианты пинцетно-скальпельной лазерной головки с измененным расположением датчиков температуры, которыми оснащены противоположные лазерные бранши; на фиг. 24 половинный продольный разрез лазерной головки, противоположные браншевые скальпели которой снабжены защитным покрытием; на фиг. 25-27 поперечные сечения, вариантов исполнения защитных оболочек на лазерных браншах-скальпелях; на фиг. 28 и 29 общий вид и продольный разрез лазерной пинцетно-скальпельной головки, со средством аспирации (отсоса), смонтированным между противоположной парой лазерных браншскальпелей; на фиг. 30-32 общие виды браншевых лазерных элементов скальпелей с плоскими лазерно-излучающими поверхностями; на фиг. 33 поперечное сечение, иллюстрирующее взаимное положение противоположной пары лазерных скальпелей неодинаковой конструкции; на фиг. 34 и 35 лазерная головка с двумя пинцетными браншами, предназначенная для внутриполостного хирургического вмешательства.

Лазерное излучающее устройство для медицинской обработки содержит генератор лазерного излучения, лазерную излучающую скальпельную головку, систему передачи лазерного излучения от генератора к излучающей головке, при этом лазерная головка состоит из двух лазерных скальпелей-наконечников браншево-пинцетного типа, установленных с возможностью перемещения один относительно другого до контакта или расположенных на расстоянии один от другого для охвата зоны медицинской обработки тканей лазерным излучением, причем каждый лазерный скальпель-наконечник выполнен из термостойкой керамики, прозрачной для лазерного излучения. На внутренней поверхности каждого скальпеля-наконечника расположена лазерная излучающая площадка, при этом последние обращены друг к другу. Ось основания каждого лазерного скальпеля-наконечника совпадает с оптической осью распространения подводимого к нему лазерного излучения. Каждый лазерный скальпель-излучатель имеет скошенный участок, наклоненный к такому же участку другого скальпеля-излучателя, а каждая излучающая площадка расположена так, что ее линия контура параллельна оси основания лазерного скальпеля-наконечника, а каждый лазерный скальпель-излучатель имеет отогнутый участок, эти участки двух скальпелей отонуты в противоположные стороны друг относительно друга, линии контура излучающих площадок параллельны друг другу при контакте наконечников. Каждый лазерный скальпель-наконечник имеет сужение в продольном направлении, излучающая площадка каждого лазерного скальпеля-наконечника имеет плоскую поверхность, излучающая площадка каждого лазерного скальпеля-наконечника выступает в сторону противоположного наконечника, поперечное сечение каждого наконечника в рабочей части имеет круглоконическую форму с заострением, направленным в сторону другого наконечника, поперечное сечение каждого наконечника в рабочей части имеет форму круга.

Лазерная светоизлучающая площадка (часть) выполнена вдоль контактной грани лазерного скальпеля-наконечника; на стороне наконечника, противоположной излучающей площадке, расположен светоотражающий слой так, что весь поток лазерного излучения направлен на этот слой, излучающие площадки наконечников снабжены средством для рассеивания излучения. Каждый лазерный скальпель-наконечник имеет конусообразный участок, оба лазерных скальпеля-наконечника закреплены в держателях. Система передачи лазерного излучения от генератора к наконечникам закреплена в держателе, противоположные лазерные скальпельные наконечники отогнуты внутрь с образованием замкнутого пространства, а излучающие площадки расположены по части контура этого пространства. Оба лазерных наконечника снабжены датчиком температуры, расположенным на боковой поверхности наконечника или установленным с возможностью контакта с боковыми поверхностями наконечника, по меньшей мере, часть боковой поверхности грани или стороны лазерного скальпеля-наконечника имеет защитное покрытие из материала с более высокой противоударной прочностью, чем материал наконечника, защитное покрытие связано с держателем, светоотражающий слой выполнен на внутренней поверхности защитного слоя, между наконечниками размещено средство для аспирации тканей из зоны медицинской обработки, средство для аспирации снабжено элементом регистрации температуры, который установлен с возможностью контакта с живой тканью в зоне медицинской обработки, по меньшей мере, часть излучающей поверхности лазерного излучателя выполнена плоской. В каждом скальпеле-наконечнике закреплены светопроводные средства системы передачи лазерного излучения, между лазерными наконечниками установлено средство для инжекции сжатого газа или жидкости под давлением в зону медицинской обработки тканей, каждый скальпель-наконечник закреплен опорно в держателе с образованием канала для инжектирования газожидкостной смеси в зону медицинской обработки, держатель выполнен V-образным, а каждый наконечник закреплен на конце его V-образного плеча, при этом V-образные плечи выполнены упругими. Держатель установлен в трубчатую оболочку так, что его концевые части выступают наружу за оболочку, причем держатель установлен с возможностью перемещения вдоль трубчатой оболочки.

