КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ "ПРОНЬ-2" Российский патент 1995 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено для лечения переломов длинных трубчатых костей конечностей, а также их деформаций, как врожденного, так и приобретенного характера.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий чрескостные резьбовые штифты, удлиненные держатели чрескостных резьбовых штифтов в виде резьбовых стержней, элементы фиксации чрескостных резьбовых штифтов и соединительный блок, выполненный в виде соединенных резьбовыми стержнями пластин с пазами, оси которых взаимоперпендикулярны [1]
Недостатком этого аппарата является малый объем коррекции угловых смещений отломков из-за конструктивных особенностей: коррекция угловых смещений осуществляется регулировочными гайками на резьбовых стержнях соединительного блока, при этом при затяжке гаек после коррекции угловых смещений возникает изгиб резьбовых стержней соединительного блока. Поэтому объем коррекции угловых смещений отломков в данном аппарате мал и зависит от прочности и упругости резьбовых стержней соединительного блока, что обуславливает необходимость применения дополнительных приспособлений (скелетное вытяжение, репозиционное устройство) во время операций при переломах костей и делает невозможным применение данного аппарата для лечения деформаций длинных трубчатых костей конечностей.

Данный недостаток существенно ограничивает возможности и область применения аппарата и снижает эффективность лечения.

Целью изобретения является увеличение объема коррекции угловых смещений и расширение области применения данного аппарата.

Указанная цель достигается тем, что в компрессионно-дистракционном аппарате "Пронь-2" пластины соединительного блока соединены друг с другом посредством резьбовых стержней и моноосных самоориентирующихся шарниров, укрепленных на одной из пластин соединительного блока и включающих в себя полый корпус с поперечным сквозным пазом под резьбовой стержень шарового элемента, шаровой элемент с резьбовым стержнем и полый запорный винт.

На фиг. 1 изображен компрессионно-дистракционный аппарат "Пронь-2"; на фиг.2 сечение по плоскости А-А одного из моноосных шарниров с резьбовым стержнем и фрагментами пластин соединительного блока. Конструкция других моноосных шарниров, резьбовых стержней и их креплений к пластинам соединительного блока идентичны. На фиг.3 показан общий вид моноосного самоориентирующегося шарнира.

Компрессионно-дистракционный аппарат содержит: чрескостные резьбовые штифты 1, ввинченные в костные отломки 2, удлиненные резьбовые держатели 3, с гайками 4, элементы фиксации чрескостных резьбовых штифтов в виде прижимных пластин 5, соединительный блок в виде соединенных посредством резьбовых стержней 6, регулировочных гаек 7 и моноосных самоориентирующихся шарниров 8 с фиксирующими гайками 21 пластин 9 с пазами 10, оси которых взаимоперпендикулярны.

Моноосные самоориентирующиеся шарниры содержат шаговой элемент 11 с резьбовым стержнем 12, помещенный в полый корпус 13,имеющий на внутренней цилиндрической части резьбу 14, а на торцевой части сквозной поперечный паз 15, по ширине соответствующий диаметру резьбового стержня 12 шарового элемента 11, и полый запорный винт 16, содержащий наружную несквозную резьбу 17 и внутреннюю сквозную резьбу 18 в сквозном канале 19 запорного винта 16, разные по диаметру, но соответствующие друг другу по шагу и ввинченный во внутреннюю часть полого корпуса 13 до плотного контакта с шаровым элементом 11; в этом положении полый запорный винт 16 фиксирован контргайкой 20 на резьбовом стержне 6 соединительного блока, ввинченном в сквозной канал 19 запорного винта 16, причем наружная часть полого корпуса 13 и несодержащая резьбу наружная часть запорного винта 16 для удобства имеют грани под гаечный ключ.

