СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА Российский патент 1997 года по МПК A61H39/00 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к физическим методам лечения нарушений ритма сердца.

Известно (1), что к самым тяжелым формам нарушений ритма сердца относят частные, ранние политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, которые нередко являются предвестником фибрилляции, мерцания желудочков и развития клинические смерти. Лечение таких аритмий осуществляют медикаментозными средствами (1). Однако в ряде случаев подобрать необходимые препараты бывает трудно или совсем невозможно, в частности, из-за аллергических реакций, резистентности к медикаментам.

Известен физический способ лечения нарушений ритма сердца (2). Лазерный луч гелий-неонового лазера мощностью 2,5 3 мВт вводят в полость правого предсердия через венозный катетер и производят облучение в течение 40 мин, на курс лечения 3 5 процедур. В результате лечения частота нарушений ритма уменьшается. Недостатком способа является сложность его выполнения и осложнения вплоть до летального исхода (из 38 больных 3 смертельных случая). Менее опасным является способ лечения желудочковых нарушений ритма сердца путем внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером мощностью 0,5 1,5 мВт по 25 30 мин ежедневно в течение 4 5 дней с повторным курсом лечения каждые 3 3,5 месяца в течение 1 1,5 года. При этом лазерное облучение крови проводят наряду с лекарственной терапией. В приведенных примерах сообщается, что после первого курса лечения число желудочковых форм нарушений ритма сердца уменьшается с 1200(1100) до 900(800) экстрасистол в сутки, после второго курса с 950(850) до 600(500) экстрасистол в сутки, а после 3 и 4 курсов отмечается полное купирование нарушений ритма сердца (3).

Этот способ является наиболее эффективным из всех известных и наиболее близким по технической сущности к предлагаемому и поэтому выбран нами в качестве прототипа.

Недостатками способа являются
1) недостаточная эффективность (полное купирование нарушений ритма сердца наступает только после 3 4 курсов лечения, т.е. через год);
2) сложность и болезненность процедуры;
3) ограниченность метода (невозможность его применения без лекарственной терапии: способ носит вспомогательный характер предупреждения осложнений при лекарственной терапии);
4) ввиду отсутствия стерилизации опасность передачи инфекции, в т.ч. СПИДа, через кровь.

Сущность изобретения заключается в следующем. Согласно заявляемому способу производят наружное облучение рефлексогенных зон сердца, кроветворных и кровеочистительных органов: 1) проекция левого ушка сердца с водителем ритма первого порядка (середина грудины), 2) проекция верхушки сердца, 3) проекции зон центральных ядер блуждающего и симпатического нервов (надключичная область слева), 4) проекция вегетативных ганглиев сердца (межлопаточная область слева С₆-D₄), 5) проекции зон селезенки и левой почки (на левой стопе), 6) проекции зон печени и правой почки (на правой стопе).

Для облучения используют рассеянные лучи лазера интенсивностью 0,5 мВт/см² с диаметром пятна 4 5 см и временем облучения каждой зоны с 30 до 60 сек. Общий курс лечения состоит из 12 10 сеансов, применяемых через день. В дни, свободные от лазерного облучения, назначают четырехкамерные хлоридно-натриевые ванны с концентрацией 20 г/л, 36^oС, 10 мин, N 10 и щадящий массаж нижних конечностей, N 10.

В основе механизма влияния наружного лазерного облучения рефлексогенных зон сердца, кроветворных и кровеочистительных органов на желудочковые формы нарушений ритма сердца лежат процессы, влияющие на микроциркуляцию, на внутриклеточные биохимические реакции в клетках и тканях, изменяющие реологическое состояние крови и ее химический состав, стимулирующие восстановительные процессы в сердце, в том числе отвечающие за его ритм.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показал, что в известном способе проводится лечение желудочковых нарушений ритма сердца путем внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, а в предлагаемом путем наружного облучения гелий-неоновым лазером рефлексогенных зон сердца, кроветворных и кровеочистительных органов.

При сопоставлении заявляемого способа не только с прототипом, но и с другими известными способами лечения нарушений ритма сердца или других сердечных заболеваний не обнаружено способа, содержащего совокупность признаков заявляемого объекта.

Это позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию "Изобретательский уровень".

Простота выполнения, комфортность способа (отсутствие болевых приемов) и широкое распространение гелий-неоновых лазеров в медицинских учреждениях делают предлагаемый способ применимым как в условиях специализированных клиник, так и в других лечебных учреждениях.

