СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ИСКРИВЛЕНИЯ НОСА С ВЫСОКОЙ ГОРБАТОЙ СПИНКОЙ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии для устранения искривления носа с высокой горбатой спинкой.

До настоящего времени недостаточно изучена клиника стойких деформаций носа, а именно искривлений носа. Нет единого мнения хирургов по вопросу лечения больных с данной патологией, а имеющиеся многочисленные методы свидетельствуют о сложности и нерешенности данной проблемы. /Н.М. Михельсон, 1962; Г.Б. Гилеровский, 1968; Н.Ф. Федун, 1969; Н.С. Руденко, 1977; Fomon S. 1939; Willemot J. 1968/.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ разработанный профессором Н.М. Михельсоном. Существо известного метода заключается в том, что при двустороннем искривлении костных скатов проводят боковую остеотомию по носочелюстному шву или у основания лобных отростков верхней челюсти. Смещение корня носа устраняют с помощью боковой и поперечной остеотомий. Методы оперативных вмешательств при искривлении хрящевой части наружного носа зависит от формы и степени искривления четырехугольного хряща.

Однако известный способ (прототип) имеет ряд недостатков: так при устранении искривления носа с костно-хрящевой горбинкой или устранении искривления с высокой спинкой, когда вместе с устранением искривления приходится удалять горбину, или понижать высоту спинки носа, по данным Н.С. Руденко процент осложнений, а следовательно получение удовлетворительных и неудовлетворительных результатов возрастает. Так на 100 больных у 12 были получены неудовлетворительные результаты и у 31 удовлетворительные результаты. Это объясняется тем, что при устранении искривления носа при одновременном понижении высоты спинки или удалении горбины, костная основа носа теряет свою структурность и ослабляется, что снижает устойчивость тканей в процессе последующего заживления и рубцевания.

Целью предлагаемого изобретения является получение более стойкого косметического результата с меньшим числом осложнений.

Поставленная цель достигается следующим образом. После анестезии носа производится сквозной разрез перепончатой части перегородки перед свободным краем четырехугольного хряща. Разрез продлевается на область арок и боковые отделы крыльных хрящей. Ассистент вводит в полость носа векоподъемник и смещает кончик носа в зависимости от деформации перегородки. Хирург освобождает от надхрящницы нижний край четырехугольного хряща. Слизистая оболочка перегородки носа отслаивается с двух сторон на всем протяжении. Хрящевой отдел перегородки мобилизуется в правильное положение отсечением по дну носа от сошника и вдоль спинки носа от треугольных хрящей. Деформированные участки иссекаются. По дну носа резецируется полоска хряща на ширину предполагаемого понижения высоты спинки носа. В среднем она колеблется 0,5 - 2,0 см /Фиг.1, 2./.

Следующим этапом операции является вмешательство в области наружного носа. Кожа хрящевого отдела носа широко отслаивается острым путем, ножницами или скальпелем, а костного отдела после рассечения надкостницы по наружно-боковым краям грушевидного отверстия тупым путем при помощи глазного распатора. Слизистая оболочка боковых стенок полости носа отслаивается ограничено /на ширину распатора/ вдоль основания лобных отростков верхней челюсти. Остеотомия костей носа производится желобоватым долотом, изогнутым по полости. Долото подводится к наружно-нижнему краю грушевидного отверстия под углом 90^o к полости лица. После нескольких ударов молотком долото поворачивается под углом 45^o и продвигается вдоль оснований лобных отростков верхней челюсти по направлению к внутреннему углу глаза и отступая от него внутри на 0,5 см. В области основания корня носа долото поворачивается кнаружи и параллельно плоскости лица, где и заканчивается остеотомия. Аналогичным приемом пользуются и на противоположной стороне.

Если помимо искривления костного отдела спинки носа имеется еще и расширение ее и другие деформации, то вначале проводится фрагментация костей носа с мобилизацией их в правильное положение. Хирург контролирует направление линий остеотомии при помощи пальцев левой руки, ощупывая через кожу наружный выступ долота.