Для лечения переломов трубчатых костей конечностей аппарат может быть использован следующим образом: на операционном столе с использованием скелетного вытяжения или без него производят исправление всех видов смещения отломков грубо. Затем, используя прижимную пластину 5 резьбовых держателей 3 в качестве направляющих, проводят в отломки 2 в нужных направлениях, как минимум по два чрескостных резьбовых штифта и жестко фиксируют их в прижимных пластинах 5, затем посредством регулировочных гаек 7 производят равномерную дистракцию в аппарате до появления диастаза между отломками 2, при этом пластины соединительного блока должны быть параллельны друг к другу. Затем производят затяжку регулировочных гаек 7 запорных винтов 16, моноосных шарниров 8 и контргаек 20; после этого удаляют скелетное вытяжение (если оно применялось) и производят рентгенографию поврежденного сегмента конечности в аппарате в двух проекциях, и в зависимости от данных рентгенографии корригируют остаточные смещения отломков в следующей последовательности. Вначале устраняют смещение отломков под углом, для чего определяют необходимый угол коррекции (угол смещения отломков) по данным рентгеновских снимков в двух проекциях; ослабляют контграйки 20 и запорные винты 16, моноосных самоориентирующихся шарниров 8 и регулировочными гайками 7 производят устранение смещения отломков 2 под углом в двух взаимоперпендикулярных плоскостях, при этом возникает поворот шарового элемента 11 в корпусе 13 шарнира и угловое отклонение резьбового стержня 12 в пазу 15 корпуса 13, если плоскость углового отклонения резьбового стержня 12 не совпадает с плоскостью положения паза 15 корпуса 13 шарнира 8, то резьбовой стержень 12 шарового элемента 11, оказывая касательное давление на стенку паза 15, вызывает поворот корпуса 13 шарнира 8 вокруг своей оси на резьбе 17 запорного винта 16, ориентируя паз 15 корпуса 13 в необходимой для исправления углового смещения плоскости. Дозируют коррекцию угловых смещений, исходя из шага резьбы на регулировочных гайках 7 и соединительных стержнях 6. Визуальный контроль за исправлением угловых смещений отломков осуществляется по вновь возникающему угловому отклонению пластин соединительного блока друг относительно друга, которое будет соответствовать бывшему до коррекции угловому смещению отломков. После чего прочно затягивают запорные винты 16 и контргайки 20 шарниров 8 и регулировочные гайки 7. Затем устраняют остаточные ротационные и линейные смещения отломков, для чего ослабляют гайки 4 на держателях 3 и перемещают держатели 3 вдоль пазов 10 пластин 9 соединительного блока. После этого отломки равномерно дозированно сближают для компрессии при помощи регулировочных гаек 7 и прочно фиксируют.

В ортопедии для исправления угловой деформации длинных трубчатых костей конечностей аппарат "Пронь-2" может быть использован следующим образом. По рентгенограммам определяют угол деформации сегмента конечности. На деформированный сегмент конечности накладывают компрессионно-дистракционный аппарат "Пронь-2" так, чтобы чрескостные резьбовые штифты 1 проксимального удлиненного держателя 3 прошли проксимальнее, а чрескостные резьбовые штифты 1 дистального удлиненного держателя 3 прошли дистальнее уровня деформации, причем пластины 9 соединительного блока располагают по отношению друг к другу посредством регулировочных гаек 7 и моноосных шарниров 3 под углом, соответствующим углу деформации сегмента конечности. Затем на высоте деформации через отдельный небольшой разрез долотом производят поперечную остеотомию и в течение нескольких дней плавно, дозированно при помощи регулировочных гаек 7 и моноосных шарниров 8 исправляют деформацию, выращивая дистракционный клиновидный регенерат. При этом по окончании исправления деформации пластины 9 соединительного блока установятся параллельно друг к другу. После этого прочно стабилизируют отломки в аппарате на весь срок консолидации.

Выше было показано, что применение в конструкции соединительного блока предполагаемого изобретения моноосных самоориентирующихся шарниров, содержащих полый корпус со сквозным поперечным пазом под резьбовой стержень шарового элемента, шаровой элемент с резьбовым стержнем и полый запорный винт, позволяет значительно увеличить объем коррекции угловых смещений отломков, а также расширить область применения данного компрессионно-дистракционного аппарата, при этом улучшить качество лечения переломов и деформаций длинных трубчатых костей конечностей.

Использование: в медицине при остеосинтезе аппаратами внешней фиксации. Сущность изобретения: аппарат содержит пластины 9 с взаимно перпендикулярными пазами 10, соединяющие их резьбовые стержни 6, чрескостные резьбовые штифты 1 с фиксаторами на резьбовых держателях 3, установленных в пазах 10 пластин 9. Каждый стержень 6 выполнен на конце со сферическим моноосным шарниром 8, корпус которого в торцовой части имеет поперечный сквозной паз и установленную в корпусе по резьбе втулку. Фиксаторы выполнены в виде прижимных пластин 5 с соосными отверстиями под держатель 3 и полуцилиндрическими канавками под штифт 1. 4 ил.

Компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий соединительный блок в виде соединенных резьбовыми стержнями пластин с пазами, оси которых взаимно перпендикулярны, чрескостные резьбовые штифты с фиксаторами на держателях, установленных в пазах пластин, отличающийся тем, что каждый стержень выполнен на конце со сферическим моноосным шарниром, корпус которого в торцевой части выполнен с поперечным сквозным пазом и с установленной в корпусе по резьбе втулкой, при этом держатели выполнены резьбовыми, а фиксаторы штифтов выполнены в виде прижимных пластин с соосными отверстиями под держатель и полуцилиндрическими канавками под штифт.