СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКРЫТОЙ КОРОНАРНОЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 1997 года по МПК A61B5/02 A61B5/402 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и выявления скрытой коронарной и миокардиальной недостаточности.

Известны способы определения коронарного и миокардиального резервов с помощью велоэргометрии и эхокардиографии или тетраполярной грудной реографии. Подобные методы связаны с дорогостоящими аппаратами; во-вторых при обследовании не всегда достигается необходимая нагрузка, при которой можно выявить коронарную недостаточность, либо проведение этого исследования невозможно из-за ряда существенных противопоказаний и риском возможных осложнений. Кроме того, ВЭМ не позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с нарушениями ритма и проводимости, с физическими дефектами, детренированным ожирением, артериальной гипертензией. Также не позволяет адекватно оценивать состояние миокардиального резерва из-за присутствия экстракардиального воздействия.

Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики, расширение контингента обследуемых и безопасности обследования, проводится чреспищеводная электростимуляция левого предсердия (ЧПЭС ЛП) и тетраполярную грудную реографию, определив исходную частоту сердечных сокращений, величину конечного диастолического давления левого желудочка в покое и после прекращения ЧПЭС ЛП и при приросте КДД ЛЖ диагностирует миокардинальную недостаточность, а при величине критической частоты стимуляции и изменениям на ЭКГ, выявляют коронарную недостаточность и на основании этих данных выводят (формулу) коронарно-миокардиального показателя. Предлагается следующая формула расчета:

Конечный результат выражается в числе, величина которого является производной от величины коронарного и миокардиального резервов: чем она выше, тем больше функциональные резервы сердца. При этом указывается и критическая частота стимуляции, на которой проба ЧПЭС ЛП была прекращена из-за появления каких либо критериев лимитирования.

Например: у здоровых лиц критерием лимитирования пробы ЧПЭС ЛП является достигнутая частота стимуляции до 160 имп/мин, при этом в покое величина КДД ЛЖ составляла 10,3 мм рт.ст. после ЧПЭС ЛП, КДД ЛЖ составило 10,9 мм рт.ст. Подсчитав КМП по формуле, получаем величину, равную 160₁₆₀, которая указывает на отсутствие коронарной и миокардиальной недостаточности.

В качестве второго примера приводим клиническое наблюдение.

Больной К. 29 лет (ист. болезни N 33418), радиомонтажник, находился в II терапевтическом отделении I ГКБ с 03.09.88 г. по 15.10.88 г. по поводу ИБС, острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Заболел внезапно, клиники ИБС раньше не было. Течение болезни не осложнилось приступами стенокардии, резорбционный синдром слабо выражен. На ЭКГ - синусовый ритм, электрическая ось не отклонена, в У_1-3 регистрируется зО, подъем сегмента Т в 1, АУ, У_1-3, в этих же отведениях монофазный зТ. Длительность острого периода по ЭКГ 5 суток, реабилитацию перенес без осложнений, однако сохранялись приступы стенокардии 2-3 раза в сутки, купировались приемом нитроглицерина. Выписан в кардиологический санаторий. Через полгода после выписки из стационара вновь поступает в отделение с диагнозом: ИБС, острый мелкоочаговый, передне-верхушечный инфаркт миокарда, осложненный нарушениями ритма желудочковой экстрасистолией. Постинфарктный кардиосклероз H₁.

На стационарном этапе, при проведении ЧПЭС, была выявлена выраженная коронарная и миокардиальная недостаточность, критическая частота стимуляции при ЧПЭС₁ была достигнута 90 имп/мин, критерием прекращения пробы при этом явилась депрессия Т на 1,5 мм. КМП составил 9₉₀, который свидетельствовал о снижении инотропной функции сердца. При проведении ЧПЭС₂ критическая частота стимуляции сохранялась неизменной, КМП составил 22₉₀, что соответствовало улучшению инотропной функции сердца к 24-у дню болезни. Через год у больного при проведении ЧПЭС не произошло прироста критической частоты стимуляции, было оценено как "плохо", проведенная ВЭМ выявила также низкую пороговую мощность 50 Вт, КМП составил 23₉₀.

Анкетный анализ опроса соответствовал "Самочувствие в целом неудовлетворительное". Суммируя данные в динамике заболевания, больного направили для хирургического лечения.

Преимущества предлагаемого метода:
высокая диагностическая эффективность и безопасность;
неинвазивность исследования;
простота исследования и невысокая стоимость аппаратуры.

крайне ограниченное число противопоказаний, что позволяет проводить ее у 97% больных с сердечно-сосудистой патологией.

Использование: в области медицины при обследовании больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сущность изобретения: пациенту проводят чреспищеводную электростимуляцию левого предсердия и тетраполярную грудную реографию и определяют исходную частоту сердечных сокращений, величину конечного диастолического давления левого желудочка в покое и после прекращения электростимуляции. На основании этих данных выводят коронарно-миокардинальный показатель как отношение критической частоты стимуляции к разности между конечно-диастолическим давлением после и до стимуляции. При величине этого показателя 50 и ниже диагностируют сниженный коронарный и миокардиальный резерв.

Способ определения скрытой коронарной и миокардиальной недостаточности путем проведения чреспищеводной электростимуляции левого предсердия (ЧПЭ С ЛП), измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на фоне нагрузочных проб и проведения тетраполярной грудной реографии, отличающийся тем, что определяют ЧСС критической частоты стимуляции, величину конечного дисатолического давления левого желудочка (КДД ЛЖ) до проведения ЧПЭС ЛП и после прекращения ЧПЭС ЛП на основании этих данных выводят коронарно миокардиальный показатель (КМП), вычисляемый по формуле

и при КМП, равном 50 и ниже, говорят о наличии снижения коронарного и миокардиального резервов.