СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ КРАУРОЗОМ ВУЛЬВЫ Российский патент 1997 года по МПК A61N7/00 A61H33/04 A61H35/00 

Изобретение относится к медицине, к гинекологии и касается лечения женщин, страдающих краурозом вульвы.

Известен способ лечения крауроза вульвы с использованием фонофореза гидрокартизоновой мази (Малышев Л.К. Диагностика и лечение крауроза вульвы). Способ предусматривает назначение фонофореза гидрокортизоновой мази (125 мг гидрокортизона, 30 г вазелина, 30 г ланолина) на области, пораженные краурозом. Частота ультразвуковых колебаний составляла 830 кГц, интенсивность 0,6-1 Вт на см², полезная площадь головки вибратора 4 см², режим непрерывный, контакт прямой. Продолжительность воздействия 10 мин, на курс лечения 12-15 процедур. Озвучиванию подвергаются: лобок, паховая и перианальная области, вульва, промежность. Повторять лечение 2-3 раза в год.

Данный способ лечения оказывает положительное воздействие на лимфо- и кровообращение, тканевую трофику, функцию нервной системы. Однако известно, что высокие дозировки ультразвука (0,6 1 Вт на см²) являются гипертермичными и влияют деструктивным образом на биологические субстраты, отрицательно действуют на эндокринную систему. Установлена плохая переносимость больными фонофореза гидрокартизоновой мази при мощности ульразвуковых колебаний 0,6 1 Вт на см².

Сущность изобретения состоит в том, что на ряду с радоновыми ваннами, гинекологическими орошениями и микроклизмами больным проводят фонофорез с гидрокортизоновоной мазью (0,5-1%). Озвучивают пораженные краурозом области вульвы, промежности, перианальную, паховую и лобковую, мощностью 0,2-0,4 Вт на см². Во время первой процедуры воздействие оказывают в течение 3-4 мин, а последующие процедуры осуществляют с экспозицией 7-8 мин. На курс назначают 8-10 процедур. В дни, свободные от приема фонофореза, назначают радоновые ванны, гинекологические орошения, микроклизмы. Указанный способ осуществляют следующим образом. Курс лечения составляет 24 дня. Назначают радоновые ванны температуры 36^oC длительностью 15 мин, число 10-12 процедур по схеме: 2 дня ванны, 3-й день отдых или через день. Гинекологические орошения назначают в дни приема ванн при температуре 36^oC в течение 10 мин во время 1-й процедуры и с экспозицией 15 мин последующие процедуры. На курс назначают 10-12 процедур. Микроклизмы назначают также в дни приема ванн, температуры 36-37^oC капельным способом в течение 20-25 мин, причем расходуют 200 г воды на процедуру, которую проводят после ванн и орошения. Для проведения всех процедур применяют радоновую воду концентрации 38-40 нКи/л.

В дни, свободные от бальнеопроцедур или с разрывом в 4-5 часов до бальнеопроцедур назначается фонофорез с гидрокортизоновой мазью. Используют ультразвуковой аппарат УТП-1 с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц, активной площадью ультразвуковой головки 4 см² в непрерывном режиме, лабильной методикой. Контактное вещество 1%-ная гидрокортизоновая мазь. Озвучиванию подвергают пораженные краурозом вульвы области промежности, перианальную, паховую, лобковую. На курс назначают 8-10 процедур. Длительность 1-й процедуры 3-4 мин, последующих 7-8 мин.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная Кудряшова Н.Е. 38 лет. Диагноз: крауроз вульвы и промежности, хронический сальпингоофорит. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии стойкой ремиссии. Жалобы на зуд вульвы и промежности постоянного характера, умеренный и резко усиливающийся в ночное время, чувство стягивания кожи промежности, иногда боли при половом сношении, чувство жжения в области промежности, головные боли, повышенную раздражительность, бессонницу, общую слабость, резкое снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 14 лет, когда впервые без особой причины появился зуд наружных гениталий. Зуд был периодическим, умеренно интенсивным, затем стал выраженным и через 6 лет постоянным, нестерпимым в ночное время. Через 13 лет от начала заболевания впервые диагностирован крауроз вульвы и промежности. Для лечения применяла мази с гидрокортизоном, синестролом, иглорефлексотерапию, новокаиновые блокады, димедрол, тавегил. Однако, по окончании лечения наступал рецидив зуда. Наиболее длительная ремиссия наблюдалась после лечения ультразвуком до 1-2 недель. Данные осмотра (визуального и при вульвоскопии). Кожнослизистые покровы вульвы и промежности истончены, белесоватого оттенка, клитор уменьшен в размерах, гипотрофия малых и больших половых губ, несколько сужен вход во влагалище. На фоне белесоватости покровов определяются многочисленные участки гиперемии, теленгоэктазии, трещины, из которых вытекает кровь. Злокачественного превращения тканей и лейкоплакии при расширенной вульвоскопии (с помощью 2%-ной уксусной кислоты, раствора люголя и "цветной" пробы с гемотоксилином) не выявлено. При вагинальном исследовании шейка матки -без особенностей, тело матки нормальных размеров и консистенции, болезненная при движении за шейку, придатки с обеих сторон уплотнены, спайки в сводах, болезненные. Гиперемия слизистой влагалища, выделения беловатые больше, чем в норме. Проведены исследования: клинические анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ без особенности. Содержание сахара в крови, протрамбиновый индекс время свертываемости крови в норме. Глистной инвазии нет. Реакция Вассермана и на ВИЧ отрицательные. Флюорография без патологии. Цитологический мазок вульвы без атепии, с шейки матки и цервикального канала без патологии. В мазках на чистоту вагинальной флоры гонореи не обнаружено, имеется кокковая умеренная флора и единичная палочковая.

Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения гинекологических радоновых орошений (36^o 15 мин), общих радоновых ванн (36^o 15 мин) и микроклизм из радоновой воды (200 г) капельным методом в течение 20 мин. Применялись радоновые воды концентрации 40 нКи/л. Все процедуры проводили в один день, в неделю 3-4 процедуры (2 дня подряд, перерыв 1 день или через день), на курс 11 процедур. В комплексе с бальнеолечением больной назначался фонофорез 1%-ной гидрокортизоновой мази в дни, свободные от бальнеопроцедур или перед ними за 4-5 часов, на курс 8 процедур. После приема 2-3 радоновых процедур и 2-х процедур фонофореза мощностью 0,2 Вт на см² уменьшилась интенсивность зуда и улучшилось общее состояние. Исчезли головные боли, раздражительность, слабость, нормализовался сон. Исчезли зуд, чувство стягивания промежности, отечность пораженных тканей, уменьшился белесоватый оттенок кожных покровов вульвы, исчезли расчесы, трещины, определялась их эпителизация. При вагинальном исследовании выявлены незначительно выраженные спайки в сводах. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры II (при поступлении в клинику III-IV). Больная выписана из клиники с улучшением общего состояния, гинекологического статуса, улучшением функции яичников (снижение эстрогении, повышение функции гормона желтого тела). Через 1 год больная повторно обследована в клинике. Выявлена полная ремиссия в течение первых трех месяцев. Через 3 месяца появился слабый зуд вульвы, редко, через 6 месяцев, зуд стал умеренным, периодическим, через 8 месяцев значительно выраженным, постоянным, прежним.

Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами и фонофорезом гидрокортизона, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было.

Пример 2. Больная Митрофанова Т.А. 65 лет, история болезни N 266, диагноз: крауроз вульвы, менопауза (15 лет). Сопутствующие заболевания: поясничный остеохондроз, атрофический колит. Основные жалобы на периодический зуд умеренной интенсивности в области клитора, малых половых губ, входа во влагалище, чаще к вечеру и ночью. Длительность заболевания 1 год. При осмотре наружных гениталий: атрофия клитора и малых половых губ, кожно-слизистые покровы которых белесоватого цвета истончены в виде "пергаментной бумаги". При вульвоскопии белесоватые участки чередуются с участками гиперемии, многочисленные расчесы, трещины, кровоизлиянии, мацерация. Все покровы при окраске раствором Люголя йодположительные. Данные вагинального исследования без патологии.

Лечение. Назначен фонофорез 2,1% -ной гидрокортизоновой мази (состав мази: 125 мг гидрокортизона, 30 г вазелина и 30 г ланолина). Использовался ультразвуковой аппарат с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц, активной площадью ультразвуковой головки 4 см², в непрерывном режиме, мощностью 1 Вт на см², лабильной методикой. Озвучиванию подвергались пораженные участки вульвы. После приема 1-й процедуры фонофореза по вышеобозначенной методике больная предъявляла жалобы на "горячую ультразвуковую головку", усиление чувства жжения после процедуры. После 2-й процедуры жжение стало нестерпимым. Вульвоскопическое исследование показало, что состояние кожно-слизистых покровов не улучшилось по сравнению с первичным осмотром: усилились гиперимия, трещины, кровоизлияния остались. Фонофорез отменен из-за непереносимости данной дозировки (1 Вт на см²).

