ПРОТЕЗ ДЛЯ БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 1998 года по МПК A61C13/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии.

Известно устройство описанное в авторском свидетельстве МПК 4 A 61 C 13/08, N 1502024A1 с приоритетом от 20.05.87 г. "Протез для беззубой челюсти" авт. Е.Г.Шиян, Л.Ф.Босая, в котором протез для беззубой челюсти содержит каркас, на котором размещено базисное покрытие и закреплены опорные элементы с искусственными зубами, отличающийся тем, что с целью повышения прочностных и функционально-эстетических свойств при упрощении технологии ремонта в нем искусственные зубы выполнены в виде коронок, а каждый опорный элемент выполнен заодно с каркасом в виде культи зуба, уменьшенной со всех сторон на толщину коронки.

Недостатком данной конструкции является то, что при использовании его не решается проблема снижения атрофических процессов протезного ложа за счет перераспределения нагрузки при работе протеза (аналог).

Наиболее близким техническим решением является патент США N 3667123, МПК A 61 C 13/00 с приоритетом от 31.07.70 г. Зубной протез, содержащий жесткий подковообразный каркас, искусственные зубы, жестко крепящиеся на каркас и удерживаемые им в рабочем положении, полужесткую упругую термодеформирующуюся основу, связанную с указанным подковообразным каркасом, образующую полужесткий, упругий гребень, который может быть термодеформирован для создания близкого соответствия гребню беззубого рта пациента; указанная полужесткая основа деформируется при температуре выше температуры тела, но ниже температуры, которая может нанести вред ткани ротовой полости, т.е., когда протез нагревается до температуры деформации и помещается в ротовую полость, полужесткий упругий материал может деформироваться при помощи давления пальцем для придания нужной формы и, охлаждаясь до температуры тела, деформируемый полужесткий упругий материал удерживает протез в рабочем положении внутри ротовой полости (прототип).

Недостатком данного устройства является недостаточное снижение степени атрофических процессов протезного ложа за счет перераспределения нагрузок при работе протеза. Кроме того, не решается проблема введения и выведения протеза при наличии выраженных костных выступов на вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного гребня верхней и нижней беззубой челюсти и использования анатомических ретенционных участков для повышения фиксации и стабилизации протеза.

Технический результат: снижение атрофических процессов протезного ложа за счет перераспределения нагрузки при работе протеза. Это достигается за счет того, что в протезе для беззубой челюсти, содержащем базис, выполненный из эластичного материала с армирующим элементом, в виде металлической сетки, опорных элементов с искусственными зубами, причем металлическая сетка установлена по возможности ближе к наружной поверхности базиса, а край ее заканчивается у основания монолитного эластичного клапана, выполненного по кривой наклонно во внутрь базиса, с образованием поднутрения в месте стыка монолитного эластичного клапана и края металлической сетки с внутренней поверхности базиса.

Беспрепятственное введение и выведение протеза при выраженных костных выступах на вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного гребня верхней и нижней беззубой челюсти обеспечивается за счет упругой деформации монолитного эластичного клапана, который при накладывании протеза отходит, а потом как бы защелкивается на челюсти, выбирая своими кривыми и поднутрением зазоры в клапанной зоне протезного ложа, не травмируя пациента.

А также уточнение границы между краем металлической сетки и монолитным эластичным клапаном исключает травмирование болевых точек за счет мягкого слоя клапана (клапан без металлической сетки).

В данном случае повышение фиксации и стабилизации протеза происходит за счет более рационального использования условий анатомической ретенции и создания плотного контакта в клапанной зоне, что значительно повышает функциональную присасываемость, т.к. все зазоры выбираются и воздушные паузы отсутствуют при контакте протеза с клапанной зоной протезного ложа челюсти.

Таким образом, функциональная ценность протеза обеспечивается более рациональным использованием эластичных свойств мягкого слоя базиса, близкого по упругости к слизистой оболочке протезного ложа. Тонкая прочная металлическая сетка располагается по возможности ближе к наружной поверхности базиса, например, на глубине 0,5 - 0,7 мм, что позволит увеличить толщину мягкого амортизирующего слоя от 1,5 до 3 мм и более в зависимости от конкретных клинических и анатомо-топографических условий протезного ложа, т.е., чем толще эластичный слой базиса в местах прилегания к костным анатомическим образованиям протезного ложа, покрытым истонченной болезненной слизистой оболочкой, местам выхода сосудисто-нервных пучков, тем более значительно снижается функциональное давление и создаются условия для трофической функции.