Лазерный луч, формируемый лазером (генератором) 2, подводится к исполнительной (скальпельной) части через оптическую систему передачи. Пройдя эту систему, лазерное излучение поступает в два функционально взаимосвязанных лазерных скальпеля 1, выполненных в виде пинцетных браншей. Эти браншевые исполнительные элементы располагаются друг против друга. Излучаемые ими лазерные световые потоки (лучи) направляются в зону медицинской обрабтки живых тканей.

Лазерное излучение проводится по световодной (передающей) системе следующим образом.

Лазерное излучение формируется лазером-генератором 2 и через фокусирующую линзу 3 поступает в волоконный световод 4. Пройдя через световод, лазерный луч попадает на линзу 5, которая направляет его на спектральное зеркало (полупрозрачную призму) 6, разделяющие луч на два луча в соотношении 50/50. Разделенные части исходного лазерного излучения поступают в световодные волокна 8А, 8В через соответствующие линзы 7А, 7В. Волоконные световоды 8А, 8В армированы защитными трубчатыми оболочками. При этом передние концевые части волоконных световодов 8А, 8В закрепляются в U-образном держателе 9. Этот держатель выполняется из металла и действует как пинцет. Пара пинцетных лазерных браншей 1 составляет часть (передние концы) световодного держателя 9.

Лазерные браншевые скальпели 1 монтируются следующим образом. Как показано на фиг.2, каждый браншевый скальпель крепится в оправочном держателе 9, подсоединяясь к волоконному световоду 8А (8В). Цилиндрический держатель (оправка) 9А связан с лазерным наконечником 1 через переходник 10, так что волоконный светопровод 8А находится с некоторым зазором относительно световоспринимащей торцевой поверхности наконечника 1. Держатель 9 световодов выполняется из гибкого материала. В альтернативном варианте исполнения в основании держателя 9 может быть использована пружина 11 (фиг.1) или другой упругий элемент, обеспечивающий свободу перемещения концевых частей держателя 9 так, чтобы оператор (хирург) мог перемещать выходной торец светопровода относительно скальпельного наконечника.

Браншевый (пинцетный) лазерный скальпель-наконечник (фиг.2-8), выполняется из термостойкого керамического материала типа кварца. Тыльный конец 1А наконечника, имеющий меньший по сравнению с его телом диаметр, вставляется в переходник 10. Тыльная концевая часть 1В имеет конусообразную форму с относительно малым углом скоса, переходя в тыльный конец в виде торцевого выступа 1А. Этот выступ и конусообразная часть 1В крепятся в держателе 9 (корпуса, оправка) соосно с пристыковываемым волоконным светопроводом 8А. Ось торцевого выступа 1А скальпельного наконечника и его конической части 1В согласовываются с осью или направлением распространения подводимого к наконечнику лазерного луча.

Передне-концевая часть 1D каждого лазерно-скальпельного наконечника 1 отогнута к такой же части второго наконечника 1, образуя браншевую (пинцетную) губку. Плоскопараллельная концевая часть 1D наконечника 1 является продолжением изогнутой, подводящей части 1С. Ось симметрии плоскопараллельной части 1D смещена несколько, но параллельна оси основания наконечника (лазерного обжимного скальпеля) 1.

С внутренней стороны на плоскопараллельных губках 1D имеется светорассеивающий (по лазерному излучению) слой D (фиг. 2 и 3). На фиг. 3 показан рефлекторный ход лучей лазерного излучения в браншевом наконечнике, т.е. в сужающейся его части 1В, изогнутой части 1С и плоскопараллельной губочной части 1D и прохождение света через рассеивающий слой D. Все эти части лазерно-скальпельного наконечника 1 имеют отражательный слой (покрытие) R, на котором происходит отражение лазерного излучения. Отражательный слой R формируется в виде напыляемого покрытия из золота или алюминия.

Оптически рассеивающий слой D может быть сформирован за счет "заглубления" внутренней поверхности наконечника 1. В альтернативном варианте исполнения для обеспечения рассеивания лазерного излучения в рассеивающий слой D предлагается включить рассеивающие 20 лазерный свет L и светопоглощающие частицы 21, скрепляемые связующим 22, в которое при этом вплавляются светопроводные гранулы. Как показано на фиг.7, светорассеивающий слой D может быть сформирован на грубо зачищенной поверхности 1а лазерного наконечника 1, шероховатость которой усиливает эффект рассеивания лазерного излучения.

Лазерно-излучательный наконечник 1 выполняется из керамики типа искусственно получаемых или природных алмазов, сапфира, кварца и т.п. применимость которых предопределяется прежде всего их высокой термостойкостью.

Для рассеивания лазерного излучения целесообразно использовать порошковый (гранулированный) материал, обладающий более высоким показателем преломления, чем у материала корпуса (тела) скальпельного наконечника. Для этой цели подходят такие естественные или искусственно получаемые материалы, как алмаз, сапфир, кварц (модификация с максимально высокой точкой плавления), монокристаллический оксид циркония (ZrO₂), стекло с высокой температурой плавления, синтетические соединния с высокой термостойкостью и лазерно-отражательные металлы типа золота, алюминия и т.п. В качестве светорассеивающих частиц могут использоваться металлические гранулы, не обладающие способностью передавать лазерный свет (излучения), поверхность которых покрывается светоотражающим (по когерентному лазерному излучению) покрытием из металла (золота, алюминия и т. п.). Нанесение такого покрытия может производиться напылением, плакированием и т.п.

