СПОСОБ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ I-III ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ Российский патент 1999 года по МПК A61H33/00 A61K35/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии.

Известны способы лечения и вторичной профилактики больных ишемической болезнью сердца (ИБС), включающие комплексное санаторно-курортное лечение, составной частю которого являются лечебные минеральные ванны, например, углекислые [1]. Недостатком этого способа является необходимость добавления в ванну гидрокарбоната калия, так как без его присутствия значительно снижается эффективность лечения, а также невозможность проводить лечение углекислыми ваннами во внекурортных условиях (в поликлиниках, физиотерапевтических отделениях стационаров и т.д.).

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения больных ИБС с использованием радоновых ванн, назначаемых ежедневно или через день [2]. Недостатком этого способа является невозможность лечения больных ИБС, стенокардией напряжения (СН) III функционального класса (ФК), с нарушениями сердечного ритма, с недостаточностью кровообращения (НК) I -IIА ст. Трудности приготовления искусственного радона также резко ограничивают применение радоновых ванн в физиотерапевтических отделениях поликлиник, диспансеров, санаториев-профилакториев, санаторно-курортных учреждениях.

Общими признаками заявляемого способа и прототипа являются назначение ванн и тренировок на велоэргометре для воздействия через центры нервной и эндокринной регуляции, оказывающих нормализующее влияние на работу сердца.

Отличительными признаками заявляемого способа является проведение в 12-13 часов общих ванн 0,9-1,0% раствора сухого препарата из крови оленей - пантогематогена в количестве 500 мл на процедуру, при продолжительности первых двух процедур 10-12 минут и последующих - 13-15 минут каждая, на курс 10-12 процедур.

Сущность заявляемого способа заключается в следующем: больным ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I-III функционального класса, с нарушениями ритма (I-III градаций по B.Lown, M.Wolf) с недостаточностью кровообращения I-III A (возможно наличие постинфарктного кардиосклероза, не ранее чем через 12 месяцев после острого инфаркта миокарда), с различными сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хронический бронхит сахарный диабет, остеохондроз различных отделов позвоночника, заболевания желудочно-кишечного тракта) в первой половине дня проводят физические тренировки на велоэргометре, в 12-13 часов назначают общие ванны с 0,9-1,0% раствором пантогематогена, температурой 36-37^oC, продолжительность первых двух ванн 10-12 минут и 13-15 минут последующие процедуры, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Кроме того, в утренние часы больные занимаются гигиенической гимнастикой и физическими тренировками на велоэргометре с мощностью нагрузки 70% от пороговой, при тренирующей частоте сердечных сокращений (ЧСС) 70% от пороговой, продолжительностью 15-20 мин, количество тренировок 10.

Включение в заявляемый способ в качестве лечебного средства нового препарата природного происхождения "пантогематоген сухой" (в дальнейшем "пантогематоген") позволяет повысить умственную и физическую работоспособность, нормализовать функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Препарат получают с помощью вакуумной сушки при температуре 37-39^oC из крови оленей, взятой в период гона. Из сухого препарата готовят 0,9-1,0% раствор пантогематогена по следующей схеме. Сухой пантогематоген разводят в дистиллированной воде при концентрации сухого вещества 10% и оставляют на 2 часа для растворения, затем полученный раствор разводят до концентрации 0,9-1,0% в изотоническом растворе NaCl и фильтруют; полученный раствор имеет один максимум поглощения в области 390-410 нм, а его спектральная кривая близка к таковой нативной крови. При меньшей длительности замачивания сухого препарата в дистиллированной воде спектральные кривые отличаются от кривой нативной крови более существенно. Для оценки биологического эффекта и токсичности препарата проведено исследование внутрикоронарного введения возрастающих концентраций пантогематогена на сократительную функцию изолированных сердец 11 беспородных белых крыс, перфузируемых по Лангендорфу раствором Кребса-Хензелайта. После 15-минутного периода адаптации изолированных сердец интактных крыс в перфузионный раствор вводили раствор пентогематогена в возрастающих концентрациях. Регистрировали сило-скоростные параметры сокращения сердца (амплитуду сокращения, скорость сокращения, скорость расслабления, спонтанный ритм), величину коронарного протока, электрограмму. Экспозиция перфузий каждой концентрации пантогематогена составляет 5 минут. Для сравнения использовались результаты исследования сократительной функции коронарного протока изолированных сердец без воздействий. Оказалось, что внутрикоронарное введение пантогематогена в заявляемой концентрации не приводило к изменению силоскоростных параметров сердца, коронарного протока, спонтанного ритма и электрической активности сердца. Это свидетельствует об отсутствии непосредственного влияния препарата на электрическую, сократительную функцию изолированного сердца и отсутствии кардиотоксических эффектов. В клинических исследованиях было выявлено, что под влиянием ванн из пантогематогена происходит быстрая нормализация клинического состояния больных ИБС, улучшение электрической и насосной функций сердца, антиоксидантного статуса организма, улучшение качества жизни больных. Процедуры в заявляемом способе назначают ежедневно, поскольку использование ванн с 0,9% - 1,0% раствором пантогематогена не перегружает адаптивные системы организма. Такая расстановка процедур позволяет ускорить развитие терапевтического эффекта.

