УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ И ВНЕСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ Российский патент 1998 года по МПК A61F5/04 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к травматологии и ортопедией, может быть применено при лечении переломов.

Ниже дается перечень терминов, используемых в данном описании.

Средне-физиологическое положение - это такое состояние конечности, когда все суставы ее стоят в среднем положении, т.е. средние точки обращенных друг к другу суставных поверхностей лежат одна против другой, суставная капсула нигде не напряжена, наблюдается равновесие в напряжениях мышц в обеих противоположных группах мышц- антагонистов и действие силы тяжести устранено.

Сегмент - участок тела между двумя смежными суставами.

Костный фрагмент - часть треснувшей или сломанной кости, не имеющая повреждений внутри себя.

Анатомическая ось - средняя линия костного сегмента.

Закрытая репозиция - внешнее воздействие на костные фрагменты поврежденной кости до их надлежащего анатомического совмещения без повреждения кожных покровов поврежденного сегмента конечности.

Площадка фиксации - площадка, прилегающая внутренней поверхностью внешнего фиксатора к фиксируемому ею сегменту конечности.

Известны фиксирующие аппараты (ортезы) для консервативного лечения переломов длинных трубчатых костей. Такие аппараты состоят из затвердевающей повязки (типа "сапожок" в случае переломов голени) с заложенными в нее репонирующими пластинами (Попсуйшапка А.К., Рынденко В.Г. Лечение диафизарных переломов голени функциональными повязками. Методические рекомендации. - Харьков, 1988, с. 8). В этих аппаратах используется принцип фиксации, заключающийся в упругодинамической передаче на поврежденную кость фиксирующих усилий, возникающих при плотной внешней фиксации и сохранении мышечного тонуса. Для такой фиксации обязательным является обеспечение постоянного равномерного и тотального контакта ортеза с тканями поврежденного сегмента.

Недостатком таких ортезов являются их ограниченные возможности репозиции (т.е. на первом этапе лечения) внутрисуставных и внесуставных переломов костей конечностей, особенно при различных направлениях смещения костных отломков, поскольку эти ортезы предназначены главным образом для фиксации (т.е. на втором этапе лечения) переломов конечностей.

Наиболее близким к заявленному является устройство для лечения заболеваний голеностопного сустава и стопы, содержащее первый и второй узлы закрепления конечности и раздвижное основание, выполненное с возможностью фиксации в заданном раздвижении, направление раздвижения раздвижного основания близко к направлению, параллельному продольной оси конечности, соответствующей ее анатомической оси [1].

Недостаток этого устройства тот же, как и у вышеуказанного, т.е. ограниченные возможности для репозиции, вследствие чего затягивается восстановительное лечение суставных контрактур, а также осложняется борьба с мышечными атрофиями.

Задачей данного изобретения является преодоление вышеуказанного недостатка путем придания фиксирующему аппарату репонирующей функции.

Эта задача в данном изобретении решается благодаря тому, что в устройстве для лечения внутрисуставных и внесуставных переломов, содержащем первый и второй узлы закрепления конечности и основание, параллельное продольной оси конечности, соответствующей ее анатомической оси, первый и второй узлы закрепления конечности установлены на противоположных концах основания, на котором расположен по меньшей мере один из репонирующих узлов, каждый из которых выполнен с возможностью перемещения вдоль основания и с возможностью жесткого закрепления в выбранном положении, причем каждый репонирующий узел содержит охватывающий элемент, изогнутый по дуге вокруг упомянутой продольной оси конечности в плоскости, перпендикулярной этой продольной оси конечности, и снабжен по меньшей мере одним фиксирующим элементом, при этом каждый репонирующий узел выполнен с возможностью фиксации упомянутого по меньшей мере одного фиксирующего элемента в выбранном положении на упомянутой дуге и с возможностью перемещения этого фиксирующего элемента по нормали к касательной этой дуги.

При этом каждый фиксирующий элемент может быть выполнен с возможностью перемещения вдоль упомянутой дуги относительно охватывающего элемента.

В другом случае каждый охватывающий элемент может быть выполнен с возможностью перемещения по упомянутой дуге относительно основания и с возможностью фиксации в выбранном положении.

