СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА У ЛИЦ 60 - 80 ЛЕТ Российский патент 1996 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гериатрии, и может быть использовано при дисперсном наблюдении при отборе групп больных, нуждающихся в дальнейшем обследовании, для объективной диагностики клинических проявлений шейного остеохондроза (КПШО).

В настоящее время в лигатуре широко описаны рентгенологические и клинические критерии диагностики КПШО. Однако названные авторы отмечают, что в возрасте старше 60 лет ценность рентгенологических данных существенно снижается ввиду трудности дифференцирования возрастных и патологических (т. е. приводящих к КПШО) изменений шейного отдела позвоночника. Актуальной является проблема гипердиагностики неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (5,6). Поэтому в диагностике КПШО рекомендуют опираться на клинические данные, результаты наблюдения за пациентом на протяжении нескольких лет, эффективность курсов специфической терапии, а также требуется исключение заболеваний со сходными клиническими проявлениями.

Наиболее близким к заявляемому является монография Е. П. Подрушняка, где приведен ряд качественных и количественных рентгенологических изменений шейного отдела позвоночника, чаще встречающихся у лиц пожилого возраста с КПШО: снижение высоты межпозвонковых дисков, краевые костные разрастания, уплощение или увеличение лордоза, смещение тел позвонков (в покое или функциональное), подвижных дугоотростчатых суставов, формирование унковертебрального неоартроза, обызвествление или фиброз дисков, грыжи дисков. Автор, вместе с тем, отмечает, что названные признаки могут встречаться и у лиц без КПШО и могут быть использованы лишь в комплексе с клиническими данными.

Целью заявляемого изобретения являются повышение точности диагностики КПШО и прогнозирования тяжести клинических проявлений шейного остеохондроза (ШО) у лиц в возрасте 60-80 лет по данным рентгенографии.

Указанная цель достигается тем, что предложена новая совокупность рентгенометрических признаков, которая позволяет рассчитать суммарный индекс, позволяющий прогнозировать тяжесть клинических проявлений ШО у пожилых лиц. Отличительная черта заявляемого способа в том, что он позволяет определить тяжесть клинических проявлений ШО по результатам рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Диагноз клинических проявлений шейного остеохондроза верифицировался по данным нейроортопедического обследования и результатам лечения у больных, находившихся под наблюдением Института геронтологии более 4 лет, после повторного поступления, по диагностическим критериям, приведенным Е. П. Подрушняком, 1987 г.

Фокусное расстояние при рентгенографии должно составлять 1 м. Применение относительных рентгенометрических величин ограничивалось необходимостью усложнения процедуры рентгенографии использование эталона длины.

В предложенную формулу расчета индексов тяжести клинических проявлений ШО входили следующие рентгенометрические параметры, определяемые по контуру боковой проекции шейных позвонков:
геометрический центр боковой проекции позвонка определялся как точка, лежащая на середине отрезка, соединяющего точки пересечения диагоналей проекции и линий, соединяющих середины противолежащих сторон, центр позвонка параметром не является, но многие рентгенометрические параметры рассчитывались с учетом его положения;
высоты позвонка определялись как длины задней и передней сторон проекции (соответственно задняя и передняя высоты), средняя высота расстояние между центрами верхней и нижней сторон;
длины позвонков определялась нижняя длина как длина нижней стороны боковой проекции позвонка, средняя длина как расстояние между центрами передней и задней сторон;
диагональ позвонков определялось расстояние между противолежащими задненижней и передневерхней вершинами боковой проекции позвонка;
высота межпозвонкового диска расстояние между прилегающими сторонами соседних позвонков по переднему краю, по линии, соединяющей центры передних сторон боковых проекций соседних позвонков;
для определения угловых величин определялась ось боковой проекции позвонка как биссектриса угла, образуемого линиями, одна из которых проходит через центр боковой проекции позвонка и параллельна касательной к задней стороне в середине ее, а вторая соединяет середины верхней и нижней сторон боковой проекции;
центры боковых проекций соседних позвонков соединялись линией, угол между осью верхнего позвонка и этой линией определялся как верхний угол. Если ось верхнего позвонка была расположена сзади от линии, соединяющей центры соседних позвонков, то величина угла входила в формулу с положительным знаком, если спереди то с отрицательным. Угол между линией, соединяющей центры соседних позвонков и осью нижнего позвонка, был назван нижним углом и входил в общую формулу с положительным знаком, если ось нижнего позвонка была расположена кпереди от линии, соединяющей центры соседних позвонков, и с отрицательным знаком если ось нижнего позвонка была расположена кзади от этой линии;
центры 2 и 7, а также 2 и 6 шейных позвонков соединялись линией и определялось расстояние от центров 3-6 (или соответственно 3-5) шейных позвонков до линий С2-С7 и С2-С6 соответственно как длина перпендикуляра, опущенного из центра позвонка на соответствующую линию;
размер позвоночного канала определяется как минимальное расстояние от передней поверхности дуги позвонка до заднего края его тела.

