СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ Российский патент 1998 года по МПК A61N1/32 A61N2/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, невропатологии и физиотерапии и может быть использовано для восстановительного лечения больных, взрослых и детей, с афазиями: моторной, сенсорной, смешанной и др., - вследствие травм, сосудистых, опухолевых и воспалительных заболеваний головного мозга.

Известен способ лечения речевых нарушений путем фармакотерапии с помощью препаратов, улучшающих нервную проводимость (Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. - М., 1985, - с. 21). Однако этот способ не обеспечивает восстановление речевой функции в ранние сроки, т. к. действие препарата диффузно на все уровни нервной системы, как пораженные, так и непораженные, и, следовательно, отсутствует целенаправленное стимулирующее воздействие на пораженные центры речи в конце головного мозга. Такие препараты увеличивают степень спастичности мышц у больных с сопутствующим гемипарезом. Способ также неприменим у больных с лекарственной аллергией.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения речевых нарушений путем электростимуляции мышц дна ротовой полости синусоидальными модулированными токами II и III рода работ с частотой модуляций 50 - 100 Гц и глубиной модуляции 50 - 70%, описанный в книге Стрелковой Н.И. Физические методы лечения в неврологии. - М., 1983. - с. 77. Недостатком способа является отсутствие восстановления речевой функции в ранние сроки у больных с афазиями, так как отсутствует непосредственная стимуляция центров речи в коре головного мозга; отсутствует опосредованная полноценная стимуляция центров речи в коре головного мозга через стимуляцию всей периферической артикуляторной зоны, т. к. в известном способе стимулируют лишь часть периферической артикуляторной зоны - мышцы дна ротовой полости и отсутствует стимуляция артикуляторной зоны лица; отсутствует полноценная стимуляция зоны функциональной асинапсии вокруг пораженных центров речи в коре головного мозга, в которую, как правило, входят центры двигательной и чувствительной иннервации правой кисти, т. к. в известном способе не стимулируют правую кисть.

Использование традиционных способов лечения речевых нарушений позволяет добиться регресса афазий не ранее 6 - 12 мес сенсорной и 1 - 3 лет моторной (Самойлов В.И. Восстановление функций головного мозга после удаления менингиом больших полушарий. Автореф. док. дисс. - Л., 1974, - с. 16).

Изобретение направлено на создание способа лечения речевых нарушений, позволяющего сократить сроки лечения больных с афазиями.

Сущность способа заключается в том, что проводят чрезкостную магнитную стимуляцию с амплитудой магнитной индукции 3 Тл, накладывая индуктор над проекцией пораженного центра речи в коре головного мозга: при моторной афазии - центра моторной речи Брока, при сенсорной - центра сенсорной речи Вернике, при смешанной - обоих, при других видах афазий - прочих соответствующих центров согласно схеме Кренлейна (Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков Л. В. Оперативна нейрохирургия. - Л., 1959. - с. 29.). Магнитное поле интенсивностью 3 Тл обладает высокой проникающей способностью, в частности, проникает через костные структуры и индуцирует в подлежащих тканях электрический ток. Такая магнитная стимуляция вызывает активацию процессов возбуждения и растормаживание зоны функциональной асинапсии в пределах стимулируемой зоны - пораженного центра речи в коре головного мозга.

Затем проводят электростимуляцию периферической артикуляторной зоны: мимических мышц и мышц дна ротовой полости. При этом возбуждается нервно-мышечной и рецепторный аппарат всей периферической артикуляторной зоны и возникает афферентная стимуляция соответствующих зон в коре головного мозга, которые либо относятся к пораженному центру речи (при моторной афазии), либо функционально тесно связаны с ним (при сенсорной афазии).

Затем проводят электростимуляцию срединного и локтевого нервов и мышц правой кисти. Возбуждение чувствительных и двигательных волокон нервов, проприорецепторов и кожных рецепторов кисти вызывают афферентную стимуляцию соответствующих центров иннервации правой кисти в коре головного мозга (левого полушария), которые приближены к центрам речи и как правило входят в зону функциональной асинапсии у больных с афазиями.

Такая процедура создает оптимальный режим для стимуляции пораженных центров речи в коре головного мозга за счет непосредственной их стимуляции и опосредованной через стимуляцию ближайших центров, функционально тесно связанных с ними центров иннервации артикуляторной зоны и правой кисти, что позволяет добиться сокращения сроков лечения больных с речевыми нарушениями и регресса афазии ранее известных сроков (6 мес - 1 года).

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно проводят чрезкостную магнитную стимуляцию центров речи в коре головного мозга, и электростимуляцию артикуляторной зоны лица и правой кисти.