В то же время каждый узел закрепления может быть выполнен в виде жесткой обоймы под часть соответствующего сегмента поврежденной конечности для его жесткого закрепления от поступательных смещений по заданным координатным осям на одном из крайних уровней упомянутого поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента.

В другом случае каждый узел закрепления может быть выполнен в виде охватывающего элемента, изогнутого по дуге вокруг упомянутой продольной оси конечности в плоскости, перпендикулярной этой продольной оси конечности, и снабженного по меньшей мере одним фиксирующим элементом, каждый из которых выполнен с возможностью перемещения как вдоль упомянутой дуги, так и по нормали к ее касательной и с возможностью фиксации в выбранных положениях.

Еще в одном случае каждый узел закрепления может быть выполнен в виде охватывающего элемента, изогнутого по дуге вокруг упомянутой продольной оси конечности в плоскости, перпендикулярной этой продольной оси конечности, выполненного с возможностью перемещения по упомянутой дуге относительно раздвижного основания и фиксации в выбранном положении и снабженного по меньшей мере одним фиксирующим элементом, каждый из которых выполнен с возможностью перемещения по нормали к касательной упомянутой дуги и фиксации в выбранном положении.

Фиксирующий элемент может быть выполнен в виде нажимной пластины заданной площади с профилем, в основном конформным профилю репонируемой конечности в месте перелома, при этом каждая нажимная пластина со стороны, обращенной к центру упомянутой дуги, может быть снабжена мягкой прокладкой, эластичность которой близка к эластичности подлежащих мягких тканей конечности.

Либо фиксирующий элемент может быть выполнен в виде стержня с резьбовым концом, предназначенным для ввинчивания в кость поврежденной конечности, либо в виде спицы, предназначенной для введения по меньшей мере до упора с костным фрагментом поврежденного сегмента конечности.

При этом по меньшей мере один из упомянутых узлов закрепления может быть установлен на упомянутом основании с возможностью поворота вокруг координатной оси, перпендикулярной упомянутой продольной оси поврежденной конечности и по существу совпадающей с осью сустава, ближайшего к поврежденному сегменту, на заранее заданный угол и фиксации в этом положении.

Вместе с тем или помимо этого основание может быть выполнено раздвижным с возможностью фиксации в заданном раздвижении, направление раздвижения основания близко к направлению, параллельному продольной оси конечности, соответствующей ее анатомической оси.

При этом в данный фиксирующий аппарат может быть дополнительно введен по меньшей мере один из раздвижных стержней, каждый из которых параллелен упомянутому раздвижному основанию и концы которого прикреплены к соответствующим узлам закрепления, при этом упомянутые репонирующие узлы выполнены с возможностью перемещения одновременно по упомянутым раздвижному основанию и раздвижным стержням.

Из уровня техники неизвестны объекты с раскрытой выше совокупностью существенных признаков, что позволяет считать рассматриваемое изобретение соответствующим условию патентоспособности "новизна". Из уровня техники также неизвестны объекты с раскрытой выше совокупностью отличительных существенных признаков, что позволяет считать рассматриваемое изобретение соответствующим условию патентоспособности "изобретательский уровень".

Данное изобретение поясняется чертежами, на которых изображено следующее.

Фиг. 1 представляет пример конструкции фиксирующего аппарата (ортеза) для лечения переломов голеностопного сустава.

Фиг. 2 представляет пример конструкции фиксирующего аппарата для лечения внесуставных переломов голени.

Фиг. 3 показывает сечения поврежденной голени с установленным ортезом по фиг.2.

Фиг. 4 представляет пример конструкции фиксирующего аппарата для лечения переломов плеча.

Фиг. 5 представляет пример конструкции фиксирующего аппарата для лечения переломов предплечья.

Выполнение фиксирующего аппарата для лечения внутрисуставных и внесуставных переломов рассмотрим на конкретных примерах устройств для лечения переломов различных трубчатых костей, содержащихся в конечностях.

Рассмотрим сначала конструкцию устройства для лечения переломов голени или голеностопного сустава, а затем покажем, какие отличия от этого аппарата имеются в фиксирующих аппаратах для лечения других поврежденных сегментов конечностей. Отметим, что на фиг.1-3 буквами Б, ББ, МБ и П обозначены соответственно бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость и пяточная кость.