Перечисленные параметры определялись как на боковых рентгенограммах шейного отдела, выполненных при обычном положении головы, так и на функциональных рентгенограммах при максимальном разгибании головы пациентом (что при перечислении нижеприведенных показателей оговаривается особо).

Предложенная формула расчета индекса тяжести клинических проявлений ШО (ИТ) для пожилых женщин имеет вид
МТ 10,86 + 0,74 x Х1-0,73 xХ2-0,93 xХ3 + 0,97xХ4-0,36xХ5 + 0,31xХ6-0,13xХ7 + 0,06xХ8 + 0,08xХ9 + 0,05xХ10-0,06xХ11, где Х1 передняя высота С3;
Х2 задняя высота С3;
Х3 средняя высота С3;
Х4 передняя высота С5;
Х5 средняя высота С5;
Х6 высота диска С6-7;
Х7 диагональ С7;
Х8 нижний угол на уровне С4-5 по функциональной рентгенограмме;
Х9 нижний угол на уровне С6-7 по функциональной рентгенограмме;
Х10 верхний угол на уровне С2-3 по функциональной рентгенограмме;
Х11 расстояние между центрами С2-С7.

С целью расчета индекса тяжести клинических проявлений ШО (ИТ) для пожилых мужчин предложена следующая формула:
ИТ 4,44 + 0,35xХ1 + 0,46xХ2- 0,39xХ3-0,25xХ4-0,17xХ5-0,19xХ6-0,17xХ7 + 0,21 Х8-0,26xХ9-0,16xХ10-0,31xХ11-0,13 x Х12 + 0,14 x Х13-0,1 x Х14-0,06 x Х15 + 0,09 x xХ16 + 0,1 x Х17, где Х1 расстояние от центра С2 до проекции центра С5 на линию С2-С7;
Х2 расстояние от центра С4 до линии С2-С6;
Х3 расстояние от центра С3 до линии С2-С7;
Х4 расстояние от центра С2 до проекции центра С3 на линию С2-С7 на функциональной рентгенограмме;
Х5 расстояние от центра С2 до проекции центра С4 на линию С2-С7 на функциональной рентгенограмме;
Х6 размер позвоночного канала на уровне С2-С3;
Х7 расстояние от центра С3 до линии С2-С7 на функциональной рентгенограмме;
Х8 передняя высота С4;
Х9 задняя высота С5;
Х10 средняя высота С5;
Х11 размер позвоночного канала на уровне С6-7;
Х12 нижняя длина С6;
Х13 средняя длина С2;
Х14 верхний угол на уровне С5-6;
Х15 верхний угол на уровне С4-5;
Х16 нижний угол на уровне С6-7 на функциональной рентгенограмме;
Х17 размер позвоночного канала на уровне С4-5.

