СПОСОБ МИОПИЧЕСКОГО КЕРАТОМИЛЕЗА Российский патент 1996 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для лечения высоких степеней амметропий.

Прототипом предлагаемого изобретения авторы считают (Jose, I. Borragur, Queratomilesisy queratofaguia, 1980), который заключается в ретробульбарном введении 4 5 мл местного анестетика ксилокаина 2%-ного раствора 1 мл и эпинефрина 1х80000 с последующей разметкой оптической зоны роговицы и выполнения оперативного вмешательства по известной технике кератомилеза.

К недостаткам указанного способа можно отнести колебания офтальмотонуса в процессе проведения операции, а также сложности точного нанесения разметки оптической зоны, т.к. сразу после ретробульбарной инъекции зрачок расширяется, а фиксация взора для больного становится затруднительной.

Техническим результатом, полученным при осуществлении данного способа, является уменьшение неправильного астигматизма.

Сущность способа заключается в том, что в способе миопического кератомилеза, включающим введение анестетика, разметку оптической зоны роговицы с последующим формированием отрицательной линзы, первоначально проводят разметку оптического центра роговицы с последующим ретробульбарным введением 3 5 мл смеси 8 10%-ного раствора лидокаина, 4 7%-ного раствора полиглюкина в соотношении от 3/4 до 1/2.

Предложенная авторами совокупность отличительных признаков, указанных в формуле изобретения, обуславливает появление решения новых свойств: возможность поддерживания стабильного офтальмотонуса в течение 30 40 мин и повышение точности разметки центральной оптической зоны роговицы, что позволяет избежать операционных осложнений и повысить зрительные функции больного.

При введении ниже 8%-ного раствора лидокаина отмечено колебание внутриглазного давления, т.е. нестабильный эффект, а свыше 10% токсический эффект. Ретробульбарная инъекция 3%-ного раствора полиглюкина приводила к гипоэффекту, в результате чего ВГД было в пределах 27 29 мм рт.ст. а при инъекции свыше 7% отмечается гиперэффект и ишемия глазного яблока.

Однако при введении полиглюкина от 4 до 7% в сочетании с 8 10%-ным лидокаином в пропорции от 1/2 до 3/4 отмечали стабильность эффекта в течение 30 35 мин, при этом ВГД было в пределах 38 40 мм рт.ст. что является оптимальным для данного вида оперативного вмешательства.

Авторами также отмечено, что изменение этапов операции кератомилеза с первоначальной разметкой центральной оптической зоны роговицы, исключает расширение зрачка и отсутствие затруднений фиксации взора.

Способ осуществляется следующим образом. Обработка операционного поля по стандартной методике. Затем на веки накладывается блефаростат, а измеряется тонометром Маклакова исходное ВГД и наносится разметка центральной оптической зоны роговицы, а далее блефаростат снимается и проводят ретробульбарную инъекцию смеси растворов: 8 10%-ного лидокаина и 4 7%-ного раствора полиглюкина. Общий объем вводимой смеси составил 4 5 мл. После чего вновь на веки накладывается блефаростат и измеряется ВГД, которое в среднем равно 40 мм рт.ст. Определяется и вырезается диаметр большого диска, затем вырезается оптический диск, вновь накладывается большой диск и пришивается непрерывным швом. Пальпаторно определяется ВГД. Конъюнктивальная инъекция антибиотика завершает оперативное вмешательство.

Предлагаемый способ в сравнении с прототипом, принятый за базовый вариант, уменьшает операционные осложнения и улучшает зрительные функции за счет регуляции офтальмотонуса (одновременной гипертензией, равной 40 мм рт.ст. в течение 30 35 мин), а также изменения этапов операции, т.е. с первоначальной разметкой центральной оптической зоны роговицы, что приводит к снижению послеоперационного неправильного астигматизма, связанной с децентрацией зрачка. Отсутствия эффекта не наблюдалось. Учитывая, что применение предлагаемого способа позволяет эффективно воздействовать на внутриглазное давление, безопасно регулировать его уровень во время операции на отдельных ее этапах, создавать оптимальные условия для проведения оперативного вмешательства, уменьшить число операционных осложнений на 20% по сравнению с базовым вариантом.

