Изобретение относится к медицинской технике, а именно к компрессионно-дистракционным аппаратам и может быть использовано для лечения одиночных, двойных, крупнокольчатых переломов длинных трубчатых костей конечностей, а также их деформаций.
Известен компрессионно-дистракционный аппарат "ПРОНЬ" [1] содержащий две пластины, установленные на расстоянии друг от друга с размещением между ними линии перелома. Пластины соединены между собой посредством резьбовых штанг и регулировочных гаек. В пластинах выполнены сквозные линейные пазы, геометрические оси которых взаимоперпендикулярны. В пазу каждой пластины установлен резьбовой держатель с возможностью перемещения. Сквозной линейный паз из пластин аппарата выполнен параллельно грани пластины, обращенной в сторону костных отломков. На резьбовом держателе, установленном в пазу этой пластины, укреплена шайба-лимб с делениями в градусах. На каждом резьбовом держателе с помощью фиксаторов закреплены с возможностью перемещения чрескостные резьбовые штифты. Введенные в костные отломки Фиксаторы чрескастных резъбовых штифтов выполнены в виде двух прижимных пластин с сосными отверстиями под резьбой держатель и канавками под чрескостный резьбовой штифт.
Конструкция известного компрессионно-дистракционного аппарата в целом позволяет при одиночных переломах длинных трубчатых костей конечностей производить коррекцию смещений костных отломков во всех осевых направлениях и фиксировать отломки в достигнутом положении на время консолидации.
Однако известный компрессионно-дистракционный аппарат не обеспечивает возможности коррекции смещений костных отломков по ширине в двух взаимоперпендикулярных плоскостях на каждой из пластин, не обеспечивает достаточной надежности фиксации крупнооскольчатых переломов, не обеспечивает возможности репозиции и фиксации двойных и более переломов, из-за конструктивных особенностей: в известном компрессионно-дистракционном аппарате не предусмотрена возможность использования более двух пластин, на пластинах не предусмотрена возможность установки дополнительных приспособлений для фиксации отдельно лежащих крупных костных отломков; в пластинах аппарата выполнены сквозные пазы, оси которых взаимоперпендикулярны, поэтому устранение смещений отломков по ширине в сагитальной плоскости производится направленным перемещением резьбового держателя вдоль паза одной пластины, а во фронтальной плоскости направленным перемещением резьбового держателя вдоль паза другой пластины, при этом необходимо ослабить гайки крепления резьбовых держателей в пазах пластин аппарата, что зачастую приводит к неконтролируемому повороту резьбовых держателей вокруг их оси и к новому смещению отломков. Значит известный компрессионно-дистракционный аппарат не обеспечивает должной точности репозиции костных отломков по ширине. Кроме того, после исправления угловых смещений костных отломков возникает угловое отклонение пластин аппарата относительно друг друга, что при затягивании регулировочных гаек приводит к изгибу резьбовых штанг аппарата, поэтому объем коррекции угловых смещений костных отломков у известного компрессионно-дистракционного аппарата мал и зависит от прочности и упругости резьбовых штанг аппарата.
Еще одним существенным недостатком известного аппарата является невозможность производить дозированную коррекцию смещений костных отломков по ширине и их ротационных смещений, а значит невозможность производить встречно-боковую компрессию отломков при косой линии перелома.
И кроме того величина возможной коррекции смещений костных отломков по ширине и их ротационных смещений у известного аппарата относительно мала, ограничена размерами пазов в пластинах аппарата и длиной хвостовиков чрескостных резьбовых штифтов.
Перечисленные недостатки приводят к снижению эффективности лечения переломов длинных трубчатых костей конечностей и существенно ограничивают область применения известного компрессионно-дистракционного аппарата.
Так, например делают невозможным его применение в ортопедии для лечения значительных деформаций длинных трубчатых костей конечностей, а в травматологии для лечения крупнооскольчатых, двойных переломов трубчатых костей конечностей.
Целью настоящего изобретения является: повышение надежности фиксации крупнооскольчатых переломов. Обеспечение возможности коррекции костных отломков по ширине в двух взаимоперпендикулярных плоскостях на каждой из пластин аппарата и при этом исключение возможности неконтролируемого поворота резьбовых держателей вокруг своей оси во время их перемещения вдоль пазов пластин аппарата; обеспечение возможности лечения двойных переломов, а также производства корригирующих остеотомий длинных трубчатых костей конечностей на двух уровнях, увеличение объема коррекции угловых смещений и при этом исключение изгибающих нагрузок на резьбовые штанги аппарата, обеспечение возможности встречно-боковой компрессии отломков при косых переломах, обеспечение возможности дозированной коррекции смещений отломков по ширине и их ротационных смещений, а так же увеличение возможного объема коррекции этих видов смещений отломков.
В основу изобретения положена задача создания компрессионно-дистракционного аппарата с такой конструкцией пластин и выполнением их соединений, а также с такой конструкцией креплений резьбовых держателей в пазах пластин, которые обеспечивали бы возможность углового отклонения пластин аппарата относительно друг друга в достаточно широком объеме и исключили бы при этом изгибающие нагрузки на резъбовые штанги аппарата, обеспечивали бы возможность коррекции смещений отломков по ширине в 2-х взаимоперпендикулярных плоскостях на каждой из пластин аппарата, при этом предотвращали (исключили) бы возможность неконтролируемого поворота резьбовых держателей вокруг их оси во время перемещения вдоль пазов пластин аппарата при коррекции смещений отломков по ширине, предусматривали бы возможность использования в аппарате двух, трех и более попарно соединенных пластин с возможностью установки на них дополнительных приспособлений для прочной фиксации отдельно лежащих крупных костных отломков, для дозированной коррекции смещений костных отломков по ширине и их ротационных смещений, а также для увеличения объема коррекции этих видов смещений.
Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом компресионно-дистракционном аппарате, содержащем по меньшей мере две пластины со сквозными пазами, установленные на расстоянии друг от друга для размещения между ними линии перелома кости и соединенные друг с другом резьбовыми штангами, чрескостные резьбовые штифты, объединенные в группы и размещенные в фиксаторах в виде двух прижимных пластин с соосными отверстиями под резьбовой держатель и канавками под чрескостный резьбовой штифт, укрепленных на резьбовых держателях, каждый из которых является общим для соответствующей группы указанных чрескотных резьбовых штифтов и установлен в пазу одной из пластин с возможностью перемещения и жесткой фиксации, согласно изобретению пластины аппарата выполнены перфорированными и по меньшей мере одна из пластин снабжена набором выносных перфорированных планок, соединенных между собой в многозвенную цепочку с возможностью изменения углового положения одного звена относительно другого, при этом по меньшей мере одно из первых звеньев цепочки соединено с пластиной аппарата, а к одному из звеньев прикреплен резьбовой держатель для по меньшей мере одного дополнительного чрескостного резьбового штифта со своим фиксатором, при этом геометрические оси пазов, выполненных в пластинах аппарата, параллельны боковым граням пластин, обращенным в сторону отломков. Причем каждый резьбовой держатель укреплен в пазу соответствующей пластины соединительного блока с помощью крепежных гайки и втулки с лимбом, содержащей для взаимодействия со стенками паза элемент стабилизации, например, в виде выступа, соответствующей пазу пластины, установленной по резьбе на резьбовом держателе и закрепленной контрогайкой, и кроме того пластины аппарата соединены попарно посредством резьбовых штанг и шарниров.
Такое конструктивное выполнение компрессионно-дистракционного аппарата обеспечивает применение при необходимости 2-х, 3-х и более пластин соединенных попарно, предусматривает установку на пластинах дополнительных приспособлений и перфорированных выносных планок для дополнительных резьбовых держателей с фиксаторами, позволяет избежать изгибающих нагрузок на резьбовые штанги аппарата при одновременном увеличении возможного угла отклонения пластин аппарата друг относительно друга, делает возможным перемещение резьбовых держателей вдоль пазов пластин аппарата и чрескостных резьбовых штифтов вдоль осей каналов их фиксаторов на резьбовых держателей в двух взаимоперпендикулярных плоскостях на каждой из пластин аппарата. При этом исключает возможность неконтролируемого поворота резьбовых держателей вокруг их оси при перемещении их вдоль пазов пластин аппарата.
В травматологии при выполнении операций на репозиционных устройствах или с наложенным скелетным вытяжением остаточные угловые смещения отломков будут относительно небольшими, а их направление предугадать трудно, поэтому для избежания воздействия на резьбовые штанги аппарата изгибающих нагрузок при угловых отклонениях пластин аппарата друг относительно друга целесообразно, чтобы шарниры были выполнены сферическими, состоящими из двух выпуклых шайб в форме части сферы, которые при установке на резьбовых штангах по обе стороны пластин аппарата образуют сферу, и двух соответствующих им вогнутых шайб.
В ортопедии, когда требуется коррекция значительных угловых деформаций и направления коррекции известно заранее, для исключения изгибающих нагрузок на резьбовые штанги аппарата при значительных угловых отношениях пластин аппарата друг относительно друга, целесообразно, чтобы шарниры были выполнены моноостными цилиндрическими, состоящими из осевого винта и двух симметрических полушарниров, каждый из которых содержит канал с резьбой под резьбовую штангу, и отверстие под осевой винт, причем отверстие в одном из полушарниров выполнено резьбовым.
Для обеспечения возможности дозированной коррекции смещений костных отломков по ширине в двух взаимоперпеникулярных плоскостях и их ротационных смещений целесообразно, чтобы предалгаемый компрессонно-дистракционный аппарат был снабжен съемными ползунковыми устройствами включающими кронштейны, направляющий резьбовой стержень и ползунок, содержащий сквозной канал с резьбой под направляющий резьбовой стержень и элементы взаимодействия с резьбовыми держателями и чрескостными резьбовыми штифтами, причем чрескостные резьбовые штифты содержат на своих хвостовиках элементы для их взаимодействия с ползунком ползункового устройства, а сквозной паз одной из пластин срединительного блока и ее грань, обращенная в сторону костных отломков, были бы выполнены в форме дуги окружности фиксированного радиуса.
Для обеспечения возможности увеличения объема (величины) коррекции смещений костных отломков по ширине и их ротационных смещений целесообразно, чтобы пластины аппарата были бы снабжены дополнительными съемными перфорированными пластинчатыми кронштейнами линейной формы и в форме дуги окружности содержащими пазы для крепления в них дополнительных резьбовых штанг с возможностью перемещения.
Для обеспечения возможности фиксации короткого костного отломка, если отломок имеет большой диаметр, целесообразно, чтобы на резьбовом держателе одной из пластин аппарата был установлен фиксатор, каждая из прижимных пластин которого содержала бы по две параллельные канавки под чрескостные резьбовые штифты.
Для обеспечения возможности фиксации короткого костного отломка, если отломок имеет небольшой диметр, целесообразно, чтобы на резьбовом держателе одной из пластин аппарата был установлен фиксатор в виде пакета фиксаторов, каждая из прижимных пластин которого содержала бы соосное отверстие под резьбовой держатель и одну канавку под чрескостный резьбовой штифт, причем только одна из прижимных пластин и только одного из фиксаторов в пакете содержала бы в соосном отверстии резьбу, соответствующую резьбе на резьбовом держателе.