Повышение эффекта лечебного действия общих ванн с использованием пантогематогена реализуется за счет комплексного воздействия раствора препарата природного происхождения на организм. У больных проявляется выраженный седативный эффект, связанный с действием на высшие центры нервной и эндокринной регуляции, в результате которого происходит снижение раздражительности, повышение умственной и физической работоспособности, антиаритмический эффект. Нормализация регуляции высших центров нервной деятельности клинически проявляется также в уменьшении приступов стенокардии напряжения, кардиалгий. Повышение работоспособности связано с нормализацией параметров сердечно-сосудистой системы, повышении толерантности к физической нагрузке у больных на 35-47%. Время назначения ванн (12-13 часов) выбрано нами на основании многолетних наблюдений за больными ИБС, при назначении общих минеральных ванн, в результате реакции симпатоадреналовой системы у больных ИБС, прием ванн в 12-13 часов не вызывает перегрузки сердечно-сосудистой системы (учащения ЧСС, повышения АД), что позволяет принимать эти ванны ежедневно. Количество процедур (10-12) и их расстановка в заявляемом способе выбраны с учетом биоритмов, характера, выраженности патологического процесса и ответной реакции организма на лечение [3]. Так, если после первой процедуры без какого-либо клинического улучшения было 34,5% больных, то уже к 9-10 процедуре их оставалось 4-5%. Очевидно, что после 7-9 процедуры развивается максимальный терапевтический эффект, а для его закрепления добавляется еще 3-5 процедур (но не более 5, чтобы не сдвигать достигнутое равновесие в отрицательную сторону).

Способ осуществляют следующим образом. Ежедневно, в восемь часов утра больным назначают лечебную физкультуру с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке, определяемой при велоэргометрии. Частота пульса доводится до 70-75% от пороговой. Через один-полтора часа проводят велотренировку на велоэргометре, продолжительность физической тренировки на велоэргометре 25-30 минут. Метод тренировки интервальный. Мощность тренирующей нагрузки 50% от пороговой при тренирующей частоте сердечных сокращений 70% от пороговой. Общее количество тренировок 10. В 12-13 часов назначают общие ванны с 0,9-1,0% раствором пантогематогена, температурой 36-37^oС, продолжительностью первых двух ванн 10-12 минут при хорошей переносимости, последующие процедуры 13-15 минут ежедневно, на курс лечения - 10-12 процедур.

Пример 1. Больной У. , 45 лет, находился в кардиологическом отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз (1992), НК I ст. в сочетании с гипертонической болезнью I ст. Из анамнеза: считает себя больным с 1992 года, когда на фоне здоровья остро развился ангинозный приступ. В стационаре выставлен диагноз острого инфаркта миокарда в передне-перегородочной области левого желудочка. Настоящее ухудшение - около месяца, получал амбулаторное лечение нитратами пролонгированного действия (сустак) и антагонистами Ca (коринфар), отмечалось незначительное улучшение, направлен на лечение в ТНИИКиФ, При поступлении предъявлял жалобы на боли сжимающего характера в области сердца длительностью до 5 минут, появляющиеся при быстрой ходьбе, купирующиеся самостоятельно в покое или после приема 1 таблетки (за неделю принимает 1-2 таблетки). Учащенное сердцебиение, головные боли, плохой сон.

При объективном исследовании до лечения: артериальное давление (АД) 140/90 мм рт. ст. ЭКГ - синусовый ритм, с частотой сердечных сокращений (ЧCC) 98 уд/мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Рубцовые изменения в передне-перегородочной области левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации в этой же области. Толерантность к физической нагрузке: пороговая мощность (ПМ) 80 Вт, общая работа 3300 кг/м, двойное произведение (ДП) 292,6 усл. ед. Критерий прекращения нагрузки - повышение АД до 220/120 мм рт. ст., ЧСС 133 уд/мин.