Эффективность предлагаемого способа иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Больная К. Л. 26 лет, а/к 25847. Диагноз: ОИ миопия высокой степени. Сложный миопический астигматизм. Офтальмологический статус:
Острота зрения:
ОД 0,02 sph 11,5 Д; сyl 2,75 Д; ах13^o0,4;
OC 0,02 sph 11,0 Д; cyl 4,5 Д; ах167^o0,4 н/к
Офтальмометрия:
ОД 0^o 44,25
ОС 0^o 43,75 90^o 46,5 90^o 46,5
Кератопахиметрия:
ОД 780 675 598 547 603 671 771
ОС 791 662 586 550 610 676 781
ВГД: ОД 19 мм рт.ст. ОС 18 19 мм рт.ст.

Операция: ОД миопический кератомилез. Подготовка больного к операции общепринятая. На операционном столе иммобилизировали веки блефаростатом, измеряли ВГД, которое было равно 20 мм рт.ст. и наносили разметку центральной оптической зоны роговицы. Снимали блефаростат и выполняли ретробульбарную анестезию смеси растворов 8%-ного лидокаина и 4%-ного полиглюкина в соотношении 1/2а. После чего вновь накладывали блефаростат, определяли ВГД, которое было равно 38 мм рт.ст. Далее выполняли операцию по известной технологии МКМ. Пальпаторно измеряли ВГД. Течение анестезии удовлетворительное. Послеоперационный период протекал гладко.

Острота зрения через 1 сутки после операции 0,4.

Офтальмометрия:
ОД 70^o 36,5 Д 160^o 34,75 Д
Контрольное обследование через 2 недели.

Острота зрения: ОД 0,5 б/1, Sph- 1,0 Д, ах0^o0,6 б/1.

Пример 2. Больная В.П. 38 лет, а/к 5477. Диагноз: ОИ миопия высокой степени. Офтальмологический статус:
Острота зрения:
ОД 0,01 sph 14,0 Д 0,5 б/1
ОС 0,01 sph 10,25 Д 0,7
Офтальмометрия:
ОД 0^o 43,0 Д
ОС 0^o 43,5 90^o 44,0 Д 90^o 44,5
Поле зрения в норме. ВГД: ОД 22 мм рт.ст. ОС 23 мм рт.ст.

Операция: ОД миопический кератомилез. Подготовка больной к операции общепринятая. Обработка операционного поля обычная. Затем накладывали векорасширитель, измеряли ВГД, которое было равно 20 мм рт.ст. определяли и наносили разметку центральной оптической зоны, после чего снимали векорасширитель и выполняли ретробульбарную анестезию смеси раствора 10%-ного лидокаина и 7%-ного раствора полиглюкина в соотношении 3/4. Вновь измеряли ВГД, оно было равно 40 мм рт.ст. и выполняли последующие этапы операции. Течение анестезии гладкое.

На 1-е сутки после операции острота зрения правого глаза 0,6 б/1.

Через 2 недели острота зрения правого глаза равна 0,7.

Офтальмометрия:
ОД 0^o 34,0 Д 90^o 34,75 Д-

C целью снижения операционных осложнений и улучшения зрительных функций первоначально производят разметку оптического центра роговицы, а затем ретробульбарно вводят 3 - 5 мл смеси растворов 8 - 10%-ного лидокаина и 4 - 7%-ного полиглюкина, причем соотношение этих растворов в указанной смеси составляет соответственно 3/4 и 1/2, после чего проводят основные этапы операции.

Способ миопического кератомилеза, включающий ретробульбарное введение анестетика, разметку оптической зоны роговицы с последующим формованием отрицательной линзы, отличающийся тем, что, с целью уменьшения неправильного астигматизма, первоначально проводят разметку оптического центра роговицы с последующим ретробульбарным введением 3 5 мл смеси 8-10%-ного раствора лидокаина и 4-7%-ного раствора полиглюколя в соотношении 3/4 1/2.