Интерпретация величины ИТ проводится одинаково для мужчин и женщин: если полученный индекс < 1,6 то клинические проявления шейного остеохондроза отсутствуют, в пределах 1,61-2,7 нерезкие проявления (боли в шее и плечах проявляются при нагрузках, превышающих бытовые, исчезают после отдыха, не требуют приема анальгетиков, обострения кратковременные несколько дней, не требующие специфической терапии, течение непрогредиентное), 2,71-3,34 умеренные (появление болей в шее и плечах при бытовых нагрузках, уменьшаются, но не исчезают в покое, для исчезновения болей требуется длительный отдых, обострения затягиваются на несколько недель, однако после специфической терапии эффект длительный 6-8 мес. прием аналгетиков эпизодический), 3,35 и более выраженные клинические проявления (боли в шее и плечах возникают при малейших нагрузках на позвоночник, в покое не исчезают, специфическая терапия приносит облегчение, но длительность эффекта 2-3 мес. частый прием аналгетиков, течение прогредиентное).

Вышеприведенные формулы расчета клинических проявлений были получены методом пошаровой регрессии, позволившей отобрать из 128 использованных для описания рентгенограмм количественных признаков те параметры, с помощью которых можно было прогнозировать тяжесть клинических проявлений. Для этого тяжесть клинических проявлений шейного остеохондроза оценивалась количественно: по данным анамнеза были получены сведения о длительности (в днях), частоте обострений (в год), тяжести их (по 5-бальной шкале, предложенной (5), распространенности зон болевых ощущений в верхнем плечевом поясе и голове (1 балл цервикалгии, 2 балла цервикокраниалгии и цервикобранхиалгии, 3 балла цервикокранибрахиалгии) характере течения (соответственно ре-, не-, прогредиентное 1,2 и 3 балла), за последние 4-5 лет, затем для усиления действия общего фактора численные значения названных параметров перемножались, а результат логарифмировался с основанием 10, чтобы его дисперсия была сопоставима с дисперсией измеренных рентгенометрических показателей.

Перечисленные параметры были использованы для характеристики тяжести клинических проявлений шейного остеохондроза потому, что они описывали периоды и степень вертеброгенных ограничений трудноспособности или двигательной активности пациентов в течение нескольких лет (т. е. за период, когда происходило формирование наблюдаемых в момент осмотра конкретных рентгенометрических параметров) это и расценивалось нами как характеристика тяжести клинических проявлений шейного остеохондроза.

Методом пошаговой регрессии определялись параметры и их регрессивные коэффициенты, входящие в формулу расчета интегрального показателя (названного нами индексом тяжести клинических проявлений шейного остеохондроза ИТ), который позволил бы прогнозировать численные значения вышеназванной переменной, характеризовавшей выраженность клинических проявлений шейного остеохондроза. Критерием отбора совокупности признаков для формулы расчета ИТ была величина коэффициента детерминации R², который представлял собой возведенный в квадрат коэффициент корреляции между интегральным показателем ИТ и параметром, описывающим тяжесть проявлений шейного остеохондроза по данным клинического обследования. Коэффициент детерминации представляет собой, таким образом, численное значение доли объясненной (систематической) дисперсии по отношению к общей дисперсии зависимой переменной. Для мужчин R² по предложенной формуле составил 0,94 или 94% объясненной дисперсии (r 0,97, р < 0,00005), для женщин 0,93 (r 0,96, р <0,00005). Численность выборки для мужчин составила 67 чел. для женщин 54 чел. Численность проверочной выборки для женщин 8 чел. для мужчин 14 чел. в проверочной выборке R² составил соответственно для мужчин 0,90 и для женщин 0,92. Отличия между совокупностями использованных рентгенометрических показателей между мужчинами и женщинами можно объяснить половыми особенностями и, вероятно, отличиями в конкретных механизмах поражения зон позвоночника при остеохондрозе.

