СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА СУСТАВОВ Российский патент 1998 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.

Известны способы лечения дистрофических заболеваний суставов, например, с помощью воздействия синусоидальным модулированным током, низкочастотным магнитным полем [1].

Однако указанные способы не являются достаточно эффективными, так как не обеспечивают в полной мере улучшения периферической гемодинамики и активизации обменно-трофических процессов в суставах.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения остеоартроза ультрафонофорезом раствора "сухой" рапы (озерной вин. воды) [2].

Однако этот способ недостаточно эффективен (66%), так как известно, что около 40% ультраакустической энергии при прохождении из мягких тканей в кость отражается, вследствие чего не наблюдается должного увеличения притока крови к артикулярным и периартикулярным тканям суставов и усиления метаболических процессов. Более того, ультразвуковая терапия может усилить отек суставных тканей при наличии реактивного синовита и имеет ряд противопоказаний, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Больным с остеоартрозом суставом I-III стадий (с явлениями синовита и без него) смазывают кожные покровы суставов липидной вытяжкой из лечебной грязи (cпособ ее получения защищен авторским свидетельством N 825080, опублик. 30.04.81), затем проводят термовибромассаж при температуре вибратода 40-42^oC, с амплитуде 0,5-0,7 мм, при этом вначале указанный массаж осуществляют с частотой 90-100 Гц, с целью снятия болевого синдрома, в течение 3-5 мин на каждый сустав, воздействие осуществляют по лабильной методике, задерживая вибратод на болевых участках, затем переходят на частоту 10-12 Гц и постепенно ее увеличивают до 35-37 Гц с продолжительностью воздействия на сустав 8-10 мин, с целью усиления регионального кровотока и обменно-трофических процессов в тканях, после чего осуществляют оставшуюся на кожных покровах липидную вытяжку используют для последующего наложения компресса на 1,5-2 ч. В течение одной процедуры воздействуют на более, чем два сустава, при этом для крупных и мелких суставов подбирают соответствующий вибратод (грибовидный или шаровидный), на курс лечения 10-12 процедур, которые проводят в положении больного лежа или сидя.

Отличительными признаками заявляемого способа являются сочетанное использование термовибрационного массажа с меняющимися параметрами и липидной вытяжки из лечебной грязи. Липидная вытяжка, как показали фармакологические исследования, обладает высокой противовоспалительной, обезболивающей и стимулирующей активностью обменно-трофических процессов, не вызывает аллергических реакций. Под действием вибрации осуществляется своевременный массаж тканей, приводящий к увеличению количества активных капилляров, потовых и сальных желез, через которые могут проникать биологически активные компоненты из лечебных препаратов. Как известно, кожа по своему строению относится к капилляроно-пористым телам, в связи с чем можно считать капиллярный эффект как важной теоретической предпосылкой в использовании термовибрационного массажа для увеличения проницаемости кожи и клеточных мембран, усиления диффузных процессов.

Вибрационные колебания в отличие от прототипа обладают большей проникающей способностью, вызывая раздражение не только экстерорецепторов, но и глубоколежащих проприорецепторов суставной капсулы, сосудов, мышц, сухожилий, что определяет характер ответных реакций. Так, установлено, что низкие частоты 10-35 Гц стимулируют деятельность нервно-мышечного аппарата, скорость проведения возбуждения по нерву, оказывает выраженный сосудорасширяющий эффект, усиливает обменные и трофические процессы в тканях. Высокие частоты (90-100 Гц) обладают сильным анестезирующим действием, они адаптируют периферические рецепторы к механическим колебаниям, приводя к резвому уменьшению потока болевых импульсаций, в результате чего развивается охранительное торможение в кормовых клетках мозга и подавление болевой доминанты в центральной нервной системе.

С целью отработки частотных и временных параметров были проведены однократные термометрические и реовазографические исследования по изучению периферической гемодинамики в магистральных сосудах нижних конечностей, в области коленных суставов у здоровых лиц под влиянием термовибромассажа с частотой от 10 до 100 Гц.

Как видно из табл. 1, частота 100 Гц первые 5 мин воздействия вызывает усиление кровотока и кровенаполнения околосуставных тканей, продолжение термовибромассажа до 10 мин приводит к резкому снижению изучаемых показателей к исходному уровню, что, по-видимому, обусловлено утомлением организма и ангиоспазмом.

Термовибромассажер на частоте от 10 до 35 Гц в течение 5 мин не вызывает должной ответной реакции со стороны суставных тканей, через 10 мин наблюдалось достоверное увеличение температуры кожных покровов и кровенаполнения околосуставных тканей, субъективно - ощущение тепла в них. При этом было установлено, что указанный массаж более 10 мин может вызвать привыкание, утомление, а также обострение патологического процесса, особенно при осложненном течение заболевания.