Способ осуществляется следующим образом: больному в положении лежа на спине накладывают индуктор магнитного стимулятора на проекцию пораженного центра речи и амплитудой магнитной индукции 3 Тл частотой 0,2 Гц проводят магнитную стимуляцию этого центра в течение 1 - 2 мин. Затем устанавливают параметры синусоидального модулированного тока на аппарате "Амплипульс-5": 1 режим, 4 род работ, частоту модуляций 50 Гц, глубину модуляций 75% при соотношении тока и паузы 2:3. Накладывают двухполюсный электрод последовательно на проекции артикуляторных мимических мышц и мышц дна полости рта, стимулируют каждое поле по 2 мин. Использование 4 рода работ позволяет избежать нежелательного повышения тонуса мышц и синкинезий. Затем устанавливают 3 род работ и, накладывая электрод последовательно на проекцию срединного и локтевого нервов и мышц кисти, проводят стимуляцию в 10 полей по 2 мин каждое. Курс лечения составлял 10 сеансов.

Способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при лечении 8 нейрохирургических больных, имеющих речевые нарушения. Регресс афазий в этой группе больных получен в срок 3 - 6 мес при условии начала проведения процедур не позднее 6 мес после возникновения афазии. Как правило, регресс проявлялся уже после первых 1 - 3 процедур.

Приводим пример - выписку из истории болезни N 1015-93. Больной И. находился на лечении в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова с 3.6.93 по 9.7.93 с диагнозом: артериальная аневризма передней хориоидальной артерии слева. Повторные церебро-субарахноидальные кровоизлияния от 25.3.93 и 5.4.93. Последствия повторных церебро-субарахноидальных кровоизлияний: моторная афазия, правосторонний гемипарез. 15.6.93 произведена костно-пластическая трепанация черепа, клипирование аневризмы передней хориоидальной артерии и опорожнение кисти левой лобной доли. 17.6.93 больной исследован в отделении восстановительного лечения. При логопедическом исследовании выявлена моторная афазия: крайняя бедность экспрессивной речи, выраженные нарушения орально-артикулярного праксиса, выраженные персеверации. При неврологическом исследовании выявлен правосторонний гемипарез 2 балла.

Согласно предлагаемому способу проводилась чрезкостная магнитная стимуляция центра моторной речи (Брока) в течение 2 мин и электростимуляция синусоидально-модулированными токами артикуляторных мышц, нервов и мышц правой кисти в течение 30 мин. Курс лечения составил 10 сеансов. Проводились также ежедневные логопедические занятия по 30 мин. При контрольном исследовании 9.7.93 отмечен отчетливый регресс моторной афазии: в виде расширения словаря, возможностей артикуляторных переключений, составления простой фразы и уменьшения персевераций. Правосторонний гемипарез регрессировал до 3 - 4 баллов.

Т. о. у больного с аневризмой и передней хориоидальной артерии с последствиями повторных церебро-субарахноидальных кровоизлияний от 25.3 и 5.4.93; речевыми нарушениями в виде моторной афазии после проведения курса лечения речевых нарушений согласно предлагаемому способу отмечен отчетливый регресс моторной афазии в срок 3 мес после ее возникновения, что значительно раньше известных из литературы сроков регресса моторной афазии (через 1 - 3 года).

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: обеспечивает в ранние сроки (до 6 мес - 1 года) восстановление речевой функции у больных с афазиями за счет непосредственной чрезкостной магнитной стимуляции пораженных центров речи в коре головного мозга, полноценной опосредованной стимуляции центров речи в коре головного мозга через стимуляцию всего периферического артикуляторного аппарата, через стимуляцию зоны функциональной асинапсии в коре головного мозга вокруг пораженного центра речи путем электростимуляции нервно-рецепторного аппарата правой кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения речевых нарушений. Сущность способа состоит в предварительном воздействии импульсным магнитным полем на пораженные центры в коре головного мозга. После чего осуществляют воздействие синусоидальным модулированным током последовательно на проекции артикулярных мимических мышц и мышц для ротовой полости. Затем осуществляют воздействие на проекции срединного, локтевого нервов и мышц правой кисти.

Способ лечения речевых нарушений путем воздействия синусоидальным модулированным током на мышцы дна ротовой полости, отличающийся тем, что предварительно воздействуют импульсным магнитным полем амплитудой магнитной индукции 3 Тл на пораженные центры речи в коре головного мозга в течение 1-2 мин на каждое поле, после чего осуществляют наложение двухполюсного электрода последовательно на проекции артикуляторных мимических мышц и мышц дна ротовой полости, воздействуют синусоидальным током 4 рода работ частотой модуляций 50 Гц, затем на проекции срединного, локтевого нервов и мышц правой кисти, воздействуя синусоидальным модулированным током 3 рода работ, на каждое поле по 2 мин.