СПОСОБ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА Российский патент 2002 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом способе интраокулярной коррекции ранее проведенной афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика.

Известен способ интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика (см. журнал "Офтальмохирургия" 3 1997, стр.33), заключающийся в выполнении склерального разреза, закреплении на интраокулярной линзе попарных нитей с двух противоположных ее сторон, имплантации интраокулярной линзы протягиванием нитей и выведением их наружу и фиксации линзы. Протягивание нитей осуществляют в меридианах 9 и 3 часов с помощью атравматических игл, закрепленных на концах нитей.

Недостатком этого известного способа является его травматичность за счет прокалывания иглой радужной оболочки в нескольких точках по количеству концов нити. Одним из возможных осложнений в послеоперационном периоде при этом является воспалительная реакция радужки с отеком роговицы. Кроме того, возможно интраоперационное кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика. Получаемый при этом технический результат состоит в снижении травматичности выполнения операции по коррекции афакии, за счет предварительного формирования иридотомий, через которые проводят нити для фиксирования линзы к радужке.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика, включающем имплантацию интраокулярной линзы, состоящую в выполнении склерального разреза, закреплении на интраокулярной линзе попарных нитей с двух противоположных ее сторон, введении интраокулярной линзы протягиванием нитей и выведением их наружу и фиксации линзы к радужке попарным завязыванием выведенных нитей, у корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполняют четыре лазерные иридотомии, вытягивают через них нити, завязанные на опорных элементах линзы в диагонально противоположных точках опорных элементов, причем имплантацию проводят при отсутствии ирита и повышенного внутриглазного давления не менее чем через день после выполнения иридотомии.

Способ интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика осуществляют следующим образом.

У корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполняют четыре лазерные иридотомии. При тонких радужках иридотомии выполняют ИАГ-лазером, а у пациентов с толстой радужкой - комбинированно: аргоновым лазером и ИАГ-лазером. Аргоновым лазером осуществляют лазеркоагуляцию, а ИАГ-лазером - иридотомию.

При отсутствии ирита и повышенного внутриглазного давления, не менее чем через день после выполнения иридотомии, приступают к имплантации интраокулярной линзы. Для этого после местной анестезии, проведенной по обычной методике, выполняют разрез конъюнктивы по лимбу длиной 6 мм и отсепаровывают ее. Гемостаз. Алмазным кератотомическим ножом выполняют склеральный разрез длиной 5,0-5,5 мм на глубину 350 мкм толщины склеры, отступая от лимба на 3,0-4,5 мм. С помощью феонитового расслаивателя, по направлению к лимбу, формируют склерально-роговичный тоннель. Внедрение в переднюю камеру глаза осуществляют алмазным копьевидным ножом шириной 3 мм. Затем разрез расширяют до 5,5 мм. В переднюю камеру глаза вводят мезатон и вискоэластик "Визитон".

У лимба на 11 и 5 часах проводят парацентез роговицы. Если требуется, при выпадении стекловидного тела делают переднюю витрэктомию.

На опорных элементах интраокулярной линзы с двух противоположных ее сторон в диагонально противоположных точках опорных элементов закрепляют попарные нити. Имплантируют интраокулярную линзу, для чего ее нижний опорный элемент через подготовленный тоннель вводят в заднюю камеру. Микрокрючком через парацентез на 5 часах и предварительно выполненную иридотомию захватывают из области зрачка одну нить, закрепленную на нижнем опорном элементе и, протягивая ее, выводят наружу. Аналогично через вторую иридотомию, отстоящую от первой на расстоянии не менее 2 мм, выводят наружу вторую нить, закрепленную на нижнем опорном элементе. Обе нити завязывают между собой предварительным узлом. В переднюю камеру через склерально-роговичный тоннель вводят нити верхнего опорного элемента линзы. Затем поочередно через парацентез на 11 часах иридотомию нити верхнего опорного элемента выводят наружу и завязывают между собой предварительным узлом. Верхний опорный элемент заводят за радужку в заднюю камеру глаза. Предварительно завязанные на один узел нити подтягивают и окончательно завязывают. Из передней камеры глаза вымывают визитон.

Через любой парацентез переднюю камеру глаза наполняют физиологическим раствором до создания небольшой гипертензии. Убедившись в надежности самогерметизирующегося разреза склерально-роговичного тоннеля, шов на склеру не накладывают. На конъюнктиву накладывают один узловой шов у лимба.

Клинический пример.

Пациент Р., 62 лет поступил с диагнозом: незрелая заднекапсулярная катаракта OD, афакия, неосложненная грыжа стекловидного тела, макулодистрофия "сухая" форма OS.

Vis OD=0,1 н/к. Vis OS=0,05 с корр. sph+10,0D=0,6.

ВГД OD - 19 мм pт.ст.

OS - 21 мм рт.ст.

