СПОСОБ ПОСМЕРТНОЙ ФИКСАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Российский патент 1997 года по МПК A61B5/117 A01N1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к патологической анатомии, судебной медицине.

С внедрением в неврологическую и нейрохирургическую практику методов компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса возникла необходимость в тщательном клинико-анатомическом сопоставлении прижизненных и посмертных изменений головного мозга. Проведение указанных сопоставлений обусловлено анализом имеющихся диагностических ошибок, оценкой нейрохирургических оперативных вмешательств, что призвано способствовать повышению качества прижизненной диагностики. Для клинико-анатомических сопоставлений с данными компьютерной томографии можно использовать только предварительно фиксированный головной мозг умершего человека.

Предложены различные методы фиксации головного мозга в практической медицине и научных исследованиях. Наиболее распространенным методом, используемым для исследования головного мозга, является метод лаборатории патологической анатомии НИИ неврологии РАМН (Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. А.Н. Колтовер, Н.В. Верещагин, И.Г. Людковская, В.А. Моргунов, 1975, с.22-25). В соответствии с этим методом после вскрытия черепа и извлечения головного мозга его укладывают конвекситальной поверхностью на кусок марли основанием вверх. На основание мозга помещают кусок негигроскопической ваты, концы марли завязывают сверху так, чтобы головной мозг не деформировался. В таком виде головной мозг погружают в 5% раствор формалина на 2-3 дня, а затем в 10% раствор формалина с таким расчетом, что погруженный в формалин головной мозг удерживается плавающим в растворе формалина. Этот способ фиксации позволяет провести дальнейшее объективное макроскопическое изучение головного мозга с выявлением инфарцированных участков в ранней стадии, не определяющихся в нефиксированном головном мозге. Этот способ обеспечивает качественное клинико-анатомическое сопоставление с результатами компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса при точном морфометрическом исследовании параметров патологических процессов. Этот способ обеспечивает целенаправленное взятие материала для дальнейшего патогистологического исследования ткани головного мозга, что также повышает точность диагностики. Существенным недостатком этого способа является длительный срок фиксации мозга 20 дней, что затрудняет его внедрение в практику патолого-анатомических и судебно-медицинских исследований из-за значительного увеличения продолжительности клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Предложен и другой метод фиксации головного мозга до извлечения его из полости черепа, основанный на введении фиксирующих растворов в субарахноидальное пространство через роднички у детей, через большую цистерну у взрослых (Rapid method for fetal brain fixation. Nicholls Y.M, J. Clin. Pfthol. 1988, 41, N 9, с.1091). Ведение фиксирующего раствора обеспечивает предварительную фиксацию в течение суток, требует дополнительной фиксации извлеченного из полости черепа головного мозга указанным выше способом в течение не менее 3 дней. Недостатком этого способа является неполная и неравномерная фиксация головного мозга, особенно у взрослых, удлинение сроков фиксации за счет фиксации извлеченного головного мозга (не менее 3 дней), а также наличие артефициальных изменений нервной ткани и оболочек мозга в зонах перфузии фиксирующих растворов.

С целью ускорения сроков фиксации головного мозга предложены методы, основанные на использовании микроволновой аппаратуры (Decalcification acceleree par les micro-ondes. Balaton A.Y. Loget P. Ann. pathol. 1989, 9, N 2, с. 140-141; Formaldehyde fixation and microwave irradiation. Boon M.E. et al. Histochamical J. 1988, 20, N 6-7, с.313-322; Microware irradiation of human brain tissue: prodaction of microscopic stides whithin one day. J.Clin. Pathol. 1988, 41, N 5, с.590-593; Boon M.E. et al.). В качестве источника микроволн предлагаются домашние печи и установки модели Н-2500 фирмы "Поларон" (Великобритания) для лабораторий. Применение этих методов ограничено отсутствием доступной микроволновой техники в исследовательской и практической работе патогистологических лабораторий.

Для ускорения проводки кусочков ткани в практическом здравоохранении нашей страны давно и успешно используется ультразвук (Методики применения ультразвука при ускоренной гистологической проводке тканей. Э.А. Драхли. Арх. патологии. 1967, N 3, с.81-82). Использование ультразвука позволяет увеличить глубину проникновения фиксирующего вещества в ткани, ускорить процессы диффузии его в клетки. В просмотренной литературе нами не выявлено данных об использовании ультразвука для фиксации головного мозга.

Техническим результатом заявляемого изобретения является сокращение сроков фиксации головного мозга при сохранении структуры нервной ткани, что позволяет проводить компьютерно-патологоанатомические сопоставления в повседневной работе патологоанатомических отделений, бюро судебно-медицинской экспертизы.

Способ осуществляется следующим образом.

Извлеченный из полости черепа головной мозг помещают в емкость, содержащую 3 л 5% раствора формалина. В эту же жидкость погружается ультразвуковая головка аппарата УТП-ЗМ до имеющейся на ней отметки. Ультразвуковой излучатель, закрепленный в плавающей платформе, располагается на расстоянии 6 см от головного мозга так, чтобы рабочая поверхность излучателя была направлена перпендикулярно к головному мозгу. Затем включаем аппарат: время I этапа фиксации составляет 2 ч при непрерывном режиме облучения в пределах 2 0,3 Вт. При этом ручка переключателя интенсивности УТП-ЗМ устанавливается в положение "3,0".

Затем проводится замена фиксатора на 12% раствор формалина в том же объеме, вновь проводится обработка объекта ультразвуком в указанном режиме не менее 6 ч. Таким образом, предложенный способ фиксации головного мозга позволяет сократить продолжительность фиксации до 8 ч. Использование нашего способа исключает появление артефактов при изучении нервной ткани. Фиксация головного мозга заявленным способом позволяет использовать фиксированный материал для дальнейшего электронно-микроскопического исследования.

Существенное сокращение сроков фиксации секционного материала позволяет внедрить в практическое здравоохранение полноценный клинико-патологоанатомический анализ при заболеваниях головного мозга.

Способ посмертной фиксации головного мозга может быть использован в патологической анатомии и судебной медицине при проведении клинико-патологоанатомических сопоставлений в случаях летальных исходов заболеваний головного мозга с целью повышения качества прижизненной диагностики патологии центральной нервной системы. Способ позволяет существенно сократить сроки фиксации целого головного мозга в формалине, для чего используется ультразвуковая аппаратура (УТП-ЗМ) с погружением ультразвуковой головки прибора в фиксирующий раствор перпендикулярно головному мозгу.

Способ посмертной фиксации головного мозга, включающий его выдержку в растворе формалина, отличающийся тем, что на головной мозг одновременно с формалином воздействуют ультразвуком в течение 8 ч при непрерывном режиме облучения в пределах (2±0,3)Вт, располагая при этом рабочую поверхность излучателя перпендикулярно фиксируемому объекту.