СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Российский патент 1996 года по МПК A61K6/02 A61K31/795 

Способ относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Известны различные способы лечения воспалительных процессов мягких тканей шеи, лица и челюстей. Принципиальная схема лечения острой одонтогенной инфекции складывается из комплекса мероприятий. Основными компонентами ее являются:
1. Хирургическое вмешательство с целью дренирования внутрикостного очага воспаления и гнойного очага в мягких тканях.

2. Противомикробное лечение.

3. Дезинтоксикационное лечение.

4. Десенсибилизирующее лечение.

5. Мероприятия по восстановлению гомеостаза основных функциональных систем организма.

6. Общеукрепляющее и стимулирующее лечение с целью повышения иммунобиологических свойств тканей лица и организма в целом (Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. М. Медицина, 1978. С.77).

Одним из актуальных вопросов современной гнойной хирургии является лечение воспалительных заболеваний, развивающихся и/или протекающих у больных сахарным диабетом. Хирургическая инфекция и сахарный диабет, протекая одновременно, отличаются рядом особенностей. С одной стороны, всякий, даже незначительный, гнойный очаг вызывает нарушение всех обменных процессов, приводит к инсулиновой недостаточности, прогрессированию сахарного диабета и его декомпенсации. С другой стороны, нарушения обмена, замедляя регенерацию и репарацию тканей, осложняют и усугубляют течение воспалительного процесса.

Известно, что нарушения углеводного, белкового и жирового обмена, сдвиги в электролитном, водном балансе, активация перекисного окисления липидов (ПОЛ), подавление регенеративно-репаративных способностей организма - неизбежные спутники сахарного диабета. Считается, что гипоксия тканей является одним из патогенетических факторов сложных метаболических изменений при сахарном диабете. Нарушение режима протекания ПОЛ (увеличение интенсивности инициирующих воздействий, истощение запасов антиоксидантов, развитие синдрома пероксидации) обуславливает поражение структурно-функциональной организации мембран, подавление функционирования митохондрий, накопление биологически инертных полимеров. У больных сахарным диабетом вне зависимости от возраста отмечается достоверное снижение сульфгидрильных групп, являющихся активной группой многих биологически активных веществ в организме, участвующих в метаболических процессах, определяющих синтез и накопление кислых мукополисахаридов, образование коллагена. При диабете наблюдается белковый дефицит, собственный дефицит сульфгидрильных групп, что, во всей видимости, обусловливает расстройство мукополисахаридного комплекса (Погожева Е.Е. Амирасланов Ю.А. Моренкова С.А. Гнойная инфекция и сахарный диабет: научный обзор. М. 1980. 56 с.).

Комплексное лечение гнойных заболеваний при сахарном диабете должно проводиться при соблюдении следующих условий:
а) хирургического вмешательства с широким раскрытием очагов деструкции и при соблюдении адекватного дренирования;
б) антибактериальной терапии, применении химических антисептиков;
в) повышении иммунореактивности организма;
г) дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии;
д) коррекция нарушений водно-солевого, электролитного, углеводного, белкового обмена, кислотно-щелочного состояния, неспецифической защиты организма (Стручков В. И. Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии (АМН СССР. М. Медицина, 1911. с. 103-113).

Недостатками традиционно применяющихся способов терапии в комплексе лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях у больных сахарным диабетом являются:
1. Необходимость длительного пребывания больного в стационаре.

2. Традиционный способ лечения не предусматривает применения лекарственных средств, оказывающих выраженное антиоксидантное и антиокислительное действие, что не устраняет гипоксию тканей гнойной раны.

3. Наличие значительного числа противопоказаний для применения физиотерапевтических процедур (например, электрофореза лекарственных веществ, диадинамотерапии), острая фаза воспаления тканей, индивидуальная непереносимость электрического тока, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли челюстно-лицевой области, эрозивно-язвенные процессы слизистой оболочки рта и т.п.

4. Возможность развития аллергической реакции немедленного и замедленного типов в ответ на использование в лечебном комплексе антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков и других лекарственных веществ.

