СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ С ВНУТРИКУЛЬТЕВЫМ КАНАЛОМ ДЛЯ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБОВ Российский патент 1998 года по МПК A61C5/08 A61C13/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

Большую проблему в ортопедической стоматологии представляют многокорневые зубы с разрушенной коронковой частью зуба и непараллельными каналами, что ставит специалистов перед проблемой, при желании использовать эти зубы как опору мостовидного протеза. Актуальность сохранения таких корней особенно явна, когда их удаление может привести к образованию концевого дефекта зубного ряда.

Существует методика штифтования зубов с непараллельными каналами разборной колпачково-штифтовой конструкции (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Шашмурина В.Р.. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. Смоленск, 1995, с. 120.), представляющей два литых колпачка со штифтами на каждый канал, соединяющихся между собой посредством литых элементов по типу "ласточкина хвоста".

Данная конструкция может передавать нагрузку по оси зуба на ткани парадонта через корни зуба посредством штифтовых элементов. С ее помощью возможно заштифтовать непараллельные каналы, однако изготовление разборной колпачково-штифтовой конструкции трудоемко, долговременно, так как требует использования сверхточных манипуляций (параллелометрия и сверхточное литье), и приспособлений (параллелометр, литьевая установка для сверхточного литья), не всегда доступных по различным причинам и не всегда ведущих к желаемому результату вследствие допущения ошибок на многочисленных этапах изготовления.

Наиболее близкой по технической сущности к предлагаемому техническому решению является штифтовая вкладка по Копейкину (Руководство по ортопедической стоматологии. М. 1993 г., с. 181), в которой только один штифт проходит в корневой канал зуба на 2/3 его длины, а другой штифт проходит в другой корневой канал зуба на 1-2 мм. Такая конструктивная особенность обусловлена непараллельностью каналов и отсутствием возможности одномоментного введения штифтов.

Несмотря на то, что данная конструкция легка и проста в изготовлении, она отличается несоответствием ряду клинических требований: не распределяет давление по оси зуба на парадонт через корни зуба посредством штифтовых элементов. Не обладает стойкой стабилизацией, вкладка по Копейкину не является микропротезом, который можно без опасений использовать как опору мостовидного протеза.

Поставленная задача: изготовление простой, несложной конструкции, распределяющей давление по оси зуба, создание мощной стабилизации протеза, исключение осложнений.

Поставленная задача достигается изготовлением литой штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом, через который вводится дополнительный штифт в канал корня зуба на требуемую длину.

Способ изготовления штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом для многокорневых зубов осуществляется следующим образом.

Прямой метод. Подготовка корней зуба проводится по общепринятой методике. После расширения каналов в области устьев корней создается амортизационная полость, а каналы зуба пломбируются на 1/3 их длины.

На фиг. 1 представлен этап выбора дополнительного металлического штифта, где 1 - корневая часть зуба, 2 - тонкий канал, 3 - металлический дополнительный штифт, 4 - широкий канал зуба. Штифт должен примеряться к более тонкому каналу зуба, так как в его проекции лучше располагать внутрикультевой канал. В качестве дополнительного штифта можно использовать активные титановые штифты. Корень зуба с более широким каналом рекомендуется заполнять литым штифтом культевой вкладки.

На фиг. 2 представлен этап создания восковой композиции штифтовой вкладки с ее армированием проволочным штифтом, где 4 - широкий канал зуба, 5 - проволочный штифт, 6 - восковая композиция. Разогретый воск вводится в больший по диаметру корневой канал зуба 4, с последующим его армированием проволочным штифтом 5. Введение воска следует производить под давлением. После чего моделируется культевая часть восковой композиции 6.

На фиг. 3 представлен этап введения дополнительного металлического штифта 3, через восковую композицию 6 штифтовой вкладки, в более тонкий канал 2, по намеченному пути.

На фиг. 4 представлен этап выведения дополнительного металлического штифта 3 из тонкого канала 2, через восковую композицию 6. Дополнительный металлический штифт 3 поворачивается несколько раз вокруг своей оси и выводится.

На фиг. 5 представлен этап выведения восковой композиции 6 армированной проволочным штифтом 5, с созданным внутрикультевым каналом 7.

