СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-Б СТАДИИ Российский патент 1998 года по МПК A61H33/02 A61H39/08 

Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии, и может быть использовано при лечении детей с первичной артериальной гипертензией 2-Б стадии.

Известен способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией 1 А - Б ст. путем сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50 мг/л, температуре воды 36^oC с экспозицией от 5 до 10 мин на курс 8-10 ванн, через день.

Однако при использовании известного метода стойкой нормализации гемодинамики не наступает.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии за счет улучшения процессов гемодинамики.

Поставленная цель достигается тем, что после пятидневной адаптации ребенка на курорте на фоне сероводородной бальнеотерации дополнительно проводят иглорефлексотерапию, ежедневно в течение 10 дней. В дни ванн иглорефлектотерапию проводят через 2-3 ч после принятия ванны.

Схема отпуска процедур приведена в табл. 1.

Способ осуществляют следующим образом.

Детям (12-14 лет) с первичной артериальной гипертензией 1-Б стадии после пятидневной адаптации назначают сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 100 мг/л (первая вводная ванна 50 мг/л) при температуре воды 36^oC, продолжительностью 4 -10 мин с экспозицией в 1 мин. Иглорефлексотерапию подключают к общему лечению на седьмой день пребывания ребенка на курорте, через 2-3 ч, если сероводородные ванны совпадают с иглорефлексотерапией (после ванны).

Иглы вводят в корпоральные точки акупунктуры на 30-40 мин по второму, так называемому тормозному варианту с последующим 20 минутным отдыхом. Для процедур используют стальные иглы российского производства.

Рецепт проведения акупунктуры по дням лечения:
Первый день: Цюй-ни GI-II(2); Хэ-гу GI-4(2); Сань-инь-цзяо PP-6(2) - лечение начинают с классических акупунктурных точек, оказывающих общеукрепляющее и седативное действие, а также эффективных при повышенном артериальном давлении.

Второй день: Шань-мэнь C-7(2), Нэй-гуань MC-5(2), Цзу-сань-ли E-36(2) - для нормализации функционального состояния нервной системы, улучшения сна, снятия напряженности; данные точки оказывают избирательное действие на повышенное минимальное артериальное давление.

Третий день: Вай-гуань TR-5(2), Да-чжу Y-11(2), Фей-шу Y-13(2) для воздействия на воротниковую зону - центры симпатической и парасимпатической нервной системы, а также для снятия невротических наслоений.

Четвертый день: Вай-хуэй T-20, Синь-шу Y-15(2), Гэ-шу Y-17(2) - для снятия головных болей, головокружения, чувства тяжести в области сердца и сердцебиение.

Пятый день: Ци-хай-шу Y-24(2), Да-нан-шу Y-25(2), Шень-шу Y-23(2) - для восстановления нормализации действия почек, снятия, нейтрализации почечного фактора в гипертензии.

Шестой день: Вай-гуань TR - 5(2), Да-чжу Y-11(2), Фэй-шу Y-13(2) - для нормализации тонуса симпатической нервной системы, воздействия на спинальный кардиовоскулярный центр и оказания седативного действия.

Седьмой день: Вай-хуэй T-20, Синь-шу Y-15(2), Гэй-шу Y-17(2) для снятия кардиальных наслоений, нормализации сердечной деятельности и церебрально-васкулярной симптоматики.

Восьмой день: Ци-хай-шу Y-24(2), Да-чан-шу Y-25(2), Шень-шу Y-23(2) - для воздействия на спинальный почечный центр, для снятия почечных наслоений в гипертензии.

Девятый день: Шэнь-мэнь C-7(2), Нэй-гуань MC-5(2), Цзусань-ли E-36(2) - для закрепления полученных положительных результатов, нормализации артериального давления и снятия напряжения.

Десятый день: Цюй-чи CI-11(2), Хэ-гу CI-4(2), Сань-инь-цзяо RP-6(2) - для нормализации артериального давления, оказания седативно-нормализующего, общеукрепляющего действия.