На фиг. 1 изображен компрессионно-дистракционный аппарат согласно изобретению, содержащий две пластины; на фиг.2 схема крепления резьбового держателя в пазу пластин аппарата (разрез-часть боковой грани пластины удалена для удобства иллюстрации) и съемного указателя на резьбовом держателей; на фиг. 3 съемный указатель; на фиг.4 вариант крепления резьбового держателя в пазу пластины аппарата (часть боковой грани пластины удалена для удобства иллюстрации); на фиг. 5 конструкция сферического шарнира; на фиг. 6 схема установки сферических шарниров на пластине аппарата (внешний вид слева, сечение по плоскости А-Б-справа); на фиг.7 конструкция моноосного цилиндрического шарнира; на фиг.8 схема установки моноосных цилиндрических шарниров на пластине аппарата; на фиг.9 общий вид компрессионно-дистракционного аппарата согласно изобретению, содержащего три пластины; на фиг.10 конструкция ползункого устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости; на фиг.11 ползунковые устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости с разнонаправленным размещением направляющих резьбовых стержней в отверстиях ушек кронштейнов (в собранном виде); на фиг.12 чрескостные штифты с элементами их взаимодействия с ползунком ползункого устройства; на фиг.13 - схема установки на компрессионно-дистракционном аппарате съемного ползункого устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости; на фиг.14 ползунок съемного ползункого устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине в сагиттальной плоскости и их ротационных смещений; на фиг.15 ползунковое устройство для коррекции смещений костных отломков по ширине в сагиттальной плоскости в собранном виде; на фиг.16
схема установки на компрессионно-дистракционном аппарате съемного ползункового устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине в сагиттальной плоскости; на фиг. 17 конструкция ползункового устройства для коррекции ротационных смещений костных отломков; на фиг.18 ползунковое устройство для коррекции ротационных смещений костных отломков в собранном виде; на фиг.19 схема ползункового устройства для коррекции ротационных смещений костных отломков на пластине аппарата, содержащей сквозной паз выполненный в форме дуги окружности фиксированного радиуса; на фиг. 20 общий вид компрессионно-дистракционного аппарата согласно изобретению с установленными на него ползунковыми устройствами (аппарат содержит две пластины, сквозной паз в одной из пластин и боковая ее грань, обращенная в сторону костных отломков, выполнены в форме дуги окружности фиксированного радиуса); на фиг.21 то же, что на фиг. 20, только аппарат содержит дополнительную третью пластину со своими резьбовым держателем, фиксаторами и чрескостными резьбовыми штифтами; на фиг. 22 подбор пластины аппарата со сквозным пазом в форме дуги окружности соответствующего радиуса; на фиг.23 съемные перфорированные пластинчатые кронштейны со сквозными линейными пазами для увеличения объема коррекции линейных смещений костных отломков по ширине; на фиг. 24 - компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий две пластины с установленными на них съемными перфорированными пластинчатыми кронштейнами с линейными сквозными пазами и ползунковыми устройствами для дозированной коррекции линейных смещений костных отломков по ширине; на фиг.25 съемные перфорированные пластинчатые кронштейны со сквозными пазами в форме дуги окружности фиксированного радиуса; на фиг. 26 компрессионно-дистракционный аппарат из двух пластин с установленными на них съемными перфорированными пластинчатыми кронштейнами с пазами в форме дуги окружности фиксированного радиуса и ползунковым устройством для дозированной коррекции ротационных смещений костных отломков; на фиг. 27 фиксатор с двумя параллельными канавками на каждой из прижимных пластин; на фиг.28 схема фиксации короткого костного отломка с помощью фиксатора с двумя параллельными сквозными каналами; на фиг. 29 пакет фиксаторов; на фиг. 30 схема фиксации короткого костного отломка с помощью пакета фиксаторов; на фиг.31 схема фиксации короткого костного отломка с помощью двух обычных фиксаторов, установленных на двух разных держателях;на фиг. 32 схема коррекции угловых смещений отломков: а) положение отломков и пластин аппарата до коррекции; б) то же, после коррекции; на фиг. 33 схема дозированной коррекции линейных смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости: а)положение отломков до коррекции; б) то же, после коррекции; на фиг. 34 схема дозированной коррекции при смещении костных отломков по ширине в сагиттальной плоскости: а) положение отломков до коррекции; б) то же после коррекции; на фиг. 35 схема дозированной коррекции ротационных смещений отломков: а) положение отломков до коррекции; б) то же, после коррекции; на фиг. 36 схема линейных смещений костных отломков по ширине горизонтальным перемещением пластин аппарата относительно друг друга: а) положение отломков и пластин до коррекции; б) то же, после коррекции; на фиг. 37 схема коррекции ротационных смещений костных отломков горизонтальным перемещением пластин аппарата относительно друг друга: а) положение отломков и пластин до коррекции; б) то же, после коррекции; на фиг. 38 схема исправления деформации длинной трубчатой кости конечности: а) положение пластин аппарата до коррекции; б) положение после коррекции; на фиг. 39 - схема расположения его при дефектах головки и шейки бедра для производства корригирующей остеотомии на двух уровнях:
а) до производства остеотомии;
б) после производства остеотомий и выращивания дистракционного клиновидного регенерата.
Компрессионно-дистракционный аппарат, согласно изобретению содержит по меньшей мере 2-е перфорированные пластины 1, 2 (табл.1), установленные на расстоянии друг от друга так, что линия перелома 3 кости 4 располагается между ними. В пластинах 1, 2 выполнены сквозные пазы 5, 6 геометрические оси которых взаимопараллельны и параллельны граням пластин 1, 2, обращенным в сторону кости 4. Пластины 1, 2 аппарата соединены друг с другом резьбовыми штангами 7. Резьбовые штанги 7 соединены с одной из пластин аппарата, например пластиной 1 с помощью гаек 8, а с другой пластиной аппарата, например, пластиной 2 с помощью шарниров 9.
Аппарат содержит также чрескостные резьбовые штифты 10, 11, ввинченные в костные отломки 12, 13, объединенные в группы и снабженные фиксаторами 14, 15 в виде двух прижимных пластин с соосными отверстиями под резьбовой держатель и канавками под чрескостный резьбовой штифт. Для каждой группы чрескостных резьбовых штифтов 10, 11 фиксаторы 14, 15 закреплены на общем для этой группы резьбовом держателе 16, 17. Фиксаторы 14, 15 закреплены на резьбовых держателях 16, 17 с помощью гаек 18 и контрогаек 19 с возможностью плавного перемещения вдоль резьбовых держателей 16, 17 и жесткой фиксации на любом необходимом расстоянии друг от друга как по одну (фиксаторы 15), так и по обе стороны (фиксаторы 14) пластин 1, 2 аппарата под любым необходимым углом поворота вокруг оси держателей 16, 17. С помощью гаек 18 чрескостные резьбовые штифты 10, 11 крепятся в фиксаторах 14, 15 соответственно с возможностью вращения вокруг собственной оси, продольного перемещения вдоль собственной оси, жесткой фиксации, причем они могут быть расположены как по одну, так и по разные стороны от резьбовых держателей 16, 17.
С целью дозировки коррекции величины смещений костных отломков во фронтальной плоскости на хвостовике каждого чрескостного резьбового (фиг. 1) штифта 10, 11 нанесены деления 20 в миллиметрах.
Каждый резьбовой держатель 16, 17 установлен в пазу 5, 6 соответствующей пластины 1 или 2 аппарата с возможностью перемещения вдоль паза 5 или 6 параллельно собственной оси, вращения вокруг собственной оси, плавного перемещения вдоль собственной оси и жесткой фиксации в достигнутом положении с помощью крепежной гайки 21, втулки с лимбом 22 и контрогайки 23 (фиг. 1 и 2).
Для обеспечения возможности установки в любом необходимом месте дополнительных резьбовых держателей с фиксаторами для дополнительного чрескостного резьбового штифта или спицы с ограничителем для фиксации отдельных крупных костных отломков, к одной из пластин аппарата, например, пластине 2 на любое удобное свободное ее отверстие (фиг. 1) прикреплена с помощью винта 24 и гайки 25 цепочка, в данном случае из 2-х выносных перфорированных планок 26, 27. Планка 26 соединена с пластиной 2 с помощью винта 24 и гайки 25. Планки 26 и 27 соединены между собой с помощью винта 28 и гайки 29 с возможностью изменения углового положения относительно друг друга и жесткой фиксации. На планке 27 в любых удобных свободных отверстиях закреплены: дополнительный резьбовой держатель 30 с помощью гаек 31 и дополнительный резьбовой держатель 32 с помощью гаек 33. На резьбовом держателе 30 гайками 34 закреплен фиксатор 35 для дополнительного чрескостного штифта 36, ввинченного в отдельный крупный костный отломок 37. На резьбовом держателе 32 гайками 38 закреплен фиксатор 30 для спицы 40 с ограничителем 41, проведенной через отдельные крупные костные отломки 42 и 37. Для исключения возможности неконтролируемого поворота резьбового держателя вокруг своей оси втулка с лимбом 22 (фиг. 2) содержит элемент стабилизации, например, в виде выступа 43, соответствующего, например, пазу 5 пластины 1 аппарата и размещенного в пазу 5 пластины 1 для взаимодействия с его стенками, кроме того втулка с лимбом 22 (фиг. 2) содержит в своем отверстии резьбу, установлена по резьбе на резьбовом держателе 16 и зафиксирована контрогайкой 23.
Для удобства работы на каждой втулке с лимбом 22 (фиг. 2) выполнены грани 44 под гаечный ключ.
С целью дозировки величины коррекции ротационных смещений отломков на каждой втулке с лимбом 22 (фиг. 2) нанесены деления 45 в градусах, а на каждом резьбовом держателе 16 может быть установлен съемный указатель 46 с помощью, например, контрогайки 19 и пластины фиксатора 14.
Каждый съемный указатель 46 содержит (фиг. 3) основание 47 в виде шайбы с пазом 48 под резьбовой держатель 16 и фиксатор 49 для спицы-указателя 50; фиксатор 49 может иметь различную конструкцию, например, может содержать сквозной канал 51 под спицу-указатель 50, несквозной резьбовой канал 52 под винт 53 и винт 53 для фиксации спицы-указателя 50 в канале 51 фиксатора 49. Длина спицы-указателя 50 (фиг. 2) может быть разной и подбирается в зависимости от расстояния места крепления съемного указателя 46 на резьбовом держателе 16 до втулки с лимбом 22 соответствующей, например, пластины 1 аппарата. Фиксатор 49 может быть выполнен также в виде цангового зажима, или иметь другую конструкцию.
С целью дозировки величины коррекции смещений костных отломков по ширине в сагитальной плоскости (фиг. 2) вдоль паза 5 каждой пластины 1 аппарата нанесены деления 54 в миллиметрах.
Возможны и другие варианты крепления резьбовых держателей 16, 17 в пазах 5, 6 пластин 1, 2 аппарата (фиг. 4), например, резьбовой держатель 16 может быть установлен в пазу 5 пластины 1 аппарата с помощью крепежной гайки 21, втулки с лимбом 22, содержащий пазы 55, установленной по резьбе на резьбовом держателе 16, закрепленной контрогайкой 23 и ограничительной шайбы 56 с выступом 57, для взаимодействия с одним из пазов 55, втулки с лимбом 22 и стенками паза 5 пластины 1 аппарата.
Для соединения пластин аппарата могут быть применены, например сферические или моноосные цилиндрические шарниры.
Каждый сферический шарнир состоит (фиг. 5) из 2-х выпуклых шайб 58 в форме части сферы и двух соответствующих им вогнутых шайб 59. Каждая выпуклая шайба 58 и каждая вогнутая шайба 59 содержит соосное отверстие 60 под резьбовую штангу аппарата.
Сферические шарниры могут быть укреплены на пластине аппарата например на пластине 2 следующим образом (фиг. 6). Выпуклые шайбы 58 своими отверстиями 60 соосно установлены на отверстии 61 пластины 2 по обе стороны пластины 2, так, что вместе образуют сферу. Вогнутые шайбы 59 установлены соосно на выпуклые шайбы 58 соответственно вогнутыми поверхностями к образованной сфере по обе стороны сферы, отверстия 60 выпуклых шайб 58 и вогнутых шайб 59 вместе с отверстием 61 пластины 2 аппарата образуют канал, в котором соосно размещена резьбовая штанга 7 с возможностью углового отклонения (благодаря наличию зазора между поверхностью резьбовой штанги 7 и стенками отверстия 61 пластины 2 и стенками отверстий 60 выпуклых шайб 58 сферического шарнира), продольного перемещения вдоль собственной оси и жесткой фиксации в достигнутом положении с помощью гаек 62. Каждый моноосный цилиндрический шарнир состоит из (фиг. 7) осевого винта 63 и двух симметричных полушарниров 64, 65, каждый из которых включает основание 66, 67 в виде цилиндра и рабочую часть 68, 69 в виде выступающего полуцилиндра. Основание 66, 67 каждого полушарнира 64, 65 содержит продольный канал 70 с резьбой 71 под резьбовую штангу аппарата. Рабочая часть 68, 69 каждого полушарнира 64, 65 содержит соосное отверстие 72, 73 под осевой винт 63.
С целью уменьшения габаритных размеров шарнира соосное отверстие 72 рабочей части 66 одного из полушарниров 64 содержит резьбу 74, соответствующую резьбе осевого винта 63, рабочая часть 69 другого полушарнира 65 содержит выемку 75 под головку 76 винта 63, причем головка 76 осевого винта 63 может быть выполнена потайной и под гаечный ключ.
Основание 66, 67 каждого из полушарниров 64, 65 для удобства работы содержит грани 77 под гаечный ключ. В собранном виде (фиг. 8) полушарниры 64, 65 совмещены плоскими поверхностями рабочих частей 68, 69 и скреплены осевым винтом 63 через соосные отверстия рабочих частей 68, 69 с возможностью углового отклонения относительно друг друга и жесткой фиксации в достигнутом положении.
Каждый моноосный цилиндрический шарнир (фиг. 8) основанием 66 одного из полушарниров 64 укреплен на одной из пластин, например, на пластине 2 аппарата через одно из отверстий в пластине 2 с помощью, например, резьбовой штанги 78 и гайки 79, а основанием 67 другого полушарнира 65 соединен с другой пластиной 1 аппарата посредством резьбовой штанги 7, контрогайки 80 и гаек 8.
Для обеспечения возможности лечения двойных переломов длинных трубчатых костей конечностей, а также возможности производства корригирующих остеостомий длинных трубчатых костей конечностей на двух уровнях, аппарат (фиг. 9) содержит дополнительную перфорированную пластину 81 со сквозным пазом 82, соединенную, например, пластиной 1 аппарата посредством резьбовых штанг 83 с гайками 84, установленных в любых удобных отверстиях пластины 1 и шарниров 85, например моноосных цилиндрических, укрепленных на пластине 81, например, винтами 86, а на резьбовых штангах 83 контрагайками 87, пластина 81 аппарата идентична пластинам 1 и 2, выполнена перфорированной, а геометрическая ось паза 82 пластины 81 параллельна боковой грани пластины 81, обращенной в сторону кости 4 и параллельна геометрическим осям пазов 5, 6 пластин 1, 2.
