СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ Российский патент 2024 года по МПК A61K31/4741 A61K33/04 A61K38/39 A61P1/02 A61P31/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей, осложненного кандидо-ассоциированной инфекцией.

Одной из основных проблем хирургической стоматологии в настоящее время является профилактика и лечение инфекционных одонтогенных воспалительных заболеваний, развивающихся в челюстно-лицевой области. В последние годы отмечено увеличение числа больных с данной патологией несмотря на оптимизацию объема и повышение качества стоматологической помощи. Острый гнойный периостит челюстей является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, встречающимся в амбулаторной практике (Костина И.Н. Причины и распространенность периостита челюстей в амбулаторной практике. Уральский стоматологический журнал. 2004;(2):35-39). Тяжесть клинического течения и исход воспалительных заболеваний, в том числе острого гнойного периостита челюстей у пациентов разного пола и возраста, отличаются друг от друга в зависимости от реактивности организма, локализации воспалительного процесса, возбудителя заболевания. Имеются данные о влиянии циклических изменений половых гормонов на коагуляционные и реологические свойства крови и иммунитет (Лебедев К.А. Иммунная недостаточность. М.: Медицина, 2003. С.192), которые являются основными звеньями в патогенезе острого гнойного периостита.

Комплексное лечение острых гнойных периоститов включает вскрытие гнойника, создание свободного оттока гноя, удаление причинного зуба по показаниям, санацию гнойного очага, антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. После хирургического вмешательства проводят как общее, так и местное лечение, в частности, для антисептической обработки послеоперационной раны и удаления продуктов микробного распада используют различные растворы и препараты: промывание раны 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина, 0,5% раствором димексида, фурацилина, рыхлое введение в рану марлевой турунды, смоченной раствором трипсина, введение марлевой полоски, пропитанной эмульсией стрептоцида. Однако, применение антибиотиков и химиопрепаратов наряду с антибактериальным действием, вызывают иммунодепрессивное и аллергизирующее действие, подавляют репаративные процессы, что может привести к появлению устойчивых к антибиотикам штаммов (Супиев Т.К. Клиника и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний. Алма-Ата; 1990).

Известен способ лечения острого гнойного периостита (Патент РФ 2326659, опубл.20.06.2008), включающий вскрытие и дренирование гнойного очага, антибактериальную, десенсибилизирующую терапию путем введения в преддверие полости рта 10-20 мл 0,2%-ного 5-окси-4-метилурацила в 10%-ном растворе диметилсульфоксида и проведения вибратором ультразвукового аппарата в непрерывном режиме скользящих кругообразных движений по 5 минут на каждой челюсти ежедневно в течение 5 дней, и оказание антиагрегационного воздействия путем назначения плавикса в дозе 75 мг однократно.

Недостатками данного метода являются следующие: недостаточный терапевтический эффект, так как не учитывается тот факт, что в состав современного микробиота наряду с эпидермальным и золотистым стафилококками входят дрожжеподобные грибы рода Candida, вирулентность и концентрация которых в очаге гнойного воспаления существенно влияет на течение и исход заболевания; применение антиагреганта исключает применение данного способа у лиц с повышенным риском кровотечений, печеночной и почечной недостаточностью, системное применение антибактериальных средств, которые, помимо антибактериального эффекта, обладают иммуносупрессирующим и сенсибилизирующим действием, способствует появлению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов и развитию дисбиоза.

Известен способ лечения острого гнойного периостита челюстей (Майбородин И.В., Любарский М.С., Лойко Е.Р. Сорбционная терапия острого гнойного периостита челюстей. Стоматология. 2002;(4):44-47) путем применения марлевого дренажа-тампона с сорбентом СУМС-1 с адсорбированным метронидазолом.

Недостатками данного метода являются следующие: недостаточная эффективность, так как действие сорбента направлено на удаление микроорганизмов, бактериальных экзо- и эндотоксинов, и продуктов распада собственных тканей только из места применения препарата, а при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, в частности при остром периостите, наблюдается нарушение одновременно местного и общего иммунитета, а также изменения коагуляционных и реологических свойств крови.