Данный протез показан при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа - это при значительной степени атрофии альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти, тонком остром альвеолярном гребне, "острых" внутренних косых линиях, истонченной сухой болезненной слизистой оболочке протезного ложа, выраженных костных выступах, экзостозах, торусе, "рельсовидной" форме альвеолярного гребня, кроме того, при пользовании данным протезом происходит перераспределение жевательных нагрузок и, как следствие, снижение атрофических процессов альвеолярных гребней верхней и нижней челюстей. Протез обладает высокой прочностью в связи с тем, что металлическая сетка несет всю жевательную нагрузку и посредством мягкого слоя, который утолщен за счет сдвига металлической сетки к наружной поверхности протеза, дифференцированно распределяет ее на подлежащие ткани. За счет вышеописанной конструкции клапана обеспечивается высокая эффективность фиксации и стабилизации протеза.

На фиг. 1 - изображен поперечный разрез протеза; на фиг. 2 - вид сверху на фиг. 1.

Протез для беззубой челюсти состоит из базиса 1, выполненного из эластичного материала с армирующим элементом, в виде металлической сетки 2, опорных элементов 3 с искусственными зубами 4, причем металлическая сетка 2 установлена по возможности ближе к наружной поверхности 5 базиса 1, а край 6 ее заканчивается у основания 7 монолитного эластичного клапана 8, который выполнен по кривой наклонно во внутрь базиса 1, с образованием поднутрения 9, в месте стыка монолитного эластичного клапана 8 и края 6 металлической сетки 2 с внутренней поверхности 10 базиса 1.

Пример конкретного выполнения.

Изготовление протеза для беззубой челюсти состоит из ряда клинических и лабораторных этапов:
1. получение контрольных и рабочих моделей из упрочненного гипса;
2. биометрический анализ диагностических моделей с нанесением необходимых данных клинического обследования в виде разметки модели;
3. предварительная подготовка рабочей модели к дублированию и получение ее из огнеупорного материала;
4. моделирование восковой конструкции сетки и замена ее на металл;
5. постановка искусственных зубов на опорные элементы верхней и нижней челюсти в артикуляторе;
6. замена восковой конструкции базиса на эластичную базисную пластмассу, обработка;
7. наложение протеза.

По функциональным слепкам, полученным с применением индивидуальных ложек, отливали две модели из упрочненного гипса : контрольную и рабочую.

Точное воспроизведение восковой заготовки сетки производили литьем на огнеупорных моделях, компенсирующих усадку отливок.

Отличительной особенностью изготовления протеза является то, что планирование конструкции протеза, особенно его механических свойств, способствующих снижению атрофических процессов протезного ложа, проводили на этапе анализа диагностических моделей и предварительной подготовки рабочей модели к ее дублированию из огнеупорных материалов, то есть до моделирования армирующего элемента и воскового базиса.

Анализ диагностических моделей беззубых челюстей состоит из нескольких этапов:
применения биометрических измерений, учитывающих степень атрофии альвеолярного гребня перед началом лечения;
параллеллометрии, позволяющей выявить выраженные костные выступы на вестибулярной и язычной поверхностях альвеолярного гребня, определить границу между армирующим элементом базиса и эластичным его краем, выполняющим монолитный эластичный клапан;
учета данных клинического обследования слизистой оболочки протезного поля, разметки модели;
физико-математического моделирования взаимоотношения металлической сетки по отношению к протезному ложу, то есть определения конфигурации металлической сетки и закона изменения толщины амортизирующего слоя базиса в зависимости от конкретных клинических условий.

Предварительная подготовка модели к дублированию заключается в следующем:
переносили разметку в виде чертежа с диагностической на рабочую модель и фиксировали ее в артикуляторе;
модель обжимали пластинкой размягченного зуботехнического воска толщиной не более 2 мм, обрезая его по отмеченным границам, которые в перспективе будут соответствовать границам литой металлической сетки;
высоту альвеолярного гребня восстанавливали воском в зависимости от степени атрофии и физико-математического моделирования толщины подслоя (прототипа мягкого амортизирующего слоя эластичного базиса, находящегося между металлической сеткой и протезным ложем);
при наличии выраженных костных выступов на вестибулярной и язычной поверхностях альвеолярного гребня поднутрения заполняли воском до уровня выступов для ликвидации "замков", мешающих дублированию, границу воскового подслоя заканчивали на уровне выступов.

В таком виде модели дублировали из огнеупорного материала и устанавливали на место рабочих моделей в артикулятор с последующим перенесением необходимой разметки для моделирования металлической сетки и установки опорных элементов 3 для искусственных зубов 4.