В пазу 82 пластины 81 установлен резьбовой держатель 88 для чрескостных резьбовых штифтов 89 с фиксаторами 90, ввинченных в костный отломок 91. Резьбовой держатель 88 укреплен в пазу 82 пластины 81 с помощью втулки с лимбом 92, контрогайки 93 и крепежной гайкой 94 с возможностью перемещения вдоль паза 82 пластины 81 параллельно собственной оси, вращения вокруг собственной оси, плавного перемещения вдоль собственной оси по резьбе и жесткой фиксации в достигнутом положении. Фиксаторы 90 закреплены на резьбовом держателе 88 с помощью гаек 95 и контрогаек 96 с возможностью плавного перемещения вдоль держателя и жесткой фиксации на любом необходимом расстоянии друг от друга, например, по обе стороны пластины 81. С помощью тех же гаек 95 чрескостные резьбовые штифты 89 крепятся в фиксаторах 90.
Конструкция чрескостных резьбовых штифтов 89, их фиксаторов 90, резьбового держателя 88 пластины 81 и их креплений идентичны таковым на пластинах 1 и 2 аппарата. При необходимости компрессионно-дистракционный аппарат может содержать четыре, пять и т.д. пластин, соединенных попарно, как описано выше и каждая пластина в своем пазу может содержать свой резьбовой держатель с фиксаторами для чрескостных резьбовых штифтов.
При необходимости дополнительной фиксации отдельных крупных костных отломков (фиг. 9) одна, например из пластин аппарата, например пластина 2 может быть снабжена набором (цепочкой) выносных перфорированных планок 26, 27, в данном случае из двух, скрепленных между собой винтом 28 и гайкой 29. Планка 26 соединена с пластиной 2 с помощью винта 24 и гайки 25, а на планке 27 закреплен в ее отверстие резьбовой держатель 30 с фиксатором 35 для дополнительного чрескостного резьбового штифта 36 ввинченного в костный отломок 37, резьбовой держатель 30 укреплен в отверстии планки 27 гайками 31.
Для обеспечения возможности дозированной коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости дозированным перемещением чрескостных резьбовых штифтов вдоль их оси в фиксаторах, а также дозированной коррекции смещений костных отломков по ширине в сагиттальной плоскости и ротационных их смещений дозированным перемещением резьбовых держателей параллельно их оси вдоль пазов пластин соединительного блока, компрессионно-дистракционный аппарат снабжен съемными ползунковыми устройствами.
Конструкция составляющих частей съемных ползунковых устройств может быть различной, Например, съемное ползунковое устройство для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости может например состоять из (фиг. 10) кронштейна 97, содержащего линейный паз 98 для размещения в нем резьбового держателя и два ушка 99 для размещения между ними фиксатора чрескостного резьбового штифта, каждое ушко 99 содержит соосное отверстие 100, для соосного размещения в них направляющего резьбового стержня с возможностью вращения его вокруг своей оси; направляющего резьбового стержня 101, содержащего свободную от резьбы часть 102 для соосного размещения его в соосных отверстиях 100 ушек 99 кронштейна 97, буртики 103 для размещения между ними ушек 99 кронштейна 97 и для взаимодействия с ушками 99 кронштейна 97, резьбовую часть 104, содержащую на хвостовике грани 105 под гаечный ключ и ползунка 106, содержащего вилку 107 с пазом 108 для размещения в нем чрескостного резьбового штифта с элементом взаимодействия и сквозной резьбовой канал 109, содержащий резьбу 110 для соосного размещения в нем по резьбе направляющего резьбового стержня 101 с возможностью вращения его вокруг своей оси и плавного перемещения вдоль своей оси по резьбе, причем геометрическая ось сквозного резьбового канала 109 и поперечная геометрическая ось паза 108 ползунка 106 параллельны друг другу.
В собранном виде ползунковые устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости показаны на чертеже (фиг. 11), где направляющий резьбовой стержень 101 размещен не содержащей резьбу частью 102 в соосных отверстиях ушек 99 кронштейна 97 с возможностью вращения вокруг своей оси; ушки 99 кронштейна 97 размещены между буртиками 103 направляющего резьбового стержня 101 и взаимодействуют с ними; направляющий резьбовой стержень 101 резьбовой частью 104 размещен соосно по резьбе в резьбовом канале ползунка 106 с возможностью вращения вокруг своей оси и плавного перемещения вдоль своей оси по резьбе.
Ввиду того, что чрескостные резьбовые штифты в фиксаторах могут размещаться как по одну, так и по другую сторону от резьбового держателя, целесообразно, чтобы съемные ползунковые устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости описанной выше конструкции были двух видов (фиг. 11), а именно с разнонаправленным размещением направляющего резьбового стержня 101 в соосных отверстиях ушек 99 кронштейна 97.
Чрескостные резьбовые штифты, применяемые в компрессионно-дистракционном аппарате (фиг 12, а-в), содержат резьбовую часть 111 и хвостовик 112, как резьбовая часть 111, так и хвостовик 112 могут иметь различный диаметр.
Резьбовая часть 111 может содержать как крупную метрическую, так и специальную резьбу 113. На конце резьбовой части 111 каждого чрескостного штифта на сбеге резьбы 113 выполнены полулыски 114 для самонарезания резьбы в костных отломках.
Резьбовой штифт (фиг 12, а) с тонкой резьбовой частью 111 содержит галтель 115 для плавного перехода на более толстый хвостовик 112.
Хвостовик 112 (фиг. 12, а-в) каждого чрескостного штифта выполнен гладким и на конце содержит элементы взаимодействия с ползунком ползункового устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости в виде, например (фиг. 12,а) двух буртиков 116 для размещения между ними вилки ползунка ползункового устройства или в виде (фиг. 12, б) двух буртиков 116 и проточки 117 (на хвостовиках чрескостных резьбовых штифтов большого диаметра) или в виде резьбы 118 и двух гаек 119 для размещения между ними вилки ползунка ползункового устройства с возможностью жесткой фиксации. На торцах хвостовиков 112 каждого чрескостного резьбового штифта для удобства работы выполнены грани 120 под гаечный ключ.
Съемное ползунковое устройство для дозированной коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости при необходимости может быть размещено на компрессионно-дистракционном аппарате следующим образом (фиг. 13): в пазу кронштейна 97 размещен резьбовой держатель, например 17, прижимные пластины фиксатора 15 размещены между ушками 99 кронштейна 97 и взаимодействуют с ними, при этом кронштейн 97 фиксирован к прижимной пластине фиксатора 15 контрогайкой 19, а вилка 107 ползунка 106 размещена в элементах взаимодействия, в данном случае между буртиками 116 чрескостного резьбового штифта 11 и взаимодействует с ними.
Съемное ползунковое устройство для коррекции смещений костных отломков по ширине в сагитальной плоскости состоит из: (фиг. 14 и 15) ползунка 121, содержащего вилку 122 с пазом 123 для размещения в нем резьбового держателя, сквозной резьбовой канал 124 с резьбой 125 для размещения в нем направляющего резьбового стержня, причем геометрическая ось сквозного резьбового канала 124 и поперечная геометрическая ось паза 123 вилки 122 ползунка 121 взаимноперпендикулярны; основного кронштейна 126 (фиг. 15), содержащего паз 127 под резьбовые штанги аппарата и ушки 128 с соосными отверстиями 129 под несодержащую резьбу часть направляющего резьбового стержня 130 и направляющего резьбового стержня 130, содержащего несодержащую резьбу часть 131 с буртиками 132 и содержащую резьбу часть 133, на торце которой для удобства выполнены грани 134 под гаечный ключ. Ползунковое устройство может включать дополнительный кронштейн 135 содержащий паз 136 и ушки 137 с соосными отверстиями 138.
Конструкция основного кронштейна 126 и дополнительного кронштейна 135 (фиг. 15) аналогична конструкции кронштейна 95 (фиг. 10) съемного ползункового устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости и подробно описана выше.
Конструкция направляющего резьбового стержня 130 (фиг. 15) аналогична конструкции направляющего резьбового стержня 101 (фиг. 10) съемного ползункового устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости и подробно описана выше.
Съемное ползунковое устройство для коррекции смещений костных отломков по ширине в сагитальной плоскости в собранном виде изображено на чертеже (фиг. 15) где: направляющий резьбовой стержень 130 соосно размещен не содержащей резьбу частью 131 в соосных отверстиях 120 ушек 128 основного кронштейна 126 с возможностью вращения вокруг своей оси. Ушки 128 основного кронштейна 126 размещены между буртиками 132 направляющего резьбового стержня 130 и взаимодействуют с ними. Направляющий резьбовой стержень 130 своей резьбовой частью 133 размещен по резьбе в резьбовом канале ползунка 121 с возможностью вращения вокруг своей оси и плавного перемещения вдоль своей оси по резьбе. Для обеспечения большей жесткости ползунковое устройство может содержать дополнительный кронштейн 135, в соосных отверстиях 138 ушек 137 которого соосно размещен своей резьбовой частью 133 направляющий резьбовой стержень 130 с возможностью вращения вокруг своей оси и направленного перемещения вдоль своей оси как показано на чертеже (фиг. 15).
Съемное ползунковое устройство для коррекции смещений костных отломков по ширине в сагитальной плоскости при необходимости может быть размещено в собранном виде на компрессионно-дистракционном аппарате следующим образом (фиг. 16).
В свободных удобных отверстиях, например пластины 2 аппарата укреплены с помощью гаек 139 дополнительные резьбовые штанги 140, на которых с помощью гаек 141 на необходимом уровне укреплены кронштейны 126, 135 собранного съемного ползункового устройства так, что дополнительные резьбовые штанги 140 размещены в пазах 127, 136 кронштейнов 126, 135, при этом геометрическая ось направляющего резьбового стержня 130 должна быть параллельно плоскости пластины 2 аппарата и параллельна геометрической оси паза 6 пластины 2 аппарата, а в пазу 123 ползунка 121 размещен резьбовой держатель 17 и фиксирован гайками 142.
При этом может быть использовано два кронштейна 126 основной и 135 - дополнительный, или только один кронштейн 126 основной. Второй дополнительный кронштейн 135 используется тогда, когда нужно повысить жесткость ползункового устройства, например, при создании встречно-боковой компрессии на костные отломки.
Кронштейны 126, 135 съемного ползункового устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине в сагиттальной плоскости могут быть также закреплены и на резьбовых штангах 7 соединительного блока дополнительно гайками (как описано выше). Для крепления резьбового держателя 17 в пазу 123 ползунка 121 могут быть использованы при необходимости гайки 18, контрогайки 19, прижимные пластины фиксаторов 14, 156 (фиг. 1).
Съемное ползунковое устройство для дозированной коррекции ротационных смещений костных отломков содержит (фиг. 17): кронштейн 143, содержащий линейный паз 144 под резьбовой держатель и отверстие 145 для подвижного крепления подвижного ушка, подвижное ушко 146, содержащее сквозное отверстие 147 под несодержащую резьбу часть направляющего резьбового стержня и элемент крепления в виде, например, цилиндрической части 148 с резьбой 149, ползунок 150, содержащий сквозной резьбовой канал 151 с резьбой 152 под резьбовую часть направляющего резьбового стержня, несквозной резьбовой канал 153 с резьбой 154 под дополнительный резьбовой стержень аппарата, а также направляющий резьбовой стержень 155, содержащий не содержащую резьбу часть 156, буртики 157, содержащую резьбу часть 158, на торце которой выполнены грани 159 под гаечный ключ. Направляющие резьбовые стержни 155 данного ползункового устройства идентичны таковым двум выше описанным ползунковым устройствам 101 (фиг. 10), 130 (фиг. 15). В собранном виде съемное ползунковое устройство для коррекции ротационных смещений костных отломков изображено на чертеже (фиг. 18), где направляющий резьбовой стержень 155 резьбовой частью 158 размещен по резьбе в сквозном канале ползунка 150 с возможностью вращения вокруг своей оси и плавного перемещения вдоль своей оси по резьбе, а не содержащей резьбу частью 156 размещен с возможностью вращения вокруг своей оси в отверстии подвижного ушка 146 так, что буртики 157 расположены по обе стороны подвижного ушка 146, взаимодействуют с его стенками, при этом подвижное ушко 146 своей цилиндрической, содержащей резьбу частью 148, установлено в отверстии кронштейна 143 с возможностью вращения вокруг оси, содержащей резьбу у цилиндрической части и жесткой фиксации с помощью гайки 160.
Для обеспечения возможности дозированной коррекции ротационных смещений костных отломков съемное ползунковое устройство для дозированной коррекции ротационных смещений костных отломков (фиг. 19) может быть установлено на пластине например 161 аппарата, сквозной паз 162 и боковая грань 163, обращенная в сторону костных отломков, в сторону кости которой выполнены в форме дуги окружности фиксированного радиуса, и в пазу которой с помощью втулки с лимбом 164, контрогайки 165 и крепежной гайки 166 укреплен резьбовой держатель 167 для чрескостных резьбовых штифтов 168 с их фиксаторами 169, укрепленными на резьбовом держателе 167 с помощью контрогаек 170 и гаек 171, причем конструкция чрескостных резьбовых штифтов 168, их фиксаторов 169, их креплений на резьбовом держателе 167, резьбового держателя 167 и его крепления в сквозном пазу 162 пластины 161 идентичны таковым на других пластинах аппарата.