В качестве связующей основы желательно использовать порошок, образующий при расплавлении светопроводящую пленку с высокой термостойкостью; это может быть природный или искусственный сапфир, кварц, стекло, светопроводящая и термостойкая синтетическая смола и т.п. Выбор материала должен производиться с учетом условий эксплуатации лазерного скальпеля 1.

В качестве светопоглощающих включений могут служить гранулы углерода, графита, окиси железа, двуокиси марганца и другие материалы, способные поглощать лазерное излучение, генерируя тепловую энергию.

Рекомендуемый состав и средний размер каждой частицы в лазерно-поглощающем слое даны в таблице. Оптимальные значения этих параметров указаны в скобках.

Толщина светорассеивательного слоя составляет предпочтительно 10-5 мкм, а оптимально 30-1 мкм. Если не представляется возможным сформировать этот слой за один технологический цикл, процесс его наращивания до требуемой толщины может повторяться многократно.

Частицы трех указанных типов распределяются диффузно в рассеивающей среде, которую при изготовлении предложенных лазерных наконечников нагревают до температуры, превосходящей точку плавления светопроводящих частиц, и в такую нагретую суспензию окунают непокрытые заготовки наконечников.

В альтернативном варианте частицы трех указанных типов могут напыляться в расплавленном состоянии на поверхность заготовки наконечника 1. Возможны и другие способы формирования светорассеивающего покрытия.

Первая технология предусматривает возможность нанесения суспензий частиц трех упомянутых типов на тело лазерного браншевого наконечника в виде покрасочного слоя. Это наиболее рациональный способ формирования светорассеивающего слоя, поскольку в данном случае слой может быть сформирован за одну операцию окунания заготовки наконечника в суспензионную ванну.

В качестве жидкой суспензионной среды основы может быть использована вода, спирт или их смесь, в которую для повышения вязкости целесообразно добавить сахар или крахмал.

Наличие на лазерном скальпеле одновременно светорассеивающего D и отражающего R слоев позволяет концентрировать лазерное излучение на слой D.В соответствии с этим, как показано на фиг.4 и 5 в виде кривых распределения плотности излучения Р, лазерный свет на выходе из скальпеля может иметь концентрическую диаграмму направленности вокруг рассеивающего слоя.

Принцип рассеивания лазерного излучения и формирования указанной диаграммы сводится к следующему. При излучении когерентного лазерного "света" L из наконечника (лазерного скальпеля) этот свет проходит через рассеивающий слой D, в котором он взаимодействует со светорассеивающими частицами 20, претерпевая частичное отражение от их поверхности или же проходя через них с преломлением. В результате лазерное излучение на выходе из слоя D по его внешней поверхности, имеет рассеянный характер и самые различные направления. Таким образом формируется достаточно большая площадь облучения (освещения).

Рассеивающий слой D в предпочтительном варианте исполнения включает в себя светопоглощающие частицы 21 из углерода или подобного материала. В этом случае при попадании лазерного излучения на каждую такую частицу большая часть энергии излучения преобразуется в тепловую энергию на светопоглощающей частице 21. Это приводит к нагреву рассеивающего слоя D, тепловая энергия которого передается обрабатываемый живой ткани, что ускоряет (наряду с прямым лучевым действием) процесс испарения тканей при их облучении лазерным светом L, излучаемым из скальпеля 1. Такое высокоэффективное двухступенчатое термическое действие позволяет перемещать лазерный скальпель 1 с довольно большой скоростью в процессе операции. Соответственно резко сокращается время оперативного воздействия на пациента. Примечательно также то, что поскольку от лазерного излучения L не требуется высокой энергии, медицинская обработка может производиться в данном случае с использованием относительно дешевого маломощного лазера.

При нанесении рассеивающего слоя, состоящего из светопоглощающих и светорассеивающих частиц в виде покрытия на поверхность лазерного скальпельного наконечника 1 необходимо использовать связующую объемную основу, которая после суспензионного застывания "закрывала" бы упомянутые частицы, причем только физического адсорбционного скрепления частиц с поверхностью тела скальпеля 1 недостаточно: при взаимодействии с тканями в процессе эксплуатации скальпеля такой слой быстро бы эрозировал.