Согласно изобретению устройство для лечения переломов голеностопного сустава (см. фиг.1) содержит основание 1, на противоположных концах которого установлены первый узел 2 закрепления конечности и второй узел 3 закрепления конечности. На самом же раздвижном основании 1 расположен по меньшей мере один репонирующий узел 4. Второй узел 3 закрепления конечности и репонирующий узел 4 имеют возможность перемещения вдоль основания 1. Для того, чтобы узлы 3 и 4 не проворачивались вокруг основания 1, оно может быть выполнено профилированным в сечении, например квадратным (как показано на фиг.1), шестиугольным, круглым с лыской или канавкой (как показано на фиг.2) и т.п.

Первый узел 2 закрепления для лечения переломов голеностопного сустава выполнен в виде жесткой обоймы 5 под пятку и имеет скобу 6 с замком любого типа (не показано) для закрепления стопы в обойме 5. И обойма 5, и скоба 6 могут быть снабжены мягкой прокладкой, эластичность которой близка к эластичности подлежащих мягких тканей закрепляемого сегмента. Скоба 6 может быть заменена полужесткими клапанами со шнуровкой (как показано на фиг.2) либо какими-либо иными крепежными элементами.

Обойма 5 может крепиться к концу основания 1 жестко, либо с возможностью поворота вокруг оси 7. Для фиксирующего аппарата по фиг.1 и 2 эта ось 7 совпадает или близка к оси вращения голеностопного сустава. При необходимости обойма 5 фиксируется в заданном положении относительно основания 1 с помощью любых подходящих средств (гаек, стопорных штифтов, винтов и т.п.).

Второй узел 3 закрепления имеет возможность перемещаться вдоль основания 1. Для этого узел 3 содержит ползун 8, поперечное сечение отверстия в котором совпадает с поперечным сечением основания 1. Для фиксации узла 3 в произвольном положении на основании 1 ползун 8 имеет соответствующее средство, например фиксирующий винт 9.

К ползуну 8 прикреплен охватывающий элемент 10 с накладной пластиной 11, изогнутые по дуге вокруг продольной оси 12 голени. При этом диаметр упомянутой дуги таков, что позволяет охватывающему элементу 10 с накладной пластиной 11 накладываться на верхнюю треть голени. Пластина 11 может крепиться к элементу 10 обоими своими концами с помощью затяжных винтов 13 с гайками 14 либо может иметь на одном своем конце шарнирное соединение с элементом 10, а с другой - крепление к нему винтом 13 с гайкой 14. Элемент 10 и пластина 11 могут быть снабжены мягкой прокладкой, эластичность которой близка к эластичности подлежащих мягких тканей закрепляемого сегмента.

Репонирующий узел 4 также имеет возможность перемещения вдоль основания 1. Для этого узел 4 содержит ползун 15, поперечное сечение отверстия в котором совпадает с поперечным сечением основания 1. Для фиксации узла 4 в произвольном положении на основании 1 ползун 15 имеет соответствующее средство, например фиксирующий винт 16.

Репонирующий узел 4 содержит также охватывающий элемент 17, изогнутый по дуге вокруг продольной оси 12 голени. При этом диаметр указанной дуги таков, что позволяет охватывающему элементу 17 с запасом перемещаться вокруг голени.

На фиг.1 показан пример, в котором элемент 17 может перемещаться в ползуне 15 по дуге вокруг продольной оси 12. Для закрепления элемента 17 в нужном положении может использоваться любой фиксирующий элемент, например винт 18.

