СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Российский патент 2004 года по МПК A61N5/06 A61N1/32 

Изобретение относится к области медицины, а именно реабилитации, физиотерапии, неврологии, нейрохирургии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с поражениями головного мозга травматического, сосудистого, воспалительного генеза, сопровождающимися признаками отека головного мозга без дислокационного синдрома.

Известен способ лечения поражений головного мозга путем внутрисосудистого воздействия непрерывным низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) мощностью 2,5 мВт от гелий-неоновой лазерной установки экспозицией 60 мин в 1-10 день острого периода у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой для компенсации гипоксии мозга (Германович В.В. Лазерное облучение крови в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Автореф. дисс... канд.мед.наук. СПб. 1997.- 18 с.).

Способ инвазивен и может спровоцировать осложнения: инфицирование, тромбообразование и т. п. Способ не обеспечивает целенаправленную стимуляцию регенерации головного мозга, уменьшение его отека и восстановление функции головного мозга в целом.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения поражений головного мозга путем воздействия электромагнитным крайне высокочастотным (КВЧ) излучением в постоянном режиме мощностью 10 мВт/см² контактно через рупор размером 2х1 см в 4 поля на ладонные поверхности кистей рук и подошвенные поверхности стоп при чередовании через день длин волн 5,6 мм (частота 53,534 ГГц,) и 7,1 мм (частота 42,194 ГГц) курсом из 5-10 процедур под электроэнцефалографическим (ЭЭГ) контролем (Патент РФ 2131277, 1999г.). Способ предназначен для лечения больных с поражением головного мозга и эпилептическим синдромом.

Однако у больных с поражениями головного мозга, проявляющимися утратой функции нескольких анализаторов, их взаимосвязей вплоть до нарушения сознания (комы, апаллического синдрома) и сопровождающимися отеком мозгового вещества, известный способ не обеспечивает восстановление нарушенных функций головного мозга при купировании признаков отека мозгового вещества.

Изобретение направлено на создание способа лечения поражений головного мозга, обеспечивающего восстановление нарушенных функций головного мозга при купировании признаков отека мозгового вещества.

Сущность изобретения заключается в том, что воздействуют двумя видами излучений на 4 поверхности тела за процедуру. Сканирующим с частотой 200 Гц НИЛИ мощностью 20 мВт и диаметром луча 3 мм от гелий-неоновой лазерной установки воздействуют дистанционно до 2 мин на поле. КВЧ-излучением мощностью 10 мВт/см² воздействуют в импульсном режиме, чередуя через день длины волн 5,6 мм и 7,1 мм, контактно через рупор размером 2х1 см до 5 мин на поле. В одну процедуру воздействуют двумя видами излучений на межлопаточную и пояснично-крестцовую области и лазерным излучением на подколенные области. В другую процедуру воздействуют двумя видами излучений на ладонные поверхности кистей рук и подошвенные поверхности стоп. При тяжелых поражениях мозга дополнительно в каждую процедуру воздействуют двумя видами излучений на область переносицы. Курс лечения состоит из 5-10 процедур и проводится под ЭЭГ и рентгеновским компьютерно-томографическим (КТ) или магнитно-резонансным (МРТ) контролем.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно дистанционно воздействуют сканирующим низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением мощностью 20 мВт до 2 мин на поле площадью до 100 см² в одну процедуру, в другую процедуру воздействуют двумя видами излучений на межлопаточную и пояснично-крестцовую области и лазерным излучением на подколенные области; осуществляют рентгеновский КТ контроль. Кроме того, при тяжелых поражениях мозга дополнительно в каждую процедуру воздействуют двумя видами излучений на область переносицы.

Облучение межлопаточной области, в проекции которой находятся зоны сегментарной иннервации органов грудной клетки, способствует улучшению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, центры регуляции которых расположены в каудальном отделе ствола головного мозга, ядрах блуждающего нерва, в гипоталамо-гипофизарной области.

Облучение пояснично-крестцовой области, в проекции которой находятся зоны сегментарной иннервации органов малого таза (мочевого пузыря, толстого кишечника), способствует улучшению функций мочевыделительной и пищеварительной систем, центры регуляции которых расположены в ростральном отделе ствола головного мозга и коре головного мозга. Среди внутренних органов человек сознательно контролирует именно акты мочеиспускания, дефекации и, в некоторой степени, дыхания. Следовательно, активирующее воздействие на звенья нервной регуляции этих органов способствует улучшению функций коры головного мозга и ЦНС в целом.

