СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗОМ ПУТЕМ КОРРЕКЦИИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ Российский патент 2003 года по МПК A61K35/78 A61P31/12 A61P37/02 A61N2/04 A61H33/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.

Известен способ коррекции иммунологической недостаточности при Лайм-боррелиозе (иксодовый клещевой боррелиоз), леакадином (1), однако данный способ имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, развития лейкопении, тромбоцитопении, повышения артериального давления (4).

Прототипом заявляемого способа является способ реабилитации больных Лайм-боррелиозом с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата (9). Недостатком последнего является отсутствие должного эффекта со стороны неспецифической резистентности организма (системы фагоцитоза и ее метаболической активности), которая, как известно, по литературным данным играет ведущую роль при инфекционных заболеваниях (5, 6).

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, коррекция иммунологических изменений, предупреждение прогрессирования заболевания и развития аутоиммунных воспалительных процессов.

Поставленная задача решается путем назначения ванн, низкочастотной магнитотерапии и медикаментозного лечения, причем с первого дня назначают энтеросорбент полифепан и низкочастотную магнитотерапию на область печени или селезенки ежедневно, при этом полифепан назначают в течение 6-8 дней, затем ванны со стандартизированным композитом биологически активных веществ "Тонус+П" ежедневно на курс 12-14 процедур, низкочастотную магнитотерапию проводят в течение всего курса лечения, увеличивая величину магнитной индукции через каждые 3-4 процедуры с 10 мТл до 30 мТл с экспозицией 15-30 минут, курс лечения состоит из 10-11 процедур на каждую область воздействия.

В заявляемом способе коррекция иммунологических изменений у больных Лайм-боррелиозом (ЛБ) достигается тем, что лечебный курс начинают с назначения больным неспецифического природного энтеросорбента полифепана, получаемого при переработке лигнина - продукта гидролиза углеродных компонентов древесины, в частности кедра. Он обладает способностью поглощать микробные экзо- и эндотоксичные клетки, иммунные комплексы, биологически активные вещества, токсические метаболиты разной молекулярной массы и выводить их из организма (3). Его назначают по общепринятой рецептуре: за час до еды по 1 столовой ложке, разведенной в ¹/₂ стакана воды, 3-4 раза в день, принимать в течение 6-8 дней. Курс приема полифепана 6-8 дней обусловлен легкой и средней степенью тяжести течения заболевания, что является достаточным для получения лечебного эффекта.

Параллельно больным назначают на область печени и селезенки низкочастотную магнитотерапию (низкочастотное переменное магнитное поле - ПеМП). Магнитное поле синусоидальное в непрерывном режиме, величина магнитной индукции повышалась в течение лечебного курса, через каждые 3-4 дня с 10 до 30 мТл продолжительностью воздействия на каждый орган по 15-30 минут, ежедневно, воздействуя только на один орган. На курс лечения 20-22 процедуры (на каждый орган 10-11 процедур).

Параметры выбраны в соответствии с тем диапазоном, который наиболее приемлем в лечебной практике и оказывает мягкое, щадящее действие. Низкочастотное ПеМП способно вызывать дополнительное перемещение ионов, форменных элементов и белков плазмы крови и лимфы, в результате чего усиливаются кровоток, химические реакции в клетках, активизируется их метаболизм, восстанавливается нарушенная целостность клеточных мембран, изменяется скорость перекисного окисления липидов и активность макрофагов, что, в свою очередь, стимулирует иммунный ответ, тем самым, усиливая окончательную элиминацию антигена из организма, способствуя предупреждению хронизации, прогрессирования заболевания и развития аутоиммунных воспалительных процессов (7).

Вышесказанное имеет существенное значение при Лайм-боррелиозе для восстановления нарушенного морфо-функционального состояния клеток органов и систем, в том числе и ретикулоэндотелиальной (РЕС), в частности печени и селезенки. Известно, что при любом инфекционном процессе антиген, находясь в крови проходит через вышеуказанные органы, где находится наибольшее число макрофагов, обеспечивающие неспецифическую резистентность организма (6).

Кроме того, в лечебный комплекс входит массаж на рефлексогенные зоны и лечебная физкультура по общепринятым методикам.