В изображенном на фиг.1 варианте основание 1 раздваивается на конце для обеспечения установки обоймы 5. Поэтому охватывающий элемент 17 имеет отогнутые вниз концы, чтобы можно было обеспечить приложение репонирующего усилия и к той части голеностопа, которая лежит ниже точки упомянутого раздваивания. В других вариантах эти концы могут и не иметь отогнутых вниз частей. На концах элемента 17 установлены нажимные пластины 19, которые могут перемещаться по радиусу упомянутой дуги, т.е. в направлении, перпендикулярном оси 12, например, с помощью винтов 20. Каждая пластина 19 может быть снабжена мягкой прокладкой, эластичность которой близка к эластичности подлежащих мягких тканей репонируемого сегмента. На фиг. 1 показаны пластины 19 на обоих концах охватывающего элемента 17, диаметрально противоположные друг другу. Однако пластина 19 может быть и одной без противолежащей ей другой пластины 19. В некоторых же вариантах пластин 19 может быть и больше двух. Пластины 19 имеют профиль, в основном конформный профилю репонируемого сегмента. Иначе говоря, пластины 19 имеют изгиб, повторяющий изгиб поверхности голени, в сечении, которое перпендикулярно продольной оси 12 голени.

Устройство для лечения внесуставных переломов голени (см. фиг.2) имеет сходную конструкцию. Оно также содержит основание 1 с профилированным сечением, на одном конце которого установлен первый узел 2 закрепления конечности, состоящий в данном случае из обоймы 5 и клапанов 21 со шнуровкой. Эта обойма 5 может крепиться к основанию 1 с возможностью поворота вокруг оси 7, как и на фиг.1. На фиг.2 крепление основания 1 и обоймы 5 выполнено с помощью скобы 22, зафиксированной (например, сваркой или накручиваемой на основание 1 гайкой) на конце основания 1.

Для этого варианта второй узел 3 закрепления конечности представлен в ином виде, нежели на фиг.1. В этом примере узел 3 имеет ползун 23, поперечное сечение отверстия в котором повторяет поперечное сечение основания 1. Для фиксации узла 3 в произвольном положении на основании 1 ползун 23 имеет соответствующее средство, например фиксирующий винт 24.

На ползуне 23 смонтированы два захвата 25. Один из этих захватов 25 или оба они могут расходиться в стороны для надевания рассматриваемого фиксирующего аппарата на голень. В последнем случае (когда расходятся оба захвата 25) необходимо предусмотреть средство для одновременного отворота каждого захвата 25 на один и тот же угол, чтобы взаимное расположение первого и второго узлов 2 и 3 закрепления конечности не изменялось при использовании данного варианта фиксирующего аппарата для разных пациентов, размеры голеней у которых различны. Каждый захват 25 изогнут по дуге аналогично охватывающему элементу 10 с пластиной 11, изображенным на фиг.1, и может быть снабжен мягкой прокладкой, эластичность которой близка к эластичности подлежащих мягких тканей репонируемого сегмента. Охваты скрепляются между собой, например, помощью шнуровки 26.

На фиг. 2 изображен фиксирующий аппарат с двумя репонирующими узлами 4, однако число этих узлов 4 может быть меньше (один) или больше в зависимости от конкретного повреждения.

Любой из репонирующих узлов 4 в данном примере также имеет возможность перемещения вдоль основания 1. Для этого узел 4 содержит ползун 27, поперечное сечение отверстия в котором совпадает с поперечным сечением основания 1. Для фиксации узла 4 в произвольном положении на основании 1 ползун 27 имеет соответствующее средство, например фиксирующий винт 28.

Репонирующий узел 4 содержит также охватывающий элемент 29, изогнутый по дуге вокруг продольной оси 12 голени. При этом диаметр указанной дуги таков, что охватывающий элемент 29 с запасом размещается вокруг голени. На фиг. 1 показан пример, в котором элемент 29 каждого узла 4 жестко закреплен (например, приклепан) на ползуне 27. В элементе 29 выполнена прорезь так, что ее боковые стенки перпендикулярны продольной оси 12 голени. Вдоль охватывающего элемента 29 может перемещаться ползун 30, фиксируемый в требуемом положении подходящим средством, например фиксирующим винтом 31. Через ползун 30 и щель в элементе 29 проходит стержень 32, на конце которого, обращенном внутрь дуги элемента 29, закреплена нажимная пластина 33, выполнение которой может быть идентично нажимной пластине 19 в примере, показанном на фиг. 1. Стержень 32 может перемещаться по радиусу упомянутой дуги, для чего он выполняется, например, резьбовым. При этом в отверстии ползуна 30 выполняется ответная резьба, а пластина 33 крепится на конце стержня 30 с возможностью свободного вращения независимо от вращения самого стержня 30. Для фиксации стержня 30 в выбранном положении может при этом использоваться контргайка 34.