Съемное ползунковое устройство для дозированной коррекции ротационных смещений костных отломков в собранном виде может быть установлено на пластине 161 аппарата следующим образом (фиг. 19): ползунок с направляющим резьбовым стержнем 155 подвижно укреплен на необходимом уровне на дополнительной резьбовой штанге 172, размещенной по резьбе в несквозном резьбовом канале ползунка 150 с возможностью вращения вокруг своей оси и жесткой фиксации с помощью контрогайки 173. Дополнительная резьбовая штанга 172 укреплена в удобном свободном отверстии пластины 161 с помощью гаек 174, при этом в пазу 144 кронштейна 143 размещен резьбовой держатель 167 и жестко фиксирован гайками 171 и 175. Для дозировки коррекции ротационных смещений отломков вдоль паза 162 пластины 161, выполненного в форме дуги окружности фиксированного радиуса, нанесены деления 176 в градусах.
На фиг. 20 дан общий вид компрессионно-дистракционного аппарата согласно изобретению, с установленными на него съемными ползунковыми устройствами для дозированной коррекции смещений костных отломков в сагитальной и фронтальной плоскостях, а также их ротационных смещений. Аппарат содержит две пластины, сквозной паз и боковая грань одной из которых выполнены в форме дуги окружности фиксированного радиуса.
Данный компрессионно-дистркционный аппарат представляет из себя компрессионно-дистракционный аппарат, изображенный на фиг. 1, у которого пластина 1, содержащая линейный паз 5, заменена на пластину 161 со сквозным пазом 162 в форме дуги окружности фиксированного радиуса со своим резьбовым держателем и фиксаторами чрескостных штифтов, поэтому нумерация костных отломков, чрескостных резьбовых штифтов, второй пластины аппарата, укрепленного на ней резьбового держателя с фиксаторами оставлена прежней.
Компрессионно-дистракционный аппарат (фиг. 20) согласно изобретению содержит по меньшей мере две перфорированных пластины 161, 2 установленные на расстоянии друг от друга так, что линия перелома 3 кости 4 располагается между ними. Пластина 2 содержит сквозной линейный паз 6, геометрическая ось которого параллельна боковой грани пластины 2, обращенной в сторону кости 4. Пластина 161 содержит сквозной паз 162, выполненный в форме дуги окружности фиксированного радиуса. Пластины 161 и 2 соединены друг с другом с помощью резьбовых штанг 7, гаек 8, шарниров 9, например моноосных цилиндрических, укрепленных на резьбовых штангах 7 с помощью контрогаек 80, а на пластине 2
с помощью резьбовых штанг 78 и гаек 79. В пазу 162 пластины 161 с помощью втулки с лимбом 164, контрогайки 165 и крепежной гайки 166 укреплен резьбовой держатель 167 с фиксаторами 169 для чрескостных резьбовых штифтов 10, ввинченных в костный отломок 12. Фиксаторы 169 укреплены на резьбовом держателе 167 гайками 171 и контрогайками 170. На пластине 161 с помощью дополнительной резьбовой штанги 172, контрогайки 173 и гаек 174 укреплен ползунок 150 собранного съемного ползункового устройства для дозированной коррекции ротационных смещений костных отломков, кронштейн 143 укреплен на резьбовом держателе 167 с помощью гаек 171, 175. В пазу 6 пластины 2 с помощью втулки с лимбом 22, контрогайки 23 и крепежной гайки 21 укреплен резьбовой держатель 17 с фиксаторами 15 для чрескостных резьбовых штифтов 11, ввинченных в костный отломок 13. Фиксаторы 15 укреплены на резьбовом держателе 17 контрогайками 19 и гайками 18.
На дополнительных резьбовых штангах 140 дополнительными гайками 141 укреплены кронштейны 126, 135 собранного съемного ползункового устройства для коррекции смещений отломков по ширине в сагитальной плоскости, ползунок 121 этого устройства укреплен на резьбовом держателе 17 гайками 142 и 18. Резьбовые штанги 140 фиксированы на пластине 2 гайками 139. Выносные перфорированные планки для дополнительных резьбовых держателей с фиксаторами на пластинах аппарата не установлены ввиду отсутствия необходимости фиксации отдельных крупных костных отломков, на резьбовом держателе 17 контрогайкой 19 укреплен кронштейн 97 собранного устройства для коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости, ползунок 106 которого взаимодействует с элементами взаимодействия 116 чрескостного резьбового штифта 11.
Для обеспечения возможности лечения двойных переломов длинных трубчатых костей конечностей с необходимостью дозированной коррекции ротационных смещений, например, среднего отломка, аппарат содержит дополнительную пластину (фиг. 21).
Компрессионно-дистракционный аппарат, изображенный на фиг. 21 представляет из себя компрессионно-дистракционный аппарат, изображенный на фиг. 9, в котором пластина 1, содержащая сквозной линейный паз 5, заменена на пластину 161, содержащую сквозной паз 162, выполненный в форме дуги окружности фиксированного радиуса, поэтому нумерация костных отломков, чрескостных резьбовых штифтов, других пластин аппарата, укрепленных в их сквозных пазах резьбовых держателей с фиксаторами, оставлена как на фиг. 9 и в то же время компрессионно-дистракционный аппарат, изображенный на фиг. 21, представляет из себя компрессионно-дистракционный аппарата, изображенный на фиг. 20, который содержит дополнительную пластину со своим резьбовым держателем, фиксаторами и чрескостными резьбовыми штифтами. Поэтому нумерация других пластин и укрепленных на них резьбовых держателей, фиксаторов, чрескостных резьбовых штифтов и съемных ползунковых устройств для дозированной коррекции смещений костных отломков оставлена как на чертеже фиг. 20.
Дополнительная пластина 81 (фиг. 21) со сквозным линейным пазом 82 соединена с пластиной 161 посредством резьбовых штанг 83, гаек 84 и шарниров 85, укрепленных на пластине 81 винтами 86. В пазу 82 пластины 81 укреплен резьбовой держатель 88 для чрескостных резьбовых штифтов 89 с фиксаторами 90, ввинченных в костный отломок 91. Резьбовой держатель 88 укреплен в пазу 82 пластины 81 с помощью втулки с лимбом 22, контрогайки 93 и крепежной гайки 94. Фиксаторы 90 закреплены на резьбовом держателе 88 с помощью гаек 95 и контрогаек 96. Ползунок 150 ползункового устройства для коррекции ротационных смещений в данном случае укреплен контрогайкой 173 на резьбовом штанге 7 аппарата.
Выносные перфорированные планки для дополнительных резьбовых держателей с фиксаторами на пластинах не установлены ввиду отсутствия необходимости фиксации отдельных крупных костных отломков. Для избежания возникновения дополнительного неконтролируемого смещения костных отломков по ширине во время коррекции ротационных смещений необходимо, чтобы расстояние l (фиг. 22) от центра костного отломка 12 до середины (осевой линии) паза 162 пластины 161 соответствовало радиусу окружности, по дуге которой выполнен паз 162. В связи с тем, что расстояние l (фиг. 22) в каждом случае может быть разным и зависит от толщины мягких тканей между костными отломками 12 и пластиной 161 аппарата, целесообразно, чтобы компрессионно-дистракционный аппарат в наборе содержал несколько пластин со сквозными пазами в форме дуги окружности разных радиусов.
На фиг. 22 чрескостный резьбовой штифт 10 ввинчен в костный отломок 12 и укреплен на резьбовом держателе 167 в фиксаторе 169 с помощью гайки 171.
С целью предупреждения повреждения одежды при ношении компрессионно-дистракционного аппарата на конечности, углы всех пластин округлены по дуге окружности, как показано на фиг. 22 стрелками.
Для увеличения объема коррекции смещений костных отломков по ширине и их ротационных смещений, необходимо, чтобы пластины аппарата имели возможность смещений друг относительно друга в горизонтальной плоскости во всех осевых направлениях. Для этого, при необходимости, пластины аппарата снабжены съемными перфорированными пластинчатыми кронштейнами различной формы и размеров, содержащими сквозные пазы для крепления в них дополнительных резьбовых штанг с возможностью перемещения.
Съемные перфорированные пластинчатые кронштейны 177 со сквозными пазами для увеличения объема коррекции линейных смещений костных отломков по ширине (фиг. 23, а-г) могут быть разных размеров, иметь линейную и Г-образную форму и содержат отверстия 178 для крепления к пластинам аппарата и линейные пазы 179 для крепления в них дополнительных резьбовых штанг с возможностью перемещения. Для дозировки перемещения резьбовых стержней вдоль пазов съемных перфорированных пластинчатых кронштейнов нанесены деления 180 в мм. Если пластины аппарата параллельны друг другу, то съемные перфорированные пластинчатые кронштейны 177 (фиг. 24) могут быть укреплены непосредственно на обе пластины, как например на пластине 161 с помощью винта 181 и гайки 182. Если пластины аппарата расположены под углом друг к другу, то съемные перфорированные пластинчатые кронштейны 17, могут быть укреплены к одной из пластин, например 2 с помощью шарниров 183 (сферических, или моноосных цилиндрических) и установлены так, что съемные перфорированные пластинчатые кронштейны 177 укреплены на пластине 161 параллельны съемным перфорированным пластинчатым кронштейнам 177, укрепленным на пластине 2 и перпендикулярны продольной оси костных отломков, а линейные пазы 179 пластинчатых кронштейнов 177 установлены в необходимом для коррекции направлении.
Съемные перфорированные пластинчатые кронштейны 177, пластины 161 соединены со съемными перфорированными пластинчатыми кронштейнами пластины 2 с помощью дополнительных резьбовых штанг 184 и гаек 185.
Для обеспечения возможности дозированного согласованного перемещения дополнительных резьбовых штанг 184 вдоль пазов пластинчатых кронштейнов 177 на кронштейнах 177 укреплены, например винтами 186 и гайками 187 ползунки 121 собранных ползунковых устройств для дозированной коррекции смещений костных отломков по ширине в сагитальной плоскости, кронштейны 126 этих устройств с помощью гаек 188 и 185 укреплены на резьбовых штангах 184 аппарата, при этом резьбовые штанги 184 могут быть соединены между собой попарно с помощью например свободных кронштейнов 126, соединительных резьбовых стержней 189 и гаек 190.
Съемные перфорированные пластинчатые кронштейны 191 (фиг. 25, а-г) для увеличения объема коррекции ротационных смещений могут иметь дугообразную или дугообразную-Г-образную форму, быть разных размеров и содержать отверстия 192 для крепления к пластинам аппарата и сквозные пазы 193, выполненные в форме дуги окружности фиксированного радиуса.
Для удобства работы и обеспечения дозировки коррекции ротационных смещений костных отломков вдоль пазов 193 пластинчатых кронштейнов 190 нанесены деления 194 в градусах.
Целесообразно, чтобы компрессионно-дистракционный аппарат был снабжен набором дополнительных перфорированных планок 191, содержащих сквозные пазы 193, выполненные в форме дуги окружности разных радиусов. Дополнительные перфорированные планки 191 (фиг. 26) со сквозными пазами в форме дуги окружности фиксированного радиуса могут быть укреплены на пластинах аппарата точно так же как пластинчатые кронштейны 177 с линейными сквозными пазами, а именно: если пластины аппарата параллельны друг другу, то пластинчатые кронштейны 191 крепятся в свободных отверстиях с помощью тех же винтов 181 и гаек 182, как например к пластине 161 (фиг. 26). Если пластины аппарата расположены под углом друг к другу, то пластинчатые кронштейны могут быть укреплены к одной из пластин аппарата, например, к пластине 2 с помощью тех же шарниров 183, и установлены так, что пластинчатые кронштейны 191, укрепленные на пластине 161, параллельны пластинчатым кронштейнам 191, укрепленным на пластине 2, и перпендикулярны продольной оси костных отломков, а сквозные пазы 193 установлены в направлении, необходимом для коррекции. Пластинчатые кронштейны 191 пластины 161 соединены с пластинчатыми кронштейнами 191 пластины 2 с помощью тех же дополнительных резьбовых штанг 184 и гаек 185.
Для обеспечения возможности дозированного согласованного перемещения резьбовых штанг 184 вдоль сквозных пазов 193 кронштейнов 191, на кронштейнах 191 укреплены с помощью тех же дополнительных резьбовых штанг 172, и контрогаек 173 ползунки 150 ползунковых устройств для дозированной коррекции ротационных смещений отломков, кронштейны 143 этих устройств с подвижными ушками 146 укреплены на тех же резьбовых штангах 184 с помощью гаек 188, при этом резьбовые штанги 184 соединены между собой попарно с помощью тех же свободных кронштейнов 126, соединительных резьбовых штанг 189 и гаек 190.