В качестве прототипа выбран способ местного лечения острых периоститов (Патент РФ №2153318, опубл. 13.10.1999), согласно которому после вскрытия поднадкостничного абсцесса и удаления причинного зуба рану промывают традиционным способом 3%-ным раствором перекиси водорода, после чего непосредственно в рану вводят марлевую турунду, смоченную 2-3 каплями 1%-ного раствора хитозана на 0,25%-ной водной соляной кислоте, в последующие три дня повязку меняют ежедневно.

К недостаткам данного способа относятся не высокая эффективность, т.к. не учитывают присутствие в ране кандидо-ассоциированной инфекции, а хитозан действует на поверхности слизистой оболочки, поэтому антимикробный эффект его недостаточен, применение марлевой турунды с хитозаном после ее внесения в рану ведет к быстрому ее пропитыванию гнойным экссудатом, что превращает турунду в дополнительный источник инфицирования тканей, а ежедневная замена марлевой турунды влечет за собой регулярную травматизацию раны,

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей, осложненного кандидо-ассоциированной инфекцией у стоматологических больных с существенными признаками заявляемого способа.

Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при лечении острого гнойного периостита у стоматологических больных проблемой является частое развитие местных послеоперационных осложнений и длительное течение восстановительного периода, что не позволяет оптимизировать реабилитационный алгоритм и проводить действенную профилактику.

Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение эффективности комплексного лечения острого гнойного одонтогенного периостита у стоматологических больных за счет быстрого купирования воспалительного процесса и снижения частоты развития гнойно-воспалительных осложнений.

Разработка малотравматичного и эффективного способа лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей путем оказания воздействия на все составляющие микробной флоры рта за счет применения двух препаратов, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым свойствами, с учетом того, что наряду с эпидермальным и золотистым стафилококками в состав современного микробиота входят дрожжеподобные грибы рода Candida, вирулентность и концентрация которых в очаге гнойного воспаления существенно влияет на течение и исход заболевания, что позволит снизить выраженность местных и общих воспалительных послеоперационных реакций, улучшить условия для течения процессов репарации и регенерации тканей в период реабилитации, повысить иммунитет и степень адаптивности, сократить сроки выздоровления, а, следовательно, решить вышеуказанную проблему.

Предлагается, как и в прототипе, проводить вскрытие гнойного очага, осуществлять дренаж, санацию раны антисептиком, использовать средство растительного происхождения.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей, включающем вскрытие и дренирование гнойного очага, санацию раны антисептиком, применение средства растительного происхождения, согласно изобретению, после проведения периостеотомии без удаления причинного зуба и санирования раны 0,05% раствором хлоргексидина, используют в качестве средства растительного происхождения водно-спиртовой раствор Сангвиритрина, приготовленный из 0,2% спиртового раствора в разведении 1:40 в виде ротовых ванночек продолжительностью 15 минут, 2 раза в день, после ванночки на область раны наносят гель Эмалан, причем процедуры проводят ежедневно в течение 5 дней; после проведения периостеотомии с удалением причинного зуба и санирования 0,05% раствором хлоргексидина, на послеоперационную рану наносят стерильную марлевую салфетку, смоченную водно-спиртовым раствором Сангвиритрина на 15 минут 2 раза в день, через сутки применяют ротовые ванночки с водно-спиртовым раствором Сангвиритрина, два раза в день продолжительностью 15 минут, сразу после ванночки наносят гель Эмалан на область раны и лунки два раза в день, процедуры проводят в течение 7 дней.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: комбинированное применение препарата Сангвиритрин и геля Эмалан, обладающих противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным свойствами, оказывающими широкий спектр действия на микробную флору гнойной раны, позволяет быстро снизить интенсивность общих и местных воспалительных реакций, способствует раннему очищению послеоперационной раны от гнойно-некротического экссудата, созданию адекватных условий для формирования полноценного кровяного сгустка, сокращению сроков лечения, снижению риска развития местных осложнений инфекционно-воспалительного характера.

