СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ГИДРОНЕФРОЗА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, урологии и может быть использовано для лечения терминальной стадии гидронефроза.

Известен способ лечения терминальной стадии гидронефроза путем проведения нефрэктомии [1, 2]. Однако при использовании указанного способа наблюдается ряд осложнений вследствие удаления функционально-способных клеток вместе с пораженной тканью и ограниченной компенсаторной способностью контрлатеральной почки: в 100% случаев у больных отмечается анемический синдром, в 33% - хронический пиелонефрит единственный почки, в 8% - нефрогенная гипертензия [3, 4, 5].

Новый технический результат - снижение числа осложнений за счет сохранения жизнеспособных клеток органа достигают новым способом лечения терминальной стадии гидронефроза, заключающемся в воздействии холодом на ткань пораженной почки в 4-10 точках при температуре -196^oC и в течение 30-120 с одним криоциклом. Способ осуществляют следующим образом.

Эксперимент проводят на собаках массой 8-12 кг под калипсоловым наркозом.

Лапаротомным доступом обнажают почку и проводят криодеструкцию 4-10 точек (в зависимости от размеров почки) при времени криовоздействия 30-120 с (криовоздействие прекращается при достижении ледяной корочки 5 мм от края криодеструктора). После оттаивания почки и контроля гемостаза почку помещают в ложе, перитонизируют и брюшную полость ушивают наглухо. Результаты эксперимента оцениваются по гистологическим срезам ткани почки, эритропоэтической активности костного мозга, уровню ренина в венозной почечной крови. Используется криодеструктор (чертеж), состоящий из цилиндрического наконечника и криогенной установки, изготовленный в Сибирском физико-техническом институте.

Пример 1. Собака "Марс", вес 8 кг. Калипсоловый наркоз.

Срединная лапаротомия. Трансперитонеально выделена левая почка размером 4x8x6 см. Лоханка пунктирована, моча удалена. Проведена криодеструкция 4 участков (верхний и нижний полюса, передняя и задняя поверхности). Время экспозиции каждого участка 30-40 с в зависимости от скорости распространения ледяной корочки. Оттаявшая почка имеет прежние размеры, участки криодеструкции выступают над поверхностью почки, багрового цвета, кровотечения не отмечалось. Почка помещена в ложе, брюшина над ней ушита. Контроль гемостаза. Брюшная полость ушита наглухо.

На 3, 14, 30, 60-е сутки после криодеструкции проведено гистологическое исследование ткани почки, исследован костный мозг, уровень ренина в венозной почечной крови.

Пример 2. Собака "Белка", вес 12 кг. Калипсоловый наркоз.

Срединная лапаротомия. Трансперитонеально выделена левая почка, размеры 12x8x6 см. Лоханка пунктирована, моча удалена. Проведена криодеструкция 10 участков. Время экспозиции каждого участка 120 с. Оттаявшая почка имеет прежние размеры, участки криодеструкции выступают над поверхностью почки, багрового цвета, кровотечения не отмечалось. Почка помещена в ложе, брюшина над ней ушита. Контроль гемостаза. Брюшная полость ушита наглухо.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что после криодеструкции инкреторные клетки функционируют, что позволяет избежать части осложнений, наблюдающихся после нефрэктомии.

Режим криодеструкции был подобран на основании экспериментальных исследований. Опыты проводились на желатиновой модели и показали, что наибольшая хладопроизводительность криодеструктора наблюдается в первые 120 с.

Времеми воздействия от 30 до 120 с достаточно для криодеструкции почечной ткани, т.к. времени для замораживания менее 30 с недостаточно для разрушения патологической ткани, а время более 120 с нежелательно, т.к. помимо пораженной ткани разрушаются и функционально-способные клетки и питающие их сосуды.

Количество точек подобрано в зависимости от размеров органа.

Температура -196^oC является оптимальной для воздействия, т.к. при ней не возникает прилипания, кровотечений и криовоздействие занимает меньше времени, чем при более высокой температуре.

Предполагаемый результат.

Так как функционально-способные клетки почки более устойчивы к воздействию сверхнизких температур, чем патологически пораженные, при гибели основной части паренхимы почки инкреторный аппарат сохраняет свою анатомическую структуру, кровоснабжение и функцию после криодеструкции.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сохранить функционально-способные клетки и тем самым снизить число таких осложнений, как анемический синдром, нефрогенная гипертензия, хронический пиелонефрит единственной почки.

Источники информации:
1. Голигорский С.Д. Гидронефротическая трансформация.- Киев, 1973.

2. Лопаткин Н.А. Детская урология.- Москва, 1970.

3. Карпенко В.С., Переверзев А.С. Нефрэктомия и заболевания единственной почки. Урол. и нефрол., 1983, N 6.

4. Шимонко Н.Т. Течение некоторых заболеваний у детей после односторонней нефрэктомии. Здравоохр. Белоруссии, 1979, N 3.

5. Султан Н.Н., Попов А.А. Отдаленные результаты нефрэктомии по данным диспансерного наблюдения. Клинич. хирургия. 1969, N 4.

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано для лечения терминальной стадии гидронефроза. На ткане пораженной почки воздействуют холодом Воздействие осуществляют в 4-10 точках при температуре 196^oС в течение 30-120 с одним криоциклом. Способ позволяет сохранить жизнеспособные клетки органа при терминальной стадии гидронефроза. 1 ил.

Способ лечения терминальной стадии гидронефроза, отличающийся тем, что воздействуют холодом на ткань пораженной почки в 4-10 точках при температуре - 196^oC в течение 30-120 с одним криоциклом.