Через 6-8 дней в лечебный комплекс включают общие ванны со средством "Тонус+П", рекомендуемое количество на ванну составляет 30-50 г. Меньшее количество средства не оказывает должного противовоспалительного, обезболивающего и регулирующего влияния на вегетативную нервную систему, а большее - нецелесообразно, так как оно не усиливает терапевтического эффекта.

Температура воды в ванне 36-37^oС, параметры ниже 36^oС для больных инфекционной патологией опасна переохлаждением организма, а выше 37^oС - наблюдается перегрузка вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистых механизмов. Экспозиция ванны меньше 10 минут не дает желательного эффекта, больше 15 минут может вызвать обострение инфекционного процесса. Средство для ванн "Тонус+П" (противовоспалительный) представляет собой композицию из экстрактов биологически активных веществ сульфидной иловой грязи и лечебных трав (ТУ 9158-001-42371740-95) (см. табл.1). Таблицы 1-7 приведены в конце описания.

"Тонус+П" широко используется в курортной и внекурортной практике в лечении различных заболеваний воспалительного и дегенеративного генеза. Известно его позитивное влияние на различные фазы воспаления, регуляцию иммунного статуса, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Назначение общих ванн через 6-8 дней от начала лечения обусловлено предупреждением перегрузки и срыва адаптационно-приспособительных механизмов организма у больных Лайм-боррелиозом, у которых при данной патологии длительно сохраняется выраженный астено-вегетативный синдром.

Продолжительность лечебного курса составляет 12-14 ванн. При увеличении количества процедур до 15-16 отмечался рост частоты астено-вегетативных нарушений (повышалось артериальное давление, слабость, повышенная утомляемость, появлялись боли колющего характера в области сердца). Анализ состояния неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности (по Л.Х. Гаркави и соавт. ) у больных ЛБ выявил положительную динамику после 12-14 процедуры, а именно число пациентов, имеющих реакцию спокойной активации, увеличилось в 2 раза (с 33,3 до 56,7%), при этом в 88% случаев она была высокого уровня реактивности (табл. 2). У 20,5% больных была выявлена реакция тренировки, которая также формировалась на высоком уровне реактивности. Число больных с реакцией стресса уменьшилось в 3 раза. Следует также отметить снижение в 6 раз (с 66,6 до 11,1%) количества лиц с реакцией переактивации, наличие которой по данным Л.X. Гаркави (1990) свидетельствует о развитии десинхронизации и срыве адаптационных систем организма.

Таким образом, предлагаемая лечебная нагрузка адекватна по силе и не вызывает десинхроноза, так как эти реакции характеризуются противовоспалительным потенциалом и преобладанием анаболических процессов.

Для лучшего понимания сущности способа предлагается конкретный пример его выполнения.

Больной С. 42 года поступил в апреле 2002 года на лечение в клинику Томского НИИ курортологии и физиотерапии (ТНИИК и Ф) с диагнозом: Иксодовый клещевой боррелиоз, манифестная форма, хроническое рецидивирующее течение, стадия компенсации.

В мае 2001 года, после присасывания клеща, был госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: иксодовый клещевой боррелиоз в острой стадии, там больной получил полный курс антибактериальной и симптоматической терапии.

При поступлении в клинику ТНИИК и Ф больной предъявлял жалобы на боли ломящего характера как в покое, так и при физической нагрузке в коленных и голеностопных суставах, в мышцах конечностей, парестезии, повышенную утомляемость, головные боли, плохой сон, снижение остроты зрения.

При объективном осмотре выявлено: бледность кожных покровов, гипергидроз, лимфоаденопатия. При аускультации тоны сердца ритмичные, чистые, пульс 78 уд. в 1 мин, артериальное давление 155/95 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени и селезенки в пределах нормы. Кожные покровы в области суставов обычной окраски. При пальпации коленных, голеностопных суставов, паравертебральных зон шейного и грудного отделов позвоночника определяются болезненные точки. Объем движений в правом коленном суставе немного ограничен из-за боли.

Лабораторно-функциональные исследования.

1. ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, частота сердечных сокращений 80 уд. в 1 мин.

