СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФТАЛЬМА Российский патент 2000 года по МПК A61F9/00 A61K31/79 

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и может быть использовано в лечении гемофтальма.

Известен способ консервативного лечения гемофтальма с использованием гипертонических растворов: хлорида натрия, глюкозы, маннитола (1), осмотическое давление которых выше, чем плазмы крови, то есть более 310 мОсмоль. Этот способ является наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа.

Однако для данного способа характерен существенный недостаток, а именно: низкомолекулярные гипертонические растворы увеличивают осмотический компонент давления плазмы крови и выводят в сосудистое русло жидкую фракцию излившейся в стекловидное тело крови, эффективны лишь во время инфузии, так как быстро выводятся из сосудистой системы в связи с вызванным осмотическим диурезом.

Целью предлагаемого изобретения является получение более высокой остроты зрения и снижение повышенного внутриглазного давления.

Поставленную цель достигают включением в комплекс лекарственных средств раствора поливинилпирролидона, имеющего молекулярную массу 12600 ± 2700 дальтон и осмотическое давление 5,0 ± 1,1 мОсмоль, сбалансированного по основным электролитам с плазмой крови (гемодеза) в виде ежедневных внутривенных инфузий.

Способ осуществляют следующим образом: гемодез вливают внутривенно в количестве 200 мл со скоростью 50 - 60 капель в 1 мин 1 раз в день. Курс инфузий - не менее 5 дней.

Способ основан на известном факте существования осмотических потоков через стекловидное тело и сетчатку на коллоидную систему плазмы крови (3).

Выбор лекарственного средства обусловлен его фармакологическими свойствами (2): введением раствора достигают повышения коллоидного давления в кровеносном русле, коллоидные частицы обладают адсорбирующими свойствами, препарат увеличивает интенсивность регионарного кровообращения, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, время циркуляции раствора достигает 6 часов.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что с целью получения более высокой остроты зрения и снижения повышенного внутриглазного давления путем активации рассасывания интравитреального кровоизлияния повышают онкотический компонент давления плазмы крови, способствуя ускорению выведения продуктов распада аутокрови из стекловидного тела в сосудистое русло с одновременным улучшением регионарного кровообращения, что достигают внутривенной инфузией гемодеза.

Пример конкретного применения способа.

Под наблюдением в условиях офтальмотравматологического отделения находились 47 пациентов с гемофтальмом вследствие контузии глазного яблока, в остром периоде после травмы. Из этих пациентов были сформированы контрольная и исследуемая группы в количестве 30 и 17 человек соответственно. Первые получали традиционное лечение (противовоспалительные средства, ферменты, осмотические препараты, ангиопротекторы, гемостатики, аутогемотерапию), вторые - дополнительно к указанному комплексу медикаментозных средств получали гемодез в виде ежедневных внутривенных капельных инфузий N 5-7 по 200 мл.

Состояние зрительных функций наблюдавшихся в динамике лечения представлено в табл. 1 и 2. Гемодез в лечебном комплексе был использован у пациентов с более выраженными нарушениями зрительных функций после травмы и регионарной гемодинамики по данным реоофтальмографии.

По окончании лечения в установленные сроки лучшие результаты получены у пациентов исследуемой группы: у 41,2% пролеченных с исходной остротой зрения 0 - 0,04 достигнуто улучшение против 26,6% в контрольной группе, для пациентов с исходной остротой зрения 0,05 - 0,5 эти показатели равны 23,6% и 20% соответственно. В 17,6% случаев в исследуемой группе при выписке visus был ≥ 0,6, тогда как в контрольной группе - только в 13,3%, при этом 6,7% из них имели остроту зрения ≥ 0,6 при поступлении.

Отмечена также более выраженная положительная динамика офтальмотонуса у пациентов исследуемой группы - в начале лечения у 5 больных (29,4% случаев) выявлена офтальмогипертензия (ВГД > 27 мм рт.ст.), по окончании лечения офтальмотонус нормализован у двух (11,8% случаев). В контрольной группе повышение ВГД при поступлении обнаружено у 4 человек (13,3% случаев), улучшения тонометрических показателей достигли у двух (6,6% случаев).

Выявлено улучшение показателей реоофтальмограммы у пациентов исследуемой группы.

Пример 1.

Больной А., 31 г. История болезни N 2151.