На фиг. 6 изображен дополнительный металлический штифт 3 и трубчатая заготовка 8, которая вводится в внутрикультевой канал 7, находящийся в восковой композиции 6. Диаметр трубчатой заготовки 8 должен быть равен диаметру металлического штифта 3 или быть немного больше. Края трубчатой заготовки должны выступать на 3-4 мм из восковой композиции. Для избежания облитерации трубчатой заготовки металлом во время литья, ее края необходимо сжать. Замещение восковой композиции на металл проводится по общепринятым методикам. Получив металлическую композицию, края трубчатой заготовки необходимо обрезать под вкладку, а полученный внутрикультевой канал проверить на соразмерность к ранее подготовленному дополнительному металлическому штифту. В случае необходимости внутрикультевой канал расширяется до нужных размеров алмазными борами различных диаметров.

На фиг. 7 представлена литая штифтовая вкладка 9, где 7 - внутрикультевой канал, 10 - литой штифт, 3 - дополнительный металлический штифт. Перед фиксацией литой штифтовой вкладки и дополнительного металлического штифта, они подвергаются медицинской обработки, так же как корневые каналы и полость зуба, по общепринятой методике.

На фиг. 8 изображена корневая часть зуба 1, тонкий канал 2, дополнительный металлический штифт 3, широкий канал 4, внутрикультевой канал 7, литая штифтовая вкладка 9 с литым штифтом 10.

Фиксация проводится в следующей последовательности:
после введения цементной массы сметанообразной консистенции в широкий канал 4, тонкий канал 2 и внутрикультевой канал 7 литая штифтовая вкладка 9 вводится литым штифтом 10 в широкий канал 4, а дополнительный металлический штифт 3 вводится через внутрикультевой канал 7 в тонкий канал 2.

Последовательность этапов изготовления штифтовой вкладки с дополнительным внутрикультевым каналом для многокорневых зубов непрямым методом:
1. Подготовка корней.

2. Снятие оттиска.

3. Изготовление огнеупорной модели.

4. Припасовка дополнительного металлического штифта.

5. Введение воска, моделирование восковой композиции.

6. Создание внутрикультевого канала посредством введения дополнительного металлического штифта в восковую композицию.

7. Выведение дополнительного металлического штифта из восковой композиции и введение в внутрикультевой канал трубчатой заготовки.

8. Замещение восковой композиции на металл.

9. Припасовка и фиксация конструкции.

Следует отметить, что полученная таким способом конструкция наиболее точна, т. к. при литье на огнеупорной модели происходит наименьшая линейная усадка металла.

Наличие большего периода времени, необходимого для выполнения работы, дает возможность точного изготовления конструкции и облегчает работу врачу-стоматологу, так же является более приемлемым для пациентов.

Предлагаемая нами конструкция отличается простотой, несложностью в изготовлении, работе. Соответствуя клиническим требованиям, может использоваться как опора мостовидного протеза. Высокая степень стабилизации штифтовой вкладки с дополнительным внутрикультевым каналом для дополнительного металлического штифта, делает ее весьма универсальной в применении для лечения многокорневых зубов с разрушенной коронковой частью. Параллельность или непараллельность корневых каналов зуба не имеет никакого значения, так как новая конструктивная особенность предлагаемой штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом под дополнительный металлический штифт позволяет добиться желательного результата, несмотря на непараллельность каналов корней многокорневых зубов.

Способ может быть использован в медицине, а именно в ортопедической стоматологии. Способ осуществляется изготовлением литой штифтовой вкладки 9 с внутрикультевым каналом 7, через который вводится дополнительный металлический штифт 3 в канал 4 корня зуба на требуемую длину. Способ позволяет изготовить несложную конструкцию, распределяющую давление по оси зуба. 8 ил.

Способ изготовления штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом для многокорневых зубов, включающий изготовление литой штифтовой вкладки со штифтом, вводимым в канал зуба, отличающийся внутрикультевым каналом в штифтовой вкладке, дополнительным металлическим штифтом, вводимым через внутрикультевой канал в канал корня зуба на требуемую длину.