Полученные результаты однократных исследований на здоровых лицах послужили основой для дальнейшего клинического изучения предлагаемого метода лечения больных остеоартрозом.

Под наблюдением находилось три группы больных остеоартрозом I - III стадии.

I группа - 25 больных, которым проводили только термовибромассаж суставов.

II группа - 25 больных, которые получали компрессоры с липидной вытяжкой из лечебной грязи.

III группа - 32 больных, получали термовибромассаж в сочетании с липидной вытяжкой из лечебной грязи.

Как видно из табл. 2 и 3 у больных, получавших только термовибромассаж, наблюдается усиление периферического кровотока и кровенаполнения, повышение температуры кожных покровов в области суставов, о чем свидетельствуют достоверные показатели электротермометрии, реографического индекса и удельного периферического объема кровенаполнения тканевых структур. В то же время со стороны биохимических показателей, отражающих воспалительные и метаболические процессы, динамики не выявлено. Субъективно у больных отмечался выраженный обезволивающий эффект.

В группе больных, получавших компрессоры с липидной вытяжкой из лечебной грязи, в отличие от первой группы наблюдалось выраженное противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие. Отмечена тенденция к усилению регионального кровотока, однако достоверных показателей гемодинамики не получено.

Полученные в результате клинических исследований данные способствовали созданию заявляемого способа, в результате которого проявляется взаимоусиливающийся, синергический эффект.

Как видно из табл. 2 и 3, заявляемый способ способствует улучшению периферического кровоснабжения, снижению тонуса сосудов, повышению кровенаполнения околосуставных тканей, что влечет за собой улучшение транспорта кислорода пластических и энергетических веществ в соединительно-тканных структурах, т. е. усиливает обменно-трофические процессы, оказывает выраженное обезволивающее и противовоспалительное действие.

Постепенное увеличение заявляемых частот (10-35 Гц) предупреждает развитие привыкания и утомления организма к термовибромассажу. Продолжительность курса лечения 10-12 процедур обусловлена стойкой ответной реакцией со стороны суставов и подтверждается клиническими и параклиническими исследованиями.

В табл. 4 представлена сравнительная характеристика заявляемого способа и прототипа.

Как видно из табл. 4, уменьшение болей в суставах у больных по заявляемому способу наблюдалось на 1,2 раза чаще уже после 5-6 процедур, а их исчезновение к концу курса лечения у 83% против 11,1%. Переносимость процедур была хорошей, обострений не отмечено. Улучшение региональной гемодинамики у больных отмечалось на 1,4 раза чаще, чем по прототипу. Эффективность лечения составила 87,9% против 77,8%.

Пример 1. Больная С., 40 лет поступила на лечение в Томский НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов II-й стадии.

При поступлении отмечались следующие жалобы: ломящие, ноющие боли в коленных суставах. Боли носят выраженный, постоянный характер, особенно при спуске по лестнице, возникают ежедневно к концу дня, в первой половине ночи, проходят после отдыха. Отмечает чувство тяжести и скованности в ногах, тугоподвижность, слабость, снижение работоспособности. Лечилась неоднократно абмулаторно.

Объективно: кожные покровы коленных суставов обычной окраски, гиперемии нет. Справа определяется препателлярный синовит. Движения в обоих коленных суставах при пассивном и активном движениях ограничены, хруст. При пальпации по ходу суставной щели имеются болевые точки. Со стороны других суставов и позвоночника патологических изменений не выявлено.

Лабораторно-функциональные данные: рентгенография коленных суставов - деформирующий остеоартроз II-й стадии: реовазография - обнаружено повышение сосудистого тонуса, снижение интенсивности кровотока и удельного периферического кровонаполнителя сосудов, реографический индекс (РИ) справа - 0,5 ОМ, слева - 0,5 ОМ, слева 0,45 ОМ при норме 0,6±0,02 Ом; удельный периферический объем кровенаполнения (УПОК) справа 4,8; слева - 4,7, при норме 5,3±0,08. Отмечена асимметрия температуры кожных покровов в области коленных суставов в различных точках на 0,5-1,5^o. Со стороны электрокардиографических показателей выявлена умеренная синусовая брадикардия 53 уд. в 1 мин. отклонение электрической оси слева, позиция горизонтальная. Единичная желудочковая экстрасистолия.

Биохимические показатели: гликозаминогликаны (ГАГ) - 0,3 г/л (при норме 0,18 - 0,28 г/л); оксипролин 3,8 мкг/мл (при норме 1,2-2,5 мкг/мл); сиаловые кислоты 3,0 ммоль/д (при норме 1,9-2,5 ммоль/л).

