СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ Российский патент 1998 года по МПК A61F9/13 A61K31/355 A61K35/26 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмологических клиниках.

Известен способ лечения близорукости посредством передней дозированной кератотомии по Федорову С.Н.

Недостатком данного способа является то, что у пациентов с иммунодефицитом наблюдаются осложнения после операции (грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь) и как следсвие - увеличение сроков лечения.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности и сроков лечения близорукости.

Поставленная задача, в отличие от прототипа, решается тем, что предварительно до операции проводят исследование показателей гуморального иммунитета и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина A менее 1,39±0,06 мг/мл, а сывороточного иммуноглобулина A менее 1,09±0,04 мг/мл проводят иммунокоррекцию: тактивин по 1 мл подкожно ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, ретинола ацетат по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение 3-х недель.

Новым в данном способе является то, что авторы доказали, что низкие концентрации иммуноглобулинов класса A являются причиной осложнений после передней дозированной кератомии при лечении близорукости этого недостатка путем предоперационной иммунокоррекцией. Следовательно предлагаемый способ лечения соответствует критерию "новизна".

Сравнительный анализ предлагаемого способа с известными техническими решениями показал отсутствие в них отличительных признаков данного способа, что дает возможность сделать вывод об соответствии способа лечения близорукости критерию "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ реализован следующим образом.

Предлагаемый способ: нами обследовано 25 больных с близорукостью, в возрасте 18-30 лет. Мужчин 14, женщин 11 человек. Всем больным с целью коррекции зрения была проведена передняя дозированная кератотомия одним и тем же хирургом.

Обследованные нами пациенты были разбиты на 2 группы. Первая группа (5 человек) - больные с нормальными показателями иммунитета: конценрация секреторного иммуноглобулина A составила в этой группе 2,34 ± 0,108 мг/мл, а сывороточного 2,52 ± 0,09 мг/мл.

Вторая группа, пациенты с измененным иммунным статусом : содержание секреторного иммуноглобулина A 1,02 ± 0,04 мг/мл, сывороточного 0,98 ± 0,03 мг/мл.

Все больные первой группы прооперированы по стандартной методике (передняя дозированная кератотомия).

Во всех 100% случаев достигнут расчетный эффект операции (установлен на ЭВМ). После операционный период протекал без осложнений. Средняя длительность лечения составила 5,8 ± 0,76 дня
пациенты 2 группы были разделены на две подгруппы : 2a - подгруппа /10 человек/ прооперированы по стандартной методике, без предварительной иммунокоррекции. У всех 10 больных в после операционном периоде отмечалось грубое рубцевание надрезов, что обусловило длительное слезотечение, светобоязнь. Несовпадение результатов операции с данными ЭВМ во всех 100% случаев. Средняя длительность лечения 38,4+4,8 дня.

2 б - подгруппа /10 человек / - всем пациентам этой группы перед операцией проведена иммунокоррегирующая терапия: по 1 мл подкожно, ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, ретинола по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель. Лечение проводилось в амбулаторных условиях, при этом все пациенты продолжали работать. После проведения иммунокоррекции всем больным проведено повторное исследование показателей иммунной системы, при этом у всех больных значительно увеличились концентрации исследуемых иммуноглобулинов и по группе составили - секреторный иммуноглобулин A 2,74±0,141 мг/мл, сывороточный 2,41±0,67 мг/мл. На таком фоне концентраций иммуноглобулинов больным проведена кератотомия. Во всех 100% случаев достигнут расчетный эффект операции /установлен ЭВМ/. Послеоперационный период протекал без осложнений. Средняя длительность лечения 6,1±0,12 дня.

Нами был проведен ретроспективный анализ взаимосвязи осложнений: грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь с показателями иммунитета индивидуально у каждого конкретного пациента. Было установлено, что при снижении концентрации секреторного иммуноглобулина A менее 1,39+0,06 мг/мл, а сывороточного иммуноглобулина A менее 1,09+0,04 мг/мл происходит в 100% случаев развитие осложнений после проведения кератотомии.

Примеры.

1. Больной Лышев Л.П., 1967 год рождения, N амбулаторной карты C 344 обратился 12.01.91 в краевую клиническую офтальмологическую клинику /ККОК/ по поводу коррекции зрения.

Острота зрения при обследовании:
Рефракция роговицы, офтальмометрия:
OD - OS
90^o 44,31D - 90^o44,8D
2^o 41,2D - 2^o 40,9D
Диагноз: Миопия 3 ст. обеих глаз, прогрессирующее течение. Больному рекомендовано проведение кератотомии. Согласно данным расчета операции на ЭВМ при проведении 12 радиальных надрезов, прогноз операции при стабилизации параметров: правый глаз - рефракция роговицы 38,56; 37,91; sph - 0,12; левый глаз - рефракция роговицы 37,89; 37,24; sph - 0,74.

С целью исследования показателей иммунного статуса проведено изучение концентраций секреторного Ig A и сывороточного Ig F, их содержание в сыворотке крови составило 0,81 мг/мл и 0,53 мг/мл соответственно. Данные других параклинических исследований значительных отклонений от нормы не имели.

Больному в плановом порядке проведено лечение близорукости посредством дозированной кератотомии.

На третий день после операции у больного появилось обильное слезотечение, возникла светобоязнь. При осмотре: острота зрения рефракция роговицы соответствует планируемой для данного срока:
OD - OS
90^o 37,6 D - 95^o 36,9 D
3^o 36,5 D - 3^o 36,4 D
Роговица в зоне надрезов отечная, эпителизация надрезов неполная.