Аналогичный блок может быть установлен и на другом плече охватывающего элемента 29 (на фиг. 2 условно показана пунктиром лишь накладная пластина 33).

Для лучшего понимания расположения узлов 2 - 4 на репонируемой голени на фиг.3 приведены ее поперечные сечения, отмеченные на фиг.2.

Устройство для лечения переломов плеча (фиг. 4) также содержит основание 1, первый и второй узлы 2 и 3 закрепления конечности и по меньшей мере один репонирующий узел 4. При этом выполнение каждого из узлов 2 - 4 сходно с выполнением соответствующих узлов вышерассмотренных примеров. Однако вид репонируемой конечности в данном случае накладывает соответствующий отпечаток на эти выполнения. Так, первый узел 2, жестко закрепленный на одном конце основания 1, имеет в данном случае охватывающие элементы 35 и 36, с помощью которых фиксирующий аппарат жестко крепится на верхней части плечевого сегмента. Второй узел 3 закрепления имеет возможность перемещения по основанию 1 и закрепления в выбранном положении с помощью таких же средств, как и в примерах по фиг.1 и 2. Охватывающий элемент 37 узла 3 в данном случае позволяет закреплять его на нижней части плечевого сегмента. Репонирующий узел 4, также перемещающийся по основанию 1 с фиксацией в выбранном положении, может иметь охватывающий элемент 38 по любому из примеров, представленных на фиг.1 и 2, либо любое иное выполнение, которое позволяло бы устанавливать накладную пластину 39 в любое желательное положение с фиксацией. Накладные пластины 39 могут располагаться с обеих сторон плечевого сегмента, а репонирующих узлов 4 может быть больше одного. Охватывающие элементы 35 - 37 могут быть снабжены мягкими прокладками, эластичность которых близка к эластичности подлежащих мягких тканей репонируемого сегмента.

Устройство для лечения переломов предплечья, показанное на фиг. 5, также имеет основание 1 и узлы 2 - 4. Выполнение каждого из этих узлов 2 - 4 учитывает форму репонируемого в данном случае сегмента, т.е. предплечья. Так, первый узел 2 закрепления конечности, жестко установленный на одном конце основания 1, имеет в данном случае форму, приспособленную для того, чтобы этот узел мог жестко закреплять кисть руки, для чего узел 2 имеет соответственно профилированную поверхность 40, боковые ограничители 41 и скобу 42, с помощью которой кисть прижимается к узлу 2. Второй узел 3 закрепления может перемещаться по основанию 1 и фиксироваться в выбранном положении с помощью таких же средств, как и в вышеприведенных примерах, а его охватывающий элемент 43 позволяет закреплять узел 3 на верхней части предплечья. Репонирующий узел 4 (которых может быть несколько), также перемещающийся по основанию 1 с фиксацией в выбранном положении, может иметь охватывающий элемент 44 по любому из примеров, представленных на фиг.1 и 2, либо любое иное выполнение, которое позволяло бы устанавливать накладную пластину 45 в любое желательное положение с фиксацией. Накладные пластины 45 могут располагаться с обеих сторон предплечевого сегмента. Каждая пластина 45 и элементы 40 - 43 могут быть снабжены мягкими прокладками, эластичность которых близка к эластичности подлежащих мягких тканей репонируемого сегмента.

Приведенные примеры не исчерпывают всех возможных выполнений заявляемого фиксирующего аппарата. Во-первых, здесь представлены аппараты не для всех сегментов с трубчатыми костями, а во-вторых, некоторые детали показанных аппаратов могут иметь дополнительные модификации. Так, основание 1 может быть выполнено раздвижным (например, телескопическим) для того, чтобы один и тот же фиксирующий аппарат можно было использовать для разных пациентов, соответствующие конечности которых имеют разные размеры. В некоторых случаях вместо накладных пластин 19, 33, 39, 45 можно использовать стержни, которые ввинчиваются в соответствующие костные фрагменты, либо спицы, которые вводятся в поврежденную конечность по меньшей мере до упора с соответствующим костным фрагментом. Возможны и такие ситуации, когда в одном из узлов 2 - 3 используются стержни, в другом спицы, а в третьем - накладные пластины. Более того, в одном и том же узле (например, в репонирующем узле 4) с одной стороны может устанавливаться накладная пластина, а с другой стороны - спица или стержень. Все эти варианты выполнения различных частей фиксирующего аппарата соответствуют объему притязаний, охарактеризованному в заявленной формуле изобретения.