Сангвиритрин является противомикробным средством растительного происхождения, представляет собой сумму бисульфатов природных алкалоидов сангвинарина и хелеритрина, получаемых из травы маклейи сердцевидной и маклейи мелкоплодной, и обладает антибактериальным, бактериостатическим, противогрибковым и противопротозойным действиями. Сангвиритрин 0,2% спиртовой раствор для местного и наружного применения обладает антисептическими свойствами и эффективен против большинства возбудителей инфекционных заболеваний кожи и слизистых оболочек.

Эмалан Гидрогель - многофункциональный препарат, содержащий коллаген, димексид, аллантоин, эмоксипин, натрия тетраборат, каждый ингредиент выполняет определенную функцию. Нативный коллаген - заживляющее средство, создает пленку для защиты от внешней и внутренней инфекции, ускоряет регенерацию; эмоксипин является антиоксидантом, регулирует капиллярный кровоток, частично снимает воспалительные процессы, вызванные механическими травмами, включая хирургическое вмешательство; аллантоин влияет на рубцевание тканей, обладает легким анестезирующим эффектом; димексид - проводник для лекарственных средств, увеличивает скорость всасывания активных компонентов, имеет антибактериальное действие; натрия тетраборат - антисептик, нейтрализует грибковые инфекции.

Использование в основном комплексе лечения острого гнойного одонтогенного периостита у стоматологических больных одновременно двух препаратов Сангвиритрин и Эмалан является обоснованным, так как позволяет оказывать воздействие на весь спектр микробной флоры рта, уменьшать интенсивность воспалительных реакций, осуществлять коррекцию местного иммунитета, ускорять процессы регенерации, снижать риск возникновения побочных реакций, улучшать качество лечения острого гнойного периостита.

Подбор препаратов и разработанные схемы их применения, сроки проведения профилактики являются оптимальными и предотвращают развитие местных осложнений инфекционно-воспалительного характера, приводят к стабилизации общего состояния стоматологических больных, способствуют сокращению сроков лечения.

Было установлено опытным путем, что только при данной схеме использования данных препаратов в курсе лечения острого гнойного периостита челюстей у стоматологических больных обеспечивается синергетический эффект, что позволяет достигать заявленный технический результат.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения периостеотомии с сохранением причинного зуба рану санируют 0,05% раствором хлоргексидина.

Далее применяют ротовые ванночки водно-спиртового раствора Сангвиритрина, приготовленным непосредственно перед применением из 0,2% спиртового раствора в разведении 1:40 - 1 чайная ложка на 200 мл воды. Ванночки проводят в первый день сразу после операции и вечером, затем два раза в день. Продолжительность ванночки составляет 15 минут.

Сразу после проведения ванночки на область раны наносят гель Эмалан два раза в день.

Процедуры проводят ежедневно в течение 5 дней. В домашних условиях процедуры выполняет сам пациент.

После проведения перистеотомии с удалением причинного зуба, санируют рану 0,05% раствором хлоргексидина. Затем на послеоперационную рану накладывают стерильную марлевую салфетку, смоченную водно-спиртовым раствором Сангвиритрина на 15 минут 2 раза в день с целью сохранения кровяного сгустка в лунке. Через сутки назначают ротовые ванночки с водно-спиртовым раствором Сангвиритрина в разведении 1:40 два раза в день продолжительностью 15 минут. После ванночки сразу наносят гель Эмалан на область раны и лунки два раза в день. Процедуры проводят ежедневно в течение 7 дней.

В домашних условиях процедуры выполняет сам пациент.

Было проведено лечение по заявляемому способу у 30 больных, которые составили основную группу (ОГ).