Облучение указанных областей способствует активации ликвора в грудном и каудальном отделе позвоночного канала. Активированный ликвор омывает головной мозг, вызывая благотворные физиологические сдвиги в виде разрешения альтерации, уменьшения аутоимунных процессов и отека.

Облучение подколенных областей вызывает активацию иннервации, крововобращения, лимфообращения в ногах, которые относятся к крупнейшим депо крови и центральная регуляция функции которых анатомически сопряжена с вегетативными центрами ствола мозга.

При облучении ладоней и подошв воздействию подвергаются рецепторы и терминали нервных волокон. Активированная аксоплазма и шванновские клетки (глия) через важнейшие аксональные пути - срединный, локтевой, седалищный нервы - вызывают перестройку деятельности сегментарных и высших звеньев регуляции. В ответ на физические раздражения нервно-рецепторных структур возникает ответная реакция головного мозга на уровне ствола - неспецифических регулирующих систем мозга, ретикулярной формации, таламуса и, в конечном итоге, коры головного мозга. Растормаживание спиноталамических и таламокортикальных путей способствует восстановлению функции мозга в целом при гармоничной мобилизации биологических резервов выживания мозга.

Облучение области переносицы вызывает непосредственную активацию срединных образований головного мозга, преимущественно диэнцефальной области, центров вегетативной регуляции функций. Вегетативная иннервация сопровождает и является непременной участницей любых произвольных актов, регулируемых специфическими анализаторами. Активация вегететивной иннервации способствует усилению репаративно-регенеративных процессов в нервной системе и восстановлению функции головного мозга в целом.

Использование двух видов энергий усиливает ответную реакцию ЦНС и ускоряет регенеративно-репаративные процессы, разрешение альтерации и отека мозгового вещества.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с поражением головного мозга выполняют комплексное исследование.

1. Клинико-неврологическое: оценивают функцию головного мозга в целом (уровень сознания, наличие признаков гипертензионного, эпилептического и других синдромов) и функции анализаторов (речевого, двигательного, чувствительного и других), устанавливают ведущий неврологический синдром заболевания.

2. КТ или МРТ-исследование: выявляют признаки отека головного мозга, локального или распространенного без дислокации, не требующего хирургической коррекции.

3. ЭЭГ-исследование: выявляют исходный аномальный паттерн биоэлектрической активности головного мозга.

Данный синдромокомплекс является показанием к проведению курса сочетанной сканирующей лазеротерапии (ЛТ) и КВЧ-терапии. Условием его проведения является стабильность функций органов жизнеобеспечения. Допустимо наличие трахеостомы, зондового питания и катетеризации мочевого пузыря.

Для проведения первой процедуры больного укладывают на кушетке на живот и несколько набок. Если нарушено сознание или имеют место выраженные двигательные расстройства (тетрапарез), процедуру выполняют на каталке, в которой больной доставлен в кабинет физиотерапии. Медперсонал поддерживает больного. Физиотерапевт и медсестра по физиотерапии выполняют процедуру. Все находятся в защитных очках.

Воздействуют двумя видами излучений на 4 поля за процедуру:
1. Вначале воздействуют НИЛИ мощностью 20 мВт от гелий-неоновой лазерной установки (длина волны 0,6328 мкм). Луч диаметром 3 мм сканирует с частотой 200 Гц по траекториям фигуры Лиссажу ("сетка"). Облучают дистанционно с расстояния 1 м поверхности тела размером до 100 см². Длительность воздействия составляет не более 2 мин на поле. Последовательно облучают межлопаточную и пояснично-крестцовую области, устанавливая центр фигуры Лиссажу на уровни Th_4-5 и L₅-S₁, и обе подколенные области.

2. Непосредственно после НИЛИ воздействуют KBЧ-излучением мощностью 10 мВт/см² в импульсном режиме контактно через рупор размером 2х1 см, чередуя через день длины волн 5,6 мм и 7,1 мм. Длительность воздействия составляет не более 5 мин на поле. Рупор КВЧ-установки располагают большей стороной 2 см вдоль позвоночного столба паравертебрально в центре мышечного валика последовательно с обеих сторон на уровне Th_4-5 и L₅-S₁.