Наиболее близким способом лечения гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом является комплексный, который заключается в том, что под адекватной анестезией и корригирующей терапией, направленной на поддержание и восстановление нарушенных болезнью функций организма, осуществляется оперативное вмешательство (вскрытие и дренирование гнойника), коррекция углеводного обмена с дробным применением инсулина, назначение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия (Молчанова К.А. Карандашов В.И.// Стоматология. - 1981. N 1. С. 42-44; Гусейнов Р.Р. // Стоматология. 1984. N 1. С. 48-50; Месер Ахмед // Стоматология. 1989. N 4. С. 41-44).

Известен способ местного применения мази "Ируксол" и бальзама Шостаковского при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом. Эти препараты использовались для ускорения очищения ран от некротизированных тканей и стимулирования регенерации. Однако, несмотря на улучшение результатов лечения, средняя продолжительность стационарного (36 койко/дней) и общего (50-57 дней) лечения оставалась довольно большой, наблюдались летальные исходы (Горюнов А.И. Кулешов Е.В.// Сов. медицина. - 1987. N 4. C.117-119). Кроме того, применявшийся авторами способ не устранял гипоксии.

Следовательно, недостатками традиционно применяемых способов лечений гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у больных сахарным диабетом являются:
1) низкая эффективность, проявляющаяся замедленным очищением гнойной раны от некротизированных тканей, вялым развитием грануляций в результате нарушений обмена веществ, расстройств микроциркуляции и гипоксии;
2) многокомпонентность;
3) продолжительность сроков лечения;
4) значительная частота осложнений и высокая летальность (7-22%).

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и повышение его эффективности.

Сущность изобретения состоит в том, что больному сахарным диабетом с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (периостит челюсти, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона) проводят комплексное лечение, включающее вскрытие и дренирование гнойника, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, введение инсулина (коррекция уровня глюкозы в крови инсулином). Наряду с этим после хирургического вмешательства (с 3-6 дня) проводят в течение 3-5 дней местную терапию 3,5% водным раствором олифена и/или пероральное введение последнего по 0,5 г 3 раза в день в течение 7-10 дней. Олифен, благодаря своим высоким электронно-акцепторным свойствам, обусловленным полифенольной структурой, обладает непосредственным действием на дыхательную цепь митохондрий. Наличие в полимерной структуре препарата тиосульфатной группы обусловливает выраженное антирадикальное и антиокислительное действие его. Это способствует улучшению процессов дыхания в тканях, нормализации нарушенных процессов обмена веществ в организме, что обусловливает ускорение процесса регенерации ран, приближая его к естественным условиям. Выбор дозировки и курса лечения основывается на инструкции по применению олифена (решение Фармакологического комитета МЗ СССР N 01 от 18.03.88 г.).

Способ осуществляется следующим образом: с 3-6 дня после оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование гнойника) проводят обработку раны растворами антисептиков (0,05% хлоргексидина биглюконата, 1:5000 фурацилина), последующее орошение ее физиологическим раствором, а затем промывание 3,5% раствором олифена. В течение следующих 6-8 дней рану на сутки рыхло тампонируют турундой, смоченной этим же раствором. Местное применение 3,5% раствора олифена продолжается до появления обильных грануляций и краевой эпителизации раны, наложения вторичных швов. Больным с разлитыми воспалительными процессами и декомпенсированным сахарным диабетом средней тяжести одновременнно с местным применением олифена препарата в течение 7-10 дней назначается внутрь по 0,5 г три раза в сутки за 30 минут до приема пищи. В случае тяжелого течения сахарного диабета и ограниченном воспалительном процессе олифен назначается внутрь в тех же дозах в течение 7-10 дней.