Контрольную группу (КГ) составили 30 больных, лечение которых проводили по стандартной методике, включающей ежедневное санирование раны после проведения периостеотомии 0,05% раствором хлоргексидина в течение 7 дней, и общепринятую антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию (Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Учебник. ГЭОТАР. Медиа; 2021).

Возраст отобранных больных находился в пределах от 20 до 60 лет. Данный выбор был обусловлен тем фактором, что для этого возрастного периода характерен нормергический вариант иммунного ответа. Все больные, распределились по двум возрастным группам: 20-35 лет - молодой возраст, 36-60 лет - первый период зрелого возраста.

В группы ОГ и КГ было включено больше мужчин - 70%, чем женщин - 30%, так как это соответствует данным статистики, указывающим, что периостит чаще развивается у мужчин.

Всем пациентам ОГ и КГ проводили клиническое, микробиологическое, биохимическое обследования, методом локальной термометрии оценивали активность и продолжительность послеоперационных воспалительных реакций в паравульнарной зоне.

Изучали отделяемое из послеоперационной раны, взятое в момент проведения хирургического вмешательства, а также через 1, 3 и 7 суток.

Посев содержимого из раны в день операции показал, что в КГ аэробные и факультативные анаэробные бактерии в количестве более 10⁴ КОЕ на тампон встречались у 13 (43,3%) пациентов, в количестве от 10³ до 10⁴ КОЕ - у 16 (53,3%) пациентов. При этом грибы рода Candida обнаружены у 13 (43,3%) пациентов из 30. Их содержание в ране более 10³ КОЕ на тампон обнаружено у 2 человек, от 10² до 10³ КОЕ - у 5 пациентов, у остальных 6 - не более 10² КОЕ. У всех пациентов грибковая микрофлора выявлялась в составе ассоциаций с другой флорой. Анаэробная микрофлора отсутствовала только у 2-х пациентов, но было выявлено большое количество аэробных бактерий в ассоциации с дрожжеподобными грибами.

Через 1 сутки после операции в КГ наблюдалось возрастание количества дрожжеподобных грибов рода Candida. Содержание более 10³ КОЕ на тампон выявлено было у 5 пациентов, еще у 5 пациентов - от 10² до 10³ КОЕ, у 3-х пациентов грибковая микрофлора обнаруживалась не более 10² КОЕ. Каких-либо существенных изменений в количественных характеристиках аэробной, факультативной анаэробной и облигатной анаэробной микрофлоры выявлено не было. В дальнейшем через 3-е суток происходило постепенное уменьшение количества КОЕ всего спектра раневой микрофлоры, с нормализацией показателей к 7-м суткам, что связано с проводимой медикаментозной терапией, а также с постепенной эпителизацией раневой поверхности и формированием грануляционной ткани, богатой молодыми кровеносными сосудами. Кроме этого, традиционная медикаментозная терапия способствует возрастанию количества грибковой микрофлоры в послеоперационной ране.

В ОГ в день операции дрожжеподобные грибы рода Candida выявлялись у 10 пациентов, причем в количестве от 10³ до 10⁴ КОЕ на тампон у 1 человека, от 10² до 10³ - у 5-ти. Представителей с монокультурой дрожжеподобных грибов в раневом содержимом не выявлялось. По остальным показателям микрофлоры существенных различий с представителями КГ не было.

Уже через 1 сутки после операции и проводимого комплексного лечения разница в ОГ и КГ была значимой. Так грибы рода Candida обнаруживались всего у 4 (13,3%) пациентов ОГ, что достоверно ниже чем в КГ (при р<0,01) и на 6 человек меньше, чем в день оперативного вмешательства. Самый высокий количественный показатель в пределах 10²-10³ КОЕ на тампон регистрировался всего у 1 (3,3%) человека из 4, в остальных случаях - не превышал 10² КОЕ. Достоверное снижение в количестве аэробной и факультативной анаэробной микрофлоры наблюдалось в ОГ в сравнении с КГ. Больше пациентов с содержанием от 10² до 10³ КОЕ - 11 (36,7%,) при р<0,02 и меньше с содержанием более 10⁴ КОЕ - 3 (10%) пациента. Аналогичная картина наблюдалась при сопоставлении данных обсемененности облигатной анаэробной микрофлорой - 22 (73,3%) в ОГ и 28(94%) - в КГ, что также являлось достоверным признаком снижения обсемененности при р<0,05. В последующие сроки наблюдалось постепенное снижение дрожжеподобных грибов рода Candida, постепенная нормализация количественных показателей к 7-м суткам, как в ОГ, так и в КГ, но с более резкой динамикой.