С целью фиксации короткого костного отломка, если отломок имеет большой диаметр, на одном из резьбовых держателей аппарата может быть укреплен фиксатор 195 (фиг. 27), каждая из прижимных пластин 196 которого содержит две параллельные канавки 197, которые при сложении вместе образуют два параллельных канала под чрескостные резьбовые штифты. Одна из прижимных пластин 196 содержит в соосном отверстии 198, резьбу 199 под резьбовой держатель.
На фиг. 28 показан способ фиксации короткого костного отломка с помощью данного фиксатора: резьбовые штифты, например 89 параллельно друг другу ввинчены в костный короткий отломок 200, размещены в двух каналах фиксатора 195, укрепленного на резьбовом держателе, например, 88 контрогайкой 96 и гайкой 95. Резьбовой держатель укреплен в сквозном пазу 82 соответствующей пластины 81, как описано выше (фиг. 9).
Короткий костный отломок, если он имеет небольшой диаметр, может быть зафиксирован также с помощью пакета фиксаторов 201, 202, каждая из прижимных пластин 203 которых содержит соосное отверстие 204 под резьбовой держатель и одну канавку 205 под резьбовой штифт, причем только одна из прижимных пластин 203 и только один из фиксаторов 201 содержит в соосном отверстии 204 резьбу 206, соответствующую резьбе на резьбовом держателе.
На фиг. 30 показан способ фиксации короткого костного отломка: резьбовые штифты, например 89, ввинчены параллельно друг другу в короткий костный отломок 200 и размещены в каналах пакета из двух фиксаторов 201, 202, укрепленного на резьбовом держателе, например, 88 контрогайкой 96 и гайкой 95. Резьбовой держатель установлен в пазу 82 соответствующей пластины 81как описано выше.
Короткий костный отломок 200 также может быть зафиксирован с помощью 2-х чрескостных резьбовых штифтов 89 (фиг. 31), ввинченных в костный отломок 200 параллельно или под углом друг другу и закрепленных на одном уровне в двух обычных разных фиксаторах, например 90 на двух разных резьбовых держателях, например 88 установленных в пазу например 82, одной из пластин, например 81 аппарата, как описано выше.
Предлагаемый компрессионно-дистракционный аппарат в травматологии для лечения одиночного оскольчатого перелома используется следующим образом. На операционном столе на шине для скелетного вытяжения при наложенном скелетном вытяжении или на специальном приспособлении (репозиционном устройстве) производят тракцию по оси поврежденного сегмента конечности до появления диастаза между отломками, при этом грубо исправляются все виды смещений отломков. Производят контрольную рентгенографию поврежденного сегмента конечностей в двух проекциях.
Компрессионно-дистракционный аппарат собирают из 2-х пластин (фиг. 1 и 2). Если ротационное смещение отломков относительно небольшое и не предлагается его дозированная коррекция, то сквозные пазы 5, 6 обеих пластин 1, 2 могут быть линейными. Пластины 1, 2 соединяют с помощью резьбовых штанг 7, гаек 8 и шарниров 9 и устанавливают так, чтобы пластина 1 была параллельна пластине 2. В пазу каждой из пластин 1, 2 укрепляют резьбовой держатель 16, 17 с фиксаторами 14, 15. Фиксаторы размещают на резьбовых держателях в соответствии с данными рентгенограммы и с учетом анатомических особенностей данного сегмента конечности. Весь собранный компрессионно-дистракцинный аппарат ориентируют вдоль оси поврежденного сегмента конечности так, чтобы линия перелома 3, кости 4 расположилась в проекции шарниров 9, укрепленных на одной из пластин, например 2 аппарата. Затем в анатомически-безопасной зоне в проекции проксимального отломка 12 делают прокол кожи и мягких тканей и производят сверление в костный отломок 12 на оба кортикальных слоя перпендикулярно оси костного отломка 12. Затем в полученное отверстие ввинчивают чрескостный резьбовой штифт 10 так, чтобы резьбовая его часть прошла через оба кортикальных слоя. Чрескостный резьбовой штифт 10 устанавливают в одном из фиксаторов 14 и закрепляют с помощью гайки 18. Компрессионно-дистракционный аппарат соориентирован вдоль оси поврежденного сегмента конечности. Затем используя один из фиксаторов 15, установленных на резьбовом держателе 17 в качестве направляющей, в анатомически безопасной зоне производят прокол кожи и мягких тканей и сверлят сквозное отверстие в дистальный отломок 13 и ввинчивают в него чрескостный резьбовой штифт 11 так, чтобы его резьбовая часть прошла через оба кортикальных слоя.
Чрескостный резьбовой штифт 11 устанавливают в одном из фиксаторов 15 и закрепляют гайкой 18. Затем используя оставшийся фиксатор 14, установленный на резьбовом держателе 16 в качестве направляющей производят еще одно сверление в проксимальный отломок 12, ввинчивают в него чрескостный резьбовой штифт 10 на оба кортикальных слоя так, чтобы оба чрескостных резьбовых штифта 10 были параллельны друг другу и закрепляют его в фиксаторе 14 с помощью гайки 18. Затем используя оставшийся фиксатор 15 на резьбовом держателе 17 в качестве направляющей производят еще одно сверление в дистальный отломок 13 и ввинчивают чрескостный резьбовой штифт 11 так, чтобы оба чрескостных резьбовых штифта 11 были параллельны друг другу и закрепляют его в фиксаторе 15 с помощью гайки 18. Затем отпускают крепежные гайки 21 и контрогайки 23 на резьбовых держателях и ориентируют аппарат так, чтобы чрескостные резьбовые штифты 11 расположились перпендикулярно оси паза 6 пластины 2, затягивают контрогайки 23 и крепежные гайки 21 на резьбовых держателях 16, 17 и снимают скелетное вытяжение и тракцию по оси.
Если необходимо, то гайками 8 производят дополнительную равномерную дистракцию до появления диастаза между отломками 12, 13, при этом пластины 1, 2 остаются параллельными друг к другу. Затем производят контрольную рентгенографию сегмента конечности в 2-х проекциях, по данным которой производят коррекцию остаточных смещений отломков 12, 13 в следующей последовательности. Сначала исправляют остаточные ротационные смещения отломков 12, 13, для чего устанавливают на резьбовом держателе 16 съемный указатель 46, как показано на фиг. 2. Закрепляют его контрагайкой 19, затем отпускают крепежную гайку 21 и контрогайку 23 на резьбовом держателе 16 и перемещая держатель 16 вдоль паза 5 в нужном направлении, одновременно поворачивают его вокруг собственной оси на необходимый угол, который контролирует по показаниям указателя 46 на шкале втулки с лимбом 22, после этого в достигнутом положении затягивают контрогайку 23 и крепежную гайку 21 на резьбовом держателе 16 и снимают съемный указатель 46. Затем исправляют остаточные смещения отломков 12, 13 под углом, для этого по данным рентгенографии в 2-х проекциях определяют величину углового смещения отломков 12, 13 и направление коррекции. Затем, если применяются например многоостные цилиндрические шарниры (см. фиг. 8), отпускают гайки 79 и контрогайки 80, ориентируют плоскость вращения шарниров в направлении коррекции, затягивают гайки 79 и контрогайки 80, отпускают винты 63 шарниров и с помощью гаек 8 производят исправления углового смещения отломков. Дозируют коррекцию угловых смещений, исходя из шага резьбы на резьбовых штангах 7 и гайках 8 (фиг. 1, 8). Визуальный контроль за исправлением угловых смещений отломков осуществляется по вновь возникающему угловому отклонению пластин 1, 2 аппарата относительно друг друга, которое будет соответствовать бывшему до коррекции угловому смещению отломков 12, 13. После этого затягивают винты 63 (фиг. 1, 8) шарниров 9 и гайки 8. Затем устраняют линейные смещения отломков 12, 13 по ширине в 2-х взаимноперпендикулярных плоскостях, величину и направление которых определяют по данным рентгенографии в 2-х проекциях. Для исправления линейных смещений отломков 12, 13 по ширине во фронтальной плоскости отпускают гайки 18 на резьбовом держателе 17 и перемещают чрескостные резьбовые штифты 11 вдоль каналов фиксаторов 15 в нужном направлении, на необходимое расстояние, которое контролируют исходя из делений на хвостовиках чрескостных резьбовых штифтов 11, после этого затягивают гайки 18 на резьбовом держателе 17. Для исправления линейных смещений костных отломков 12, 13 по ширине в сагиттальной плоскости устанавливают съемный указатель 46 на резьбовой держатель 17 как показано на чертеже фиг. 2, укрепляют его контрогайкой 19 к фиксатору 15, затем отпускают крепежную гайку 21 на резьбовом держателе 17 и перемещают резьбовой держатель 17 вдоль паза 6 пластины 2 в нужном направлении на необходимое расстояние. Контролируют величину перемещения резьбового держателя 17 вдоль паза 6 пластины 2, исходя из показаний съемного указателя на шкале нанесенной вдоль паза 6 пластины 2. После этого затягивают крепежную гайку 21 и снимают съемный указатель 46 отпустив контрогайку 19 на резьбовом держателе 17, и затем снова ее затягивают. После этого отломки равномерно сближают для компрессии с помощью гаек 8 и прочно фиксируют. Отдельно лежащие крупные костные отломки 37 и 42 фиксируют к месту перелома следующим образом. По данным рентгенографии в 2-х проекциях определяют местоположение крупных костных отломков 37 и 42 и места удобные для их фиксации. Затем в удобном месте производят прокол кожи и мягких тканей и сверление в отдельный костный отломок 37 на один кортикальный слой, ввинчивают чрескостный резьбовой штифт 36 на один кортикальный слой в полученное отверстие и с помощью чрескостного резьбового штифта 36 прижимают костный отломок 37 к месту перелома. К удобному свободному отверстию пластины 2 с помощью винта 24 и гайки 25 крепят цепочку из необходимого количества перфорированных выносных планок 26, 27 (в данном случае из 2-х), скрепленных между собой с помощью винта 28 и гайки 29. В любом удобном отверстии одной из планок например 27 с помощью гаек укрепляют дополнительный резьбовой держатель 30, на котором с помощью гаек 34 устанавливают фиксатор 35. В канале фиксатора 35 размещают чрескостный резьбовой штифт 36 и жестко фиксируют его с помощью гаек 34. Затем через отдельный крупный отломок 42 и через костный отломок 37 проводят спицу 40 с ограничителем 41. С помощью ограничителя 41 отдельный крупный костный отломок 42 прижимают к месту перелома, а спицу 40 фиксируют в фиксаторе 39 установленном с помощью гаек 38 на резьбовом держателе 32 укрепленном в удобном отверстии выносной перфорированной планки 27 с помощью гаек 33.
Для лечения двойного оскольчатого перелома предлагаемый аппарат может быть использован следующим образом.
На операционном столе на шине для скелетного вытяжения при наложенном скелетном вытяжении или на специальном приспособлении (репозионном устройстве) производят тракцию по оси поврежденного сегмента конечности до появления диастаза между отломками (фиг. 9) 91, 12, 13. При этом грубо исправляются все виды смещений, стараются наиболее тщательно при этом исправить ротационное смещение дистального отломка 13 относительно проксимального отломка 91. Производят контрольную рентгенографию поврежденного сегмента конечности в 2-х проекциях. Определяют характер и степень смещения отломков 91, 12, 13. Компрессионно-дистракционный аппарат собирают из 3-х пластин 81, 1, 2. Если ротационное смещение среднего отломка 12 относительно небольшое и не предполагается его дозированная коррекция, то сквозные пазы 82, 5, 6 пластин 81, 1, 2 могут быть линейными. Пластины 1 и 2 соединяют между собой с помощью резьбовых штанг 7, гаек 8 и шарниров 9. Пластины 81 и 1 соединяют между собой с помощью резьбовых штанг 83, гаек 84 и шарниров 85. При этом пластины 81, 1, 2 установлены параллельно друг другу. В пазу каждой пластины 81, 1, 2 укрепляют свой резьбовой держатель 88, 16, 17 со своими фиксаторами 90, 14, 15. Фиксаторы 90, 14, 15 размещают на резьбовых держателях 88, 16, 17 в соответствии с данными рентгенограммы и с учетом анатомических особенностей данного сегмента конечности. Собранный компрессионно-дистракционный аппарат ориентирует вдоль оси поврежденного сегмента конечности так, чтобы линии переломов 3 кости 4 расположились в проекции шарниров 85 и 9 аппарата. Затем в анатомически безопасной зоне в проекции проксимального отломка 91 делают прокол кожи и мягких тканей и сверлят на оба кортикальных слоя отверстие, которое ввинчивают на оба кортикальных слоя чрескостный резьбовой штифт 89, который фиксируют с помощью гайки 95 в одном из фиксаторов 90 на резьбовом держателе 88. Затем в анатомически безопасной зоне в проекции дистального отломка 13 делают прокол кожи и мягких тканей и, используя один из фиксаторов 15 на резьбовом держателе 17, сверлят отверстие в дистальном отломке 13 на оба картикальных слоя и ввинчивают в него чрескостный резьбовый штифт 11, который фиксируют с помощью гайки 18 в одном из фиксаторов 15. Затем, используя фиксатор 90 на резьбовом держателе 88, в качестве направляющей производят прокол кожи и мягких тканей и сверлят на оба кортикальных слоя еще одно отверстие в проксимальный отломок 91 и ввинчивают чрескостный резьбовой штифт 89 на оба кортикальных слоя так, чтобы оба чрескостных резьбовых штифта 89 были параллельно друг другу и фиксируют его в фиксаторе 90 с помощью гайки 95. Затем, используя в качестве направляющей оставшийся фиксатор 15 на резьбовом держателе 17, сверлят отверстие в дистальный отломок 13 на оба кортикальных слоя, ввинчивают в него чрескостный резьбовой штифт 11 так, чтобы оба чрескостных резьбовых штифта 11 были параллельны друг другу и фиксируют его в оставшемся фиксаторе 15 с помощью гайки 18.