Во вторую процедуру воздействуют НИЛИ и КВЧ-излучением с указанными выше параметрами.

1. Больного укладывают на кушетке на спину или несколько набок, руки свободно вытянуты вдоль туловища ладонями кверху, облучают НИЛИ ладонные поверхности кистей рук. Затем больного поворачивают на живот, ноги свободно вытянуты и слегка согнуты в крупных суставах, облучают НИЛИ подошвенные поверхности стоп.

2. Непосредственно после лазерного выполняют КВЧ-воздействие в указанных выше позициях. Рупор КВЧ-установки располагают последовательно в центре ладонной поверхности каждой кисти и подошвенной поверхности каждой стопы.

При тяжелых поражениях мозга, когда больной находится в состоянии реактивной комы или апаллического синдрома, дополнительно в каждую процедуру воздействуют на область переносицы площадью до 4 см² двумя видами излучений: НИЛИ - 30 с и КВЧ-излучением в постоянном режиме - 2 мин.

Процедуры выполняют ежедневно или через день. После 5 процедур осуществляют контрольные исследования. Показанием для продолжения курса лечения является положительная динамика в виде появления признаков восстановления функций головного мозга, уменьшения степени отека мозгового вещества и индекса медленных волн при усилении амплитудных значений в ЭЭГ.

При значительном улучшении курс сочетанной сканирующей ЛТ и КВЧ-терапии из 5 процедур может быть достаточен для больных молодого возраста и детей.

В случаях ухудшения состояния больного, например в связи с интеркуррентным заболеванием (геморрагический пиелонефрит, желудочное кровотечение, др. ), курс лечения следует прервать и возобновить лишь при стабилизации функционирования органов жизнеобеспечения.

По окончании курса лечения из 10 процедур повторяют комплексное исследование. Повторный курс лечения проводят не ранее, чем через 2-3 месяца, в течение которых происходит дальнейшая перестройка функционирования головного мозга в ответ на выполненный реабилитационный физиотерапевтический комплекс.

Способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и прошел клинические испытания при лечении 52 больных с поражениями головного мозга. Возраст больных колебался от 12 до 69 лет, средний возраст составил 33 года. Лиц мужского пола было 33 (63,5%), женского - 19 человек (36,5%). Всем больным был выполнен курс сочетанной сканирующей ЛТ и КВЧ-терапии согласно предложенному способу. По результатам комплексного исследования установлена зависимость эффективности лечения от возраста больного, этиологического фактора и ведущего неврологического синдрома (табл. 1-3).

Из представленных данных видно, что лучшие результаты получены у лиц молодого возраста, организм которых не только обладает большими ресурсами регенерации нервной системы, но и более насыщен жидкостью и подвержен отекам.

В исследуемой группе лучшие результаты (значительное улучшение, т.е. существенное уменьшение неврологического дефицита) получены среди больных с травматическими (52%) и сосудистыми (46%) поражениями головного мозга. У таких больных превалируют нарушения ликвородинамики, мозгового кровообращения, гематоэнцефалического барьера, аутоимунные перестройки, усугубляющие отек головного мозга, что отражается на выживаемости больных и формировании у них грубых неврологических расстройств.

Ухудшение имело место только у 3 больных с тяжелым травматическим поражением головного мозга: в одном случае его проявлением было учащение эпилептических припадков, в другом - головокружение, один больной умер. Такой результат свидетельствовал об отсутствии ресурсов регенерации нервной ткани у этих больных.

Рассмотрены группы больных с грубым неврологическим дефицитом. Апаллический синдром установлен у 15 больных. У 6 из них (40%) имело место значительное улучшение и выход в ясное сознание. КТ-исследование показало у этих больных уменьшение отека мозгового вещества. В ЭЭГ отмечалось появление элементов основного ритма, некоторое уменьшение патологических элементов ритмики.

Наилучшие результаты получены в группе больных с цереброорганическим синдром (86%): тетрапарез, гемипарез, афазия, зрительные и бульбарные расстройства и др. синдромы в различных комбинациях в зависимости от обширности и уровня поражения головного мозга. Высокая эффективность отмечена у больных с ведущим гипертензионно-гидроцефальным синдромом (66%). В обеих группах в зоне поражения наблюдался отек мозгового вещества определенной степени, который был купирован после проведенного лечения.