Проведенное микробиологическое исследование показало, что традиционная терапия не способна воздействовать на все видовое разнообразие микрофлоры, а именно на дрожжеподобные грибы рода Candida, количество которых имело тенденцию к возрастанию уже через 1 сутки у пациентов КГ, что может приводить к осложнениям различного рода, особенно у пациентов с серьезной соматической патологией.

Заявляемый способ обеспечивает снижение уровня обсемененности раны грибами рода Candida, что подтверждается достоверно более низким показателем частоты их выявления в ране. Кроме того, наблюдается уменьшение случаев выявления аэробных и анаэробных бактерий в больших количествах, характерных для патологических состояний. Достоверно ниже была также частота обнаружения грибково-бактериальных ассоциаций.

Информативными маркерами интенсивности острых и хронических воспалительных реакций, развивающихся в челюстно-лицевой области, являются эластазоподобные и трипсиноподобные ферменты в ротовой жидкости (РЖ).

Изучалось состояние протеолитической трипсиноподобной и эластазоподобной активности РЖ у пациентов ОГ и КГ до операции, на 3 и 10 сутки. Трипсиноподобную активность (ТПА) ротовой жидкости измеряли спектрофотометрическим методом, основанном на измерении скорости отщепления N-бензоил-L-аргинина (БА) от синтетического субстрата N-бензоил-L-аргинина этилового эфира (БАЭЭ). Измерение эластазоподобной активности (ЭПА) проводили по гидролизу синтетического субстрата N-t-BOC-аланил-p-нитрофенилового эфира (БАНФЭ).

В норме ТПА РЖ составила 57,77±3,32 нмоль/мг⋅мин, ЭПА составила 45,76±2,10 нмоль/мг⋅мин. До проведения операции ТПА в КГ составила в среднем 85,64±4,51 нмоль/мг⋅мин, ЭПА 78,47±3,89 нмоль/мг⋅мин, в ОГ ТПА составила 82,33±5,85 нмоль/мг⋅мин, ЭПА 71,81±3,97 нмоль/мг⋅мин.

На 3 сутки ТПА в ОГ составила 91,29±6,46 нмоль/мг⋅мин, ЭПА - 81,14±4,53 нмоль/мг⋅мин. В КГ ТПА составила 126,19±5,18 нмоль/мг⋅мин. Данные наблюдений, полученные в ОГ дают основания прийти к заключению, что на третьи сутки после операции на фоне использования предлагаемого способа лечения кандидо-ассоциированного периостита местные реакции протеолиза протекают менее интенсивно, чем у пациентов КГ.

К 10-м суткам в КГ ТПА составила 74,87±2,13 нмоль/⋅, ЭПА - 67,74±3,64 нмоль/мг⋅мин. В ОГ ТПА составила 57,33±2,57 нмоль/мг⋅мин, ЭПА - 45,07±2,31 нмоль/мг⋅мин, что сопровождается угасанием местных воспалительных реакций, и протеолитическая активность ротовой жидкости приходит к уровню нормы.

По данным биохимических исследований местный воспалительный процесс протекает менее интенсивно в ОГ, оставаясь практически на исходном уровне, зарегистрированном до хирургического вмешательства. К 10-м суткам местные воспалительные реакции угасают, и протеолитическая активность ротовой жидкости приходит к уровню нормы.