2. Ультразвуковое исследование коленных суставов до лечения:
Суставные щели не сужены, поверхности костей, образующих сустав, ровные, четкие. Краевых костных разрастаний нет. Толщина гиалинового хряща 3,5 мм. Эхоструктура его не изменена. Пролиферативных изменений на синовиальной оболочке нет. В надколенной сумке справа определяются следы свободной жидкости. В подколенной ямке жидкостных образований нет.

3. Реовазографические исследования коленных суставов: выявлено снижение интенсивности кровотока и удельного периферического кровенаполнения сосудов.

Больному было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом. Первые 7 дней пациент принимал внутрь энтеросорбент полифепан по 1 столовой ложке, разведенной в 1/2 стакана воды, до еды, 3 раза в день, параллельно была назначена низкочастотная магнитотерапия на область печени и селезенки, при этом воздействия на указанные органы чередовались через день. Величина магнитной индукции повышалась в течение лечебного курса через каждые 3 процедуры с 10 до 30 мТл, продолжительность воздействия на каждый орган составляла от 15 до 30 мин, ежедневно воздействуя только на один орган. См. следующую схему (табл. 4).

Всего на курс лечения 22 процедуры. На 8 день в лечебный комплекс включали общие ванны со средством "Тонус+П" по 40 г вещества на ванну, t 37^oС, экспозиция 12 мин, ежедневно. Всего на курс 13 ванн.

С первого дня в лечебный комплекс больного был включен массаж рефлексогенных зон и лечебная физкультура по общепринятой щадяще-тренирующей методике. Назначенное лечение больной переносил хорошо.

Бальнеологической реакции на лечение не отмечено. К середине курса лечения уменьшились головные боли, слабость, улучшился сон, снизилась интенсивность болей в суставах и мышцах, а к концу курса лечения исчезла полностью. При повторном ультразвуковом исследовании коленных суставов отрицательной динамики не выявлено. Со стороны реовазографических показателей наблюдалось усиление периферического кровотока и кровенаполнения околосуставных тканей. Больной выписался со значительным улучшением.

Противовоспалительный и иммунокоррегирующий эффекты заявляемого способа документируются позитивной динамикой основных показателей активности воспаления, системного иммунитета и ультразвукового исследования суставов. За счет повышения неспецифической иммунологической резистентности организма у больного не наблюдалось обострения заболевания в течение 12 месяцев последующего нашего наблюдения.

Заявляемый способ реабилитации был применен на 36 больных Лайм-боррелиозом (иксодовый клещевой боррелиоз) с хронической стадией заболевания. В контрольной группе было 32 больных, которых лечили по способу прототипу.

Сравнительный анализ системного иммунитета в заявляемом способе и прототипе показал, что в обеих группах наблюдается позитивная динамика. Однако заявляемый способ, в отличие от прототипа, увеличивает до нормы уровень Т-лимфоцитов, достоверно снижает уровень В-лимфоцитов, иммуноглобулинов Y и циркулирующих иммунных комплексов, отражающих активность воспалительного процесса (табл. 5).

При инфекционной патологии большое значение придается функциональному состоянию фагоцитарной системы. Индуцированный НСТ-тест, который является биохимическим критерием готовности нейтрофила к завершенному фагоцитозу, в заявляемом способе приходит достоверно к норме в отличие от прототипа, где наблюдается его снижение (табл. 5). При этом достоверно увеличивается число активных нейтрофилов и их поглотительная способность. Подтверждением повышения биоцидной активности нейтрофилов крови является увеличение до нормы у 49% обследованных активности миелопероксидазы, при этом у 31% имело место ее снижение, что вероятно связано с уменьшением антигенного раздражения, а следовательно, и со снижением активности воспалительного процесса (табл. 6). Исследование метаболического статуса нейтрофилов позволило также установить повышение исходно сниженного энергетического обеспечения клеток крови, что подтверждалось увеличением количества нейтрофилов с выраженным содержанием гликогена. При этом средний цитохимический коэффициент достоверно повышался к норме (от 1,96±0,006 до 1,98±0,006 Р<0,001).