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: ежедневно утром проводили лечебную физкультуру с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке. Через 1 час проводили велотренеровку на велоэргометре продолжительностью 25 минут. Метод тренировки - интервальный. Мощностью тренирующей нагрузки 40 Вт при тренирующей частоте сердечных сокращений 93 уд/мин. Общее количество тренировок 10. В 12 часов больной принимал общую ванну с 0,9% раствором пантогематогена, температурой 36^oС, продолжительность первых двух ванн составляла 12 минут, затем 15 минут ежедневно, на курс лечения - 10 процедур. Проводилось изучение реакции сердечно-сосудистой системы на прием первой, пятой и десятой ванн по данным ЭКГ и индексу работы сердца. Отмечено снижение индекса работы сердца после приема первой ванны со 123 усл. ед. до 113 усл. ед. и достоверное снижение после пятой до 106 усл. ед. и после десятой ванны до 102 усл. ед., что свидетельствует об адекватно назначенном лечении. По данным электрокардиограммы отмечалось улучшение процессов реполяризации в передне-перегородочной области левого желудочка после пятой процедуры и сохранившееся к десятой ванне. К концу лечения состояние больного улучшилось: исчезли приступы стенокардии напряжения, головные боли, улучшился сон. Стойко стабилизировалось АД до 130/80 мм/рт.ст. По данным электрокардиограммы улучшились процессы реполяризации в передне-перегородочной области левого желудочка. Пороговая мощность составила 110 Вт, общая работа 4500 кГм, ДП-213,4 усл. ед. Больной выписан с улучшением.

Пример 2. Больной Ш. находился на лечении в кардиологическом отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз (1985г.), желудочковая экстрасистолия II градации по B. Lown, M. Wоlf. Сопутствующий диагноз: неврологические проявления поясничного остеохондроза в ст. затухающей ремиссии. Из анамнеза: считает себя больным с 1985 года, когда перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, ежегодно наступает обострение основного заболевания в зимнее время, проходит лечение амбулаторное или в стационаре. Настоящее ухудшение около двух месяцев, лечение амбулаторное нитратами пролонгированного действия (нитронг), антагонистами Ca (верапамил), без улучшения, направлен на лечение в ТНИИКиФ.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли в области сердца длительностью 3-5 минут, появляющиеся при ходьбе через 5-10 минут, купируются в покое или после приема 1 таблетки нитроглицерина (принимает 1-2 таблетки ежедневно), ощущение перебоев в работе сердца, ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, раздражительность, плохой сон. Объективные данные до лечения: АД 130/80 мм рт.ст. ЭКГ: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 64 уд/мин. Рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке: ПМ составила 62 Вт, общая работа 2022 кГм, ДП - 140,0, критерий прекращения пробы - снижение АД. Данные суточного кардиомониторирования: запись в течение 19 часов. Ритм синусовый с частотой сердечных сокращений от 62 до 78 уд/мин. На всем протяжении записи регистрируются желудочковые экстрасистолы 635 в час. Изменений сегмента ST не отмечено.

Лечение назначено в соответствии с заявленным способом: ежедневно утром проводили лечебную физкультуру с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке. Через один час проводили велотренировку на велоэргометре продолжительностью 30 минут. Метод тренировки интервальный, мощность тренирующей нагрузки 30 Вт при тренирующей частоте сердечных сокращений 103 уд/мин, общее количество тренировок 10. В 13 часов больной принимал общую ванну с 1,0% раствором пантогематогена, температурой 37^oС, на курс лечения 12 процедур, продолжительность первых двух ванн 10 минут, а затем последующие процедуры по 13 минут, ежедневно. Во вторую половину дня больной получал ручной массаж на поясничный отдел позвоночника, ежедневно, всего 10 процедур. Проводилось изучение реакции сердечно-сосудистой системы на приtм первой, пятой и десятой ванн по данным ЭКГ и индексу работы сердца. Отмечено повышение индекса работы сердца через два часа после первой ванны с 98 до 123 усл. ед. и затем его достоверное снижение после пятой ванны со 104 до 96 усл. ед. и после десятой ванны ИРС составил 81 усл. ед., что свидетельствует об адекватно назначенном лечении у больного Ш. По данным электрокардиограммы отмечали улучшение процессов реполяризации в задней стенке левого желудочка после пятой процедуры и сохранившееся к десятой ванне.

К концу лечения состояние больного улучшилось: исчезли приступы стенокардии, напряжения, улучшился сон, прекратились перебои в работе сердца. По данным электрокардиограммы улучшились процессы реполяризации в области задней стенки левого желудочка. По данным суточного кардиомониторирования: ритм синусовый, с ЧСС - 68 уд/мин, регистрируются редкие желудочные экстрасистолы с 8 часов до 18 часов - 10-18 экстрасистол в час. Депрессии сегмента ST не зарегистрировано. Пороговая мощность составила 90 Вт, общая работа 3922 кГм. Больной Ш. выписан со значительным улучшением, по данным велоэргометрии переведен в группу больных II функционального класса.

Клинические исследования проведены в Томском НИИ курортологии и физиотерапии.