Парные точки используют с обеих сторон симметрично и одновременно не более шести точек на одну процедуру. Совокупность всех выше изложенных точек составляет основной лечебный иглорефлексотерапевтический рецепт.

Пример. Больной М., 14 лет. Диагноз: Первичная артериальная гипертензия 1-Б ст.

Ребенок от второй физиологически протекающей беременности родился доношенным. До года рос и развивался соответственно возрасту. Перенос ветреную оспу, ларинготрахеит, 2 раза в год болеет ОРЗ, ангинами. Наследственность отягощена; гипотонической болезнью страдает мать, у сестры в подростковом возрасте наблюдалось повышение АД.

С 1992 года начали беспокоить головные боли, головокружение. АД 170/100 мм рт ст. Мальчик обследован в институтах эндокринологии и кардиохирургии им. Бакулева - исключена симптоматическая гипертензия. Получал гипотензивные препараты. Амбулаторно получил симптоматическое лечение.

При поступлении в клинику института - жалобы на головную боль, головокружение, сонливость, быструю утомляемость. Рост 168 см, масса тела 63,7 кг. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Демографизм красный, стойкий. Дыхательная, пищеварительная, костно-мышечная системы без патологии. Границы сердца: относительной сердечной тупости левая +1 см от сосковой линии. Верхушечный толчок в Y-межреберье, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. На верхушке короткий систолический шум умеренной интенсивности, за пределами сердца не проводится, после нагрузки ослабевает. Пульс 80 уд в 1 мин. АД (правая рука) 150/90 мм рт. ст., АД (левая рука) 140/80 мм рт.ст.

Результаты проведенного обследования: кровь Hb 144,4 г/л, эр-4,5•10¹²/л, ЦП-0,86, Л-7,05•10⁹/л, СОЭ-3 мм/ч, с/я-46, п/я-2, Э-2, М-12, Л-38. Клинический анализ мочи в пределах нормы. Среднемолекулярные пептиды 0,364 усл. ед, каталаза сыворотки 16,73 мккат/л, церулоплазмин - 0,217 мг/л, диеновые коньюгаты 1,67 отн.ед., малоновый диальдегид 36,01 нмоль/мл. Результаты ЭКГ : ритм 66 в 1 мин, RR - 0,95'', PQ - 0,16'', QRS - 0,08'', QT - 0,36''. Ритм синусовый, полугоризонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки п.Гиса.

Ультразвуковое исследование почек: секреторно-экскреторная функция почек не нарушена.

Показатели ЭХОкардиографии: ЧСС - 63 уд. в 1 мин, АД систолическое 140мм рт. ст., диастолическое - 90 мм рт.ст., среднединамическое 113 мм рт.ст., УО - 75,2 мл, МО - 47 л, СИ - 2,79 г/мин/м², ОПСС - 1961 дин/см/с, УПС - 42,4 усл.ед. Результаты велоэргометрии: ЧСС 82 уд в мин, АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС и АД на 3 минуте I нагрузки - 124 уд в 1 мин, 170/100 мм рт.ст., на 3 минуте II нагрузки - 135 уд в 1 мин, 180/100 мм рт.ст., на 3 минуте III нагрузки 160 уд в 1 мин, 185/100 мм рт.ст., ЧСС и АД во время восстановительного периода (4 минуты): 96 уд/мин, 140/90 мм рт.ст. Индекс ДП (САДх ЧСС/100 на высоте нагрузки) - 296.

Физическая работоспособность - 503,2 м/мин. В процессе велоэргометрии на III нагрузке появились жалобы на головную боль, одышку, усталость. Головная боль сохранилась в течение дня.

После обследования на шестой день после адаптационного периода ребенку назначен курс лечения по предлагаемому способу: сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 100 мг/л (первая вводная ванна 50 мл/л) при температуре воды 36^oC, продолжительностью от 4 до 10 мин с экспозицией в 1 мин, на курс 8 ванн, через день. На седьмой день, свободный от ванн, назначен курс иглорефлексотерапии, ежедневно N 10, в дни ванн иглорефлексотерапию отпускали через 2-3 ч после принятия ванны. Кроме того, в дни, свободные от ванн, ребенок получал лечебную физическую культуру, дозированную ходьбу с использованием спортивно-оздоровительных игр.