Затем описанным выше способом используя фиксаторы 14 на резьбовом держателе 16 в качестве направляющих проводят на оба кортикальных слоя два чрескостных резьбовых штифта 10 параллельно друг другу в средний костный отломок 12 и фиксируют их с помощью гаек 18 в фиксаторе 14, 14.
Ввиду относительно небольшого диаметра костных отломков, чрескостные резьбовые штифты 89, 10, 11 расположатся приблизительно в одной плоскости. После этого отпускают крепежные гайки 21 и контрогайки 23 на резьбовых держателях 16, 17 и крепежную гайку 94 и контрогайку 96 на резьбовом держателе 88 и ориентирует аппарат, чтобы чрескостные резьбовые штифты 89, 10, 11 были перпендикулярны оси пазов 82, 5, 6 пластин 81,1,2 или имели направление, близкое к перпендикулярному. После этого затягивают контрогайки 96, 23 на резьбовых держателях 88, 16, 17 и крепежные гайки 94, 21 на резьбовых держателях 88, 16, 17.
Затем, если необходимо, производят дополнительную равномерную дистракцию по оси поврежденного сегмента конечности до появления диастаза между обломками 91, 12, 13 при этом пластины 81, 1, 2 остаются параллельными друг другу. Производят контрольную рентгенографию в 2-х проекциях, по данным которой определяют характер и величину остаточных смещений отломков 91, 12, 13, а также направление необходимой коррекции. Дальнейшую коррекцию стояния отломков можно производить узлами аппарата при сохраняющейся тракции на репозиционном устройстве или снять тракцию и удалить скелетное вытяжение.
Сначала производят коррекцию ротационного смещения среднего костного отломка 12, для чего устанавливают на резьбовом держателе 16 съемный указатель 46, как показано на фиг. 2, закрепляют его контрогайкой 19, затем ослабляют крепежную гайку 21 резьбового держателя 16 и контрогайку 23 и направленно перемещают резьбовой держатель 16 вдоль паза 5 пластины 2 в нужную сторону и одновременно поворачивают его вокруг своей оси на необходимый угол, который контролируют по показаниям съемного указателя 46 на шкале втулки с лимбом 22, после этого в достигнутом положении затягивают контрогайку 23 и крепежную гайку 21 и удаляют съемный указатель 46.
Дальнейшая коррекция остаточных смещений костных отломков 91, 12, 13 осуществляется независимо в каждой паре пластин аппарата 81 и 1, 1 и 2.
Сначала исправляют остаточные смещения костных отломков 91, 12, 13 под углом. Для этого по данным рентгенографии в 2-х проекциях определяет величину углового смещения отломков 91 и 12 (угол α фиг. 32 а), 12 и 13 ( ∠β фиг. 32 а) попарно и направление коррекции, затем если применены например моноосные цилиндрические шарниры (фиг. 8), отпускают гайки 79 и контрогайки 80 шарниров 9, укрепленных на пластине 2 и ориентирует шарниры 9 так, чтобы плоскость их вращения совпала с направлением коррекции (с направлением углового смещения костного отломка 13), закрепляют контрогайки 80 и гайки 79, затем отпускают винты 63 шарниров 9 и с помощью гаек 8 производят исправление углового смещения отломка 13 относительно отломка 12. Дозируют коррекцию угловых смещений отломков, исходя из шага резьбы на резьбовых стержнях 7 и гайках 8, визуальный контроль за исправлением углового смещения отломков осуществляют по вновь возникающему угловому отклонению пластин 1 и 2 аппарата относительно друг друга ( ∠β фиг. 32 б), которые будет соответствовать бывшему до коррекции угловому смещению отломка 13 относительно отломка 12 (фиг. 32 а). После этого затягивают винты 63 шарниров 9 и гайки 8.
Затем исправляют угловое смещение отломка 12 относительно отломка 91 ( ∠α фиг. 32 а), для этого отпускают винты 86 и контрогайки 87 шарниров 85, укрепленных на пластине 81 и ориентирует шарниры 85 так, чтобы плоскость их вращения совпала с направлением коррекции (направление углового смещения отломка), затягивают винты 86 и контрогайки 87 шарниров 85, отпускают винты 63 шарниров 85 и с помощью гаек 84 производят коррекцию углового смещения отломка 12 относительно отломка 91, при этом возникает угловое отклонение пластины 81 относительно пластины 1 ( ∠α фиг. 32 б), равное бывшему до коррекции угловому смещению отломков 91 и 12 ( ∠α фиг. 32 а). Затем затягивают винты 63 шарниров 85 и гайки 84.
На чертеже (фиг.32) показана схема коррекции угловых смещений отломков 91, 12, 13:а) положение отломков 91, 12, 13 и пластин 81, 1, 2 аппарата до коррекции; б) положение отломков 91, 12, 13 и пластин 81, 1, 2 аппарата после коррекции.
Затем устраняют линейные смещения по ширине между отломками 12, 13, 91, 12 последовательно для этого по данным рентгенографии определяют величину и направление смещений. Сначала устраняют смещение по ширине между отломками 12, 13 во фронтальной плоскости, для этого отпускают гайки 18 на резьбовом держателе 17 и перемещают чрескостные резьбовые штифты 11 вдоль каналов фиксаторов 15 в нужном направлении на необходимое расстояние, которое контролируют исходя из делений на хвостовиках чрескостных резьбовых штифтов 11, после затягивают гайки 18 на резьбовых держателях 17. Затем устраняют смещения по ширине между отломками 12, 13 в сагиттальной плоскости. Для этого укрепляют на резьбовом держателе 17 съемный указатель 46, как показано на чертеже фиг. 2, с помощью контрогайки 19 к фиксатору 15. Затем отпускают крепежную гайку 21 на резьбовом держателе 17 и перемещают резьбовой держатель 17 вдоль паза 6 пластины 2 в нужном направлении на нужное расстояние. Контролируют величину перемещения резьбового держателя 17 вдоль паза 6 пластины 2, исходя из показаний съемного указателя 46 на шкале нанесенной вдоль паза 6 пластины 2. После этого затягивают крепежную гайку 21 на резьбовом держателе 17, удаляют съемный указатель 46 и затягивают контрогайку 19 (фиг. 9).
Линейные смещения по ширине между отломками 91, 12 устраняются аналогичным образом. Смещение по ширине во фронтальной плоскости устраняются перемещением чрескостных резьбовых штифтов 89 вдоль каналов фиксаторов 90 в нужном направлении на нужное расстояние после ослабления гаек 95. После коррекции гайки 95 затягивают. Смещение по ширине в сагитальной плоскости устраняется перемещением резьбового держателя 88 вдоль паза 82 пластины 81 в нужном направлении на необходимое расстояние после ослабления крепежной гайки 94 на резьбовом держателе 88. После коррекции крепежную гайку 94 затягивают. Контроль за величиной перемещения резьбового держателя 88 вдоль паза 82 пластины 81 осуществляют по показаниям съемного указателя 46 (который предварительно устанавливают на резьбовой держатель 88 с помощью контрогайки 96, как показано на фиг. 2) на шкале, нанесенной вдоль паза 82 пластины 81. После коррекции съемный указатель 46 удаляют, а контрогайку 96 затягивают. После этого с помощью гаек 8 и 84 отломки 91, 12, 13 равномерно сближают для компрессии. Отдельно лежащий костный отломок 37 фиксируют к месту перелома 3 следующим образом: по данным рентгенографии в любом необходимом месте в проекции отдельно лежащего костного отломка 37 с учетом анатомических особенностей, делают прокол кожи и мягких тканей и сверлят в костном отломке 37 отверстие на 1 кортикальный слой, в которое ввинчивают дополнительный чрескостный резьбовой штифт 36, затем в любом удобном месте пластины 2 к свободному отверстию с помощью винта 24 и гайки 25 прикрепляют цепочку из необходимого количества (например из 2) перфорированных планок 26, 27, соединенных винтом 28 и гайкой 29; в любом удобном отверстии перфорированной планки 27 устанавливают с помощью гаек 31 дополнительно резьбой держатель 30, на который с помощью гаек 34 установлен фиксатор 35. Затем с помощью дополнительного чрескостного резьбового штифта 36 прижимают костный отломок 37 к месту перелома 3 и фиксируют дополнительный чрескостный резьбовой штифт 36 в фиксаторе 35 с помощью гаек 34. (фиг. 9).
Как было показано выше применение в компрессионно-дистракционном аппарате (фиг. 1, 9) перфорированных пластин 81, 1,2 с линейными пазами 82, 5, 6, оси которых параллельны друг другу и параллельны боковой грани пластин 81, 1, 2, обращенных в сторону кости 4, обеспечивает возможность одновременного использования в аппарате двух, трех и более попарно шарнирно соединенных перфорированных пластин 81, 1, 2, обеспечивает возможность репозиции костных отломков 91, 12, 13 во всех осевых направлениях в каждой паре пластин 81 и 1, 1 и 2 независимо от другой; обеспечивает возможность установки в любом месте выносных перфорированных планок 26, 27 для дополнительных резьбовых держателей 30, 32 с фиксаторами 35, 39 дополнительных чрескостных резьбовых штифтов 36 или спиц 40 с ограничителем 41, что позволяет лечить как одиночные, так и двойные и т.д. переломы длинных трубчатых костей конечности, а также позволяет осуществлять фиксацию отдельных крупных костных отломков 37, 42; а применение втулки с лимбом 22, 92, содержащей элемент стабилизации 43 (фиг. 2) для взаимодействия со стенками пазов 82, 5, 6 пластин 81, 1, 2 аппарата в сочетании с контрогайкой 29, 93 и крепежной гайкой 21, 94 для крепления резьбовых держателей 88, 16, 17 в пазах 82, 5, 6 пластин 81, 1, 2 аппарата позволяет избежать неконтролируемого поворота резьбовых держателей 88, 16, 17 вокруг их собственной оси во время перемещения вдоль пазов 82, 5, 6 пластин 81, 1, 2 аппарата. Применение шарниров 9,85 для соединения пластин 81, 1, 2 аппарата позволяет избежать изгибающих нагрузок на резьбовые6 штанги 7, 83 аппарата и позволяет увеличить объем коррекции угловых смещений отломков 91, 12, 13. Все это расширяет область применения компрессионно-дистракционного аппарата и улучшает качество лечения больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей.
Если возникает необходимость дозированной коррекции линейных смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости, то ползунковые устройства для дозированной коррекции смещений отломков во фронтальной плоскости в собранном виде (фиг. 11) устанавливают (фиг. 13) на необходимом резьбовом держателе, например 17 на один из фиксаторов 15, при этом его кронштейн 97 фиксирован контрогайкой 19, между ушками 99 размещен фиксатор 15 чрескостным резьбовым штифтом 11, а ползунок 106 своей вилкой 107 взаимодействует с элементами взаимодействия 116 чрескостного резьбового штифта 11. На чертежах фиг. 20 и фиг. 21 показаны компрессионно-дистракционные аппараты с установленным на резьбовом держателе 17 и одном из фиксаторов 156 ползунковым устройством для коррекции смещения костный отломков по ширине во фронтальной плоскости. Стрелками на чертежах (фиг. 13, фиг. 20, фиг 21) показаны направления вращательного движения направляющего резьбового стержня 101 и направления возвратно-поступательного движения ползунка 106 по резьбе вдоль направляющего резьбового стержня 101. По данным рентгенографии определяет величину и направление коррекции, затем отпускают гайки 18 на обеих фиксаторах 15 (фиг. 20, 21) и вращая направляющий резьбовой стержень 101 в нужном направлении дозированно смещают в нужном направлении на нужное расстояние ползунок 106; а с ним вместе и чрескостные резьбовые штифты 11 вдоль каналов обеих факсаторов 15.
Дозируют перемещение чрескостных резьбовых штифтов 11 исходя из шага резьбы на направляющих резьбовых стержнях 101, а визуальный контроль за перемещением чрескостных резьбовых штифтов 11 вдоль каналов фиксаторов 15 осуществляют по делениям 20 нанесенным на хвостовиках чрескостных резьбовых штифтов 11 (фиг. 1, 20, 21).
По окончании коррекции гайки 18 на резьбовом держателе затягивают, а ползунковые устройства снимают.
На чертеже (фиг. 33) изображена схема дозированной коррекции смещений костных отломков по ширине во фронтальной плоскости, а)положение отломков до коррекции, б)положение отломков после коррекции (отломки 12, 13).