П р и м е р 1. Больной Б-ов А.Н. 29 лет, госпитализирован 3.09.92 г. в стоматологическое отделение Смоленской области клинической больницы с диагнозом: флегмона поднижнечелюстного, поджевательного, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств справа: сахарный диабет (I тип, средней тяжести). Жалобы при поступлении на общую слабость, озноб, боль, припухлость в поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областях справа, болезненное глотание. Болен 6 дней, когда появилась боль в зубе. За медицинской помощью не обращался. Общее состояние при поступлении тяжелое: больной бледен, адинамичен, температура тела 38,1 ^o С, артериальное давление 110/80 мм рт.ст. пульс 92 в 1 мин, удовлетворительных качеств, частота дыхания 20 в мин. Местно: асимметрия лица за счет инфильтрата и выраженного отека мягких тканей подбородочной, околоушно-жевательной, поднижнечелюстной областей справа. Инфильтрат без четких границ, резко болезненный при пальпации. АВ поднижнечелюстной области справа определяется флюктуация. Открывание рта болезненно, до 0,5 см. Коронка разрушена наполовину, перкуссия его болезненна. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки инфильтрована и гиперемирована. Анализ крови при поступлении: СОЭ 52 мм в час, эр. 3,59 • 10¹²/л, ц.п. 0,94, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 11,2 • 10⁹/л, ЛИИ 4,1, ПСМ 0,41 ед. Сахар крови - 15:5 ммоль/л. В моче: белок 1,65% уд. вес 1043, лейкоциты в большом количестве, эритроциты до 15-18 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Выявлено возрастание интенсивности ПОЛ: концентрация МДА достигла 12,4 ммоль/л, ПРЭ до 5,5%
Учитывая тяжесть состояния, больной был переведен в реанимационное отделение, где ему была проведена коррекция гликемии и осуществлена предоперационная подготовка. После снижения концентрации сахара в крови (до 6,7 ммоль/л) и проведения предоперационной дезинтоксикационной терапии под общим обезболиванием произведено вскрытие флегмон. В последующем больному проводилась дензинтоксикационная, антибактериальная и дегидратационная терапия, коррекция гликемии, обработка гнойной раны. После перевода больного в стоматологическое отделение (на 7 сутки) в комплексное лечении был включен олифен (перорально по 0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней). При перевязках после проведения некротомии, промывания раны растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина), промывания раны растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина), а затем физиологическим раствором из шприца с канюлей проводилась ирригация ее 3,5% раствором олифена. В рану рыхло в течение 6 суток вводилась турунда, пропитанная этим же препаратом. Уже на вторые сутки после комбинированного применения олифена больной отметил улучшение общего состояния: стал более активным, прекратилось гноетечение из раны, на 3 сутки появились обильные розовые грануляции, выраженная краевая эпителизация. Это позволило на 6 сутки наложить вторичные швы на рану. Проведя в стационаре 24 койкодня, больной в удовлетворительном состоянии 21.09.92 г. выписан на амбулаторное лечение. Перед выпиской нормализовались показатели гомеостаза: количество эр-тов увеличилось до 4,43 • 10¹²/л, содержание гемоглобина до 130 г/л, число лейкоцитов уменьшилось до 8,0 • 10⁹/л, СОЭ достигла 26 мм в час, ЛИИ снизился до 1,3. Нормализовались и показатели ПОЛ.