Пример. Больной Р. 51 г. находился на лечении в клинике с 11/I-93 г. по поводу ИБС, мелкоочагового инфаркта миокарда задней стенки от 14/XI-92 г. атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Постоянная форма мерцательной аритмии нормосистолическая форма. Желудочковая экстрасистолия III градации по Лауну-Вольфу. НК I ст. Сопутствующая мочекаменная болезнь, хр. пиелонефрит. В анамнезе: с 1982 г. приступы стенокардии, с 1988 постоянная форма мерцательной аритмии. С 14/XI-92 г. по 25/XII-92 г. проходил лечение по 5-недельной программе в отделении реабилитации НИИ кардиологии Томского научного центра АМН России. Получал сустак-мите 1 3 раза в день, кордипин 1 3 раза в день, аспаркам. До поступления в клинику медикаментозная терапия была продолжена та же под наблюдением кардиодиспансера. Несмотря на длительную медикаментозную терапию, больной предъявлял жалобы на приступы стенокардии несколько раз в неделю, купирующиеся 1-2 т нитроглицерина, сердцебиение ежедневное, боли в сердце различного характера, чувство нехватки воздуха, слабость. На эхоКГ гипокинезия нижне-заднего (40 50%) и нижнего сегментов. Умеренно дилатированы левые отделы сердца. Сократительная способность в норме. На ЭКГ до лечения: ритм мерцания предсердий, частота сокращений желудочков 70 в 1. Электрическая ось сердца отклонена влево. Позиция сердца полугоризонтальная. Нарушение инверсии Tavr и зубцов V₃-V₄, снижение сегмента SТ горизонтальное на 1 мм I, II, III, avf, "Д". Отрицательный зубец Т в S₁-S₄. Признаки очаговых изменений в задне-диафрагмальной области. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. При мониторировании ЭКГ по Холтеру выявлена мерцательная аритмия нормосистолическая форма, но бывают учащения до 138 в I'. На фоне тахисистолии с 14.00 до 14.50 косонисходящее снижение сегмента ST с отрицательным зубцом Т до 8,0 мм. Желудочковых экстрасистол 49 в час политопных, спаренных, временами по типу бигемении; групповых желудочковых экстрасистол 1,9 в час. В клинике больному начато лечение в соответствии с заявляемым способом: лазеротерапия рефлексогенных зон сердца, зон выделительных и кроветворных органов (на 6 полей) с 30 до 60 с на поле расфокусированным пучком лазера диаметром пятна 4 5 см, плотностью потока энергии 0,5 мВт/см², через день N 10 на курс, а также щадящий массаж нижних конечностей и четырехкамерные хлоридно-натриевые ванны 20 г/л в дни, свободные от облучения. Через неделю (после 3 сеансов лазеротерапии) состояние улучшилось: исчезло чувство нехватки воздуха, кардиалгии стали реже, менее интенсивнее и реже сердцебиение, исчезла слабость. После 5-й процедуры наблюдалась бальнеореакция в виде ухудшения состояния, длившаяся 2 дня: стенокардия напряжения ежедневно до 2 раз в день, купирующаяся НТГ 1 т. Лечение не отменялось (т.к. бальнеореакция совпала с выходными днями) и продолжено с понедельника. ЭКГ-контроль динамики не выявил. Больной принял 10 процедур лазеротерапии. К концу лечения исчезли сердцебиения, кардиалгии, приступы стенокардии не беспокоили. Артериальное давление 120/90 мм.рт.ст. ЭКГ п/л без выраженной динамики. Мониторирование ЭКГ по Холтеру после лечения: ритм мерцания и предсердий, чсс 60 90. В 18.30 и 19.00 учащение чсс до 134 в I'. Желудочковых, групповых экстрасистол не зарегистрировано. Больной выписан с улучшением состояния.

Лечение предлагаемым способом проведено у 16 больных ишемической болезнью сердца с желудочковой экстрасистолией (900±200 экстр/сут) I-III градаций по Лауну-Вольфу и стабильной стенокардией I-III ФК. 60% больных перенесли инфаркт миокарда давностью 4 5 недель.

В результате желудочковая экстрасистолия исчезла полностью у 50% больных, у остальных снизились в 3 раза (до 280±70 экстр/сут), стенокардия исчезла у 20% больных, кардиалгия у 26% Пороговая мощность в среднем по группе возросла на 27% (при лечении способом по прототипу число желудочковых нарушений ритма сердца после первого курса лечения уменьшилось лишь на 30%).

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с прототипом обеспечивает более высокую эффективность уже после первого курса лечения, а также
позволяет расширить круг больных за счет тех, кто не поддается лекарственной терапии (в то время как способ, предлагаемый в прототипе, применяется как дополнительный при лекарственной терапии);
прост в исполнении и может выполняться средним медицинским персоналом;
сокращает длительность проведения процедуры с 25 30 минут (а вместе с подготовительными операциями около часа) до 5 6 минут;
обеспечивает комфортность больных при приеме процедуры (полностью исключая болевые приемы) и тем самым оказывает положительное воздействие на психику больных;
исключает возможность передачи инфекции больным через кровь.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано при лечении нарушений ритма сердца. Cущность изобретения состоит в воздействии излучением гелий-неонового лазера на рефлексогенные зоны сердца, зоны кроветворных и кровеочистительных органов в течение 30 - 60 секунд на каждую, на курс 10 - 12 сеансов, проводимых через день, а в дни, свободные от облучения, проводят четырехкамерные хлоридно-натриевые ванны и щадящий массаж нижних конечностей. Способ прост в исполнении, сокращает длительность проведения процедуры, оказывает положительное воздействие на пациента за счет исключения болезненных процедур.

Способ лечения нарушений ритма сердца, включающий использование лучей гелий-неонового лазера, отличающийся тем, что облучению подвергают рефлексогенные зоны сердца, зоны кроветворных и кровоочистительных органов, используя лазерное излучение интенсивностью 0,5 мВт/см₂ с диаметром пятна 4 5 см и временем облучения каждой зоны 30 60 с, на курс 10 12 сеансов, проводимых через день, при этом в дни, свободные от облучения, проводят четырехкамерные хлоридно-натриевые ванны при концентрации 20 г/л и щадящий массаж нижних конечностей.