Иглорефлексотерапию ребенок перенес хорошо. Уже после 4-й процедуры исчезли жалобы на головокружение, головную боль. АД снизилось до 130/80 мм рт. ст. При приеме бальнеопроцедур патологической реакции не отмечалось. После приема 5-6-й ванны головные боли перестали беспокоить, отмечено снижение АД до 120/80 мм рт. ст. При физической нагрузке жалоб ребенок не предъявлял, спортивно-оздоровительными играми занимался охотно. Общий лечебный комплекс по предлагаемому способу ребенок перенес хорошо. Клинические анализы крови, мочи, ЭКГ после курса лечения по предлагаемому способу - в пределах нормы. Результаты эхокардиографии: ЧСС 66 уд/мин, АД систолическое 130 мм рт.ст., диастолическое АД-80 мм рт.ст., УО 72,5 мл, МО - 4,2 л, СИ-2,43 л/мин/м², ОПСС - 1923 дин/см/с, УПС - 40,4 усл. ед. Данные велоэргометрии: ЧСС - 72 уд/мин, АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС и АД на 3 минуте I нагрузки - 108, 150/90 мм рт.ст., на 3 минуте II нагрузки - 125, 160/90 мм рт.ст., ЧСС и ад на 3-й минуте III нагрузки 145, 165/90 мм рт.ст. Во время восстановительного периода (4 мин) - 86, 130/85 мм рт.ст., индекс ДП - 239,6. Физическая работоспособность 764,3 кгм/мин.

В результате проведенного лечения у ребенка отмечена положительная динамика клинических данных: исчезли жалобы, тоны сердца стали звучнее, систолический шум меньшей интенсивности, пульс 76 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Ребенок выписан со значительными улучшением. По данным катамнеза в течение 12 месяцев обращений в поликлинику по месту жительства не было.

Из данных таблицы видно, что у ребенка выявлено 10 положительных сдвигов показателей, что оценивается как "улучшение".

Комплексная оценка эффективности проводилась на основе подсчета количества признаков (показателей) с благоприятной динамикой. При этом установлены следующие категории оценок: значительное улучшение - II признаков с положительной динамикой; улучшение - 6-10 признаков; незначительное улучшение - 1-5 признаков; ухудшение - неблагоприятные сдвиги.

С целью подтверждения эффективности предлагаемого способа лечения проведено исследование и лечение 80 больных детей с первичной артериальной гипертензией 1-Б стадии 12-14 лет.

В зависимости от получаемого лечения больные дети были распределены на 2 группы.

I группа - 40 детей, получали лечение по прототипу, лечение сероводородной бальнеотерапией 50 мг/л - концентрация сероводорода.

II группа - 40 детей, получали лечение по предлагаемому способу путем назначения сероводородной бальнеотерапии при концентрации сероводорода 100 мг/л через день на курс 8 ванн с включением иглорефлексотерапии ежедневно N 10 на курс лечения.

Группы больных были идентичны по полу, возрасту и давности заболевания (в пределах 2 лет).

Проведенное лечение в обеих группах способствовало благоприятным изменениям субъективного статуса. После лечения по предлагаемому способу субъективные жалобы полностью купировались, в то время как при лечении по способу-прототипу количество субъективных жалоб только значительно сократилось.

Формирование ПАТ у детей зависит от типа гемодинамики, т.е. от координированного соотношения между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением кровотоку. В большинстве случаев были выявлены гиперкинетический и эукинетический типы кровообращения.

После проведенного лечения в группе детей, получавших лечение по прототипу, происходило снижение систолического, диастолического и среднего динамического АД, более выраженный терапевтический эффект выявлен при гиперкинетическом типе кровообращения за счет снижения ударного объема (УО).