Если возникает необходимость дозированной коррекции линейных смещений костных отломков в сагитальной плоскости, то соответствующее ползунковое устройство (фиг. 15) устанавливают, как показано на фиг. 16: кронштейны 126, 135 укрепляют на дополнительных резьбовых штангах 140 с помощью гаек 139 и 141, ползунок 121 устанавливают на резьбовой держатель например 17 и крепят гайками 142 или гайками 18 и 142, как показано на чертежах (фиг. 20, 21), стрелками на этих чертежах показано вращательное движение направляющего резьбового стержня 130 и возвратно-поступательное движение по резьбе ползунка 121. Для коррекции по данным рентгенографии определяют величину и направлении коррекции, затем ослабляют крепежную гайку 21 на соответствующем резьбовом держателе 17 ивращая направляющий резьбовой стержень 130 в нужном направлении, смещают ползунок 121, а вместе с ним резьбовой держатель 17, и соответствующий костный отломок 13 в нужную сторону на нужное расстояние.
Дозируют перемещение резьбового держателя 17 вдоль паза 6 пластины 2, исходя из шага резьбы на направляющем резьбовом стержне 130. Визуальный контроль за перемещением держателя 17 вдоль паза 6 пластины 2 осуществляет по делениям (шкале), нанесенным вдоль паза 6 пластины 2, для более точного визуального контроля на резьбовом держателе может быть установлен съемный указатель 46, как показано на фиг. 2, по окончании коррекции крепежную гайку 21 затягивают, съемный указатель 46 удаляют.
На чертеже фиг. 34 показана схема дозированной коррекции смещений костных отломков 12, 13 в сагитальной плоскости:
а) положение до коррекции;
б) положение после коррекции.
При необходимости дозирования коррекции ротационных смещений отломков компрессионно-дистракционный аппарат собирают из необходимого количества перфорированных пластин так (фиг. 20, 21), что одна из пластин 161 содержит сквозной паз 162 в форме дуги окружности фиксированного радиуса. Методика подбора пластины 161 показана на фиг. 22. В пазу пластины 161 укрепляет резьбовой держатель 167 с группой фиксаторов 169 для чрескостных резьбовых штифтов (фиг. 19 168),(фиг. 20, 21 10). На резьбовой держатель 167 (фиг. 19) с помощью гаек 171, 175 укрепляют кронштейн 143, а на пластину 161 с помощью дополнительной резьбовой штанги 172, гаек 174 и контрогайки 173 укрепляют ползунок 150 собранного ползункового устройства для коррекции ротационных смещений отломков, затем по данным рентгенографии определяют величину и направление ротационных смещений (фиг. 20, 21)отломков 12, 13 относительно друг друга. После этого отпускают контрогайку 173 ползунка 150, крепежную гайку 160 подвижного ушка 146 и крепежную гайку 166 резьбового держателя 167 и вращая направляющий резьбовой стержень 155 в нужном направлении, смещают резьбовой держатель 167 вдоль паза 162 пластины 161 в нужном направлении на нужную величину, при этом резьбовой держатель 167, перемещаясь вдоль паза пластины 161, вращается вокруг своей оси вместе с фиксатором 169 чрескостными резьбовыми штифтами 10 и поворачивает отломок 12 вокруг его оси. Дозируют перемещение резьбового держателя 167 вдоль паза 162 пластины 161 исходя из шага резьбы на направляющем резьбовом стержне 155. Визуальный контроль за исправлением ротационных смещений осуществляют по показаниям съемного указателя 46 (предварительно установленного на резьбовой держатель 167, как показано на фиг. 2) на делениях нанесенных вдоль паза 162 пластины 161 (деление 176, фиг. 19).
По окончании коррекции крепежную гайку 166 на резьбовом держателе 167 затягивают, удаляют съемное ползунковое устройство для коррекции ротационных смещений и съемный указатель 46.
На чертеже фиг. 35 показана схема дозированной коррекции ротационных смещений отломков 12 и 13.
а)положение до коррекции;
б)положение после коррекции (пояснения в тексте выше).
Как было показано выше, применение в конструкции компрессионно-дистракционного аппарата ползунковых устройств, содержащих кронштейны 97 (фиг. 10), 126, 135 (фиг. 15) 143 (фиг. 18) ползунки 106 (фиг. 10), 121 (фиг. 15), 150 (фиг. 18) и направляющие резьбовые стержни 101 (фиг. 10), 130 (фиг. 15), 155 (фиг. 18), чрескостных резьбовых штифтов, содержащих на хвостовиках элементы взаимодействия 116, 117, 118, 119 (фиг. 12 а-в) с ползунками 106 (фиг. 10) ползунковых устройств, а также перфорированных пластин, содержащих сквозные пазы линейной формы и в форме дуги окружности фиксированного радиуса позволяет осуществлять дозированную коррекцию смещений костных отломков по ширине в двух взаимноперпендикулярных плоскостях, а также их ротационных смещений, что расширяет область применения аппарата и улучшает качество лечения больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей.
Если по той или иной причине возникает необходимость в увеличении объема коррекции линейных смещений костных отломков по ширине за счет горизонтального смещения пластин аппарата относительно друг друга, по данным рентгенограмм определяют величину и направление смещений костных отломков, производят следующий перемонтаж компрессионно-дистракционного аппарата: на пластины, например 161 и 2 (фиг. 24) в свободных удобных отверстиях с помощью винтов 181 и гаек 182, и если необходимо с помощью шарниров 183 укрепляют Г-образные или линейные перфорированные пластинчатые кронштейны 177 с линейными сквозными пазами 179. Пластинчатые кронштейны 177 соединяют с помощью дополнительных резьбовых штанг 184 и гаек 185. Дополнительные резьбовые штанги 184, для создания жесткости конструкций, попарно соединяют с помощью соединительных резьбовых штанг 189, свободных кронштейнов 126 (ползунковых устройств) и гаек 190, как показано на фиг. 24.
Если необходима дозированная коррекция, то на кронштейнах 177 и дополнительных резьбовых штангах 184 с помощью винтов 186 гаек 187, гаек 188 и 185 укрепляют ползунковые устройства для дозированной коррекции смещений отломков по ширине в сагитальной плоскости, как показано на фиг. 24. Затем ослабляют гайки 185 пластинчатых кронштейнов 177, укрепленных на одну из пластин, например, 2 аппарата и вращая направляющие резьбовые стержни 130 в нужном направлении, перемещают дозированно плавно дополнительные резьбовые штанги 184 вдоль пазов 179 пластинчатых кронштейнов 177 в нужном направлении на необходимое расстояние. При этом пластины 161 и 2 сместятся относительно друг друга в том же направлении на то же расстояние вместе со своими резьбовыми держателями, фиксаторами, чрескостными резьбовыми штифтами и соответствующими им костными отломками.
Пазы дополнительных перфорированных планок 177 всегда ориентируют при перемонтаже аппарата в направлении, необходимом для коррекции.
Дозируют перемещение дополнительных резьбовых штанг 184 вдоль пазов 179 пластинчатых кронштейнов 177, исходя из шага резьбы на направляющих стержнях 130. Визуальный контроль за перемещением осуществляют, исходя из делений вдоль сквозных пазов 179 пластинчатых кронштейнов 177. После коррекции затягивают гайки 185, снимают ползунковые устройства и производят перемонтаж аппарата в следующем порядке: в удобных свободных отверстиях пластин 161, 2 укрепляют с помощью винтов 181 и гаек 182 пластинчатые кронштейны 177, которые соединяются между собой с помощью резьбовых штанг 7, гаек 8 и шарниров 9, при этом остается прежним угловое отклонение пластин 161, и 2 относительно друг друга (если оно было), а дополнительные резьбовые штанги 184 и пластинчатые кронштейны 177 большого размера снимаются с пластин 161 и 2 вместе с шарнирами 183 и ползунковыми устройствами. На фиг. 36 показана схема коррекции смещения отломков 12, 13 по ширине горизонтальным перемещением пластин аппарата относительно друг друга.
а) положение до коррекции;
б) положение отломков 12, 13 и пластин 161 и 2 после коррекции.
Если по той или иной причине возникает необходимость в увеличении объема коррекции ротационных смещений костных отломков за счет горизонтального смещения пластин аппарата относительно друг друга, по данным рентгенограмм определяют величину и направление коррекции, затем производят следующий перемонтаж аппарата (фиг. 26): на пластинах например 161 и 2 в свободных удобных отверстиях с помощью тех же винтов 181 и гаек 182, если необходимо с помощью шарниров 183 укрепляют перфорированные Г-образные-дугообразные и дугообразные пластинчатые кронштейны 191 содержащие сквозные пазы 193 в форме дуги окружности фиксированного радиуса. Пластинчатые кронштейны 191 пластины 161 соединяют пластинчатыми кронштейнами 191 пластины 2 с помощью тех же дополнительных резьбовых штанг 184 и гаек 185. Дополнительные резьбовые штанги 184 для создания жесткости конструкции попарно соединяют с помощью соединительных резьбовых штанг 189 свободных кронштейнов 126 (ползунковых устройств) и гаек 190, как показано на чертеже (фиг. 26), причем сквозные пазы пластинчатых кронштейнов 191 ориентируют в направлении, необходимом для коррекции. Если необходима дозированная коррекция ротационных смещений, то на один из пластинчатых кронштейнов 191 с помощью дополнительной резьбовой штанги 172, гаек 174, контрогайки 173 и на одной из дополнительных резьбовых штанг 184 с помощью гаек 188 и 185 укрепляют собранное ползунковое устройство для дозированной коррекции ротационных смещений, как показано на чертеже (фиг. 26), затем ослабляют контрогайку 173 ползунка 150, крепежную гайку 160 подвижного ушка 146 и гайки 185 пластинчатых кронштейнов 191 одной из пластин, например 2 аппарата и вращая направляющий резьбовой стержень 155 в нужном направлении перемещают дополнительные резьбовые стержни 184 вдоль пазов 193 пластинчатых кронштейнов 191 на необходимое расстояние, при этом дополнительные резьбовые штанги 184 вращаются вокруг своей оси и вращают соответствующую пластину например 2 с резьбовым держателем, фиксаторами, чрескостными резьбовыми штифтами и костным отломком, в данном случае 13 вокруг центра костного отломка 12. Дозируют коррекцию, исходя из шага резьбы на направляющем резьбовом стержне 155, визуальный контроль за перемещением осуществляют, исходя из делений вдоль пазов пластинчатых кронштейнов 191. По окончании коррекции гайки 185 затягивают, удаляют ползунковое устройство и производят перемонтаж аппарата в следующем порядке: в удобных свободных отверстиях пластин 161 и 2 с помощью тех же винтов 181 и гаек 182 укрепляют короткие пластинчатые кронштейны 191 (или 177) и соединяют кронштейны 191 (или 177) пластины 161 с кронштейнами 191 (или 177) пластины 2 с помощью тех же резьбовых штанг 7, гаек 8 и шарниров 9, при этом остаются прежним угловое отклонение пластин 161 и 2 аппарата относительно друг друга (если оно было). Резьбовые дополнительные штанги 184 и пластинчатые кронштейны 191 большого размера снимают с пластин 161 и 2 вместе с шарнирами 183. На чертеже фиг. 37 показана схема коррекции ротационных смещений отломков 12, 13 горизонтальным перемещением пластин 161 и 2 относительно друг друга.
а) положение отломков 12, 13 и пластин 161 и 2 до коррекции;
б) положение отломков 12, 13 и пластин 161 и 2 после коррекции.
Как было показано выше, применение в конструкции компрессионно-дистракционного аппарата съемных перфорированных пластинчатых кронштейнов 177 (фиг. 24) 191 (фиг. 26) различных размеров и формы, содержащих сквозные пазы линейой формы и в форме дуги окружности фиксированного радиуса, позволяет производить коррекцию смещения отломков по ширине и ротационных смещений горизонтальным смещением пластин аппарата относительно друг друга, что увеличивает объем коррекции этих видов смещений, а в сочетании с ползунковыми устройствами позволяет производить коррекцию этих видов смещений дозированно. Все это значительно расширяет возможности компрессионно-дистракционного аппарата, повышает точность репозиции данных видов смещения костных отломков, повышает качество лечения переломов длинных трубчатых костей конечностей и расширяет область применения компрессионно-дистракционного аппарата.
При наличии короткого костного отломка и необходимости его фиксации целесообразно, чтобы имелась возможность проведения чрескостных резьбовых штифтов в короткий костный отломок и их фиксации на резьбовом держателе либо на одном уровне, либо очень близко друг другу.
