ПОПЕРЕЧНЫЙ СПОСОБ ТУБЕРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения и удаления верхних моляров.

Известны внутриротовой и внеротовой способы обезболивания у верхнечелюстного бугра, сущность которых состоит в том, что обезболивающий раствор вводят на площадку верхнечелюстного бугра при пересечении инъекционной иглой верхнечелюстного бугра снизу, спереди и снаружи вверх, назад и внутрь от скулоальвеолярного гребня на расстояние 2 2,5 см [1, 2]
Серьезным недостатком этих методов является реальная угроза образования гематомы, которая может легко инфицироваться, особенно при внутриротовом методе.

Для профилактики гематомы, являющейся следствием ранения венозного крыловидного сплетения, рекомендуют при проведении анестезии придерживаться иглой кости и вводить анестетик впереди острия иглы. При плоской форме верхнечелюстного бугра эта рекомендация выполнима, а при выпуклой ранение венозного крыловидного сплетения практически неизбежно.

Предупредить образование гематомы вследствие ранения сосудов, сопровождающих верхние задние альвеолярные нервы, невозможно при любой форме бугра верхней челюсти.

Поэтому туберальные анестезии осложняются гематомами во много раз чаще по сравнению с другими анестезиями. Эти гематомы широко распространяются в подвисочной ямке, имбибируют ее клетчатку, латеральную крыловидную мышцу и окружают основание черепа. Инфицирование таких гематом может привести к развитию контактного остеоминелита костей основания черепа и распространению воспалительного процесса в полость черепа с катастрофическими последствиями для больного.

Известен также способ обезболивания при удалении и лечении зубов верхней челюсти, называемый плексуальным или инфильтрационным обезболиванием, выбранный в качестве прототипа [3] По способу-прототипу анестезирующий раствор вводят к основанию альвеолярного отростка на уровне переходной складки, создавая депо анестезирующего раствора над обезболиваемым зубом и соседним с ним зубом с каждой стороны. Анестезирующий раствор диффундирует в толщу альвеолярного отростка, где прерывает проводимость болевой чувствительности по ветвям верхнего зубного сплетения.

Существенным недостатком этого метода является то, что диффузия анестезирующего раствора осуществляется легко лишь в области резцов, клыков и премоляров, где кортикальная костная пластинка тонка и порозна. В области же моляров она толста и усилена скуло-альвеолярным гребнем, резко затрудняющим диффузию анестезирующего раствора.

Целью изобретения является исключение возможности образования послеинъекционных гематом и сохранение адекватного обезболивания в области верхних моляров.

Указанная цель достигается при помощи изменения пути продвижения иглы.

Сущность способа состоит в следующем.

Вкол иглы срезом к кости делают на 0,5 0,7 см выше переходной складки по заднему краю скуло-альвеолярного гребня, и, выпуская анестезирующий раствор, продвигают иглу спереди назад горизонтально на расстояние 2 2,5 см, вводят 3 мл раствора отечественного анестетика или 1,8 мл импортного.

Обезболивающий раствор при этом депонируется в нижнем отделе площадки верхнечелюстного бугра и, диффундируя, омывает эту площадку с входящими в нее верхними задними альвеолярными нервами. Обезболивание наступает в течение 3 5 мин.

Пример. 1. Больной Р-ий Б.И. 57 лет, 15.02.1995 г. обратился в стомат. п-ку б-цы N 1 г.Донецка с жалобами на боль в области корней зуба. Зуб давно разрушен, остались одни корни. Три дня тому назад появилась ноющая постоянная боль.

Об-но: лицо симметрично. Открывание полости рта не ограничено. Корни зуба ниже уровня десны, раздельны. Слизистая оболочка десны с вестибулярной поверхности гиперемирована. Перкуссия по дистальному щечному корню зуба вызывает болевую реакцию.

По заднему краю левого скуло-альвеолярного гребня, выше переходной складки слизистой на 0,7 см сделан укол, горизонтально кзади на 2,5 см проведена игла. Введено 3 мл 2% раствора новокаина. Введено 0,5 мл 2% раствора новокаина у большого небного отверстия слева. Удалены корни зуба. Удаление проходило безболезненно.

Пример 2. Больная Л-ко А.И. 43 лет, 26.01.1995 года, обратилась в стомат. п-ку б-цы N 1 г.Донецка по поводу пульпита 6 зуба.

По заднему краю правого скуло-альвеолярного гребня, выше переходной складки слизистой оболочки на 0,7 см сделан укол, горизонтально кзади проведена игла на 2,5 см. Введено 2 мл 2% раствора лидокаина.

Произведена экстирпация пульпы из корневых каналов и их пломбирование. Лечение проходило безболезненно.

Преимущества заявляемого способа состоят в том, что при его применении исключаются условия для образования гематом в связи с тем, что путь продвижения инъекционной иглы не пересекается с венозным крыловидным сплетением и верхними задними альвеолярными артериями и венами.

Метод технически прост, малотравматичен, обеспечивает достаточную глубину обезболивания для лечения, удаления верхних моляров и проведения оперативных вмешательств в зоне иннервации верхних задних альвеолярных нервов.

Источники информации
1. Вайсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. Киев, 1962, с. 177 184.

2. Дубов М. Д. Местное обезболивание в стоматологической практике. Л. 1969, с. 62 65.

3. Верлоцкий А.Е. Хирургическая стоматология. М. 1960, с. 40 45 - прототип.

Использование: в медицине. Серьезным недостатком существующих методов туберальной анестезии является реальная угроза образования гематомы в результате повреждения венозного крыловидного сплетения или сопровождающих верхние задние альвеолярные нервы артерий и вен. Инфицирование таких гематом может привести к развитию контактного остеомиелита костей основания черепа с катастрофическими последствиями. С целью получения адекватной анестезии и предупреждения образования гематом делают укол на 0,5 - 0,7 см выше переходной складки по заднему краю скуло-альвеолярного гребня и, вводя раствор анестетика, продвигают иглу кзади горизонтально на расстояние 2 - 2,5 см, придерживаясь кости. Анестезирующий раствор депонируется в нижнем отделе площадки верхне-челюстного бугра и, диффундируя, омывает верхние задние альвеолярные нервы. Путь продвижения инъекционной иглы не пересекается с венозным крыловидным сплетением и верхними задними альвеолярными сосудами. Предлагаемый способ технически прост, мало травматичен и обеспечивает достаточную глубину обезболивания для лечения, удаления зубов и проведения оперативных вмешательств в зоне разветвления верхних задних альвеолярных нервов.

Способ туберальной анестезии, включающий инъекционное введение анестетического раствора, отличающийся тем, что укол делают на 0,5 0,7 см выше переходной складки по заднему краю скулоальвеолярного гребня и продвигают иглу кзади горизонтально на расстоянии 2 2,5 см.