Из сказанного следует, что предлагаемый способ наиболее эффективен при лечении больных с травматическим и сосудистым поражениями головного мозга, которые проявляются выраженным неврологическим дефицитом вплоть до мозговой комы и апаллического синдрома и сопровождаются отеком головного мозга.

Приводим примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Больной А., 19 лет, 04.05.1999 получил автотравму и госпитализирован в ЦРБ г. Пустошки с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ). Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением правого полушария эпидуральной гематомой. Перелом костей свода и основания черепа справа. Отоликворея справа. 04.05.99 выполнена декомпрессивная костно-пластическая трепанация черепа (ДКПТЧ), в правой лобно-височно-теменной области, удаление острой эпидуральной гематомы.

06.05.99 переведен в Областную больницу г. Пскова с диагнозом: ОЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Перелом костей свода и основания черепа справа. Рецидив эпидуральной гематомы справа. Отек и дислокация головного мозга. Менингит. Мозговая кома I-II. Выполнены хирургические вмешательства: 06.05.99 - удаление рецидивной эпидуральной гематомы; 08.05.99 - трахеостомия; 21.05.99 - удаление острой гидромы в правой лобно-височной области; 25.05.99 - удаление рецидивной гидромы, катетеризация левой общей сонной артерии (ОСА) через поверхностную височную артерию (ПВА). Находился на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и зондовом питании. Перенес аспирационную пневмонию.

01.06.99 переведен в Институт мозга человека, история болезни 493, с диагнозом: ОЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением правого полушария острой эпидуральной гематомой, с очагами размозжения правой височной и левой лобной долей. Перелом свода и основания черепа в области передней черепной ямки справа. Дислокационный синдром. Состояние после 4 нейрохирургических вмешательств. При поступлении сознание на уровне оглушения 2 степени - сопора; резкое снижение зрения (VOD=0 и VOS=0,08-0,09) и частичная атрофия зрительных нервов; левосторонний гемипарез. На МРТ от 25.06.99 - очаги размозжения в правой височной и левой лобной долях с кистозными изменениями и перифокальным отеком. Боковые и третий желудочки расширены, больше справа Хиазма незначительно смещена кверху. В ЭЭГ от 09.07.99 - преобладание медленной активности и судорожная готовность. 12.07.99 выполнена операция КПТЧ в левой лобно-височной области, удаление ликворных кист и мозгового детрита базальных отделов левой лобной доли. На момент выписки 27.07.99 сознание ясное, интеллектуально-мнестические и психоэмоциональные нарушения, значительное снижение зрительной функции, левосторонний гемипарез. Рекомендованы умеренные нагрузки из-за выраженной истощаемости.

Повторно находился на лечении в Институте мозга человека с 04.10.99 по 11.11.99, история болезни 733, с диагнозом: последствия тяжелой ОЧМТ. Посттравматическая и дисциркуляторная энцефалопатия. Посттравматическая частичная атрофия зрительных нервов (VOD=0 без коррекции; VOS=0,2 с коррекцией до 0,5). Костный дефект свода черепа в правой лобно-височной области. 11.10.99 выполнена пластика дефекта височной и теменной костей справа гомокостью. При выписке рекомендованы умеренные нагрузки из-за выраженной истощаемости.

Третья госпитализация в Институт мозга человека с 24.01.2000 по 31.05.2000, история болезни 63, с диагнозом: последствия тяжелой ОЧМТ. Посттравматическая и дисциркуляторная энцефалопатия. Посттравматическая частичная атрофия зрительных нервов. 25.01.2000 произведена катетеризация правой ОСА через ПВА, интракаротидная инфузия лекарственных средств. Выписан с субъективным улучшением зрения. Рекомендованы умеренные нагрузки из-за выраженной истощаемости.

Через 1 год после мозговой катастрофы больной направлен в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова для восстановительного лечения, амбулаторная карта 769. Реабилитационный диагноз: последствия тяжелого поражения головного мозга травматического и воспалительного генеза. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Психоорганический синдром. Цереброоорганический синдром в виде выраженного нарушения зрительной функции. При комплексном обследовании установлено:
1. Неврологическое исследование: интеллектуально-мнестические и психоэмоциональные нарушения (снижение критики и способности к самообслуживанию, неопрятность, агрессивность, обедненность речи и эмоций); выраженное нарушение зрительной функции (VOD = остаточное зрение, VOS=0,2 с коррекцией до 0,6); левосторонний гемипарез 4 балла.