Схема лучеотражения в лазерном скальпеле 1 (фиг.3) показывает, что лазерное излучение L концентрируется на слое D, что обеспечивается формой лазерного скальпеля 1. В данном случае рассеивающей слой не является обязательным. Однако при его отсутствии будет нарушаться симметрия в распределении интенсивности лазерного потока на выходе из скальпеля, т.е. диаграмма такой интенсивности, показанная на фиг.4, будет смещена резко вправо. В этом случае скальпель будет иметь относительно низкую эффективность по гемостазу по сравнению со скальпелем, имеющим рассеивающий слой D. Кроме того, отсутствие слоя D приведет к нежелательному искажению интенсивности лазерного излучения в вертикальной плоскости: верхняя часть диаграммы, показанной на фиг.5, резко сместится вправо. Механизм такого искажения можно понять, рассматривая угловое распределение лазерного излучения внутри скальпельного наконечника 1, как это показано на фиг.3. Скальпель 1 без покрытия D может использоваться крайне ограниченно, т.е. для ампутации тонких кровеносных сосудов и т.п.

Лазерно-излучательная выходная часть, на которой формируется рассеивающий (уравнивающий) слой D, имеет длину 2-10 мм, оптимально 3-7 мм.

Рассматриваемый лазерный аппарат приводится в действие врачом (медиком-оператором), применяющим его для соответствующей медицинской обработки.

Прежде всего включается цепь энергопитания. Затем врач сводит противоположные лазерные бранши 1, как показано на фиг.2, захватывая между ними ткани в зоне медицинской обработки. В данном случае оперируемым объектом, с двух сторон которого выставляются лазерные скальпели 1, является кровеносный сосуд BV. После этого включается выключатель 12 (фиг.1). Аналогичный рабочий выключатель имеется на держателе 9 лазерной головки (не показан).

С помощью ручного выключателя на держателе 9 осуществляется управление светоизлучением из лазерных скальпелей 1. Выходя из рассеивающих слоев D этих скальпелей, лазерное излучение попадает на кровеносный сосуд BV. Первоначальная форма этого сосуда показана на фиг.8. В процессе ампутации с помощью браншевых лазерных скальпелей 1 стенки сосуда BV сплавляются (сращиваются) под действием лазерного излучения (фиг.9). В месте сплавления стенок сосуда между лазерными скальпелями образуется продольная перемычка, через которую кровь не проходит. При дальнейшем воздействии лазерным излучением перемычка пережигается (фиг.10). Таким образом, ампутация кровеносного сосуда завершена. При такой ампутации (рассечении) практически полностью исключается кровотечение по концам рассеченного сосуда.

При использовании для иссечения тканей известных лазерных скальпелей (не механических) во многих случаях кровотечение предотвращается довольно эффективно, хотя и не полностью. Предложенная двухбраншевая скальпельная головка, устраняет кровотечение полностью, даже когда операции проводятся на кроветворных тканях и органах, таких как печень.

Автор имел возможность убедиться на многих проведенных операциях в том, что лазерное излучение обладает сильным гемостатическим действием. Однако конструктивные особенности обычных лазерных скальпелей обеспечивают приемлемое гемостатическое действие только при операциях на капиллярах и кровеносных сосудах диаметром менее 1,5 мм; при иссечении сосудов большего диаметра кровотечения избежать не удается. Эта задача успешно решается рассматриваемым двухскальпельным лазерным аппаратом.

Механизм бескровности ампутации толстого кровеносного сосуда с помощью браншевой двухскальпельной лазерной головки не ясен в полной мере. В принципе можно предложить следующее его толкование.

Под действием лазерного излучения от противоположной пары наконечников 1 в оперируемой ткани выделяется тепло, в результате чего стенки кровеносного сосуда BV расплавляются. Одновременно с этим сосуд сжимается наконечником 1, действующими как бранши пинцета. В результате стенки сосуда справляются друг с другом, образуя плоскую перемычку, блокирующую прохождение крови по сосуду. Такая схема ампутации, как очевидно, обеспечивает надежный, полный анастомоз.

Практика показывает, что с помощью анализируемого лазерного аппарата без всякого кровотечения при соответствующем регулировании режима энергопитания лазера можно успешно ампутировать артерии диаметром порядка 6 мм.

Медицинский лазерный аппарат, представляющий данное изобретение, может эффективно применяться для бескровных ампутаций и иссечений кровеносных сосудов, желчного потока, матки и пищевода, а также для проведения операций на таких внутренних органах как печень и т.п. Помимо этого, он может использоваться как коагулятор, для аностомоза и испарения. Номинальная мощность лазерного излучения при проведении операций составляет для данного аппарата менее 10 Вт, причем некоторые операции и виды медицинской обработки могут осуществляться при мощности излучения менее 5 Вт.

Рассматриваемый медицинский аппарат может работать на VAG-лазере, аргоновом и других лазерах.

При использовании этого аппарата для коагуляции желательно, чтобы поперечное сечение лазерного наконечника имело круглую форму. В свою очередь, при ампутациях и иссечениях предпочтительным является сечение углового профиля (фиг. 11 и 13), причем сужение наконечника приходится на излучающую сторону.

