СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕГО ВИТРЕАЛЬНОГО БЛОКА Российский патент 1998 года по МПК A61F9/07 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и применяется при лечении заднего витреального блока.

Известен способ лечения заднего витреального блока, развивающегося после экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы, методом хирургического рассечения стекловидного тела (которое блокирует отток внутриглазной жидкости из витреальной полости в переднюю камеру) через хирургическую колобому радужки и создания пути оттока жидкости из витреальной полости в переднюю камеру [1].

Известный способ имеет ряд недостатков, к которым относятся
необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства;
проведение обширного хирургического вмешательства;
проведение хирургического вмешательства на недавно оперированном глазу;
большая вероятность послеоперационных осложнений;
снижение зрительных функций из-за повторного хирургического вмешательства и большой вероятности развития послеоперационных осложнений
удлинение сроков пребывания больного в стационаре
Цель изобретения - снижение травматичности лечения заднего витреального блока.

Поставленная цель достигается тем, что формирование пути оттока внутриглазной жидкости из витреальной полости в переднюю камеру осуществляется с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1,064 нм. Вначале с помощью линзы Abrahame производится лазерная иридэктомия энергией 1,6 - 2,6 мДж, количество лазерных импульсов - 5 - 14. Затем сразу же через сформированную лазером колобому проводят рассечение ИАГ лазером задней капсулы (энергия 0,8 - 1,8 мДж, количество лазерных импульсов 4 - 15). Через сформированное отверстие в задней капсуле проводится рассечение уплотненного стекловидного тела, находящегося за задней капсулой. При рассечении стекловидного тела используется энергия 1,5 - 2,3 мДж, количество лазерных импульсов 4 - 14 через линзу Peyman с радиусом кривизны 12,5 мм до получения отверстия в стекловидном теле, о чем свидетельствует появление оттока внутриглазной жидкости из витреальной полости в переднюю камеру, определяемое визуально, следствием которого является нормализация внутриглазного давления (ВГД), определяемое с помощью тонометра Маклакова.

Все лечение проводится за один - два сеанса. Интервал между сеансами - одни сутки.

Наличие в предлагаемом способе признаков, отличающих его от прототипа, а именно формирование пути оттока внутриглазной жидкости из позадивитреального пространства в переднюю камеру энергией ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, мощностью 0,8 - 2,3 мДж, количеством лазерных импульсов 13 - 39 (указаны крайние значения воздействий при лазерной иридэктомии, дисцизии задней капсулы, рассечении стекловидного тела) через линзу Peyman 12,5 путем формирования сначала лазерной колобомы, а затем стекловидного тела до истечения в переднюю камеру и последующей стойкой нормализации внутриглазного давления доказывает соответствие предлагаемого способа критерию "новизна".

Для проверки предлагаемого способа на соответствие критерию "существенные отличия" проводим сравнение его признаков со сходными признаками в известных технических решениях.

Ввиду того, что такие признаки, как "воздействие проводится ИАГ лазером" при анализе известного технического решения не обнаружены, вся совокупность предлагаемого способа удовлетворяет критерию "существенные отличия".

Положительный эффект при осуществлении предлагаемого способа:
намного снижается травматичность лечения за счет более локального воздействия ИАГ-лазера в сравнении с хирургическими ножницами;
не вскрывается полость глазного яблока;
появляется возможность постепенного воздействия, в несколько этапов, что также снижает травматичность воздействия и появление послеоперационных осложнений;
снижается до минимума количество послеоперационных осложнений из-за ограничения воздействия ИАГ-лазера;
появляется возможность получения высоких зрительных функций из-за малой травматичности воздействия и минимального риска послеоперационных осложнений;
вмешательство проводится амбулаторно, что позволяет значительно сократить койко-день при лечении таких больных;
меньшее отрицательное воздействие на психику больного предстоящего амбулаторного лазерного вмешательства, в сравнении с повторной хирургической операцией.