В процессе курса лечения у больных ЛБ как в прототипе, так и под влиянием заявленного способа имели место бальнеологические реакции (табл. 7). Однако частота их выявления в 1,3 раза была выше в прототипе, при этом средняя степень тяжести выявлялась у 50% больных против 23% в заявляемом способе.

Таким образом, заявляемый способ оказывает корригирующее влияние на все звенья системного иммунитета и в первую очередь на неспецифическую резистентность организма. Происходит восстановление функциональной активности нейтрофилов периферической крови за счет включения в процесс фагоцитоза фермента миелопероксидазы, увеличение количества израсходованного энергетического материала, как гликоген, в связи с чем возрастает число активных нейтрофилов и их поглотительная и переваривающая способность, что в конечном итоге способствует повышению неспецифической резистентности организма, снижению активности инфекционного процесса и воспаления, предупреждению прогрессирования заболевания и развития аутоиммунных осложнений.

Источники информации
1. Громыко Ю.Н. "Особенности клиники и терапии Лайм-боррелиоза с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни в северо-западном регионе России", автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - С-Петербург. - 1996. 23 С.

2. Зарипова Т.Н., Москвин В.С., Смирнова И.Н., Антипова И.И. "Оптимизация использования средства "Тонус-плюс" в бальнеотерапии больных с бронхолегочной патологией", Материалы международного конгресса "Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века". -Пермь. -2000, -с.53-54.

3. Андрейчик М.А., Ивахив О.Л. "Энтеросорбция в комплексном лечении инфекционных заболеваний", журнал "Клиническая медицина". - 1994. - 6. - С. 11-14.

4. Машковский М.Д. "Лекарственные средства". - 1993. - 2 ч. - С.2000.

5. Сумливая О.Н., Воробьева Н.Н., Горовиц Э.С., Карпунина Т.И. "Состояние естесственной резистентности при иксодовых клещевых боррелиозах". Материалы VI Российско-итальянской научной конференции "Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика". - Санкт-Петербург. - 2000. - С. 247-248.

6. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. "Очерки о нейтрофиле и макрофаги". -Н. -1983. -С.234.

7. Пономаренко Г.Н. "Электромагнитотерапия и светолечение". - Санкт-Петербург. - 1995. - С.241.

8. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. "Модифицированное грязелечение; возможности в пульмонологии". В кн. "Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких". - Томск. - 2001. - С.97-113.

9. Решетова Г.Г., Тицкая Е.В., Москвин В.С., Саперина О.А. "Возможность использования ванн с "Тонус-плюс" в комплексной реабилитации физическими факторами больных с поражением опорно-двигательного аппарата при болезни Лайма". Материалы научно-практической конференции "Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири". -Новосибирск. - 2001. - С. 152-155.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в практике санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждений для больных Лайм-боррелиозом. Для этого с первого дня лечения вводят энтеросорбент полифепан и проводят низкочастотную магнитотерапию на область печени или селезенки ежедневно. При этом полифепан назначают в течение 6-8 дней. Затем назначают ванны со стандартизованным композитом биологически активных веществ "Тонус+П" ежедневно на курс 12-14 процедур. Низкочастотную магнитотерапию проводят в течение всего курса лечения, увеличивая величину магнитной индукции через каждые 3-4 процедуры с 10 до 30 мТл с экспозицией 15-30 мин. Курс лечения состоит из 10-11 процедур на каждую область воздействия. Способ обеспечивает иммунокорригирующий эффект, предупреждая прогрессирование заболевания. 7 табл.

Способ реабилитации больных Лайм-боррелиозом путем коррекции иммунологических изменений, заключающийся в назначении ванн, низкочастотной магнитотерапии и медикаментозного лечения, отличающийся тем, что с первого дня назначают энтеросорбент полифепан и низкочастотную магнитотерапию на область печени или селезенки ежедневно, при этом полифепан назначают в течение 6-8 дней, затем ванны со стандартизованным композитом биологически активных веществ "Тонус+П" ежедневно на курс 12-14 процедур, низкочастотную магнитотерапию проводят в течение всего курса лечения, увеличивая величину магнитной индукции через каждые 3-4 процедуры с 10 до 30 мТл с экспозицией 15-30 мин, курс лечения состоит из 10-11 процедур на каждую область воздействия.