На фиг. 12 показано сечение лазерного наконечника 1, приспособленного для пережимной коагуляции зоны обработки, имеющей большую базу. В этом случае излучающей части наконечника может быть придана плоская форма. Таким образом, на форму поперечного сечения лазерного наконечника 1 не накладываются жесткие ограничения.

На фиг. 14 показан лазерный облучатель из браншевых наконечников 50 которого лазерный луч выводится наружу после одиночного отражения.

На фиг. 15 представлен вариант браншевого лазерного скальпеля 51, передний конец которого отогнут в тыльную сторону. Для этого варианта характерен прямой ход лучей без внутреннего отражения, т.е. лазерное излучение от световода сразу же попадает в выходную излучательную часть скальпеля.

На фиг. 16 показан вариант лазерного скальпеля наконечника, в котором конические части двух противоположно располагающихся лазерных скальпелей срезаны и имеют поперечное сечение, показанное на фиг. 12. Как и в предыдущем случае, лазерное излучение практически не претерпевает отражения внутри наконечника.

В вариантах, представленных на фиг. 14-16, скальпелем имеют светоотражательный R и рассеивающий D слои. Чем больше отражение лазерного излучения в скальпеле, тем большая часть этого излучения может достичь выхода. Следовательно, наличие светоотражающего и светорассеивающего слоев позволяет уменьшить потребную мощность лазерного луча, вводимого в скальпельный наконечник.

В варианте лазерной скальпельной головки, предназначенном для удаления выступающей опухоли G (фиг. 17 и 18) с поверхности тканей, целесообразно на внутренних сторонах противоположной пары браншевых лазерных скальпелей 52 выполнить углубления 52А, которые облегчат ампутацию опухоли и будут способствовать повышению эффективности действия скальпельной головки. В этих углублениях целесообразно нанести светорассеивающее покрытие D.

Для повышения эффективности ампутационного действия при удалении опухоли G лазерным браншам-скальпелям 53 придана изогнутая форма, так что они сходятся, образуя кольцевое пространство. С внутренней стороны наконечники 53 имеют лазерно-излучательные рабочие части, на концах вблизи точки их сведения. При таком конструктивном решении значительно упрощается процесс ампутации опухоли G у ее основания: для этого достаточно потянуть лазерную скальпельную головку во время ее действия в направлении стрелок, показанных на фиг. 19.

Предложенный лазерный аппарат может быть использован эффективно не только для ампутаций и рассечений, но и для анастомоза тканей, термотерапии злокачественных опухолей, коагулирования и испарения. При использовании аппарата для анастомоза и термотерапии в его конструкции целесообразно предусмотреть измеритель температуры тканей в зоне медицинского вмешательства (обработки). В принципе при каждом виде медицинского вмешательства необходимо контролировать температуру тканей, выдерживая ее на допустимом или нужном уровне. Температура медицинской обработки зависит от характера тканей. К примеру, медицинская обработка по анастомозу может проводиться при температуре 60-80^оС, термотерапевтическая обработка при 42-45^оС. Для измерения температуры могут использоваться датчики как контактного типа (термопары), так и неконтактного типа (оптические терморегистраторы).

На фиг. 20 представлен вариант лазерной головки, рабочие наконечники 1, которой оснащены датчиками 30, для регистрации температуры. Каждый такой датчик состоит из термопары, находящейся в контакте с тыльной или внутренней поверхностью лазерного наконечника 1. К термопарам 30 подключены провода 31, которые могут быть закреплены непосредственно на держателе 9А.

Температура, регистрируемая термодатчиком 30, отличается от температуры тканей в зоне медицинской обработки (в данном случае это онкологические ткани М). Однако между температурой в точке или месте Х ткани М, находящейся в контакте с лазерным скальпельным наконечником 1, и температурой, регистрируемой датчиком 30, имеется вполне конкретная взаимосвязь (фиг.21) Используя такую взаимосвязь, можно произвести коррекцию температуры, регистрируемой термодатчиком 30, и оценить достаточно точно реальную температуру в точке Х, а по ней температуру ткани М в целом.

На фиг. 22 представлен вариант терморегистрации. Здесь между лазерными наконечниками смонтирован осевой термодатчик 32, который при работе приводится в непосредственный контакт с тканями в зоне их медицинской обработки (например, с кровеносным сосудом). При такой схеме регистрируемая температура соответствует температуре биообъекта в зоне медицинского вмешательства. Датчик температуры 32 закреплен на переднем конце подвижного штока 33 в который несет также жестко закрепленный на нем упорный фланец 34. На держателе 9 смонтировано пружинное седло 35, через которое свободно проходит шток 33 (узел крепления седла 35 на держателе 9 лазерной головки не показан). Между упорным фланцем 34 и седлом 35 находится пружина сжатия 36.

При задействовании лазерной головки сначала ткани М захватываются лазерными браншевыми наконечниками (скальпелями). Затем в процессе облучения зоны обработки М лазерным светом, исходящим из наконечников, шток 33 с датчиком 32 выдвигается вперед до контакта с тканями М. Таким образом, датчик 32 измеряет непосредственно температуру обрабатываемых тканей.