Пример 3. Больная Куприна Т.В. 42 года, история болезни N 9. Диагноз: крауроз вульвы. Сопутствующие заболевания: полисегментарный остеохондроз. Основные жалобы: периодический зуд вульвы и промежности умеренный, усиливается к вечеру, боли и чувство жжения при половых сношениях, ухудшение общего состояния (повышенная раздражительность, головные боли, общая слабость, утомляемость). Длительность заболевания 1 год. Менструальный цикл в норме. Наружные гениталии: белесоватые, определяется гипотрофия кожно-слизистых покровов клитора малых половых губ. При вульвоскопии белесоватые участки чередуются с участками гиперемии, многочисленные трещины, расчеты, кровоизлияния, отечность тканей. Все участки вульвы и промежности при окраске раствором Люголя йодположительные. При вагинальном исследовании: спайки в области придатков матки, которые не увеличены. Матка нормальной величины, в ней определяется небольшой миоматозный субсерозный узелок, размером 1 х 1,5 см. Пальпация внутренних гениталий безболезненная.

Больной назначалось лечение по вышеописанной методике, но интенсивность излучения ультразвуковой головки составила 0,8 Вт на см². После приема первой процедуры усилилось жжение в области вульвы, больная отмечала "горячую ультразвуковую головку". Такие ощущения не проходили в течение 15 часов после процедуры. После 2-й процедуры усилились зуд, чувство жжения, раздражительность, нарушился сон. После 3-й процедуры выявлена резкая гиперемия кожно-слизистых покровов вульвы. Процедуры фонофореза были отменены из-за непереносимости передозировки ультразвука 0,8 Вт на см².

Пример 4. Больная Менякина А.В. 39 лет, история болезни N 65. Диагноз: крауроз вульвы, промежности и перианальной области. Сопутствующие заболевания: остеохондроз шейного отдела позвоночника, хронический гастрит. Основные жалобы на периодический зуд в области клитора и малых половых губ и перианальной области, усиливающийся к вечеру. Длительность заболевания 14 лет. Менструальная функция без патологии. Наружные гениталии определяется белесоватость кожно-слизистых покровов вульвы и промежности, гипотрофия малых половых губ, отечность тканей, расчесы, трещины, белесоватые участки чередуются с участками гиперемии, в области промежности и перианальной - истончение кожных покровов, трещины. Окраска раствором Люголя - йодположительная. Больной назначалось лечение фонофорезом, гидрокортизоновой мазью, по вышеописанной методике, но с интенсивностью ультразвука 0,6 Вт на см². При приеме 3-й и особенно 4-й процедуры фонофореза усилился зуд и жжение в области вульвы, особенно к вечеру. После 5-й процедуры больная жалуется на значительное усиление зуда, повышенную раздражительность, общую слабость. При вульвоскопии определяется отек и гиперемия в области клитора, трещины, вялая эпителизация. Состояние больной оценивается без динамики. Процедуры фонофореза в дозировке 0,6 Вт на см² с 6-й процедуры отменены.

Пример 5. Больная Степанюк Г.Г. 35 лет, история болезни N 612. Диагноз: крауроз вульвы. Основные жалобы на зуд в области клитора, малых половых губ, входа во влагалище, зуд периодический, умеренный, значительно усиливающийся в ночное время. Чувство стягивания кожи промежности, сухость покровов. Длительность заболевания 1 год. Менструальная функция в норме. При осмотре наружных гениталий: белесоватость кожно-слизистых покровов малых половых губ клитора, входа во влагалище, гипотрафия малых половых губ. При вульвоскопии: покровы пораженных областей отечны, с трещинами, ссадинам, которые кровят. Окраска раствором Люголя йодположительная. Больная принимала лечение по вышеописанной методике, но фонофорез с интенсивностью ультразвука 0,4 Вт на см². Переносимость процедур была хорошая. После приема 4-5 процедур зуд уменьшился, после 6-7 исчезли жалобы на зуд в ночное время. После 8-9 процедур зуд не беспокоил. Общее состояние и переносимость процедур хорошее.

Пример 6. Больная Плюта М.А. 54 года, история болезни N 76. Диагноз: крауроз вульвы и промежности, менопауза 6 лет. Основные жалобы: периодический зуд вульвы, который усиливается в ночное время, сухость, чувство стягивания кожи промежности. Длительность заболевания 5 лет. Наружные гениталии: кожно-слизистые покровы клитора, малых губ, промежности истончены, белесоватого оттенка, резко гипотрофичны, определяются многочисленные расчесы, трещины, кровоизлияния. Все кожно-слизистые покровы йод положительные. Больной назначался фонофорез, гидрокортизоновой мази, дозировка ультразвука составила 0,2 Вт на см². Переносимость процедур хорошая. Исчезновение зуда отмечалось после 7-8 процедуры. К концу лечения (9-10 процедура): кожно-слизистые покровы областей истончены, расчесов, трещин нет, белесоватость покровов меньше выражена.