Методом локальной термометрии проводилась опосредованная оценка активности и продолжительности послеоперационных воспалительных реакций в паравульнарной зоне у пациентов ОГ и КГ.

Термометрическое исследование проводили до хирургического вмешательства, а также через 1, 3, 7, 10 сутки. Замеры осуществляли в зоне воспаления, а в последующем - в области нанесенной хирургической травмы и на симметричной здоровой стороне.

Проведенные измерения и подсчет средних значений, полученных в день оперативного вмешательства у пациентов двух групп, показал достаточно высокий уровень температурной реакции, в сравнении с симметричной стороной, взятой за уровень условной нормы - 35,6±0,1°С, при р<0,01. Через 1 сутки после периостеотомии у пациентов КГ уровень локальной температуры продолжал возрастать до среднего уровня в 37,9±0,57°С, с последующим незначительным падением - до 37,1±0,28°С. В ОГ через 1 сутки наблюдалось резкое повышение уровня локальной температуры мягких тканей паравульнарной зоны до 37,3±0,01°С. Данное значение превышало уровень нормы при р<0,01, и, соответственно, достоверно не отличалось от аналогичного показателя при р>0,05 у пациентов КГ. К 3-м суткам после операции, в КГ уровень локальной температуры составил 37,1±0,28°С, оставаясь достоверно высоким при р<0,01, в сравнении с параметром условной нормы.

У пациентов ОГ к 3-м суткам после операции, уровень локальной температуры составил 36,1±0,21°С, при этом все еще оставаясь достоверно высоким при р<0,01, в сравнении с параметром условной нормы, р<0,01, оставаясь все же выше нормы.

В КГ выраженное уменьшение среднего значения уровня локальной температуры до 33,8±0,28°С наблюдалось лишь на 7-е сутки, что было намного ниже данного показателя до операции в зоне поднадкостничного абсцесса при р<0,01, продолжая при этом превышать показатель симметричной стороны, при р<0,01.

В ОГ на 7-е сутки продолжалась тенденция нормализации уровня локальной температуры до значения в 32,7±0,20°С, достоверно при р>0,05 не отличающейся от уровня условной нормы 32,3±0,07°С и более низкой, в сравнении с данным показателем в КГ при р<0,01. В дальнейшем, средние значения уровня локальной температуры мягких тканей находились в пределах нормы.

У пациентов КГ на 10-е сутки уровень локальной температуры нормализовался и составил 32,9±0,38°С, почти соответствуя уровню нормы при р>0,05. В последующий срок наблюдений существенных изменений выявлено не было.

Анализ полученных результатов термометрического исследования показал, что пик наиболее высоких значений местных температурных реакций у пациентов обеих групп сравнения наблюдался через одни сутки после операции. К 7-м суткам на фоне постепенного снижения выраженности местных воспалительных реакций в КГ средние значения достигали показателей дооперационного уровня, а в ОГ - уже практически не отличались от уровня условной нормы.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент А., 32 года. Обратился в стоматологическое отделение городской поликлиники с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, наличие припухлости в области нижней челюсти справа, интенсивные боли в зубе в этой области. Со слов больного отмечалось повышение температуры тела до 37,5. Зуб ранее был лечен по поводу осложнённого кариеса.

Объективно: асимметрия лица в области нижней челюсти справа за счет коллатерального отека. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, легко собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, плотноэластической консистенции. Открывание рта свободно, в полном объеме. В полости рта: 46 разрушен на 2/3 ниже уровня десны, гиперемия и сглаженность вестибулярной переходной складки в проекции причинного зуба и соседних с ним зубов. При пальпации отмечается болезненный воспалительный инфильтрат в проекции верхушки корней 46 зуба, положительный симптом флюктуации.

Диагноз: острый гнойный одонтогенный периостит от 46 зуба.

