СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СОСУДОВ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Российский патент 1998 года по МПК A61N5/06 

Описание патента на изобретение RU2106160C1

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики кровотечений из сосудов слизистых оболочек.

Известен способ профилактики рецидивирующих кровотечений из сосудов слизистой оболочки путем "локального замораживания" с использованием снежной угольной кислоты (-79oC) или жидкого азота (196oC) (Сельдин М.Н. с соавт. "Применение локального замораживания при кровотечениях из ЛОР-органов" Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1973, N2, с. 85). Эффективным оказалось замораживание при помощи криоаппликатора КГО195, наконечник которого охлаждается до -195oC после заполнения аппликатора жидким азотом. Аппликация криозондами производили в течение 30 с. Возможны повторы криовоздействия, если через некоторое время кровотечения возобновляются.

Однако метод локального замораживания имеет ряд недостатков. Одним из главных недостатков является эффект "прилипания" криоаппликатора к слизистой оболочке, что затрудняет контроль манипуляции во времени. Другим недостатком является относительный контроль площади и глубины замораживания тканей, основанный в большой степени на опыте хирурга, т.е. значительная степень субъективности в оценке результата. Если же происходит насильственный отрыв "прилипшего" аппликатора от слизистой оболочки, то, как правило, возникает кровотечение. К недостаткам метода криовоздействия в плане профилактики кровотечений из сосудов слизистых оболочек следует отнести также ограниченность областей его применения только видимыми участками слизистых оболочек. Современный же уровень развития технологий дает возможность осмотреть практически любой участок слизистых оболочек путем эндоскопическиих методик.

Известен также способ профилактики кровотечения из сосудов слизистой оболочки носа с использованием ИАГ-Nd лазера на поверхность патологически слизистой с плотностью мощности 20-60 мВт/см2 в течение 2 с [2].

Данный способ принят нами за прототип.

Однако при всей своей эффективности последний имеет ряд недостатков, связанных с затруднением дозирования лазерного воздействия и возможности некроза подлежащих тканей в связи с большой мощностью данного вида лазерного излучения.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и снижение количества осложнений при профилактике кровотечения из сосудов слизистой оболочки за счет воздействия излучения гольмиевого лазера.

Поставленная задача решается тем, что на участок патологически измененной слизистой оболочки воздействуют излучением ИАГ-Ho (гольмиевого) лазера с длинной волны 2,09 мкм. Излучение передается от лазера к объекту по гибкому кварц-полимерному световоду с диаметром светонесущей жилы 600 мкм. Излучение импульсами с энергией 0,5 Дж и частотой 15 Гц подается на поверхность с расстояния 15-10 мм от торца световода, что позволяет облучать участок слизистой площадью 5-10 мм2. Для получения эффекта коагуляции необходимо 1 см2 площади облучать в течение 2с, причем воздействие начинают с периферии патологического участка и продвигаются к центру. Эффективность оценивают по образованию сухой белой корки на поверхности слизистой оболочки.

Предварительно исследования показали, что среди известных и применяемых в медицине лазерных излучений, обладающих эффектом коагуляции, наиболее предпочтительным для решения поставленных задач исследования является излучение ИАГ-Ho лазера (длина волны излучения 2,09 мкм). В отличии от излучения CO2-лазера (10,6мкм), которое прекрасно коагулирует, но не может транслироваться по гибким волокнам. Предлагаемое излучение свободно транслируется по кварцполимерному, причем без специальной защиты рабочего торца световода. Это особенность делает его предпочтительнее и по сравнению с излучением ИАГ-неодимового лазера (1,06 мкм), световоды которого защищают специальными дорогостоящими наконечниками из сапфира.

При разработке предложенного способа нами были выбраны следующие параметры, необходимые для его реализации: частота импульсов 15 Гц с энергией в импульсе 0,5 Дж позволяли с расстояния 15-10 мм от торца световода до поверхности слизистой за 2 с осуществлять коагуляцию сосудов слизистой оболочки на площади в см2.

Пример 1. Больной К., 7 лет обратился в клинику с жалобами на рецидивирующие кровотечения из носа. Больной по нервнопсихологическому статусу является инвалидом с детства. Носовые кровотечения со слов мамы появляются спонтанно. При осмотре выявлено сосудистое сплетение Киссельбаха на перегородке носа слева, которое прослеживалось на площади 0,5 см2. У основания перегородки носа четко определялся питающий сосуд. Учитывая нервно-психический статус ребенка, ему была произведена лазерная коагуляция сосудистого сплетения перегородки носа слева с помощью излучения ИАГ-Ho лазера. Амбулаторно, под местной анестезией раствором Дикаина 2%. Причем вначале произведена коагуляция питающего сосуда (частота импульсов 15 Гц, энергия 0,5 Дж в импульсе, время воздействия 2 с с расстояния 0,5 см), а затем плавно луч лазера был перемещен на собственно сплетение которое подверглось аналогичному лазерному воздействию. Общее время обработки слизистой перегородки носа составило 4 с, а на месте сосудистого сплетения образовалась зона площадью около 0,5-0,8 см2, покрытая белесоватым налетом. Манипуляцию больной перенес хорошо и был отпущен домой в удовлетворительном состоянии. Катамнез - 1 мес.-кровотечения не повторялись. Объективно - на месте сосудистого сплетения слизистая оболочка имеет обычный вид, характерный для всей ее поверхности.

Пример 2. Больная Д., 55 лет, обратилась в клинику с жалобами на рецидивирующие кровотечения из носа в течение многих лет. Со слов больной более десяти лет назад ей прижигали ссуды носа ляписом. Однако стойкого эффекта после лечения не было. При осмотре выявлено выраженное сплетение сосудов слизистой перегородки носа слева площадью 1-1,2 см2 овальной формы. Амбулаторно, под местной анестезией 10%-ным раствором лидокаина в аэрозоли лучом ИАГ-Ho лазера была произведена коагуляция слизистой и сосудов в месте сплетения.