С помощью рассматриваемого фиксирующего аппарата реализуется способ закрытой репозиции переломов, описанный в заявке 95111881/14 того же заявителя, включенной сюда в качестве ссылки. Суть этого метода состоит в том, что закрепление поврежденного сегмента осуществляют по меньшей мере в двух точках на крайних уровнях поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента выше и ниже места повреждения, причем обе точки закрепления жестко фиксированы между собой на заданном расстоянии друг от друга вдоль продольной оси поврежденного сегмента, соответствующей его анатомической оси до повреждения; жестко закрепляют в одной из этих точек проксимальный (верхний) конец поврежденного сегмента или ближайший к нему конец сочленяющегося с ним сегмента для предотвращения его только поступательных смещений по крайней мере в плоскости, перпендикулярной упомянутой продольной оси; жестко закрепляют в другой точке дистальный (нижний) конец поврежденного сегмента или ближайший к нему конец сочленяющегося с ним сегмента для предотвращения его только поступательных смещений как вдоль упомянутой продольной оси, так и в перпендикулярной ей плоскости; прикладывают репонирующее усилие к незакрепленному концу более длинного костного фрагмента поврежденного сегмента по нормали к упомянутой продольной оси в направлении, обратном направлению смещения незакрепленного конца упомянутого длинного костного фрагмента поврежденного сегмента до его надлежащего анатомического совмещения с ответным костным фрагментом поврежденного сегмента.

Устройство по настоящему изобретению (ортез) используется следующим образом (для примера рассмотрим случай лечения повреждения голеностопного сустава, фиг.1 и 2).

Поврежденный сегмент голень - стопа больного помещается в фиксирующий аппарат так, чтобы стопа своей пяткой легла в обойму 5 первого узла 2 закрепления конечности. Затем стопа закрепляется в этом положении с помощью скобы 6 или клапанов 21 со шнуровкой (как показано на фиг.2) или любого другого крепления, которое обеспечивает иммобилизацию стопы в обойме 5, тем самым предотвращая поступательные перемещения по любой координатной оси (т. е. в направлениях вперед - назад, влево - вправо и вверх - вниз). Если используется фиксирующий аппарат, в котором имеется возможность взаимного поворота основания 1 и первого узла 2 закрепления конечности, то вначале угол поворота выбирается таким, чтобы основание 1 располагалось примерно параллельно продольной оси 12 поврежденной конечности. Если используется устройство с раздвижным основанием 1, то длина последнего устанавливается такой, чтобы обеспечить возможность перемещения второго узла 3 закрепления конечности до верхней (проксимальной) части голени. Узел 3 устанавливается (если это возможно) на костных выступах большеберцовой и малоберцовой костей или (если, например, в этой области имеется повреждение мягких тканей) как можно ближе к этим выступам, т.е. в той части голени, где объем мягких тканей имеет наименьшую толщину. В зависимости от конкретного выполнения второго узла 3 он закрепляется либо с помощью затяжных винтов 13 с гайками 14 (фиг.1), либо с помощью шнуровки 26 (фиг.2), либо иным подходящим средством. При этом верхний отдел голени не может перемещаться по координатным осям в плоскости, перпендикулярной продольной оси 12 поврежденной голени (т.е. вперед - назад и кнаружи - кнутри).

В зависимости от конкретного вида перелома (повреждения) выбирается потребное число репонирующих узлов 4. Каждый из репонирующих узлов 4 устанавливается на основании 1 так, чтобы одна из его накладных пластин 19 (или 33) находилась на уровне повреждения. Репонирующий узел 4 фиксируется в этом положении на основании 1 (с помощью фиксирующего винта 16 или 28), после чего либо его охватывающий элемент 17 перемещается в ползуне 15 (фиг.1), либо по охватывающему элементу 29 перемещается ползун 30 (фиг.2) так, чтобы одна накладная пластина 19 или 33 приходилась с той стороны повреждения, в которую направлено смещение незакрепленного (в узлах 2 или 3) конца более длинного отломка поврежденного костного сегмента. С помощью винтового стержня 20 или 32 накладная пластина 19 или 33 перемещается в направлении к голени до тех пор, пока незакрепленный конец длинного отломка не встанет на свое анатомическое место. Для предотвращения смещения этого конца костного отломка в противоположную сторону с обратной стороны поврежденного сегмента может помещаться другая пластина 19 или 33.