Пациенту было проведено лечение по заявляемому способу. Проведена операция периостеотомия с удалением 46 зуба. Рана заживала вторичным натяжением. Через сутки после операции пациент отмечал отсутствие болевого синдрома, нормализовалась температура тела, из дренажа скудное серозное отделяемое. Наблюдался незначительный отек мягких тканей, пальпировались слабо-болезненные лимфатические узлы, нормализовалась температура тела.

Проведенные микробиологические исследования показали следующие рузультаты. Дрожжеподобные грибы рода Candida в день операции были выявлены в количестве от 10⁴ КОЕ на тампон. Через сутки после операции после проводимого лечения грибы рода Candida - 10³ КОЕ. Количество аэробной и факультативной анаэробной микрофлоры более 10⁴ КОЕ.

Показатель ЭПА до операции составил 70,81±3,97 нмоль/мг⋅мин. Показатель ТПА - 81,33±5,85 нмоль/мг⋅мин. Локальная температура в области операционной раны составила 37,3±0,01°С.

На 3 сутки пациент жалоб не предъявлял, коллатеральный отек был слабо выражен. Отделяемое из раны не определялось. Отмечалась незначительная гиперемия в области раны.

Дрожжеподобные грибы рода Candida - 10² КОЕ. Количество аэробной и факультативной анаэробной микрофлоры от 10² до 10³ КОЕ при р<0,02.

Показатель ЭПА составил 80,14±4,53 нмоль/мг⋅мин. Показатель ТПА 90,25±6,46 нмоль/мг⋅мин.

Локальная температура в области операционной раны составила 37,1±0,28 в °С

На 7 сутки. Жалоб нет. Контуры лица были симметричны. При осмотре гиперемия и отек в области послеоперационной раны отсутствовали. При микробиологическом исследовании отмечается нормализация количественных показателей к 7-м суткам.

Локальная температура в области формирующегося рубца составила 32,7±0,20°С

На 10-е сутки ЭПА составил 45,07±2,31 нмоль/мг⋅мин, ТПА 57,33±2,57 нмоль/мг⋅мин, что соответствует норме, местные воспалительные реакции угасают и протеолитическая активность ротовой жидкости приходит к уровню нормы.

Локальная температура в области рубца составила 32,5±0,10°С, что также соответствует норме.

Пример 2.

Пациент В., обратился в стоматологическое отделение городской поликлиники с жалобами на повышенную утомляемость, наличие припухлости в области верхней челюсти справа, интенсивные боли в зубе в этой области. Зуб ранее не лечен.

Объективно: асимметрия лица в области верхней челюсти справа за счет коллатерального отека. Носогубная складка справа сглажена. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, легко собирается в складку. Открывание рта свободно в полном объеме. В полости рта: в 13 зубе определяется кариозная полость, гиперемия и сглаженность вестибулярной переходной складки в области причинного зуба и соседних с ним зубов. Отмечается болезненный воспалительный инфильтрат при пальпации в проекции верхушки корня 13 зуба, положительный симптом флюктуации.

Диагноз: острый гнойный одонтогенный периостит от 13 зуба.

Пациенту проведено лечение по заявляемому способу. Проведена операция периостеотомия. Рана заживала вторичным натяжением. Через сутки после операции пациент отмечал отсутствие болевого синдрома, из дренажа скудное серозное отделяемое.

Через сутки после операции пациент отмечал отсутствие болевого синдрома, нормализовалась температура тела, из дренажа скудное серозное отделяемое. Наблюдался незначительный отек мягких тканей, пальпировались слабо-болезненные лимфатические узлы, нормализовалась температура тела.

Проведенные микробиологические исследования показали следующие результаты. Дрожжеподобные грибы рода Candida в день операции были выявлены в количестве от 10⁴ КОЕ на тампон. Через сутки после операции после проводимого лечения их показатель составил Candida - 10³ КОЕ. Количество аэробной и факультативной анаэробной микрофлоры более 10⁴ КОЕ.

Показатель ЭПА до операции составил 71,81±3,97 нмоль/мг⋅мин. Показатель ТПА 82,33±5,85 нмоль/мг⋅мин. Локальная температура в области операционной раны составила 37,1±0,01°С.