Больной было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом. В начале кожные покровы коленных суставов смазывали липидной вытяжкой из лечебной грязи, затем проводили термовибромассаж с температурой вибратода 42^oС, амплитуда 0,7 мм, с частотой 100 Гц в течение 5 мин на каждый сустав, задерживая вибратод на болевых точках, после чего переходили на частоту 10 Гц, постепенно ее увеличивая до 35 Гц с продолжительностью воздействия 10 мин на каждый сустав, затем остатки липидной вытяжки на коже использовали как основу для наложения компресса на 2 ч. Процедуры отпускались ежедневно на два сустава. Всего на курс больной было проведено 12 процедур.

Лечение больная переносила хорошо, обострений патологического процесса не отмечалось. Постепенно общее состояние улучшилось. Интенсивность болей к 6-7 процедуре значительно уменьшилось, а к концу курса лечения исчезла. Объем движений в коленных суставах увеличился, явления синовита прошли, появилась легкость в движениях.

Со стороны реовазографических показателей наблюдалась позитивная динамика. Наблюдалось усиление периферического кровотока и кровенаполнения околосуставных тканей. Исчезла асимметрия температуры кожных покровов коленных суставов. РИ справа и слева - 0,6 ОМ, УПОК справа - 5,2; слева - 6,4. Показатели воспалительного и обменно-трофических процессов в соединительнотканных структурах эпифизарного хряща нормализовались (ГПАГ - 0,22 г/л; оксипропил 2,5 мкг/мл; сиаловые кислоты 2,2 ммоль/л).

Больная выписана со значительным улучшением состояния. Отдаленные результаты лечения показали, что стадия ремиссии сохранялась в течение 12 мес.

Таким образом, в результате использования заявляемого способа отмечено значительное улучшение периферической гемодинамикм, повышение кровенаполнения околосуставных соединительнотканных структур, что усиливает обменно-трофические процессы, деятельность нервно-мышечного аппарата, купирует воспалительные процессы в синовиальной оболочке суставов, оказывает выраженное обезболивающее действие, при этом заявляемый способ в отличие от прототипа не имеет противопоказаний. Он легко осуществим как в амбулаторных условиях, так и в любых лечебно-профилактических учреждениях.

Источники информации
1. Вопросы курортной ревматологии: Сб. научн.тр. /М-во здравоохранения РСФСР, Пятигорский НИИ курортологии и физиотерапии. Пятигорск: 1986, с.96.

2. Столова Т.Г., Голосова Л.О. Ультрафонофорез раствора "сухой" рапы в комплексном лечении больных первичным остеоартрозом //Эффективность санаторно-курортного лечения в здравницах Сибири и Дальнего Востока и перспективы их развития; Сб. научн. тр. / Магадан: 1990, с.26-28 (прототип).

Использование: в медицине, а именно к физиотерапии для лечения остеоартроза суставов. Сущность изобретения: вначале кожные покровы сустава смазывают липидной вытяжкой, проводят термовибромассаж с температурой вибратода 40-42^oС, амплитудой 0,5-0,7 мм при частоте 100 Гц в течение 3-5 мин, затем переходят на частоту 10 Гц, постепенно увеличивая ее до 35 Гц с продолжительностью воздействия на сустав 8-10 мин, при этом остатки липидной вытяжки на кожных покровах используют как основу для последующего наложения компрессора на 1,5-2 ч. На курс лечения 10-12 процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет усиления периферической гемодинамики, противовоспалительного действия, обменно-трофических процессов в синовиальной оболочке и хрящевых структурных суставах. Это достигается сочетанным воздействием термовибромассажа и липидной вытяжкой из лечебной грязи. 4 табл.

Способ лечения остеоартроза суставов путем введения через кожу механическими колебаниями раствора озерной минеральной воды, отличающийся тем, что на кожные покровы области одного-двух суставов с предварительно нанесенной липидной вытяжкой из лечебной грязи воздействуют термовибромассажем с температурой вибратора 40 42^oС, аплитудой 0,5 0,7 мм, при этом вначале указанный массаж применяют с частотой 90 100 Гц в течение 3 5 мин на каждый сустав, с более продолжительным воздействием на болевые точки, затем переходят на частоту 10 12 Гц с постепенным ее увеличением 35 37 Гц при продолжительности воздействия на сустав 8 10 мин, после чего оставшуюся на кожных покровах липидную вытяжку используют как основу для последующего наложения компресса на 1,5 2 ч, на курс 10 12 процедур.