Таким образом, в результате закрепления конечности в первом и втором узлах 2 и 3 закрепления, жестко фиксированных на основании 1, и приложения репонирующего усилия накладной пластиной 19 (33) рассматриваемый фиксирующий аппарат реализует способ закрытой репозиции переломов, описанный в заявке 95111881/14 того же заявителя.

В случае внесуставного перелома согласно вышеупомянутому способу закрытой репозиции переломов необходимо применение второго репонирующего узла 4 для создания должного закрепления незакрепленного (в узлах 2 или 3) конца более короткого костного отломка. Этот костный отломок фиксируется так, чтобы его положение соответствовало средне-физиологическому положению, т.е. направление его анатомической оси совпадало с продольной осью 12 голени. После этого осуществляется репонирование, как описано выше.

Использование фиксирующих аппаратов, изображенных на фиг.4 и 5, а также фиксирующих аппаратов для любых других костных сегментов конечностей аналогично вышеизложенному с поправкой на конкретный вид поврежденной конечности. Так, при лечении перелома плеча первый узел закрепления 2 закрепляется на проксимальном отделе плеча (фиг.4), а основание 1 располагается, как правило, с задней его стороны. При лечении перелома предплечья в первом узле 2 закрепления закрепляется кисть поврежденной руки (фиг.5).

Наличие шарнирного соединения основания 1 с первым узлом 2 закрепления конечности (ось 7 на фиг.2) является предпочтительным выполнением фиксирующего аппарата по данному изобретению, т.к. такое его выполнение позволяет не только правильно проводить репонирование поврежденного костного сегмента, но и обеспечить раннее восстановительное лечение при внутрисуставных повреждениях, поскольку такое шарнирное соединение позволяет дозированно повторять кинематику поврежденного сустава. Это дает возможность успешно бороться с мышечными атрофиями и значительно ускоряет процесс восстановительного лечения.

Таким образом, устройство по данному изобретению приобрело репонирующую функцию, что существенно расширяет его возможности.

Устройство по данному изобретению позволяет расширить показания к применению консервативного функционального метода лечения переломов, начинать раннюю реабилитацию опорной и двигательной функций поврежденного сегмента на фоне физиолечения, сократить количество ранних и поздних осложнений, значительно сократить сроки обездвиживания, а следовательно, ускорить восстановление трудоспособности. Данный фиксирующий аппарат также создает благоприятные условия для психологической реабилитации больного, снимая чувство страха перед возможной повторной травмой.

Изобретение предназначено для лечения внутри- и внесуставных повреждений (переломов) с возможностью расширения показания к применению консервативного функционального метода лечения переломов. Поврежденную конечность закрепляют в первом и втором узлах закрепления (2) и (3). В зависимости от конкретного вида перелома выбирают потребное число репонирующих узлов (4). Каждый из репонирующих узлов (4) устанавливают на основании (1) так, чтобы одна из его накладных пластин (19) или (33) находилась на уровне повреждения. С помощью винтового стержня (20) или (32) накладную пластину (19) или (33) перемещают в направлении к голени до тех пор, пока незакрепленный конец длинного отломка не встанет на свое анатомическое место. Для предотвращения смещения этого конца костного отломка в противоположную сторону с обратной стороны поврежденного сегмента может помещаться другая пластина (19) или (33). 12 з.п.ф-лы. 5 ил.