2. МРТ-исследование: множественные кистозные изменения с наличием перифокального отека преимущественно в правой лобно-височной и хиазмально-селлярной области; расширение боковых и третьего желудочков мозга - асимметричная внутренняя гидроцефалия.

3. В ЭЭГ от 26.04.2000 основной ритм в виде отдельных элементов регистрируется лишь в пределах левого полушария. По всем отделам мозга доминирует распространенная дизритмия с очаговым преобладанием в виде синхронных медленных волн в лобных отделах обоих полушарий, больше слева, и с явлением ирритации (группы острых волн и редуцированных пик-волновых комплексов) в височных отделах обоих полушарий. Периодически возникают билатеральные высокоамплитудные вспышки полиморфных колебаний. Заключение: распространенные изменения с множественными очагами патологической активности и вовлечением в патологический процесс подкорково-стволовых образований мозга (фиг.1).

Согласно предлагаемому способу больной получил курс сочетанной сканирующей ЛТ и КВЧ-терапии с 26.04.2000 по 17.05.2000. Воздействовали НИЛИ от гелий-неоновой установки. Лазерный луч сканировал по траекториям фигуры Лиссажу на 4 поверхности тела размером 100 см² дистанционно с расстояния 1 м. Облучали по 2 мин каждое поле. В первую процедуру облучали межлопаточную, пояснично-крестцовую и обе подколенные области. Затем последовательно воздействовали КВЧ-излучением контактно через рупор размером 2x1 см по 5 мин на каждое из 4 полей: по 2 поля паравертебрально в межлопаточной и пояснично-крестцовой области. Во вторую процедуру воздействовали вначале НИЛИ и затем последовательно КВЧ-излучением на ладонные и подошвенные поверхности в 4 поля. В течение курса чередовали через день длины волн КВЧ-излучения 5,6 мм и 7,1 мм.

После 5 ежедневных процедур состояние больного улучшилось, он стал мягче в обращении с медперсоналом, дисциплинированнее, стал легче переносить физические и психические нагрузки.

В ЭЭГ от 05.05.2000 общие изменения несколько сгладились, амплитуда биопотенциалов снизилась. Сохранился очаг пароксизмальных медленных волн в лобном отделе левого полушария. Заключение: тенденция к положительной динамике (фиг.2).

По окончании лечения из 10 ежедневных процедур имела место отчетливая положительная динамика.

1. Неврологическое исследование показало существенное уменьшение выраженности интеллектуально-мнестических и психоэмоциональных нарушений (больной стал более опрятен, позволял менять себе белье, менее агрессивен, речь стала более развернутой и плавной), уменьшилась выраженность зрительных расстройств (VOD= остаточное зрение с увеличением размера поля зрения, VOS= 0,3-0,4 с коррецией до 0,8-0,9, расширение поля зрения левого глаза); наросла сила мышц левых конечностей; повысилась толерантность к нагрузкам. Все это позволило больному расширить круг своих занятий: работает с персональным компьютером, печатает документы для родителей, общается с партнерами через Интернет.

2. МРТ 06.05.2000 - посттравматические кистозно-атрофические изменения в левой лобной, правой височной и опто-хиазмальной области, асимметричная внутренняя водянка. В динамике отмечены более четкая очерченность посттравматических кист и отсутствие перифокального отека.

3. В ЭЭГ от 17.05.2000 основной ритм деформирован, довольно регулярен. Очаги патологической активности на протяжении записи не зарегистрированы. Заключение: продолжающаяся тенденция к положительной динамике (фиг.3).

Таким образом, у больного с тяжелым поражением головного мозга, выраженным неврологическим дефицитом и длительно сохраняющимся (в течение года) локальным отеком мозгового вещества, после курса сочетанной сканирующей ЛТ и КВЧ-терапии согласно предложенному способу отмечено частичное восстановление нарушенных функций головного мозга при купировании признаков отека головного мозга и компенсации доминирующих маркеров ингибиции в ЦНС.

Пример 2. Больной А., 16 лет, 13.08.2000 получил автотравму и госпитализирован в НРБ г. Всеволожска, 14.08.2000 переведен в РНХИ им. Поленова, история болезни 1668. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ). Ушиб головного мозга тяжелой степени с поражением ствола на мезенцефало-бульбарном уровне. Субарахноидальное кровоизлияние. Кома I-II.