На фиг. 23 представлена лазерная головка с датчиком температуры неконтактного типа, который измеряет температуру тканей М оптически. В этом случае лазерный луч направляется на ткани М от оптического волокна 37 через систему линз 38. Одновременно регистрируется интенсивность (мощность) лазерного света, исходящего с поверхности тканей М. Таким образом определяется температура поверхности тканей М. В процессе терморегистрации на основе сигнала, определяющего регистрируемую температуру, регулируется интенсивность лазерного света, направляемого на лазерные наконечники от лазерного генератора.

При воздействии лазерного излучения или других факторов на живую ткань в процессе операции на поверхность лазерных скальпелей, могут попадать фрагменты ткани, кровь и т.п. По этой причине необходимо производить очистку скальпелей, иначе они могут выйти из строя. Также необходимо во многих случаях охлаждать ткани М. Поэтому в предложенном лазерном аппарате предусматривается средство для подачи воздуха, солевого физиологического раствора и т. п. в зону медицинской обработки тканей М. С помощью такого средства можно производить охлаждение зоны оперативного вмешательства и удалять фрагменты тканей и кровь с лазерных наконечников.

Как показано на фиг.23, внутри лазерной головки существует канал, который может быть использован для циркуляции воздуха, физиологического раствора и т.п. Этот канал образован зазором между цилиндром-держателем 9А и оптическим волокном-светопроводом 8А, полым пространством 10А между переходником 10 и выступом 1А и пазом 1а, выполненным в одном из углов наконечника 1. Воздух, физиологический раствор и т.п. поступая от соответствующего источника-накопителя, проходят по указанному каналу, омывая зону М медицинской обработки тканей.

Лазерный скальпель-наконечник 1 изготавливают из керамики. Его прочность зависит от типа применяемого материала. Но в большинстве случаев такой материал крайне чувствителен к ударным нагрузкам, возникающим при соударении наконечника с другими предметами. С учетом этого целесообразно закрыть хотя бы часть внешней поверхности наконечника защитным материалом, способным выдерживать ударное воздействие.

Как показано на фиг. 24 и 25, тыльные поверхности лазерных наконечников закрыты металлическими защитными покрытиями 40. Такой защитный кожух доходит до переходника 10, где и фиксируется клеем или каким-то другим способом.

На внутренней поверхности защитной обкладки 40 может быть сформирован светоотражающий слой (не показан), к примеру, в виде напыленного покрытия из золота. В этом случае лазерное излучение, поступающее в наконечник 1, за счет внутреннего отражения практически полностью будет достигать светоизлучательной выходной части этого наконечника. С технологической точки зрения светоотражающий слой на внутренней поверхности защитного покрытия 40 выполнить существенно проще, чем подобный слой на поверхности наконечника 1.

Защитный кожух 40 выполняется из обычной стали, легкого сплава, содержащего алюминий и т.п. других металлических материалов, смолы на основе тетрафторэтилена и т.д. Такой кожух может выполняться в виде отдельной детали с формой, воспроизводящей профиль поверхности тела наконечника. В альтернативном варианте поверхность наконечника может быть покрыта высокопрочной керамикой.

Форма защитного материала 40 может соответствовать в точности форме тела лазерного наконечника, когда этот материал наносится в виде тонкого покрытия, в частности облегающего покрытия (фиг.26) на наконечнике с яйцеобразным поперечным сечением. В альтернативном варианте, представленном на фиг.27, защитное покрытие 40 выполняют в виде толстого цилиндрического кожуха 40а с верхней и нижней лысками и вырезом окном под световыводящую часть.

Предложенная лазерная скальпельная головка может содержать средство (фиг. 28 и 29) для аспирации (отсоса) тканей в зоне медицинской обработки аспиратор 60, размещаемый между лазерными наконечниками 54. Лазерную головку, с этим средством применяют для анастомоза по линиям разреза тканей М или облучения выступающей опухоли. Для надежного захвата намеченной зоны медицинского вмешательства лазерно-излучательным частям 54а или значительной части наконечников 54 придается плоская форма. В данном варианте аспиратор 60 выполнен в виде плоского полого корпуса с отверстием в верхнем конце. Он подключается к всасывающему насосу 61, при работе которого производится засасывание тканей в промежуток между излучательными выходными частями 54а лазерных наконечников 54. Для обеспечения анастомоза тканей их температура выдерживается на уровне 60-80^оС. С учетом этого в конструкции данной аспираторной головки целесообразно предусмотреть датчик 30 регистрации температуры. Этот датчик вместе с проводами 31 лучше всего смонтировать на аспираторе 60.

Поскольку для реализации анастомоза, желательно сделать лазерно-излучательную часть каждого наконечника плоской, наконечники можно выполнять в виде изогнутых пластинчатых деталей 55 (фиг.30). Однако при таком варианте исполнения одно подводящее оптическое волокно 8 оказывается неприемлемым, поскольку оно не обеспечивает равномерного излучения лазерного света в поперечном направлении. Поэтому уместно использовать несколько (в данном варианте три) волоконных световодов 8. При этом лазерно-излучательная часть наконечника может быть снабжена светорассеивающим покрытием (на фиг.30 показано точками).

