СПОСОБ ЛАЗЕРОДЕСТРУКЦИИ СОСУДИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДНЕГО УХА Российский патент 1999 года по МПК A61B17/36 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.

Известен способ деструкции сосудистых опухолей с помощью воздействия низких температур путем замораживания опухоли с помощью криозонда, охлажденного до температуры 196 градусов в жидком азоте, что приводит к образованию некроза с последующим рубцеванием (см. В.Г. Погосов, В.Ф. Антонив "Руководство по отоларингологии". М.: Медицина, 1994, глава 6, стр. 537-545).

Недостатками указанного способа является то, что анатомические особенности среднего уха требуют крайне тонкого хирургического вмешательства, приводя к повреждению близлежащих структур с последующим развитием тугоухости и лабиринтопатии.

Известен также способ лазеродеструкции сосудистых опухолей среднего уха при помощи излучения неодимого лазера (cм. журнал "Ларингология и отология", Лондон, 1993 г. март, раздел 107, стр. 236-237).

Однако неодимовый лазер малопригоден для операций в барабанной полости, так как обладает глубоко проникающим действием, что опасно при операциях на среднем ухе и может вызвать повреждения внутреннего уха с последующей глухотой, вестибулярные нарушения, повреждения лицевого нерва с обезображиванием.

Авторами была поставлена задача - создать новый способ, позволяющий останавливать кровотечение при отслойке опухоли от окружающих тканей, дающий возможность дозированной деструкции опухоли по площади, по интенсивности воздействия, по глубине проникновения в ткань и обеспечивающий защиту от повреждений близлежащих к опухоли органов, таких как лицевой нерв, внутреннее ухо (лабиринт) и др.

Поставленная задача решается тем, что был разработан способ лазеродеструкции сосудистых опухолей среднего уха, включающий лазерное воздействие на опухоль, при котором применяют воздействие излучением гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, энергией импульса 0,5 - 2,5 Дж, и частотой импульса 1 - 15 Гц, сериями по 3 - 10 импульсов с расстояния 1-10 мм, повторяя серии до полной деструкции опухоли.

Способ осуществляется следующим образом.

После хирургической подготовки полости среднего уха, рабочий торец кварц-полимерного лазерного световода диаметром 600 мкм подводят к опухоли на расстояние 1 - 10 мм и производят воздействие импульсами лазерного излучения с длиной волны 2,09 мкс, сериями по 3 - 10 импульсов. Первые серии импульсов частотой 1 - 15 Гц производят с расстояния 10 мм, до тех пор пока вся поверхность опухоли не подвергнется лазерному воздействию. Затем повторяют воздействие, постепенно сокращая расстояние между световодом и опухолью до 1 мм. Образующийся светлый струп на месте деструкции удаляют ватным тампоном или с помощью отсоса, а обнажившуюся поверхность опухоли вновь подвергают лазерному воздействию в вышеописанной последовательности, до тех пор пока опухоль не будет устранена полностью.

Преимущество данного способа удаления сосудистых опухолей в полости среднего уха перед известными заключается в том, что воздействие на опухоль осуществляется строго дозированно как по площади, так по глубине, что предотвращает осложнения.

Пример 1.

Больная Б. , 53 лет, госпитализирована 11.04.96 г. с диагнозом: рецидив сосудистой опухоли левого уха, состояние после радикальной операции и лучевой терапии. Жалобы на головную боль тупого характера, снижение слухa на левое ухо, шум в этом ухе пульсирующего характера.

Больна с 1979 г., когда впервые появился шум в левом ухе. В 1982-85 гг. производились тимпанотомии с удалением опухоли и в 1990 г. - радикальная операция на левом ухе с последующей лучевой терапией 52 грей.

В 1996 г. госпитализирована в ЛОР-клинику МОНИКИ в связи с усилением шума и выявлением рецидива опухоли в области гипотимпанума. 3.94.96 г. под местной анестезией произведена деструкция опухоли с помощью излучения гольмиевого лазера под контролем операционного микроскопа. После каждой серии импульсов на поверхности опухоли образовывался струп, который затем удалялся микроинструментами. Таким образом, послойно удаляется вся опухоль. Кровоточивость незначительная. В послеоперационном периоде заживление гладкое. Вестибулярные явления в виде легкого головокружения ликвидировались в течение 3-х дней. Слух остался на дооперационном уровне, шум уменьшился. Наблюдение в течение 6 мес - рецидива нет.

Пример 2.

Больная А. , 35 лет, госпитализирована 15.05.96 г. с диагнозом: сосудистая опухоль (хемодектома) левого уха. Жалобы на снижение слуха на левое ухо, шум пульсирующего характера, головную боль. Больна в течение 3-х лет после гриппа.

При осмотре барабанная перепонка левого уха красного цвета, выбухает, спонтанного нистагма нет, на аудиограмме определяется костно-воздушный интервал до 25 дБ на левое ухо по всему диапазону частот. 28.05.96 произведена тимпанотомия левого уха, опухоль занимала большую часть просвета барабанной полости, розового цвета, легко кровоточила при дотрагивании. С помощью излучения гольмиевого лазера опухоль отсечена у основания - в области гипотимпанума, отсепарирована от окружающих тканей и удалена. Кровоточивость, возникающая при отслойке опухоли, периодически останавливалась импульсным воздействием гольмиевого лазера с дистанции 0,5 см. Остатки опухоли коагулированы импульсным воздействием гольмиевого лазера. Кровоточивость умеренная, кровопотеря 30 мл.

Послеоперационное течение гладкое, головокружения не было, шум исчез, слух улучшился до 5 м р.р.

Наблюдение в течение 6 мес - рецидива нет.

Преимуществo данного способа удаления сосудистых опухолей в полости среднего уха перед известными заключается в том, что воздействие на опухоль осуществляют строго дозированно как по площади, так и по глубине, что предотвращает осложнения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. В способе после хирургической подготовки рабочий торец кварц-полимерного лазерного световода гольмиевого лазера подводят к опухоли на расстояние 1-10 мм. Производят воздействие импульсами лазерного излучения с длиной волны 2,09 мкс сериями по 3-10 импульсов. Первые серии импульсов производят с расстояния 5 мм до тех пор, пока вся поверхность опухоли не подвергнется лазерному воздействию. Затем повторяют воздействие, постепенно сокращая расстояние между световодом и опухолью до 1 мм. Образующийся струп на месте деструкции удаляют и опухоль вновь подвергают лазерному воздействию в той же последовательности до тех пор, пока опухоль не будет устранена полностью. Способ позволяет останавливать кровотечение при отслойке опухоли от окружающих тканей.

Способ лечения сосудистых опухолей среднего уха, включающий лазерное воздействие на опухоль, отличающийся тем, что воздействуют излучением гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, с энергией импульса 0,5 - 2,5 Дж, частотой 1 - 15 Гц, сериями по 3 - 10 импульсов с расстояния 1 - 10 мм, продолжая воздействие до полной деструкции опухоли.