16.08.2000 - Трахеостомия. ИВЛ. Зондовое питание. Постоянный катетер в мочевом пузыре. Бронхопневмония. После проведения курса интенсивной терапии к 04.09.2000 достигнута компенсация витальных функций. Однако убедительных признаков восстановления сознания не отмечено. Консилиумом врачей: нейрохирурга, реаниматолога, реабилитолога решено провести курс сочетанной сканирующей ЛТ и КВЧ-терапии согласно предлагаемому способу. Интенсивную медикаментозную терапию в этот период не использовали. Исходный статус:
1. Питание через зонд, дыхание самостоятельное через трахеостомическую трубку с элементами периодизации, мочеотделение через постоянный катетер. Сознание на уровне комы I - сопора (доступен минимальному контакту, реагирует закрыванием глаз в ответ на световые раздражители, открыванием на звуковые). Анизокория, фотореакции вялые, расходящееся косоглазие. Выраженные симптомы орального автоматизма. Целенаправленных движении в конечностях нет. Диффузный гипертонус мышц +2 балла. На электрические стимулы при раздражении проекций нервов конечностей выраженная вегетативная реакция в виде разлитой гиперемии, гипергидроза, мидриаза, хаотических движений конечностями, что свидетельствовало о сохранности вегетативных центров.

2. КТ головного мозга от 25.08.2000: желудочковая система симметрична относительно средней линии, правый боковой желудочек компримирован за счет отека правого полушария головного мозга (фиг.4).

3. ЭЭГ от 28.08.2000: основной ритм отсутствует, преобладает дезорганизованная медленная тета-активность, имеющая мономорфный характер, чередующаяся с генерализованной дельта-активностью. На фотостимуляцию слабая реакция в виде увеличения дельта-активности.

В физиотерапевтический кабинет больного доставляли на каталке в сопровождении медперсонала, укладывали и удерживали на каталке в положении среднем между положением на левом боку и на животе. Облучали НИЛИ межлопаточную, пояснично-крестцовую и подколенные области по 1 мин каждое поле. Затем воздействовали КВЧ-излучением паравертебрально по 2 поля в межлопаточной и пояснично-крестцовой области по 2 мин на каждое поле. Затем больного поворачивали на спину, облучали область переносицы НИЛИ в течение 30 с и КВЧ-излучением в течение 2 мин. Во вторую процедуру воздействовали на ладонные и подошвенные поверхности НИЛИ по 2 мин на поле и КВЧ по 4 мин на поле, на область переносицы воздействовали аналогично первой процедуре. В течение курса лечения чередовали через день длины волн КВЧ-излучения 5,6 мм и 7,1 мм.

После проведения 5 процедур отмечена положительная динамика:
1. Достигнута существенная стабилизация деятельности органов жизнеобеспечения. Больной стал глотать полужидкую пищу, отхаркивать мокроту, дыхание самостоятельное через трахеостомическую трубку ровное, без периодизации. Сознание на уровне сопора: закрывает и открывает глаза на словесные раздражители; вынужденное положение головы - наклон вправо, возможно, как реакция на ощущение головной боли. Появилась эмоциональная реакция в виде изменения выражения лица: удовольствие при кормлении, ласковом обращении или плач в сочетании с движениями конечностей в ответ на болевое раздражение. Глазные яблоки симметричны. Гипертонус мышц на прежнем уровне. При попытке разогнуть правую руку больной присаживается.

2. КТ от 11.09.2000: уменьшение отека мозгового вещества правой гемисферы до степени умеренно выраженного, проявление компенсаторного расширения левого бокового желудочка до 15 мм, ширина правого бокового желудочка 7 мм (фиг.5).

3. ЭЭГ от 11.09.2000: наблюдается сдвиг частотного диапазона колебаний влево. Диффузная пароксизмальная активность. На фотостимуляцию реакция слабая, на боль - отчетливая, в виде генерализованных вспышек полиморфных медленных колебаний.