Достаточно просто и технологично плоскую лазерно-излучательную часть можно сформировать, если придать скальпельному наконечнику 56 такую форму, как показано на фиг.31. С внутренней стороны этот наконечник имеет плоско-криволинейную поверхность, а с внешней стороны полуцилиндрическую поверхность, переходящую на переднем конце в плоскую губку, которая является лазерно-излучающей частью. В таком наконечнике может быть использовано несколько волоконных световодов 8.

На фиг. 32 показан вариант лазерной головки, предназначенной для анастомоза трубчатых тканей М1. Нижние концевые части лазерных наконечников 57 этой головки срезаны по дуге. В состав такой головки входит аспиратор 60 тканей М1, который размещается между скальпельными наконечниками.

На фиг. 33 показана пара лазерных скальпелей 58А, 58В с различным поперечным сечением (паре лазерных скальпелей может быть придана форма ножниц, пересекающих друг друга).

В рассмотренных вариантах исполнения предложенный лазерный аппарат используется как хирургический скальпель для проведения операций с вскрытием. Однако он в полной мере может использоваться и для внутриполостной медицины. Для этого в его конструкцию необходимо внести некоторые изменения. Так, лазерный аппарат может содержать V-образный держатель (оправка) 90 (фиг.34,35) на концах плечей которого закрепляются с использованием переходников лазерные наконечники 1. При этом V-образная часть держателя сделана подвижно-упругой и может сводиться или разводиться. Держатель 90 вставлен в трубчатую оболочку 91 так, что его концы выступают наружу сверху и снизу. Держатель 90 может перемещаться по направляющей 91, если толкать его или тянуть за плечо-основание. При проталкивании вперед плечи V-образной части держателя разводятся в стороны, как это показано на фиг.34, а при оттягивании держателя назад сводятся вместе (фиг.35). При применении лазерного аппарата в соответствующее отверстие в теле пациента вводится эндоскоп. Затем по этому же отверстию проводится данный аппарат (при сведенных вместе наконечниках). Далее, нажимая на основание держателя 90, разводят в стороны противоположные лазерные наконечники, закрепленные на плечах V-образной части держателя 90. В дальнейшем при облучении зоны оперативного воздействия лазерным светом оттягивают держатель 90 назад за его основание, так что лазерные наконечники сводятся вместе, приходя в контакт с обрабатываемой живой тканью. Все действия данного аппарата в теле пациента контролируются через эндоскоп. В том случае, когда имеется или формируется дополнительное отверстие для наблюдения за зоной операционного вмешательства, трубчатая оболочка 91 может не использоваться, и держатель 90 может вводиться через указанное сквозное отверстие в теле пациента.

Из описания следует, что предложенный лазерно-излучательный медицинский аппарат позволяет производить ампутацию и рассечение тканей в намеченной зоне операционного вмешательства за одну операцию при высокой способности к гемостазу. При этом лазерное излучение не попадает на нормальные ткани, не задействуемые в операции. Данный аппарат позволяет также производить ампутацию того или иного кровеносного сосуда без его перетягивания (защемления), что реализуется за счет "пинцетного" действия аппарата с охватом зоны операционного вмешательства с двух сторон. Все это резко сокращает время операций. Аппарат может применяться эффективно для проведения операций и медицинской обработки различных видов как в клинической хирургии, так и при внутриполостном локальном лечении.

Лазерный аппарат для медицинской обработки, позволяющий проводить ампутации, рассечение, испарение живых тканей тела животного или человека, термотерапию и т.п. Предложенный аппарат состоит из генератора лазерного излучения, лазерной инструментальной головки и системы передачи лазерного излучения в упомянутую головку. В конструкцию головки входит пара противоположных захватных скальпельных элементов - наконечников, которые приводятся в действие медиком - оператором. Наконечники с рабочими лазерно - излучательными частями на концах могут быть сведены вместе или разведены в стороны. Запитка наконечников лазерным излучением осуществляется от лазерного генератора через передающую систему. Поступающее в наконечники лазерное излучение направляется в зону медицинского воздействия и обработки тканей, находящуюся в замкнутом пространстве между противоположными наконечниками, сведенными концами друг к другу. Излучение выходит из наконечников через две имеющиеся на них лазерно - излучательные прозрачные части, располагаемые при облучении ткани противоположно друг другу. 28 з.п. ф-лы, 35 ил., 1 табл.

1. ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧАЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОБРАБОТКИ, содержащее генератор лазерного излучения, лазерную излучающую скальпельную головку и систему передачи лазерного излучения от генератора к излучающей головке, отличающееся тем, что лазерная головка состоит из двух лазерных скальпелей-наконечников браншево-пинцетного типа, установленных с возможностью перемещения один относительно другого до контакта или расположенных на расстоянии один от другого для охвата зоны медицинской обработки тканей лазерным излучением. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждый лазерный скальпель-наконечник выполнен из термостойкой керамики, прозрачной для лазерного излучения. 3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что на внутренней поверхности каждого скальпеля-наконечника расположена лазерная излучающая площадка, при этом последние обращены одна к другой. 4. Устройство по пп.1 и 3, отличающееся тем, что ось основания каждого лазерного скальпеля-наконечника совпадает с оптической осью распространения подводимого к нему лазерного излучения, при этом каждый лазерный скальпель-излучатель имеет скошенный и наклоненный друг к другу участок, а каждая излучающая площадка расположена так, что ее линия контура параллельна оси основания лазерного скальпеля-наконечника. 5. Устройство по пп.1 и 3, отличающееся тем, что ось основания каждого лазерного скальпеля-наконечника совпадает с оптической осью распространения подводимого к нему лазерного излучения, при этом каждый лазерный скальпель - излучатель имеет участок, отогнутый в противоположные стороны друг относительно друга. 6. Устройство по п.4 или 5, отличающееся тем, что линии контура излучающих площадок параллельны одна другой при контакте наконечников. 7. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждый лазерный скальпель-наконечник имеет сужение в продольном направлении. 8. Устройство по пп.4 и 5, отличающееся тем, что излучающая площадка каждого лазерного скальпеля-наконечника имеет плоскую поверхность. 9. Устройство по пп.4 и 5, отличающееся тем, что излучающая площадка каждого лазерного скальпеля-наконечника выступает в сторону противоположного скальпеля-наконечника. 10. Устройство по пп.4 и 5, отличающееся тем, что поперечное сечение каждого скальпеля-наконечника в рабочей части имеет сечение круглоконической формы с заострением, направленным в сторону другого скальпеля-наконечника. 11. Устройство по п.1, отличающееся тем, что поперечное сечение каждого скальпеля-наконечника в рабочей части имеет круглое сечение. 12. Устройство по п.1, отличающееся тем, что лазерная светоизлучающая площадка выполнена вдоль контактной грани лазерного скальпеля-наконечника. 13. Устройство по п.12, отличающееся тем, что на стороне скальпеля-наконечника, противоположной излучающей площадке, расположен светоотражающий слой так, что весь поток лазерного излучения направлен на этот слой. 14. Устройство по п.1, отличающееся тем, что излучающие площадки скальпеля-наконечников снабжены средством для рассеивания излучения. 15. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что каждый лазерный скальпель-наконечник имеет конусообразный участок. 16. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оба лазерных скальпеля-наконечника закреплены в держателях. 17. Устройство по п.1, отличающееся тем, что система передачи лазерного излучения от генератора к наконечникам закреплена в держателе. 18. Устройство по пп.1 и 3, отличающееся тем, что противоположные лазерные скальпель-наконечники отогнуты внутрь с образованием замкнутого пространства, а излучающие площадки расположены по части контура этого пространства. 19. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оба лазерных скальпеля-наконечника снабжены датчиком температуры, расположенным на боковой поверхности наконечника или установленным с возможностью контакта с боковыми поверхностями наконечника. 20. Устройство по п.1, отличающееся тем, что по меньшей мере часть боковой поверхности грани или стороны лазерного скальпеля-наконечника имеет защитное покрытие материалом с более высокой противоударной прочностью, чем материал наконечника. 21. Устройство по п.20, отличающееся тем, что защитное покрытие связано с держателем. 22. Устройство по пп.13 и 20, отличающееся тем, что светоотражающий слой выполнен на внутренней поверхности защитного слоя. 23. Устройство по п.1, отличающееся тем, что между наконечниками размещено средство для аспирации тканей из зоны медицинской обработки. 24. Устройство по п.1, отличающееся тем, что средство для аспирации снабжено элементом регистрации температуры, который установлен с возможностью контакта с живой тканью в зоне медицинской обработки. 25. Устройство по п.3, отличающееся тем, что по меньшей мере часть излучающей поверхности лазерного излучателя выполнена плоской. 26. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в каждом скальпеле-наконечнике закреплен ряд светопроводных средств системы передачи лазерного излучения. 27. Устройство по п.1, отличающееся тем, что между лазерными наконечниками установлено средство для инжекции сжатого газа или жидкости под давлением в зону медицинской обработки тканей. 28. Устройство по п. 16, отличающееся тем, что каждый скальпель-наконечник закреплен опорно в держателе с образованием канала для инжектирования газожидкостной смеси в зону медицинской обработки. 29. Устройство по п.16, отличающееся тем, что держатель выполнен Y-образным, а каждый наконечник закреплен на конце его V-образного плеча, при этом V-образные плечи выполнены упругими, а держатель установлен в трубчатую оболочку так, что его концевые части выступают наружу за оболочку, причем держатель установлен с возможностью перемещения вдоль трубчатой оболочки.