Таким образом основная линия остеотомии, проведенная в области основания лобного отростка верхней челюсти и корня носа, имеет форму ломаной линии в виде "хоккейной клюшки" /Фиг. 3./.

После частичной резекции перегородки по дну носа и остеотомии производится понижение высоты носа методом вдавления. Мобилизованные костные скаты пальцами рук сжимаются кнутри и костно-хрящевой отдел пирамидки носа смещается кзади, под основания лобных отростков верхней челюсти. Нос смещается кзади до тех пор, пока не произойдет соприкосновение переднего и заднего краев перегородки. За счет заклинивания пирамидки спинки носа под основание лобных отростков верхней челюсти не происходит бокового смещения спинки носа. Передне-нижний отдел перегородки фиксируется узловым кетгутовым швом к тканям spina nasalis /Фиг. 4./.

Опыт показывает, что хрящевой отдел горбины расправляется тотчас же на операционном столе, а рубцовое сокращение мягких тканей способствует в дальнейшем выравниванию спинки носа.

Существенность отличий от прототипа заключается в том, что используя этот метод, можно оперировать кривые носы с высокими и горбатыми спинками и при этом получать более стойкие косметические результаты.

Пример осуществления способа. 25 марта 1994 года обратился больной Ко-гов, история болезни N 3743, с жалобами на кривой высокий нос после травмы в раннем детском возрасте. При осмотре больного имеется искривление носа вправо как костного, так и хрящевого отделов. Перегородка носа искривлена С-образно влево. Имеется также выстояние спинки носа и некоторое удлинение концевого отдела его. Носовое дыхание затруднено слева. После медикаментозной подготовки больного и инфильтрационно-проводниковой анестезии проведена операция по методике указанной выше. Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны удалены из полости носа на 5 сутки. Жалоб нет, выделений из носа нет, слизистая полости носа не провисает. Гипсовая повязка снята на 12 сутки со дня операции. Форма носа хорошая, деформация устранена (см. на фиг. 5 больной до операции в профиль, кривой горбатый удлиненный нос; на фиг. 6 больной до операции в фас; на фиг. 7 больной после операции в профиль, устранено искривление и устранена горбина методом вдавления; на фиг. 8 больной после операции в фас.).

Таким образом, при использовании предлагаемого метода, который заключается в мобилизации хрящевого отдела перегородки с резекцией по дну носа сегмента ее на высоту предполагаемого понижения высоты спинки носа, фрагментации костей носа с мобилизацией пирамидки в правильное положение и заклинивании ее под основанием лобных отростков верхней челюсти, достигается более высокий косметический результат с меньшим числом осложнений. По данному способу прооперировано 64 человека. У 52 из них получен хороший результат, а у 12 удовлетворительный. Результаты лечения больных с высокими кривыми носами по предлагаемому способу и по способу, взятому за прототип, представлены в таблице.

Предложен способ, целью которого является получение стойкого косметического результата, который заключается в том, что после частичной резекции перегородки по дну носа и остеотомии производится понижение высоты носа методом вдавления. Мобилизованные костные скаты пальцами рук сжимаются кнутри и костно-хрящевой отдел пирамидки носа смещается кзади, под основания лобных отростков верхней челюсти. Спинка носа смещается кзади до тех пор, пока не произойдет соприкосновение переднего и заднего краев перегородки. За счет заклинивания пирамидки спинки носа под основание лобных отростков верхней челюсти не происходит бокового смещения спинки носа. Передне-нижний отдел перегородки фиксируется узловым кетгутовым швом к тканям. Существенность отличий от прототипа заключается в том, что используя этот метод, можно оперировать кривые носы с высокими и горбатыми спинками, при этом получать более стойкие косметические результаты. 1 табл., 8 ил.

Способ устранения искривления носа с высокой горбатой спинкой, включающий коррекцию перегородки и фрагментацию костей носа, отличающийся тем, что производят двустороннюю поперечно-боковую остеотомию костей носа с последующей мобилизацией высокой пирамидки носа на ширину иссеченного сегмента хрящевого отдела перегородки по дну носа.