Курс лечения продолжен до 10 процедур. По окончании лечения:
1. Сознание на уровне оглушения: узнает родных, эмоционально по-разному реагирует на обращение к нему разных людей (улыбается матери, плачет при виде отца, машину которого он угнал и попал в автокатастрофу), реагирует на световые, звуковые, болевые раздражители адекватно, быстро истощается. Глазные яблоки симметричны, зрачки равномерные. Фотореакции, корнеальные и брюшные рефлексы живые. Тетрапарез и самостоятельные движения в конечностях в пределах 2 баллов, диффузная мышечная дистония в виде пластического тонуса +3 балла, элементы опорной функции. Кахексия, неглубокие пролежни в области крестца и бедер. 01.11.2000 переведен из отделения реанимации в общую палату. 13.11.2000 трахеостомическая трубка, зонд и катетер удалены. Дыхание, питание, мочеиспускание физиологические. При позывах на мочеиспускание и дефекацию проявляет двигательное беспокойство. Речевой продукции нет, однако, появилось произношение отдельных звуков типа "ма".

2. КТ от 28.09.2000: Дислокации нет. Левый боковой желудочек расширен до 16 мм. В проекции базальных отделов полюса правой височной доли - зона атрофии мозгового вещества 23х31х10 мм. Отмечается расширение правой сильвиевой щели. По сравнению с исследованием от 11.09 наблюдается динамическое уменьшение отека правой гемисферы, проявление атрофических изменении (фиг. 6).

3. ЭЭГ от 22.11.2000: дизритмия, регистрируются элементы основного ритма, диффузная пароксизмальная активность. На фотостимуляцию реакция в виде вспышек полиморфных медленных колебаний.

27.11.2000 больной выписан с заключением: апаллический синдром. Дорогу домой на легковой автомашине в сидячем положении перенес хорошо, узнал свой дом и свои вещи. Наблюдавшими его врачами констатировано ясное сознание. Больной начал говорить, сидеть, стоять и передвигаться с поддержкой.

С 10.02.2001 по 17.03.2001 больной получил курс восстановительного лечения в Сестрорецком центре реабилитации городской больницы 40, история болезни 1794. Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени от 13.08.2000. Цереброорганический синдром (интеллектуально-мнестические нарушения, дизартрия, спастический тетрапарез).

Таким образом, у больного с тяжелым травматическим поражением головного мозга, апаллическим синдромом, отеком правого полушария головного мозга после проведенного курса сочетанной сканирующей ЛТ и КВЧ-терапии согласно предложенному способу наступило постепенное восстановление сознания и значительное уменьшение неврологического дефицита. Это сопровождалось купированном признаков отека головного мозга и компенсацией доминирующих маркеров ингибиции в ЦНС.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: обеспечивает восстановление нарушенных функций головного мозга при купировании признаков отека мозгового вещества.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, неврологии, нейрохирургии. Воздействие осуществляют двумя видами излучений на четыре поля за процедуру, при этом в одну процедуру вначале воздействуют дистанционно последовательно сканирующим низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением (НИЛИ) мощностью 20 мВт до двух минут на поле площадью до 100 см на межлопаточную, пояснично-крестцовую и подколенные области. Затем воздействуют электромагнитным крайне высокочастотным (КВЧ) излучением мощностью 10 мВт/см, контактно при чередовании длин волн 5,6 и 7,1 мм через день на межлопаточную и пояснично-крестцовую области. В другую процедуру воздействуют НИЛИ излучением на ладонные поверхности кистей рук и подошвенные поверхности стоп, затем выполняют КВЧ-воздействие на те же области. При тяжелых поражениях мозга дополнительно в каждую процедуру воздействуют двумя видами излучений на область переносицы. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 3 табл., 6 ил., 1 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения поражений головного мозга, включающий воздействие электромагнитным крайне высокочастотным (КВЧ) излучением мощностью 10 мВт/см, контактно при чередовании длин волн 5,6 и 7,1 мм через день, отличающийся тем, что воздействие осуществляют двумя видами излучений на четыре поля за процедуру, при этом в одну процедуру вначале воздействуют дистанционно последовательно сканирующим низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением (НИЛИ) мощностью 20 мВт до двух минут на поле площадью 100 см на межлопаточную, пояснично-крестцовую и подколенные области, затем воздействуют КВЧ излучением на межлопаточную и пояснично-крестцовую области; в другую процедуру воздействуют НИЛИ излучением на ладонные поверхности кистей рук и подошвенные поверхности стоп, затем выполняют КВЧ воздействие на те же области.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при тяжелых поражениях мозга дополнительно в каждую процедуру воздействуют двумя видами излучений на область переносицы.