Способ осуществляется следующим образом.

Пример 1. Больная К. (21541), 61 год, диагноз: задний витреальный блок, артифакия правого глаза. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы т-26 проведена 3 месяца назад. В течение последнего месяца стала отмечать тяжесть в правом глазу, затуманивание зрения. Визус правого глаза 0,4 - 2,5 - 0,6 ВГД - 34 мм.

Объективно: легкое расширение эписклеральных сосудов, роговица прозрачна, передняя камера 3,2 мм, равномерная, зрачок круглый, в центре. Угол передней камеры дилатирован. За зрачком - ИОЛ, фиксация смешанная. Хирургическая колобома радужки на 11 часов. В просвете колобомы видна плотная задняя капсула хрусталика. Рефлекс розовый. Биомикроскопически через зрачок определяется задняя отслойка стекловидного тела - последнее уплотнено и прилежит к иридо-ИОЛ-диафрагме, за ним - оптическая пустота (слой внутриглазной жидкости в витреальной полости). Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, сосуды слегка сужены, сетчатка не изменена.

Больной амбулаторно с помощью линзы Abrahame проводили ИАГ-лазерную иридэктомию, отступя 1 мм от корня радужки на 6 ч. (энергия 2,5 мДж, количество воздействий 3, затем при появлении углубления в строме радужки энергию снизили до 1,6 мДж - количество воздействий - 7. Критерий эффективности лазерной иридэктомии - появление из просвета колобомы пигмента, взвешенного во внутриглазной жидкости). Затем с помощью линзы Peyman 12,5 мм ИАГ-лазером проводили рассечение задней капсулы (мощность 1,2 мДж, количество импульсов - 4) и плотных слоев стекловидного тела за ней через просвет лазерной колобомы (мощность 1,5 - 2,2 мДж, количеством лазерных импульсов - 12 до появления колобомы тока внутриглазной жидкости с частичками стекловидного тела и пигмента. Все лечение было осуществлено за один сеанс, одномоментно.

С целью профилактики реактивного синдрома назначался диакарб по 0,25 - 2 раза в сутки - 2 дня и индометацин по 0,025 - 3 раза в сутки 4 дня. В конъюнктивальную полость проводилась инстилляция 0,5% раствора арутимола.

Через 2 суток ВГД стойко снизилось до 22 мм (без гипотензивных инстилляций). Острота зрения была 0,6 - 2,0 = 0,8.

Объективно: ОД - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, равномерная, зрачок круглый, на 11 часах видна колобома радужки. Главное дно без особенностей.

Спустя 6 месяцев: жалоб не предъявляет. Визус правого глаза 0,9, ВГД = 21 мм. За стекловидным телом офтальмоскопически не определяется оптически пустого пространства.

Пример 2. Больной В. (24165), 53 года. Диагноз: задний витреальный блок, артифакия левого глаза. Больному 28 дней назад была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной линзы Т-26 - 22,0 диоптрии.

Спустя неделю после операции стал обращать внимание на тяжесть в надбровной дуге, ощущение дискомфорта в глазу, периодический туман в нем.

Острота зрения левого глаза 0,3 + 2,5 = 0, ВГД левого глаза равно 38 мм.

Объективно: левый глаз - легкая застойная инъекция. Роговица прозрачна, передняя камера глубже средней (3,4 мм), равномерная, угол передней камеры полностью открыт, видны все опознавательные зоны, пигментация трабекул и шлеммова канала умеренная и равномерная. Хирургическая колобома радужки отсутствует. Зрачок ригидный, 2,5 мм. Биомикроскопически определяется оптически пустое пространство за стекловидным телом, последнее уплотнено и дислоцировано кпереди в виде полосы 2 мм шириной.