Предлагаемый способ апробирован на 57 больных ИВС со стенокардией напряжения I-III ФК, с нарушениями ритма (I-III градаций по B. Lown, M.Wolf), НК I-II A ст., с постинфарктным кардиосклерозом, с сопутствующими заболеваниями: гипертоническая болезнь, хронический бронхит, сахарный диабет, остеохондроз различных отделов позвоночника, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Из них 27 больным (1 группа) на фоне активного двигательного режима были назначены общие ванны 0,9-1,0% раствора пантогематогена, а 20 больным (2 группа - прототип) - общие радоновые (искусственные) ванны 3 кБк/л. Давность ИБС 1 - 10 лет. Все больные - мужчины, средний возврат 44,4 года, из них инфаркт миокарда перенесли 55%. Гипертоническая болезнь отмечена в анамнезе у 45% пациентов, хронический бронхит - у 56%, остеохондроз различных отделов позвоночника - у 63%. У всех обследованных больных к концу лечения заявляемым способом по сравнению с прототипом наблюдалась более выраженная положительная динамика клинических показателей - снижение частоты и интенсивности приступов стенокардии напряжения (табл. 1), кардиалгий, уменьшение жалоб на перебои в области сердца.

Динамика электрокардиограмм, снятых в 12 общепринятых отведениях и трех отведениях по Небу, снятых в процессе лечения, свидетельствовала об улучшении процессов реполяризации в миокарде левого желудочка. Начиная с пятой процедуры (через два часа после процедуры), у всех наблюдаемых больных происходило достоверное улучшение электрофизиологических процессов в миокарде. Положительная динамика параметров ЭКГ заключалась в уменьшении отрицательной фазы зубца Т, или он из отрицательного становился положительным в 68% случаев у больных 1 группы и в 43% случаев во 2 группе. Контроль за изменением гемодинамики в ответ на предложенное лечение проведено по динамике индекса работы сердца (ИРС), предоставленной в табл. 2.

Динамика ИРС служит критерием адекватности проводимого лечения и свидетельствует об адекватно назначенном лечении у больных, получавших ванны из пантогематогена [4].

При оценке непосредственных результатов лечения определяющее значение имеют данные велоэргометрического исследования (табл. 3).

Из табл. 3 видно, что, несмотря на меньшие исходные значения изучаемых показателей, у больных, лечившихся заявляемым способом, к концу лечения прирост средних величин пороговой мощности, общей работы был выше, чем группах больных, получивших лечение радоновыми ваннами. Пороговая мощность возросла в основной группе на 44%, а в группе прототипа - на 24%.

Заявляемый способ лечения позволяет улучшить параметры центральной гемодинамики как в покое, так и при физической нагрузке. У больных первой группы с гипокинетическим типом кровообращения отмечено повышение сердечного индекса на 30% (P < 0,01), во второй группе на 15% (P > 0,05) в основном за счет увеличения УИ и уменьшения УПСС.

Таким образом, заявляемый способ вторичной профилактики позволяет уменьшить боли в области сердца, нормализовать ритм сердца и артериальное давление, улучшить сократительную и насосную функции сердца, повысить выносливость к физическим нагрузкам, улучшает качество жизни больных, повышает эффективность лечения, которая составила у больных первой группы 88%, второй - 79%. Сохраняемость терапевтического эффекта также была выше у больных, пролеченных заявляемым способом, и составила 10,9 месяцев у больных первой группы и 6,8 месяцев у пациентов второй группы. Способ может применяться как в санаторно-курортных учреждениях, так и в условиях поликлиник, профилакториев.

Источники информации
1. А. С. N 1708337 A1 (SU) A 61 H 33/04. Способ лечения ишемической болезни сердца. /В.Е.Руженков, П.А.Лещинский и др. - Опубл. 30.01.92. Бюл. N 4.

2. Руководство по курортологии и физиотерапии /Под ред. В.М.Боголюбова. В 2-х томах. - М.: Медицина, 1985, 560 с. (прототип).

3. Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии. - М.: Медицина, 1989, 383 с.

4. Федотченко А.А. Адренергическая реактивность сердца и сосудов в механизмах развития гипертонической болезни и влияние на нее курортной терапии // Иркутск, 1992.

Изобретение относится к медицине, кардиологии, физиотерапии. Назначают проведение тренировок на велоэргометре. Ежедневно в 12-13 ч проводят общие ванны с раствором пантогематогена. Продолжительность процедур 10-12 мин в первые две процедуры, 13-15 мин - в последующие. Курс 10-12 процедур. Позволяет осуществлять вторичную профилактику у больных с различными сопутствующими заболеваниями. Уменьшает потребность в медикаментах. 3 табл.

Способ вторичной профилактики больных ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I - III функциональных классов, включающий проведение ванн и тренировок на велоэргометре, отличающийся тем, что ежедневно в 12 - 13 ч больным проводят общие ванны с 0,9 - 1,0%-ным раствором пантогематогена в количестве 500 мл на процедуру, продолжительностью 10 - 12 мин в первые две процедуры и 13 - 15 мин в последующие процедуры, на курс 10 - 12 процедур.