1. Устройство для лечения внутрисуставных и внесуставных переломов, содержащее первый и второй узлы закрепления конечности и основание, параллельное продольной оси конечности, соответствующей ее анатомической оси, отличающееся тем, что первый и второй узлы закрепления конечности установлены на противоположных концах основания, на котором расположен по меньшей мере один из репонирующих узлов, каждый из которых выполнен с возможностью перемещения вдоль основания и с возможностью жесткого закрепления в выбранном положении, причем каждый репонирующий узел содержит охватывающий элемент, изогнутый по дуге вокруг продольной оси конечности в плоскости, перпендикулярной этой продольной оси конечности, и снабжен по меньшей мере одним фиксирующим элементом, при этом каждый репонирующий узел выполнен с возможностью фиксации упомянутого по меньшей мере одного фиксирующего элемента в выбранном положении на упомянутой дуге и с возможностью перемещения этого фиксирующего элемента по нормали к касательной этой дуги. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждый фиксирующий элемент выполнен с возможностью перемещения вдоль упомянутой дуги относительно охватывающего элемента. 3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждый охватывающий элемент выполнен с возможностью перемещения по упомянутой дуге относительно основания и с возможностью фиксации в выбранных положениях. 4. Устройство по любому из пп.1 - 3, отличающееся тем, что каждый узел закрепления выполнен в виде жесткой обоймы под часть соответствующего сегмента поврежденной конечности для его жесткого закрепления от поступательных смещений по заданным координатным осям на одном из крайних уровней упомянутого поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента. 5. Устройство по любому из пп.1 - 3, отличающееся тем, что каждый узел закрепления выполнен в виде охватывающего элемента, изогнутого по дуге вокруг упомянутой продольной оси конечности в плоскости, перпендикулярной этой продольной оси конечности, и снабженного по меньшей мере одним фиксирующим элементом, каждый из которых выполнен с возможностью перемещения как вдоль упомянутой дуги, так и по нормали к ее касательной, и с возможностью фиксации в выбранных положениях. 6. Устройство по любому из пп.1 - 3, отличающееся тем, что каждый узел закрепления выполнен в виде охватывающего элемента, изогнутого по дуге вокруг упомянутой продольной оси конечности в плоскости, перпендикулярной этой продольной оси конечности, выполненного с возможностью перемещения по упомянутой дуге относительно основания и фиксации в выбранном положении и снабженного по меньшей мере одним фиксирующим элементом, каждый из которых выполнен с возможностью перемещения по нормали к касательной упомянутой дуги и фиксации в выбранном положении. 7. Устройство по любому из пп. 2, 3, 5 или 6, отличающееся тем, что фиксирующий элемент выполнен в виде нажимной пластины заданной площади с профилем, в основном конформным профилю репонируемой конечности в месте перелома. 8. Устройство по п.7, отличающееся тем, что каждая нажимная пластина со стороны, обращенной к центру упомянутой дуги, снабжена мягкой прокладкой, эластичность которой близка к эластичности подлежащих мягких тканей конечности. 9. Устройство по любому из пп. 2, 3, 5 или 6, отличающееся тем, что фиксирующий элемент выполнен в виде стержня с резьбовым концом, предназначенным для ввинчивания в кость поврежденной конечности. 10. Устройство по любому из пп.2, 3, 5 или 6, отличающееся тем, что фиксирующий элемент выполнен в виде спицы, предназначенной для введения по меньшей мере до упора с костным фрагментом поврежденного сегмента конечности. 11. Устройство по любому из пп.1 - 10, отличающееся тем, что по меньшей мере один из упомянутых узлов закрепления установлен на упомянутом основании с возможностью поворота вокруг координатной оси, перпендикулярной упомянутой продольной оси поврежденной конечности и по существу совпадающей с осью сустава, ближайшего к поврежденному сегменту, на заранее заданный угол и фиксации в этом положении. 12. Устройство по любому из пп.1 - 11, отличающееся тем, что основание выполнено раздвижным с возможностью фиксации в заданном раздвижении, причем направление раздвижения основания близко к направлению, параллельному продольной оси конечности, соответствующей ее анатомической оси. 13. Устройство по п.12, отличающееся тем, что в него дополнительно введен по меньшей мере один из раздвижных стержней, каждый из которых параллелен упомянутому раздвижному основанию и концы которого прикреплены к соответствующим узлам закрепления, при этом упомянутые репонирующие узлы выполнены с возможностью перемещения одновременно по упомянутому раздвижному основанию и раздвижным стержням.