Больному проведено лечение амбулаторно в 2 сеанса; за первый сеанс сформирована лазерная колобома на 6 часах в 1,2 мм от лимба ИАГ-лазером с помощью линзы Abrahame мощностью 2,4 мДж - 3 импульса и 1,6 мДж - 8 импульсов. Назначены диакарб по 0,25 - 2 раза и индометацин по 0,25 - 3 раза. Второй сеанс проведен на следующий день: через колобому радужки проведена дисцизия задней капсулы, (мощность - 1,2 мДж, количество импульсов - 7), затем проведено рассечение плотных слоев стекловидного тела, прилежащих к задней поверхности радужки (мощность излучения: 1,5 - 1,9 мДж, количество импульсов - 12).

Критерием достигнутого результата служило определяемое визуально появление тока жидкости из формируемого отверстия.

Спустя 2 суток: ОС - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера равномерная, средней глубины, зрачок в центре, круглый. В нижнем сегменте радужки видна лазерная колобома. Биомикроскопически не определяется оптически пустого пространства за стекловидным телом. Глазное дно без особенностей. ВГД левого глаз - 24 мм, острота зрения 0,6 + 2,0 = 0,8. Исчезли жалобы на дискомфорт, туман в левом глазу. Спустя 8 месяцев: жалоб нет. Острота зрения левого глаза равна 0,8 + 0,5 = 0,9. ВГД левого глаза 23 мм.

Всего в клинике проведено лечение данным способом 17 больных. Во всех 17 случаях получена стойкая нормализация ВГД. Лишь в одном случае имело место небольшой локальный отек роговицы, который исчез через 2 ч. и который связан с наличием сенильной периферической дистрофии роговицы, из-за чего применялась большая энергия воздействия (мощность 2,9 мДж, количество импульсов - 21). Впоследствии отработаны параметры лазерного воздействия и подобные случаи не отмечались (воздействие проводилось через полностью прозрачные участки роговицы).

Оптимальные параметры ИАЛ-лазерного воздействия при устранении витреального блока предлагаемым способом.

При энергии ИАГ-лазерного воздействия менее 0,8 мДж затруднено рассечение плотных слоев стекловидного тела за радужкой из-за недостаточной мощности, а при энергии свыше 2,6 мДж значительно возрастает выраженность реактивного синдрома, приводящего к снижению результатов лечения.

Крайними параметрами мощности являются 0,8 - 2,6 мДж, количество импульсов за один сеанс 5 - 20.

Оптимальной мощностью воздействия при рассечении плотных слоев стекловидного тела определена величина 1,0 - 2,0 мДж. При количестве импульсов за один сеанс более 40 возрастает степень развития реактивного синдрома.

Оптимальное количество импульсов за один сеанс при мощности 1,2 мДж равно 15 - 18, при мощности 2,0 мДж - 6-8.

Данный способ рекомендуется к применению во всех офтальмохирургических клиниках, имеющих в наличии ИАГ-лазерные установки.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам лечения заднего витреального блока, развивающегося после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Создают пути оттока внутриглазной жидкости из позадивитрального пространства в переднюю камеру ИАГ-лазером. Формируют колобому радужки, через нее рассекают лучом лазера заднюю капсулу и стекловидное тело до появления в просвете колобомы видимого тока внутриглазной жидкости. Это позволяет не вскрывать полость глазного яблока и снизить травматичность лечения. 1 ил., 1 табл.

Способ лечения заднего витреального блока у лиц после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ путем формирования пути оттока внутриглазной жидкости из витреального пространства в переднюю камеру, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, формирование пути оттока внутриглазной жидкости проводят неодимовым лазером на иттерий-алюминиевом гранате с длиной волны 1,064 нм, экспозицией 10 - 9, мощностью 0,8-2,3 мДж, количеством лазерных импульсов 13 - 43 до получения отверстия в радужке и затем через сформированную колобому - рассечения задней капсулы и стекловидного тела до появления в просвете колобомы видимого тока внутриглазной жидкости за 1-2 сеанса с интервалом в 1-2 сут, при этом осуществляют тонометрический контроль до нормализации внутриглазного давления.