На 3 сутки пациент жалоб не предъявлял, коллатеральный отек был слабо выражен. Отделяемое из раны не определялось. Отмечалась незначительная гиперемия в области раны.

Дрожжеподобные грибы рода Candida - 10² КОЕ. Количество аэробной и факультативной анаэробной микрофлоры от 10² до 10³ КОЕ при р<0,02.

Показатель ЭПА составил 81,14±4,53 нмоль/мг⋅мин. Показатель ТПА 91,25±6,46 нмоль/мг⋅мин.

Локальная температура в области операционной раны составила 37,2±0,28°С

На 7 сутки. Жалоб нет. Контуры лица были симметричны. При осмотре гиперемия и отек в области послеоперационной раны отсутствовали. При микробиологическом исследовании отмечается нормализация количественных показателей к 7-м суткам. Локальная температура в области формирующегося рубца составила 32,6±0,20°С

На 10-е сутки ЭПА составил 45,07±2,31 нмоль/мг⋅мин, ТПА 57,33 ±2,57 нмоль/мг⋅мин, что соответствует норме. Местные воспалительные реакции угасают, и протеолитическая активность ротовой жидкости приходит к уровню нормы. Локальная температура в области рубца составила 32,5±0,10°С, что также соответствует норме.

Заявляемый способ позволяет повысить эффективность лечения больных с острым гнойным одонтогенным периоститом, вызванным кандидо-ассоциированной инфекцией, за счет более быстрого очищения и эпителизации гнойной раны, способствует ликвидации местных и общих симптомов воспаления.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей. После проведения периостеотомии без удаления причинного зуба санируют рану 0,05% раствором хлоргексидина. Затем проводят ротовые ванночки с использованием водно-спиртового раствора Сангвиритрина, приготовленного из 0,2% спиртового раствора в разведении 1:40. Ванночки применяют 2 раза в день, продолжительностью 15 минут. Сразу после ванночки на область раны наносят гель Эмалан, два раза в день. Процедуры проводят ежедневно в течение 5 дней. После проведения периостеотомии с удалением причинного зуба проводят санирование раны 0,05% раствором хлоргексидина. Затем на послеоперационную рану наносят стерильную марлевую салфетку, смоченную водно-спиртовым раствором Сангвиритрина на 15 минут 2 раза в день. Через сутки применяют ротовые ванночки с водно-спиртовым раствором Сангвиритрина два раза в день продолжительностью 15 минут. Сразу после ванночки наносят гель Эмалан на область раны и лунки два раза в день. Процедуры проводят в течение 7 дней. Изобретение позволяет ускорить купирование воспалительного процесса, снизить микробную обсемененность, предотвратить воспалительные осложнения, сократить сроки лечения. 2 пр.

Способ лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей, включающий вскрытие и дренирование гнойного очага, санацию раны антисептиком, применение средства растительного происхождения, отличающийся тем, что после проведения периостеотомии без удаления причинного зуба и санирования раны 0,05% раствором хлоргексидина, используют в качестве средства растительного происхождения водно-спиртовой раствор Сангвиритрина, приготовленный из 0,2% спиртового раствора в разведении 1:40 в виде ротовых ванночек продолжительностью 15 минут, 2 раза в день, после ванночки на область раны наносят гель Эмалан, причем процедуры проводят ежедневно в течение 5 дней; после проведения периостеотомии с удалением причинного зуба и санирования 0,05% раствором хлоргексидина на послеоперационную рану наносят стерильную марлевую салфетку, смоченную водно-спиртовым раствором Сангвиритрина на 15 минут 2 раза в день, через сутки применяют ротовые ванночки с водно-спиртовым раствором Сангвиритрина, два раза в день продолжительностью 15 минут, сразу после ванночки наносят гель Эмалан на область раны и лунки два раза в день, процедуры проводят в течение 7 дней.