На правом глазу произведена факоэмульсификация катаракты склеро-роговичным тоннельным разрезом и имплантирована ИОЛ модели Т-26. Операция и послеоперационный период без осложнений. На третьи сутки VOD=0,8 н/к. На четвертые сутки в лазерном отделе на левом глазу произведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция для профилактики отслойки сетчатки как этап подготовки для полостной операции -имплантации заднекамерной ИОЛ модели Т-26. Осмотр на четырнадцатый день OS - на периферии лазеркоагуляты с пигментацией II степени.

Через 1 месяц после профилактической периферической лазеркоагуляции на левом глазу у корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполнены четыре лазерные иридотомии. Так как радужка тонкая, иридотомия выполнена одномоментно ИАГ-лазером при мощности энергии в импульсе 6-8 мДж. Количество импульсов на каждую иридотомию составило от одного до трех. Место для иридотомии выбиралось по возможности в наиболее тонких местах радужки - в лакунах. Через 2 часа после иридотомии глаз спокоен, легкая пигментная взвесь во влаге передней камеры.

ВГД OS - 28 мм рт. ст.

Для купирования реактивных изменений в левый глаз назначено: диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза, арутимол 0,5% - 1 раз в день с явкой через неделю, причем за сутки до явки не капать арутимол.

При явке левый глаз спокоен. Внутриглазное давление без миотиков 20 мм рт. ст., на радужке видны четыре иридотомии размером приблизительно 50 мкм. Это минимальная величина, необходимая для прохождения микрокрючка с целью захватывания нити. Осмотренная периферия сетчатки - без особенностей.

На следующий день, утром перед операцией, контроль ВГД - 19 мм рт.ст.

Предоперационная подготовка и анестезия. Ход операции:
Векорасширитель. Верхняя прямая мышца на держалку. Осуществлен разрез конъюнктивы по лимбу с 10 до 12 часов, которая отсепарована от эписклеры вместе с теноновой оболочкой. Произведена диатермокоагуляция поверхностных эписклеральных сосудов, разметчиком размечен склеро-роговичный тоннель. Алмазным кератотомическим ножом выполнен склеральный разрез в виде "обратной дуги" длиной 5,5 мм на глубину 350 мкм толщины склеры, отступая от лимба на 3,5 мм. С помощью алмазного копьевидного ножа шириной 3,0 мм сформирован склеро-роговичный тоннель с внедрением в переднюю камеру глаза. Для поддержания тонуса глаза в переднюю камеру глаза введен визитил. У лимба на 11 и 5 часах проведены парацентезы роговицы. Специальным металлическим обоюдоострым ножом шириной 5,5 мм расширен разрез.

Проведена передняя витрэктомия грыжи стекловидного тела. Введен мезатон 1% в переднюю камеру глаза для умеренного расширения зрачка и облегчения имплантации заднекамерной интраокулярной линзы.

На опорных элементах интраокулярной линзы с двух противоположных ее сторон в диагонально противоположных точках опорных элементов закреплены попарные нити, нерассасывающиеся из полипропилена фирмы "Alcon". Для имплантации интраокулярной линзы ее нижний опорный элемент через подготовленный тоннель введен в заднюю камеру глаза. Микрокрючком через парацентез на 5 часах и предварительно выполненную иридотомию захваченная из области зрачка одна нить, закрепленная на нижнем опорном элементе, выведена наружу. Аналогично через вторую иридотомию, отстоящую от первой на расстоянии не менее 2 мм, выведена наружу вторая нить, закрепленная на нижнем опорном элементе. Обе нити завязаны между собой предварительным узлом. В переднюю камеру через склерально-роговичный тоннель введены нити верхнего опорного элемента линзы. Затем поочередно через каждый парацентез на 11 часах иридотомию нити верхнего опорного элемента выведены наружу и завязаны между собой предварительным узлом. Верхний опорный элемент заведен за радужку в заднюю камеру глаза. Предварительно завязанные на один узел нити подтянуты и окончательно завязаны. Из передней камеры глаза вымыт визитил.

Через парацентез на 5 часах передняя камера глаза наполнена физиологическим раствором до создания небольшой гипертензии.

На конъюнктиву наложен один узловой шов у лимба.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика. Имплантируют интраокулярную линзу. У корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполняют четыре лазерные иридотомии, вытягивают через них нити, завязанные на опорных элементах линзы в диагонально противоположных точках опорных элементов, причем имплантацию проводят при отсутствии ирита и повышенного внутриглазного давления не менее чем через день после выполнения иридотомии. Способ позволяет повысить эффективность интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика.

Способ интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика, включающий имплантацию интраокулярной линзы, состоящую в выполнении склерального разреза, закреплении на интраокулярной линзе попарных нитей с двух противоположных ее сторон, введении интраокулярной линзы протягиванием нитей и выведением их наружу и фиксации линзы к радужке попарным завязыванием выведенных нитей, отличающийся тем, что у корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполняют четыре лазерные иридотомии, вытягивают через них нити, завязанные на опорных элементах линзы в диагонально противоположных точках опорных элементов, причем имплантацию проводят при отсутствии ирита и повышенного внутриглазного давления не менее чем через день после выполнения иридотомий.