Учитывая то, что площадь сосудистого сплетения значительно превосходила площадь поверхности коагуляции, получаемую после 2-х секундного воздействия лазерного луча с частотой 15 Гц и мощностью 0,5 Дж в импульсе, весь патологически измененный участок слизистой был облучен отдельными, накладывающимися одна на другую зонами, причем перемещение луча проводилось от периферии к центру спиралеобразной траекторией. По окончании процедуры, которая заняла по времени 15-16 с, на месте сосудистого сплетения образовалась корка белесоватого цвета. Сосуды слизистой оболочки на глаз не определялись. Катамнез 2 месяца, кровотечения не повторялись, слизистая оболочка на месте сосудистого слегка истончена, бледнее окружающих это место участков.

О эффективности предлагаемого метода профилактики кровотечения из сосудов слизистой оболочки можно судить по результатам у 14 больных, прошедших через ЛОР-клинику амбулаторно. Во всех случаях отмечается клинический эффект.

Предлагаемый способ профилактики кровотечения из сосудов патологически измененной слизистой оболочки благодаря свободной трансляции лазерного излучения по волоконному световоду, может быть применен в сочетании с эндоскопическими методиками практически в любой медицинской специальности.

Похожие патенты RU2106160C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СОСУДОВ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК 1994
  • Зенгер В.Г.
  • Наседкин А.Н.
  • Селин В.Н.
  • Шевцов В.В.
RU2104068C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ СРЕДНЕГО УХА 1999
  • Самбулов В.И.
  • Чканников А.Н.
  • Зенгер В.Г.
  • Наседкин А.Н.
  • Селин В.Н.
  • Лесков И.В.
RU2161519C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ, ВАЗОМОТОРНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ 1997
  • Зенгер В.Г.
  • Наседкин А.Н.
  • Дерюгина О.В.
  • Кокорева С.А.
RU2144395C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА 1996
  • Зенгер В.Г.
  • Чканников А.Н.
  • Наседкин А.Н.
RU2134136C1
СПОСОБ ЛАЗЕРОДЕСТРУКЦИИ СОСУДИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДНЕГО УХА 1997
  • Зенгер В.Г.
  • Чканников А.Н.
  • Наседкин А.Н.
  • Селин В.Н.
RU2131221C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ, ВАЗОМОТОРНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ 2007
  • Зенгер Владимир Георгиевич
  • Наседкин Алексей Николаевич
  • Грачев Николай Сергеевич
RU2360636C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИЙ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ 2001
  • Исаев Васиф Муса Оглы
  • Наседкин А.Н.
  • Зенгер В.Г.
  • Ашуров Закир Мадат Оглы
  • Самбулов В.И.
  • Фетисов И.С.
RU2182818C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОСВЕТА ГОРТАНОТРАХЕАЛЬНОГО ОТДЕЛА 1997
  • Зенгер В.Г.
  • Наседкин А.Н.
  • Селин В.Н.
  • Ашуров З.М.
  • Кокорева С.А.
  • Самбулов В.И.
RU2135232C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДНЕГО УХА 2007
  • Кокорева Светлана Анатольевна
  • Зенгер Владимир Георгиевич
  • Наседкин Алексей Николаевич
  • Самбулов Вячеслав Иванович
  • Герасименко Наталья Витальевна
RU2353327C1
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАФАНОСКОПИИ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА 2016
  • Крюков Андрей Иванович
  • Царапкин Григорий Юрьевич
  • Чумаков Павел Леонидович
  • Товмасян Анна Семеновна
  • Арзамазов Сергей Германович
  • Горовая Елена Владимировна
  • Панасов Сергей Александрович
RU2621950C1

Реферат патента 1998 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СОСУДОВ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Изобретение относится к медицине и может использоваться для профилактики кровотечения из сосудов слизистых оболочек. На слизистую в месте патологии воздействуют излучением ИАГ-гольяшевого лазера. Используют энергией в импульсе 0,5 Дж, с частотой импульсов 15 Гц с расстояния 15 - 10 мм до поверхности. Воздействие проводят от периферии к центру, что позволяет дозировать лазерное воздействие, уменьшить некроз подлежащих тканей и снизить количество осложений.

Формула изобретения RU 2 106 160 C1

Способ профилактики кровотечения из сосудов слизистых оболочек, включающий использование излучения ИАГ-лазера на поверхность патологически измененной слизистой, отличающийся тем, что воздействуют излучением ИАГ-гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, энергией в импульсе 0,5 Дж с частотой импульсов 15 Гц с расстояния 15 - 10 мм от рабочего торца световода до поверхности, причем воздействие начинают с периферии и продвигаются к центру, облучая 1 см2 поверхности в течение 2 с.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1998 года RU2106160C1

Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Шеврыгин Б.В
К профилактике кровотечений при хирурческих вмешательствах в полости носа
В книге "Внутричерепные осложнения, кровотечения и кровопотери в ЛОР-хирургии", Рязань: 1971, с
Торфодобывающая машина с вращающимся измельчающим орудием 1922
  • Рогов И.А.
SU87A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Мачюлайтис Р.Р
Субабляционный режим лазерного облучения и его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечений
Автореф
дисс.к.м.н., СПб, 1994, с
Устройство для электрической сигнализации 1918
  • Бенаурм В.И.
SU16A1

RU 2 106 160 C1

Авторы

Зенгер В.Г.

Наседкин А.Н.

Селин В.Н.

Шевцов В.В.

Даты

1998-03-10Публикация

1995-01-16Подача