Для обеспечения возможности фиксации короткого костного отломка, если отломок имеет большой диаметр, в компрессионно-дистракционном аппарате может быть применен фиксатор (фиг. 27) из двух прижимных пластин 196, каждая из которых содержит соосное отверстие 198 под резьбовой держатель и две параллельные канавки 197 под чрескостные резьбовые штифты, причем соосные отверстия одной из прижимных пластин 196 содержат резьбу 199, соответствующую резьбе на резьбовом держателе. При сложении прижимных пластин 196 вместе, канавки 197 образуют два параллельных сквозных канала под чрескостные резьбовые штифты. Для обеспечения возможности фиксации короткого костного отломка 200 (фиг. 28) фиксатор 195 с помощью контрогайки 96 и гайки 95 устанавливается на одном из резьбовых держателей, например 88, установленном в сквозном пазу, например 82 одной из пластин, например 81 аппарата. На резьбовых держателях других пластин аппарата применены обычные фиксаторы, описанные раньше. Фиксатор 195 укрепляется контрогайкой 96 под любым необходимым углом поворота вокруг оси резьбового держателя 88, затем компрессионно-дистракционный аппарат ориентируется вдоль оси поврежденного сегмента конечности так, что каналы фиксатора 95 располагаются в проекции короткого костного отломка 200, затем поочередно, используя каждый канал фиксатора 195 в качестве направляющей, сверлят поочередно два сквозных параллельных отверстия на оба кортикальных слоя в короткий костный отломок 200 и поочередно ввинчивают в каждое отверстие по одному чрескостному резьбовому штифту 89 на оба кортикальных слоя. Чрескостные резьбовые штифты 89 фиксируют в каналах фиксатора 195 с помощью гайки 95, как показано на чертеже (фиг. 28). Затем используя фиксаторы на других пластинах (другой пластине) аппарата проводят чрескостные резьбовые штифты в другие отломки (другой отломок), как описано выше.
Для фиксации короткого костного отломка, если отломок имеет небольшой диаметр, может быть использован также пакет из фиксаторов 201, 202 (фиг. 29), каждая из прижимных пластин 203 которых содержит соосное отверстие 204 под резьбовой держатель и одну канавку 205 под чрескостный резьбовой штифт, причем только одна из прижимных пластин 203 и только одного из фиксаторов 201 содержит в соосном отверстии 204 резьбу 206, соответствующую резьбе на резьбовом держателе.
Пакет из фиксаторов 201, 202 (фиг. 30) устанавливают с помощью одной контрогайки 96 и одной гайки 95 на одном из резьбовых держателей например 88, установленном в пазу например 82 одной из пластин 81 аппарата. На резьбовых держателях других пластин (другой пластины) аппарата установлены обычные фиксаторы, описанные выше. Каждый из фиксаторов 201 и 202 может быть установлен под любым необходимым углом поворота вокруг оси резьбового держателя 88. Затем компрессионно-дистракционный аппарат ориентируют вдоль оси поврежденного сегмента конечности так, что каналы пакета фиксаторов 201, 202 расположатся в проекции короткого костного отломка 200. Затем поочередно используя каналы фиксаторов 201 и 202 в качестве направляющих, поочередно сверлят два сквозных отверстия на оба кортикальных слоя в короткий костный отломок 200 и поочередно ввинчивают в эти отверстия, опять же на оба кортикальных слоя, по одному чрескостному резьбовому штифту 89, которые фиксирует в каналах фиксатора 201 и 202 с помощью только одной гайки 95.
Затем используя фиксаторы на другом резьбовом держателе (других резьбовых держателях) другой пластины (других пластин)аппарата, проводят чрескостные резьбовые штифты в другой костный отломок (другие костные отломки), как описано выше.
Короткий костный отломок 200 может быть также зафиксирован, как показано на чертеже фиг. 31, с помощью двух (или более) чрескостных резьбовых штифтов 89, проведенных в короткий отломок 200 по описанной выше методике и закрепленных в двух (или более) разных фиксаторах 90,установленных на одном уровне (или разных уровнях, но близко друг к другу) на двух (или более) разных резьбовых держателях например 88 установленных в пазу например 82 одной из пластин например 81 аппарата. Но такая методика фиксации короткого костного отломка не всегда применима из-за ограниченности размеров пазов пластин аппарата, кроме того при этом снижаются репозиционные возможности данной пластины аппарата.
Как показано выше применение в конструкции компрессионно-дистракционного аппарата фиксатора 195 (фиг. 28), (фиг. 27) каждая из прижимных пластин которого содержит по две параллельные канавки под чрескостные резьбовые штифты, а также применение в конструкции компрессионно-дистракционного аппарата пакета из фиксаторов 201, 202 (фиг. 29, фиг. 30), только одна из прижимных пластин которых содержит в соосном отверстии под резьбовой держатель резьбу соответствующую резьбе на резьбовом держателе, позволяют фиксировать короткий костный отломок не снижая при этом репозиционных возможностей пластин аппарата.
В ортопедии предлагаемый компрессионно-дистракционный аппарат может быть применен для лечения деформаций длинных трубчатых костей конечностей (например, при болезни Блаунта) следующим образом: по рентгенограммам определяют угол деформации ( g фиг. 38а) и направление деформации сегмента конечности. Аппарат собирают из 2-х шарнирно-соединенных пластин, содержащих линейные сквозные пазытак как в этом случае нет необходимости дозирования коррекции ротации. Для соединения пластин 1, 2 применяют моноосные цилиндрические шарниры (фиг. 38 а). Затем на деформированный сегмент конечности накладывают компрессионно-дистракционный аппарат так, чтобы чрескостные резьбовые штифты 10 проксимального держателя 16 прошли проксимальной, а чрескостные резьбовые штифты 11 дистального резьбового держателя 17 прошли дистальней уровня деформации 207, а шарниры 9 расположились в проекции деформации 207, причем пластины 1 и 2 аппарата располагают по отношении друг к другу посредством гаек 84 и моноосных цилиндрических шарниров 9 под углом, соответствующим углу g деформации сегмента конечности, а плоскость вращения шарниров 9 ориентируют в плоскости угловой деформации 207. Через отдельный небольшой разрез производят поперечную остеотомию 208 и в течение нескольких дней плавно дозированно при помощи гаек 8 и моноосных цилиндрических шарниров 9 исправляют деформацию выращивая дистракционный клиновидный регенерат 209 (фиг. 38 б). При этом по окончании исправления деформации 207 пластины 1, 2 аппарата установятся параллельно друг другу, после этого стабилизируют отломки 12, 13 в компрессионно-дистракционном аппарате на весь срок консолидации.
В ортопедии предлагаемый компрессионно-дистракционный аппарат может быть использован при дефектах головки и шейки бедра для операций создания дополнительного упора в таз, когда возникает необходимость корригирующей остетомии бедра на двух уровнях. Для этого собирают аппарат из трех перфорированных пластин с линейными сквозными пазами. Пластины попарно соединяют с помощью моноосных цилиндрических шарниров и резьбовых штанг. Затем, по данным рентгенографии рассчитывают необходимый угол q коррекции (фиг. 39 а), намечают места предполагаемых корректирующих остетомий в подвертельной области и области диафиза бедра.
Аппарат собирают из 3-х пластин 81, 1, 2, которые соединяют между собой попарно с помощью моноосных цилиндрических шарниров 85, 9 (фиг. 39) резьбовых штанг 83,7 и гаек 84 и 8, причем каждую пару независимо от другой. Проксимальную пару пластин 81, 1 располагают друг по отношению другу под необходимым углом q коррекции, дистальную пару пластин 1, 2 параллельно друг другу, в пазу каждой пластины 81, 1, 2 укрепляют резьбовые держатели 88, 16, 17 с парой фиксаторов 90, 14, 15 для соответствующей пары чрескостных резьбовых штифтов 89, 10, 11. Аппарат в собранном виде ориентируется вдоль оси бедра по боковой поверхности, причем шарнирные соединения располагают в проекциях предполагаемых остеотомий. Затем используя фиксаторы 90, 14, 15 в качестве направляющих, в бедренную кость проводят на оба кортикальных слоя 3 пары чрескостных резьбовых штифтов 89, 10, 11, как показано на чертеже (фиг. 39 а), причем проксимальная пара резьбовых штифтов 89 вводится в вертельную область перекрестно или параллельно друг другу. Средняя пара чрескостных резьбовых штифтов 10 выводится в диафиз бедра параллельно друг другу и дистальная пара чрескостных резьбовых штифтов 11 вводится параллельно друг другу в диафиз и дистальный метафиз бедра. Чрескостные резьбовые штифты 89, 10, 11 вводят на достаточном расстоянии от мест предполагаемых остетомий, которые располагаются между проксимальной и средней парами штифтов 89 и 10 и между средней и дистальной парами штифтов 10 и 11. Через отдельные разрезы наружной поверхности бедра производят корригирующие остетомии в намеченных местах долотом, затем согласованно перемещая среднюю и дистальную пару чрескостных резьбовых штифтов 10, 11 вдоль их осей в фиксаторах смещают средний и дистальный отломки 12, 13 во фронтальной плоскости медиально относительно проксимального отломка 91 на диаметр кости и жестко фиксируют среднюю и дистальную пару штифтов 10, 11. Посредством гаек 84 смещают проксимальную и среднюю пластины 81, 1 относительно друг друга на необходимый угол q (фиг. 39 а, б) коррекции, при этом проксимальная и средняя пластины 81, 1 аппарата установятся параллельно друг к другу, проксимальный и средний отломки 91, 12 расположатся под углом q по отношению друг к другу и сблизятся для компрессии, проксимальный конец среднего отломка 12 дойдет до упора в таз, в заданном месте, медиальный и дистальный отломки 12, 13 расположатся в одной оси в положении отведения под некоторым углом l (фиг. 39 б). C целью коррекции биомеханической оси бедра на уровне дистальной остеотомии с помощью гаек 8 в течение нескольких дней плавно, дозированно выращивают дистракционный клиновидный регенерат в нужном направлении, при этом средняя и дистальная пластины 1, 2 аппарата, а также средний и дистальный отломки 12, 13 расположатся по отношению друг к другу под необходимым углом l коррекции (фиг. 39 б), а суставная щель коленного сустава расположится параллельно горизонтальной плоскости и произойдет коррекция биомеханической оси бедра. Если есть необходимость производства корригирующей остеотомии более чем на двух уровнях, то в аппарате соответственно наращивают количество перфорированных пластин с резьбовыми держателями и фиксаторами чрескостных штифтов, которые вводят в необходимом месте в кость и по данным рентгенографии производят дополнительную остеотомию и коррекцию, как описано выше.
Как показано выше применение в конструкции компрессионно-дистракционного аппарата перфорированных пластин 81, 1, 2 с линейными параллельными пазами, соединенных между собой попарно, шарнирно (с помощью моноосных цилиндрических шарниров 9,85) позволяет производить корригирующую остеотомию с последующей плавной коррекцией на одном уровне, а также корригирующую остетомию с последующей раздельной коррекцией на двух и более уровнях.
Кроме того, компрессионно-дистракционный аппаратвыполненный согласно изобретению, легко подвергается перемонтажу, может быть использован в любых сочетаниях перфорированных пластин, содержащих линейные пазы в форме дуги окружности с различной конструкцией шарнирами, выносными перфорированными планками, пластинчатыми кронштейнами с пазами и без пазов, пластинчатыми кронштейнами, дополнительными резьбовыми штангами, ползунковыми устройствами, что делает его практически универсальным при лечении различных переломов, деформаций, ложных суставов длинных трубчатых костей конечностей. Предлагаемый компрессионно-дистракционный аппарат удобен для использования хирургом во время операций, и в послеоперационном лечении, не стесняет движения в суставах конечности, что сокращает время операции, обеспечивает возможность ранней функции и нагрузки на поврежденную конечность в аппарате, улучшает качество лечения переломов и деформаций длинных трубчатых костей конечностей, а также их ложных суставов.
Промышленное применение.
Настоящее изобретение может быть с успехом использовано в травматологии и ортопедии для лечения одиночных, двойных, крупнооскольчатых переломов длинных трубчатых костей конечностей, ложных суставов, дефектов, деформаций при необходимости корригирующих остеотомий на одном, двух уровнях, для удлинения сегментов конечностей, то есть когда возникает необходимость выращивания клиновидных, длинных, ротационных регенератов.
Компрессионно-дистракционный аппарат с успехом применен в травматологическом отделении Фроловской центральной районной больницы Волгоградской области в семи случаях двойных оскольчатых переломов голени, в трех случаях двойных оскольчатых переломов бедра, в пяти случаях крупнооскольчатых переломов плеча, в 4-х случаях оскольчатых переломах голени.
Компрессионно-дистракционный аппарат, согласно изобретению, содержит по меньшей мере две перфорированные пластины 1, 2, установленные на расстоянии друг от друга для размещения между ними линии 3 перелома кости 4. Пластины 1, 2 соединены между собой резьбовыми штангами 6. Причем с пластиной 2 резьбовые штанги 7 соединены посредством шарниров 9. Аппарат содержит также резьбовые штифты 10, 10, 11, 11 чрескостной фиксации, размещенные в фиксаторах 14, 14, 15, 15, закрепленных на держателях 16, 17, которые выполнены резьбовыми. Держатели 16, 17 установлены в пазах 5, 6, выполненных в пластинах 1, 2 с возможностью перемещения. Каждый фиксатор 14, 14, 15, 15 выполнен в виде двух прижимных пластин с соосными сквозными отверстиями под держатель и канавками, образующими при плотном контакте пластин канал под штифт. При необходимости аппарат снабжен ползунковыми устройствами для дозированной коррекции смещений костных отломков, выносными перфорированными планками 27, 26 съемными перфорированными пластинчатыми кронштейнами со сквозными пазами, дополнительными резьбовыми штангами. 6 з.п.ф-лы; 39 ил.
| Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
| Патент RU N 2000749, кл | |||
| Устройство для сортировки каменного угля | 1921 |
|
SU61A1 |