Так, до лечения систолическое АД составило (127,3 ± 3,51) мм рт.ст., а после лечения (117,6 ± 2,63) (p < 0,05); диастолическое: до лечения (72,7 ± 2,45) мм рт. ст., а после лечения (65,4 ± 2,11)(р <0,05); среднединамическое АД - до лечения (89,3 ± 2,82) мм рт.ст., после лечения - (82,8 ± 2,33) мм рт. ст. (p < 0,05). УО до лечения составил (82,1 ± 4,63) мл, после лечения - (76,7 ± 3,73) мл (p < 0,05). Изменения ОПСС не отмечалось. Положительные сдвиги при эукинетическом типе кровообращения происходили за счет снижения ОПСС (до лечения 2623,1 ± 183,4) дин/см/с, после лечения (1883,0 ± 143,7) дин/см/с (p < 0,01).

В группе детей, получавших лечение по предлагаемому способу, достоверные сдвиги отмечены как при гиперкинетическом типе кровообращения, так и при эукинетическом.

При гиперкинетическом типе - снижение систолического, диастолического и среднего динамического АД происходило на фоне достоверного уменьшения УО (до лечения 85,8 ± 4,14 мл, после лечения 74,6 ± 3,67 мл, p < 0,05). Отмечалось также уменьшение минутного объема (МО) от 7,51 ± 0,49 до 5,58 ± 0,36 л (p < 0,01). Достоверно снизился систолический индекс (СИ) от 4,58 ± 0,30 до 3,56 ± 0,21 (p < 0,01). ОПСС оставалось в пределах нормы. При эукинетическом типе кровообращения положительная динамика проходила на фоне достоверного снижения ОПСС (2283,1 ± 162,5 до лечения и 1624,4 ± 129,4 дин/см/с после лечения (p < 0,01). Достоверно снизилось также систолическое АД с 129,4 ± 3,27 до 122,1 ± 2,41 мм рт.ст., p < 0,05; диастолическое - с 73,1 ± 2,68 до 64,5 ± 2,47 мм рт.ст., p < 0,02 и среднее диастолическое с 92,3 ± 3,12 до 81,5 ± 2,56 мм рт.ст., p < 0,01. Урежение ЧСС происходило как при гиперкинетическое типе кровообращения с 86,1 ± 2,56 до 77,6 ± 2,09 (p < 0,02) уд/мин, так и при эукинетическом - с 83,7 ± 2,43 до 76,2 ± 2,11 (p < 0,02) уд/мин.

Таким образом, выраженный гипотензивный эффект, повышение толерантности к физической нагрузке и вследствие этого улучшение общего состояния и клинических показателей при лечении предлагаемым способом отмечались в 86,7 ± 1,56% случаев, в то время как при лечении по способу-прототипу - только в 72,2 ± 2,21%.

Сроки ремиссии заболевания при лечении предлагаемым способом составили 12 месяцев, в то время как по способу- прототипу ремиссия не превышала 6 месяцев.

Лечение предлагаемым способом позволяет сократить сроки лечения с 40 дней до 25 дней, полностью исключив осложнения, связанные с приемом бальнеотерапии и улучшить гемодинамические процессы в детском организме.

Изобретение относится к медицине, а имено к педиатрии, и может быть использовано при лечении детей с первичной артериальной гипертензией 1-Б стадии. Сущность способа состоит в проведении после адаптации сероводородной бальнеотерапии путем общих сероводородных ванн с дополнительным проведением иглорефлексотерапии ежедневно в течение 10 дней. Способ готов к использованию и не требует технических затрат. 2 табл.

\ \ \ 1 Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией путем общих сероводородных ванн при концентрации 50 мг/л сероводорода, отличающийся тем, что после периода адаптации общие сероводородные ванны проводят при концентрации сероводорода 50 - 100 мг/л, продолжительностью от 4 до 10 мин, с увеличением каждой последующей процедуры на 1 мин, через день, курсом 8 ванн, на фоне иглорефлексотерапии, которую начинают после первой ванны, ежедневно в течение 10 дней путем введения игл в корпоральные точки акупунктуры на 30 - 40 мин по второму варианту тормозного метода.