СПОСОБ ПЛАСТИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАКЕ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, к способам, используемым при реконструктивных операциях после хирургических вмешательств на молочной железе.

Обычно при радикальных органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы удаляется от 1/4 до 1/2 объема молочной железы, нередко после этого возникает значительный косметический дефект. В последующем это имеет отрицательное влияние на социальное и психическое состояние больной.

Поэтому при хирургическом лечении рака молочной железы проблема проведения пластической реконструкции дефекта молочной железы с удовлетворительным и косметическим эффектом является одной из важнейших.

Известны способы пластики молочной железы с использованием силиконовых и гидрогелевых протезов [1]. Однако получить косметическое качество при этом весьма трудно и наблюдается высокий процент послеоперационных осложнений (до 30%) в виде нагноений, смещения и отторжения протеза, плексита и др.

Известен также способ пластики молочной железы с использованием собственной ткани в качестве протеза - перемещение кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины по методу Вилла (Villa K. 1982), который и был выбран в качестве прототипа [2] . По методу Вилла после удаления опухоли с окружающей тканью железы через отдельный разрез кожи на спине выделяют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины, через подкожный тоннель перемещают трансплантат на переднюю грудную стенку и закрывают дефект оперированной молочной железы. Эта операция применяется при гипоплазии и раке молочной железы.

Однако этот способ имеет ряд существенных недостатков:
после операции образуется обширный деформирующий рубец на спине;
большая длительность операции (3-5 ч), значительная кровопотеря - до 2 л;
частые послеоперационные осложнения (до 20%) в виде нагноений раны, частичного краевого некроза кожно-мышечного лоскута.

Цель изобретения - повышение качества косметического эффекта операции и уменьшение осложнений.

Цель решается путем мобилизации кожно-мышечного лоскута из подмышечной области в пространстве между передне- и заднеаксиллярными линиями.

Способ осуществляется следующим образом.

В ходе операции проводят два сходящихся полуовальных кожных разреза: в медиальном отделе от ареолы соска в латеральном отделе, заканчивающихся на переднеаксиллярной линии. Удаляют опухоль вместе с частью молочной железы и лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Затем больную поворачивают вместе со столом в косогоризонтальное положение под углом 30^o к горизонтальной плоскости для удобства доступа к подлопаточно-подмышечной области. Из конца латерального разреза в переднеаксиллярной линии выкраивают, продолжая первый разрез, кожно-мышечный лоскут трансплантата вместе с сосудистой ножкой (грудоспинные артерия, вена и нерв).

При этом кожный фрагмент с подлежащей клетчаткой берут из подмышечной области, а мышечный фрагмент трансплантата - из широчайшей мышцы спины, выделяемого подкожно до подлопаточной линии, а иногда в случае необходимости до паравертебральной линии, затем дистально на уровне 10-11-го ребра по заднеаксиллярной линии и проксимально в месте прикрепления сухожильной части этой мышцы к гребню плечевой кости пересекают и выделяют весь фрагмент.

Необходимо, чтобы объем и площадь трансплантата соответствовали объему и площади кожи удаленного сектора железы. При этом важно, чтобы край кожи, включенный в трансплантат, не должен выступать по периметру мышечного фрагмента более чем на 3-4 см. В противном случае после пластики может наступить некроз краев из-за недостаточного кровоснабжения.

Перемещают лоскут трансплантата в зону дефекта и восполняют его, замещая дефект ткани и кожи молочной железы.

Пример. Больная Г. Л. (и.б. ГА-2049). Диагноз: рак железы IIa, стадия Т2НМО. Опухоль размером 3,5 • 2,5 см на границе наружных квадрантов левой молочной железы.

Произведены два полуовальных разреза кожи: в медиальном отделе от ореолы соска, а в латеральном отделе - заканчивающихся на передней аксиллярной линии. Выполнена радикальная секторальная резекция левой молочной железы, мобилизованный сектор удален вместе с клетчаткой и лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной зон.

Далее из косогоризонтального положения больной, продолжая разрез переднеаксиллярной линии, выкраивают кожно-мышечный лоскут, причем кожный фрагмент - из подмышечной зоны вместе с клетчаткой, а мышечный фрагмент выделяют подкожно из широчайшей мышцы спины, пересекая ее дистально на уровне 10-11-го ребра по заднеаксиллярной линии и проксимально - до места прикрепления мышцы к плечевой кости.

Выделены грудо-спинные артерии, вена и нерв с пересечением их боковых ветвей. Трансплантат на сосудистой ножке перемещен в позадиареолярную зону и им восполнен дефект ткани в наружных отделах молочной железы. В рану подведен резиновый дренаж. Швы на кожу. Форма оперированной железы идентична другой. Косметический эффект удовлетворительный.

Послеоперационный период - без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. На втором этапе, учитывая неблагоприятные морфологические критерии, проведена лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы и регионарные зоны по 45 Гр.

Контрольный осмотр через 4 мес. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец - гладкий, мягкий. Левая молочная железа - без локальных уплотнений. Данных за рецидив заболевания нет.

По предлагаемому способу в МНИОИ выполнено 12 операций по поводу рака молочной железы стадий I-II с одномоментной пластикой дефекта молочной железы кожно-мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины, выделенном в подмышечной области по предлагаемому способу. У всех послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. Косметический эффект операций по способу у всех оперированных больных удовлетворительный.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед известными:
1. Улучшенный косметический эффект: этап реконструктивной пластики - выделение кожно-мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины, проводимый подкожно из одного разреза после удаления опухоли, позволяет исключить дополнительный разрез на спине и соответственно у пациентов - большой рубец на спине;
2. Снижение осложнений: у всех 12 оперированных по способу больных операционный период протекал без осложнений.

Способ может быть применен в клинической работе онкохирургических отделений в лечении рака молочной железы стадий I-II.

Список литературы
1. Вишневская А.А., Оленин В.П. Реконструктивно-восстановительные операции на молочных железах. - Хирургия, 1982, N 9, с. 94-96.

2. Villa K. Giunet A. Post mastecfomy breast reconctruction in irradiated Sield using a contralateral latissimus dorsi Brit. J. Plast. Surg. 1982, 35, 171.

Изобретение относится к онкологии и предназначено для пластики молочной железы при раке. Трансплантационный лоскут из широчайшей мышцы спины на грудоспинной артерии перемещают в область дефекта ткани и кожи молочной железы. Кожно-мышечный лоскут выкраивают из подмышечной ткани, продолжая операционный разрез. Кожный фрагмент лоскута с подкожной клетчаткой выделяют в подмышечной зоне от переднеаксиллярной до заднеаксиллярной линии. Мышечный фрагмент из широчайшей мышцы спины выделяют подкожно до подлопаточной линии, что повышает косметический эффект.

Способ пластики молочной железы при раке молочной железы, включающий иссечение опухоли с окружающей тканью, использование трансплантационного лоскута из широчайшей мышцы спины на грудо-спинной артерии с пересечением ее боковых ветвей и перемещением лоскута в область дефекта ткани и кожи молочной железы с фиксацией, отличающийся тем, что кожно-мышечный лоскут выкраивают из подмышечной области, продолжая операционный разрез, при этом кожный фрагмент лоскута вместе с подкожной клетчаткой выделяют в подмышечной зоне от переднеаксиллярной до заднеаксиллярной линии, а мышечный фрагмент из широчайшей мышцы спины выделяют подкожно до подлопаточной линии.