Рассмотрим конкретные примеры применения ИТ, которые демонстрируют возможность прогнозирования клинических проявлений ШО лишь по данным рентгенометрии шейного отдела позвоночника, для сопоставления приведены результаты определения тяжести КПШО традиционными методами, а также заключение рентгенолога:
П р и м е р 1. Пациент И. 63 лет, и/б N 27977, поступил в клинику Института геронтологии впервые, жалуется на резкие боли и ограничение подвижности в шее, боли в суставах рук и ног, приводящие к бессоннице, резкому ограничению подвижности, требующих приема аналгетиков. Течение заболевания, со слов пациента, прогрессирующее.

Заключение рентгенолога: на рентгенограммах шейного и грудного отделов позвоночника определяется умеренный остеохондроз, множественный хондроз и остеохондроз на уровнях С4-5-6 и Т10-12 с наличием хрящевых узлов и массивных краевых костных разрастаний, спондилез, спондилоартроз, артроз реберно-позвоночных суставов.

Согласно предложенной нами формуле расчета индекса тяжести клинических проявлений шейного остеохондроза (ИТ) составил 5,83 (см. табл. 1), что свидетельствует о выраженных клинических проявлениях ШО как этиологического фактора болевого синдрома.

Осмотр ортопеда: осанка правильная, боль при пальпации по остистым отросткам и в паравертебральных точках шейного и поясничного отдела позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены, болезненны. Положительны пробы Бертши, Нери.

Заключение: остеохондроз позвоночника с выраженными клиническими проявлениями.

Проведенное специфическое лечение дало существенное улучшение состояния пациента.

П р и м е р 2. Пациентка П. 74 лет, и/б N 14260, находится под наблюдением Института геронтологии с 1982 г. Жалобы в настоящее время на головные боли, боли в области сердца и цервикалгии, онемение рук. Отмечает периодическое усиление болей в шее, спине, несколько раз в год, длительностью несколько дней, существенно подвижность при этом не ограничивается (со слов пациентки). Отмечает описанные явления около 8 лет. Течение заболевания непрогредиентное.

Заключение рентгенолога: на рентгенограммах шейного отдела определяется резко выраженный остеохондроз дисков С4-5-6, унковертебральный артроз на этом уровне, остеопороз.

Индекс тяжести клинических проявлений 1,86 (см. табл. 1), что свидетельствует о наличии не выраженных клинических проявлений ШО.

Осмотр ортопеда: осанка кифосколиотическая, нерезкая болезненность при пальпации по остистым отросткам и в паравертебральных точках шейного и грудного отделов позвоночника. Движения в позвоночнике, в суставах в полном объеме безболезненны.

Заключение: остеохондроз позвоночника с нерезкими клиническими проявлениями.

Специфическая терапия дает хороший и длительный эффект.

П р и м е р 3. Пациент Г. 62 лет, и/б N 26590, находится под наблюдением Института геронтологии с 1987 г. В настоящее время предъявляет жалобы на редкие кратковременные несистемные головокружения, головные боли. Пациент отрицает появление болей в спине и шее при статико-динамических нагрузках на позвоночник в настоящее время и прошлом.

Заключение рентгенолога: на рентгенограммах шейного отдела позвоночника определяется выпрямление лордоза, выраженный остеохондроз дисков С5-7, спондилез, спондилоартроз на этом уроне.

Индекс выраженности клинических проявлений ШО 0,04, что является признаком отсутствия клинических проявлений ШО.

Осмотр ортопеда: осанка правильная, болевых точек по позвоночнику нет. Движения в позвоночнике в полном объеме, безболезненны.

Заключение: остеохондроз позвоночника без клинических проявлений.

Изобретение относится к медицине, а именно к гериатрии, и может быть использовано при диспансеризации населения, для уточнения рентгенологической диагностики шейного остеохондроза с клиническими проявлениями у лиц пожилого возраста. Способ позволяет повысить точность диагностики и прогнозировать тяжесть клинических проявлений шейного остеохондроза у лиц в возрасте 60 - 80 лет. Диагностика степени тяжести клинических проявлений шейного остеохондроза производится у пожилых лиц с рентгенологическими признаками остеохондроза позвоночника путем расчета интегрального показателя по предложенной формуле, включающей совокупность рентгенометрических показателей, отдельно для мужчин и для женщин. Если полученный показатель оказывается менее 1,60, то у пациента отсутствуют клинические признаки шейного остеохондроза, в пределах 1,61 - 3,34 - начальные или умеренные клинические признаки, свыше 3,35 - выраженные клинические проявления шейного остеохондроза. Расчет рентгенометрических показателей проводится по боковой фоновой и функциональной рентгенограммам /с разгибанием головы/. Участие тех или иных рентгенометрических показателей в формулах для прогнозирования степени тяжести клинических проявлений шейного остеохондроза обусловлено половыми особенностями строения позвоночника, а также особенностями распределения нагрузок и соотношением возрастных и компенсаторных, а также и патологических /т. е. приводящих к клиническим проявлениям шейного остеохондроза/ структурно - функциональных изменений позвоночника. 1 табл.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА У ЛИЦ 60 - 80 ЛЕТ путем регистрации и анализа рентгенограмм шейного отдела позвоночника, выполненных в боковой проекции при функциональной укладке, отличающийся тем, что дополнительно рассчитывают диагностический коэффициент (ИТ) по формуле
для женщин:
ИТ = 10,86 + 0,74 • x1 - 0,73 • x2 - 0,93 • x3 + 0,97 • x4 - 0,36 • x5 + 0,31 • x6 - 0,13 • x7 + 0,06 • x8 + 0,08 • x9 + 0,05 • x10 - 0,06 • x11, где x1 - передняя высота С3, x2 - задняя высота С3, x3 - средняя высота С3, x4 - передняя высота С5, x5 - средняя высота С5, x6 - высота диска С6 - 7, x7 - диагональ С7, x8 - нижний угол на уровне С4 - 5 по функциональной рентгенограмме, x9 - нижний угол на уровне С6 - 7 по функциональной рентгенограмме, x10 - верхний угол на уровне С2 - 3, по функциональной рентгенограмме, x11 - расстояние между центрами С2 - С7,
для мужчин:
ИТ = 4,44 + 0,35 • x1 + 0,46x2 - 0,39 • x3 - 0,25 • x4 - 0,17 • x5 - 0,19 • x6 - 0,17 • x7 + 021 • x8 - 0,26 • x9 - 0,16 • x10 - 0,31 • x11 - 0,13 • x12 + 0,14 • x13 - 0,1 • x14 - 0,06 • x15 + 0,09 • x16 + 0,1 • x17, где x1 - расстояние от центра С2 до проекции центра МС6 на линию С2 - С7, x2 - расстояние от центра С4 до линии С2 - С6, x3 - расстояние от центра С3 до линии С2 - С7, x4 - расстояние от центра С2 до проекции центра С3 на линию С2 - С7 на функциональной рентгенограмме, x5 - расстояние от центра С2 до проекции центра С3 на линию С2 - С7 на функциональной рентгенограмме, x5 - расстояние от центра С2 до проекции центра С4 на линию С2 - С7 на функциональной рентгенограмме, x6 - размер позвоночного канала на уровне С2 - С3, x7 - расстояние от центра С3 до линии С2 - С7 на функциональной рентгенограмме, x9 - передняя высота С4, x9 - задняя высота 05, x10 - средняя высота С5, x11 - размер позвоночного канала на уровне С67, x12 - нижняя длина С6, x13 - средняя длина С2, x14 - верхний угол на уровне С5 - 6, x15 - верхний угол на уровне С4 - 5, x16 - нижний угол на уровне С6 - 7 на функциональной рентгенограмме, x17 - размер позвоночного канала на уровне С4 - 5, и при значениях ИТ < 1,6 диагностируют отсутствие клинических проявлений, при ИТ = 1,61 - 2,7Г нерезкие проявления, при ИТ = 1,61 - 2,70 нерезкие проявления, при ИТ = 2,71 - 3,34 выраженные и при ИТ > 3,35 резко выраженные клинические проявления шейного остеохондроза.