Рабочая модель с сохранением восковой репродукции амортизирующего слоя базиса сохраняется для дальнейшей работы.

Оптимальная толщина базиса протеза должна быть в пределах 1,5 - 2,3 мм. С учетом величины амортизационного слоя базиса, физико-математических расчетов работы металлической сетки и ее прочностных свойств необходимая толщина металлической сетки должна быть не менее 0,5 мм.

Металлическая сетка должна точно соответствовать протезному ложу, полученному после коррекции модели на подготовительных этапах.

После переноса разметки модели с диагностической на огнеупорную проводили моделировку восковой репродукции сетки из заранее подготовленных восковых стандартных сеток с соблюдением топографии периферических границ, которая произведена на огнеупорной модели. В случае значительно выраженных костных выступов металлическую сетку моделировали с "окном", то есть оставляли эти зоны свободными от сетки, которые впоследствии заполнялись монолитным тонким эластичным базисом. Опорные элементы будущих искусственных зубов моделируются строго по средней линии альвеолярного гребня с учетом межальвеолярных линий. Область переходной складки заполняли полоской зуботехнического воска шириной 3 мм и толщиной 1,8 мм, то есть создавали литниковый канал, который после получения сетки из литейной отрезается, как бы освобождая место для будущего монолитного слоя эластичного клапана.

Модель с восковым базисом, служившую для дублирования огнеупорной модели, устанавливали в артикулятор, подогрев металлическую сетку до температуры плавления зуботехнического воска 54-56^oC, утапливали его в восковой базис на толщину сетки, т.е. на 0,5 мм. Наружную поверхность базиса моделировали из одной пластинки бюгельного воска толщиной 0,2 мм (пластины стандартного бюгельного воска выпускаются толщиной 0,4-0,5 мм, однако поступают пластины толщиной 0,2 мм, а эта толщина в нашем примере является необходимой и оптимальной для удержания металлической сетки в базисе протеза во время его работы). Таким образом, это дает возможность увеличения амортизационного слоя в пределах общей толщины базиса протеза 1,5 - 2,3 мм (поэтому металлическую сетку устанавливают по возможности ближе к наружной поверхности 5 базиса 1).

Край сетки для лучшей фиксации заканчивается у основания 7 монолитного эластичного клапана 8. Клапан 8 выполняют по кривой наклонно во внутрь базиса 1 с образованием поднутрения 9. Поднутрение изготавливают в месте стыка монолитного эластичного клапана 8 и края металлической сетки 2 со стороны внутренней поверхности 10 базиса 1. Все это дает повышенную фиксацию протеза.

Постановку искусственных пластмассовых зубов из стандартных наборов на опорные элементы производили, используя в качестве фиксирующего материала акриловые полимеры холодного отверждения "Акродент", "Акрилоксид".

Далее производили замену воска на эластичную базисную пластмассу, производили припасовку и наложение протеза в полость рта.

Использование данного протеза дает возможность снижения болезненных ощущений при функциональных нагрузках, повышает жевательную эффективность за счет улучшения фиксации протеза и увеличивает функциональную присасываемость и адгезию за счет оптимальной толщины амортизирующего слоя.

Изобретение предназначено для использования в ортопедической стоматологии. Технический результат: снижение атрофических процессов протезного ложа за счет перераспределения нагрузки при работе протеза. Протез содержит базис 1, выполненный из эластичного материала с армирующим элементом, в виде металлической сетки 2 , опорные элементы 3 с искусственными зубами 4 , где металлическая сетка 2 установлена по возможности ближе к наружной поверхности 5 базиса 1. Край 6 металлической сетки 2 заканчивается у основания 7 монолитного эластичного клапана 8, выполненного по кривой наклонно во внутрь базиса 1 с образованием поднутрения 9 в месте стыка монолитного эластичного клапана 8 и края 6 металлической сетки 2 с внутренней поверхности 10 базиса 1. 2 ил.

Протез для беззубой челюсти, содержащий базис, выполненный из эластичного материала, с армирующим элементом в виде металлической сетки, опорные элементы с искусственными зубами, отличающийся тем, что металлическая сетка установлена на расстоянии 0,5 - 0,7 мм от наружной поверхности базиса, а ее край заканчивается у основания монолитного эластичного края, выполняющего роль клапана, выполненного по кривой наклонной во внутрь базиса с образованием поднутрения в месте стыка монолитного эластичного края и края металлической сетки с внутренней поверхности базиса.