Таким образом выявлена плохая переносимость фонофореза гидрокортизоновой мази у больных краурозом вульвы, промежности и перианальной области при мощности ультразвуковой головки 1, 0,8 и 0,6 Вт на см², соответственно после 1,2 и 4-5 процедур. Дозировки ультразвука 0,2-0,4 Вт на см² больные переносили хорошо, отмечалось положительное влияние на общее состояние и гинекологический статус.

По данному способу в Пятигорской клинике НИИ курортологии лечились 38 больных краурозом вульвы, контрольную группу составили 24 человека, которые лечились путем применения только фонофореза гидрокортизоновой мази без назначения радоновых бальнеопроцедур. Обе группы в клиническом плане были идентичны. У всех больных был зуд вульвы периодический или постоянный. У всех выявлялись поражение краурозом гениталий в виде белесоватости тканей, участков гиперемии, трещин, расчесов, кровоизлияний (см. табл. 1).

По данным тестофункциональной диагностики гормональная функция яичников была нарушена у всех больных. У больных (45 человек), находящихся в периоде менопаузы, определялся монофазный цикл, атрофический тип мазков, у остальных (17 человек) -двухфазный гиполютеиновый цикл. Период menarche у большинства больных (92%), менструация установилась в возрасте 11-15 лет, у остальных от 16 до 17 лет. В периоде менопаузы находились 45 (75%) больных, у 7 диагностировались при поступлении в клинику гиперменорея, полименорея, альгоменорея, у остальных менструальный цикл не был нарушен. В прошлом 58 женщин имели роды, аборты. Бесплодием (вторичным) страдали 4 женщины. У 46 больных выявлялась непереносимость и аллергические высыпания на коже и зуд на различные медикаментозные средства (антибиотики, димедрол, биостимуляторы), химические моющие вещества, пищевые продукты.

После комплексного лечения радоновыми водами концентрации 40 нКи/л и фонофорезом гидрокортизоновой мази с интенсивностью ультразвука 0,2 0,4 Вт на см² наблюдалось снижение зуда после 1,2 процедур радоновыми водами (ваннами, гинекологическими орошениями и микроклизмами) и 1,2 процедур фонофореза. В контрольной группе после 5-6 процедур фонофореза гидрокортизона. Общее состояние улучшилось у 56 (94%) больных. У женщин основной группы, находящихся в менопаузе, улучшение функции яичников (уменьшение явлений атрофии) наблюдалось у всех обследованных больных при двухфазном цикле, усиление эстрагенных и лютеиновых преобразований определялось у всех больных. У больных в контрольной группе существенной динамики тестофункциональной диагностики не наблюдалось у половины больных. Под влиянием радонотерапии в комплексе с фонофорезом гидрокортизона у 33 (86,8%) улучшалась степень чистоты вагинального содержимого, отмечался переход III-IV степени во II, или II III. В контрольной группе степень чистоты улучшилась у 11 (50%) больных (см. табл. 2)
Таким образом эффективность лечения предлагаемым способом составила 89,5% с применением только фонофореза гидрокортизоновой мази 68,2% (p<0,05).

34 больных были обследованы в отдаленные сроки (через 8-12 месяцев) после лечения в клинике, из них 18 больных, лечившихся предлагаемым способом, 16 в контрольной группе. Стойкая ремиссия (исчезновение или уменьшение зуда наружных гениталий, хорошее общее состояние, улучшение гормональной функции яичников, положительные данные вульвоскопии) наблюдалось у больных, лечившихся радоновыми водами и фонофорезом гидрокортизоновой мази при интенсивности ультразвука 0,2 0,4 Вт на см² в течение 6-8 месяцев. У больных, лечившихся только фонофорезом, ремиссия длилась 2-3 месяца.

Таким образом предлагаемый способ лечения дает более высокий положительный и длительный эффект по сравнению с известным способом.

Использование: медицина, гинекология, для лечения больных, страдающих краурозом вульвы. Изобретение позволяет исключить побочные реакции в процессе лечения и увеличить сроки ремиссии. Сущность изобретения: воздействие оказывают ультразвуком мощностью 0,2-0,4 Вт на см² на области вульвы, промежность, паховую и лобковую. Во время первой процедуры воздействуют в течение 4-5 мин, а последующие процедуры проводят с экспозицией 7-8 мин. Процедуры проводят через день, 8-10 на курс лечения. В дни, свободные от фонофореза, назначают радоновые ванны, микроклизмы и гинекологические орошения. 3 табл.

Способ лечения больных, страдающих краурозом вульвы, включающий проведение фонофореза, отличающийся тем, что озвучивание проводят интенсивностью 0,2 0,4 Вт/см² в течение 4 5 мин во время первой процедуры и с экспозицией 7 8 мин во время последующих процедур, через день, на курс 8 10 процедур, а в дни, свободные от приема фонофореза, назначают радоновые ванны, микроклизмы и гинекологические орошения.