П р и м е р 2. Больная Ш-ва З.Я. 70 лет, госпитализирована 17.02.92 г. в стоматологическое отделение СОКБ с диагнозом: одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа (острая фаза), сахарный диабет (II тип, средней тяжести). Жалобы при поступлении на общую слабость, болезненную припухлость правой щеки, ограниченное открывание рта, боль при глотании, онемение кожи в области подбородка и нижней губы справа. Больна около двух недель. Заболевание связывает с появлением болей в зубе. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Местно: асимметрия лица за счет отека и умеренной инфильтрации околочелюстных мягких тканей справа, утолщение тела нижней челюсти. Пальпация его болезненна. Симптом Венсана положительный. Кожа околочелюстной области в цвете не изменена, свободно собирается в складку. Открывание рта ограничено до 1,5 см. Со стороны полости рта: коронка зуба разрушена наполовину, перкуссия его слабо болезненна. Переходная складка справа отечна и инфильтрирована, выбухает. Имеется отек слизистой оболочки ретромолярной области и крыловидночелюстной складки справа. Лечение: под общим обезболиванием произведено удаление зуба, сделан разрез слизистой оболочки по переходной складке, получен гной, рана дренирована. Назначены: канамицин по 0,5 три раза в день в/мышечно, 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке три раза в день. Проводились: полоскания полости рта растворами антисептиков, ежедневные ирригации раны растворами фурацилина, хлоргексидина биглюконата, полуспиртовые и мазевые компрессы на область тела нижней челюсти справа. Консультантами эндокринологом и терапевтом рекомендованы инъекции инсулина по схеме, сердечные гликозиды. Со второго дня после оперативного вмешательства больной назначен олифен внутрь по 0,5 г три раза в день в течение 7 дней. На 3 сутки после начала приема олифена отмечено интенсивное разрастание розовых грануляций в ране, выраженная краевая эпителизация, уменьшение отека и инфильтрации мягкий тканей. Нормализовалась температура тела, улучшилось состояние больной. Ко дню выписки 26.02.92 г. (на 10 сутки) рана полностью заэпителизировалась. В процессе лечения олифеном наблюдалось более значительное снижение эндогенной интоксикации (ЛИИ уменьшился с 3,4 до 2,1 ед. а концентрация среднемолекулярных пептидов СМП снизилась с 0,31 до 0,26 ед. ). Наблюдалась нормализация ПОЛ: содержание малонового диальдегида (МДА) снизилось с 7,9 до 7,0 ммоль/л, а перекисная резистентность эритроцитов (ПРЭ) с 3,5% до 3%
Указанный способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области применен у 5 больных сахарным диабетом. Во всех случаях получены хорошие ближайшие и отдаленные (до 10 месяцев) результаты лечения. Все больные отмечали улучшение общего состояния, самочувствия. Отмечалось значительное снижение интоксикации, определяемое как клинически, так и с помощью лабораторных исследований. Нормализовались показатели перекисного окисления липидов. После двух-трехкратной обработки ран раствором олифена уменьшились боли в очаге поражения отек и инфильтрация мягких тканей, гноетечение; ускорялось очищение раны от некротизированных тканей. На 3-4 день появлялись обильные грануляции и краевая эпителизация.

Предлагаемый способ лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у больных сахарным диабетом обеспечивает следующие преимущества:
1. Является примером высокоэффективного патогенетического лечения указанных заболеваний у больных сахарным диабетом, так как олифен в условиях гипоксии тканей повышает эффективность тканевого дыхания.

2. Применение олифена после первых же процедур ускоряет фазу гидратации (сокращая ее с 6 до 3 дней) и переход ее в фазу дегидратации раны, обеспечивает уменьшение воспалительных явлений, очищение раны от некротизированных тканей, ускоряет заживление раны (появление грануляций, эпителизация), которые наиболее отчетливо выражены после местной обработки раны раствором олифена и приема последнего внутрь.

3. Сокращает общую продолжительность лечения.

4. Уменьшает на 4-5 дней сроки наложения вторичных швов.

5. Способ отличается простотой и может быть внедрен в практику врачей-стоматологов, поликлиник, медсанчастей.

Использование: в хирургической стоматологии. Цель: сокращение сроков лечения и повышение его эффективности. Сущность изобретения: больному сахарным диабетом с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области проводят комплексное лечение, включающее хирургические мероприятия и введение инсулина. Начиная с 3-6 для после хирургического вмешательства ежедневно рану рыхло тампонируют турундой, смоченной 3,5%-ном раствором олифена на протяжении 6-8 дней. Больным с тяжелым течением сахарного диабета и разлитыми гнойно-воспалительными процессами одновременно назначают таблетки олифена по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Положительный эффект: ускоряется регенерация и сокращается общая продолжительность лечения.

Способ лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у больных сахарным диабетом путем хирургического вмешательства и медикаментозной терапии, отличающийся тем, что больному дополнительно в течение 6 8 дней вводят в рану на турунде 3,5%-ный водный раствор олифена, больным с тяжелым течением сахарного диабета и разлитыми гнойно-воспалительными процессами одновременно назначают таблетки указанного препарата по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 10 дней.