СПОСОБ БЛОКИРОВАНИЯ ПРОВОДИМОСТИ НИЖНЕГО ЛУНОЧКОВОГО НЕРВА Российский патент 2008 года по МПК A61M19/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано как пособие для выключения чувствительности при лечении различной патологии зубов и нижней челюсти.

При выполнении хирургических вмешательств в полости рта особое внимание уделяется получению адекватного обезболивания тканей операционного поля, которого можно добиться проведением инфильтрационной или проводниковой анестезии.

При операциях на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях наиболее часто проводят блокаду проводимости нижнего луночкового нерва.

Известен способ блокады проводимости нижнего луночкового нерва у нижнечелюстного отверстия [Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г.Робустовой. - М.:, Медицина, 2003. - С.80-82], заключающийся в том, что при широко открытом рте больного после определения анатомических ориентиров места вкола иглы шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при их отсутствии - на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костью на глубину 1,5-2,0 см, после чего вводят 2,0-3,0 мл раствора анестетика, выключая одновременно проводимость нижнего луночкового и язычного нервов. Однако продвинув иглу на 2,0 см, достичь контакта с костью удается не всегда, что объясняется анатомическими особенностями ветви нижней челюсти. Для устранения этого недостатка необходимо изменить угол между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и иглой, отведя шприц еще больше в противоположную сторону. Снижение эффективности этой анестезии часто связано с анатомическими особенностями самого нижнего луночкового нерва и невсегда четко выраженными ориентирами места вкола иглы.

Известен способ блокады проводимости нижнего луночкового нерва в области нижнечелюстного валика [Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 2003. - С.74-76]. Техника данной анестезии схожа с выше изложенной и отличается местом вкола иглы и более расширенной зоной обезболивания.

При выключении проводимости нижнего луночкового нерва обоими способами часто могут отмечаться осложнения, возникновение которых связано с неправильным определением анатомических ориентиров места вкола иглы. При этом может наступить онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием контрактуры нижней челюсти, лечение которой требует порой длительного времени.

При повреждении кончиком иглы нижнего луночкового нерва нередко развивается неврит, клиническая картина которого характеризуется длительными болями и гипестезией тканей в области разветвления нерва [Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г.Робустовой. - М:, Медицина, 1996. - С.74].

Известно использование в стоматологии внутрикостного способа обезболивания. При этом наступает глубокое обезболивание пульпы и твердых тканей зуба. Однако зона обезболивания при этом способе анестезии ограничивается только областью одного зуба [Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. - М.: - 2004. - С.179-184].

Целью заявляемого способа является повышение эффективности проводникового обезболивания на нижней челюсти путем блокирования проводимости нижнего луночкового нерва и снижение количества постинъекционных осложнений.

Указанная цель достигается путем внутрикостного введения анестетика в области позадимолярной ямки.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва, включающий трепанацию компактной пластинки в области позадимолярной ямки и введение в губчатую кость ветви нижней челюсти анестетика, позволяет достигнуть полноценного выключения проводимости нижнего луночкового нерва за счет проникновения анестетика в нижнечелюстной канал и при этом полностью исключить указанные осложнения.

Способ осуществляется следующим образом.

Для выполнения анестезии используется устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть [патент РФ на полезную модель №54514, от 10.07.2006; - Бюл. №19. - 2006]. Анатомическим ориентиром места вкола иглы служит позадимолярная ямка. Выбор места вкола обоснован следующими критериями: а - позадимолярная ямка при широко открытом рте хорошо определяется как визуально, так и пальпаторно; б - в этой зоне соотношение компактного и губчатого веществ примерно одинаковое, а толщина внутренней компактной пластинки, к которой примыкает позадимолярная ямка, тоньше наружной [Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей. - Ташкент, Медизд УзССР, 1962. - С.32-33.]; в - эта зона близко расположена от начальной трети нижнечелюстного канала, в котором проходит нижний луночковый нерв [Федотов С.Н. Реабилитация больных с повреждениями нижнелуночкового нерва при переломах нижней челюсти, леченных методом щадящего остеосинтеза отломков: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М.: 1982. - С.13].

Насадка с иглой фиксируется в наконечнике бормашины. После обезболивания места вкола традиционным методом инфильтрационной анестезии игла вводится в губчатую кость под углом 45° в области позадимолярной ямки. Попадание иглы в губчатую кость определяется по характерному ее проваливанию. Насадка скручивается, в канюле иглы фиксируется шприц. Путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика, после чего игла вместе со шприцем легко извлекается. Через систему питающих канальцев кости анестетик проникает в нижнечелюстной канал, блокируя проводимость нижнего луночкового нерва. Анестезия наступает через 1-2 мин.

Таким образом, предлагаемый способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва, включающий трепанацию компактной кости в области позадимолярной ямки и введение в губчатую кость ветви нижней челюсти анестетика, позволяет достигнуть полноценного выключения проводимости нижнего луночкового нерва за счет проникновения анестетика в нижнечелюстной канал и использовать при этом лишь один анатомический ориентир; исключить такие постинъекционные осложнения как гематома, неврит нижнего луночкового нерва, контрактура нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно, к амбулаторной стоматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при лечении различной патологии зубов и нижней челюсти, требующей блокирования проводимости нижнего луночкового нерва. Для этого раствор анестетика вводят внутрикостно в области позадимолярной ямки в губчатую кость ветви нижней челюсти. Способ позволяет обеспечить полное проникновение анестетика в нижнечелюстной канал и адекватное обезболивание необходимой области за счет точного определения места вкола иглы, используя при этом только один анатомический ориентир.

Способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва, отличающийся тем, что раствор анестетика вводят внутрикостно в области позадимолярной ямки в губчатую кость ветви нижней челюсти.