Диагноз: "прямая контузия 3 ст., гемофтальм неполный OS". Госпитализирован на третьи сутки после травмы - избит неизвестными. При поступлении острота зрения левого глаза = 0,1 н.к., ВГД = 16 мм рт.ст. Объективный статус: инъекция глазного яблока смешанная. Слабый диффузный отек роговицы. Передняя камера мелкая. На передней капсуле хрусталика - фибрин. Стекловидное тело диффузно пропитано кровью, рефлекс с глазного дна слабо виден по периферии. По данным электрофизиологического исследования: электрическая чувствительность = 170 мкА, лабильность зрительного нерва = 40 Гц, А-сканирование: в стекловидном теле многочисленные эхопики. Реографический коэффициент РОГ = 1,41%.

На 4 сутки циклоскопически выявлена частичная рецессия угла передней камеры. Получал парабульбарные инъекции дексаметазона N 10, субконъюнктивальные - кофеина N 3, дезинфицирующие капли, атропин 1% в каплях, таблетки индометацина, трентала, диакарба, внутривенные инъекции 40% раствора глюкозы с витамином C, внутривенные капельные инфузии гемодеза N 8 по 200 мл ежедневно.

Перед выпиской на 25 сутки острота зрения OS = 0,2 с кор. - 1,75 д = 0,9, ВГД = 14 мм рт.ст., периферические границы поля зрения без патологии, в центральном поле зрения выявлены мелкие относительные скотомы. А-сканирование - без патологии. Реографический коэффициент РОГ = 2,5%.

Пример 2.

Больной Н., 40 л. История болезни N 2411.

Диагноз: "прямая контузия 3 ст., тотальная гифема, тотальный гемофтальм OS". Поступил в стационар через сутки после травмы - неизвестный выстрелил в лицо из духового ружья. При поступлении острота зрения OS = 0, ВГД = 28 мм рт.ст. Объективно: глазная щель сужена, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Гифема тотальная. Дополнительные исследования OS: электрическая чувствительность = 290 мкА, лабильность зрительного нерва = 42 Гц, методом А-сканирования выявлено субтотальное утолщение сосудистой оболочки, разнокалиберные эхопики в стекловидном теле. Реографический коэффициент РОГ = 1,33%.

На третьи сутки после травмы, после частичного рассасывания крови в передней камере, выявлен иридодиализ частичный, рефлекс с глазного дна отсутствовал из-за наличия большого объема крови в стекловидном теле.

Лечение: парабульбарные инъекции дексаметазона и гентамицина N 7, этамзилата натрия N 10, под кожу виска - торфота N 7, дезинфицирующие и витаминные капли, магнитофорез с коллализином N 5, гемодез в виде капельных ежедневных инфузий по 200 мл N 7.

Выписан через 17 суток с остротой зрения OS = 0,6 н.к., ВГД = 17 мм рт. ст. Нормализованы показатели электрофизиологических исследований. Реографический коэффициент РОГ = 3,1%.

Таким образом, достигли лучших качественных показателей у пациентов, получавших гемодез.

Использование предлагаемого способа лечения гемофтальма обеспечивает по сравнению с существующим способом лечения следующие преимущества:
- сокращает сроки рассасывания гемофтальма,
- более эффективно повышает остроту зрения,
- снижает повышенное внутриглазное давление,
- улучшает состояние местной гемодинамики.

Источники информации
1. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южанов А.М. Травмы глаза, - М.: Медицина, 1986, с.273 - 286.

2. Клиническая фармакология под ред. В.Г.Кукеса. М.; Московская мед. акад., 1991, с.177 - 178.

3. Сычев Г. М. , Лазаренко В. И., Меркулов В.К. и др. Общие элементы функциональной организации гистогематических барьеров // Коррекция гомеостаза. Материалы 7 Всероссийского симпозиума. - Красноярск, 1996, с.195 - 196.

Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает проведение ежедневных внутривенных инфузий сбалансированного по основным электролитам с плазмой крови раствора гемодеза. Способ лечения гемофтальма позволяет повысить эффективность консервативного лечения: сокращает сроки рассасывания гемофтальма, повышает остроту зрения, позволяет понизить повышенное внутриглазное давление, улучшает регионарную гемодинамику. 2 табл.

Способ лечения гемофтальма внутривенным введением растворов низкомолекулярных соединений с осмотическим давлением выше 310 мОсмоль, отличающийся тем, что дополнительно внутривенно вводят сбалансированный по основным электролитам с плазмой крови раствор гемодеза в количестве 200 мл в сутки не менее пяти дней.