На седьмой день после операции слезотечение, светобоязнь усилилась. Острота зрения снизилась:
Заживление радиальных надрезов неудовлетворительное с тенденцией к грубому рубцеванию. Больной выписан из стационара на амбулаторное долечивание.

На 34 день после операции - слезотечение, светобоязнь сохраняются, больной постоянно носит светозащитные очки. При осмотре: острота зрения снизилась рефракция роговицы усилилась:
OD - OS
90^o 38,6 D - 94^o 36,7 D
3^o D - 5^o 37,9D
Выражено грубое рубцевание радиальных надрезов.

На 81 день после операции прекратилось слезотечение, светобоязнь, на месте радиальных надрезов сформировались грубые рубцы. Острота зрения значительно снизилась относительно показателей до операции и составила :
Таким образом вместо положительного эффекта /улучшение остроты зрения/ мы в результате оперативной коррекции близорукости получили отрицательный результат - прогрессирование заболевания.

2. Больной Зотин А.Н., 1968 г. рождения, N амбулаторной карты K 1358, обратился в ККОК по поводу лечения близорукости. Острота зрения при обследовании: рефракция роговицы, офтальмометрия:
OD - OS
90^o 45,0 D - 90^o 44,3 D
179^o 45,0 D - 15^o 44,2 D
Диагноз% Миопия 2 ст. правого глаза, миопия 3 ст. левого глаза, анизометропия, рефлекторная амблиопия левого глаза.

Больному рекомендовано проведение кератотомии по медицинским показаниям. Согласно данным расчета ЭВМ при проведении 12 радиальных надрезов, прогноз операции при стабилизации параметров: правый глаз - рефракция роговицы 41,41; 41,09; клиническая рефракция - 0,59; левый глаз - рефракция роговицы 39,36; 38,64, клиническая рефракция - 0,54.

С целью исследования показателей иммунного статуса проведено изучение концентраций секреторного Ig A и сывороточного Ig A, их концентрации соответственно составили 0,77 мг/мл и 0,61 мг/мл. Так как нами было доказано, что у больных с концентрациями сывороточного A менее 1,09 ±0,04 мг/мл и секреторного A менее 1,39±0,06 мг/мл развиваются послеоперационные осложнения: грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь, а в дальнейшем развивается прогрессирование заболевания /пример 1/, больному была проведена иммуннокоррегирующая терапия : тактивин по 1 мл подкожно, ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы .3 раза в день, ретинола ацетат по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель. Лечение проведено в амбулаторных условиях без отрыва больного от работы. После лечения проведено повторное исследование концентраций исследуемых иммуноглобулинов, их уровень у пациента значительно увеличился и на момент обследования составлял : секреторный Ig A - 2,24 мг/мл, сывороточный Ig A - 3,02 мг/мл. Больному в плановом порядке, на фоне достаточно высоких концентраций иммуноглобулинов, проведена передняя дозированная кератотомия с целью лечения близорукости.

На третий день после операции больной жалоб не предъявляет. При осмотре: острота зрения
OD - OS
90^o 29,2 D - 94^o 38,3 D
3^o 39,0 D - 0 38,1 D. Роговица в зоне порезов умеренно отечная, эпителизация надрезов полная.

На 5 день после операции: жалоб не предъявляет, заживление радиальных надрезов полное, хорошее. Острота зрения :
На 34 день после операции: жалоб нет, острота зрения устойчивая, стабильная. Рубцевание надрезов нежное. Данные рефракции роговицы соответствуют прогнозу на ЭВМ. Острота зрения: . Таким образом у данного больного наступило полное излечение от близорукости, а после операционный период протекал без осложнений.

Таким образом, посредством демонстрации исходов операции у больных с иммунодефицитами (значительное снижение концентраций секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса A) на фоне иммунокоррекци и без нее, мы убедительно показали, что низкие концентрации иммуноглобулинов класса A являются причиной осложнений (грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь) при кератотомии и способствуют снижению эффекта операции, прогрессированию миопии, увеличивают длительность лечения, снижают работоспособность, в то же время своевременное проведение иммунокоррекции, восстанавливая концентрации иммуноглобулинов класса A, предотвращает развитие осложнений.

Использование предлагаемого способа приводит к получению хороших результатов - высокая устойчивая острота зрения, стойкое излечение, сокращение сроков пребывания больного в стационаре на 4,6 ± 0,23 койка-дня, длительности амбулаторного лечения на 37,82 ± 5,51 день.

Метод может быть использован во всех офтальмологических клиниках, центрах, стационарах.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам лечения близорукости. Перед проведением передней радиальной кератотомии исследуют гуморальный иммунитет. При снижении секреторного иммуноглобулина А менее 1,36 - 0,06 мг/мл, а сывороточного менее 1,09 - 0,04 мг/мл проводят иммунокоррекцию: т активин по 1 мл подкожно ежедневно три для, эссенциале по 2 капли 3 раза в день, ретинол ацетат по 100000 МЕ в сутки, токоферол ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель, что позволяет предупредить послеоперационные осложнения.

Способ лечения близорукости, включающий проведение передних дозированных радиальных надрезов, отличающийся тем, что дополнительно перед операцией проводят исследование показателей гуморального иммунитета и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,39 ± 0,06 мг/мл, а сывороточного иммуноглобулина А менее 1,09 ± 0,04 мг/мл проводят иммунокоррекцию: тактивин по 1 мл подкожно ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, ретинола ацетат по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель.