СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТОПЫ-КАЧАЛКИ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата.

Известен способ лечения "стопы-качалки" у детей раннего возраста, заключающийся в артротомии таранно-ладьевидного сочленения и фиксации его двумя спицами Киршнера (см. И.И.Мирзоева, М.П.Конюхов "Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей". Методические рекомендации, Ленинград, 1980, стр. 8).

Однако способ не предусматривает создание сводов стопы и не исключает рецидива заболевания.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ Х.З.Гафарова, заключающийся в доступе к задней и внутренней поверхностям стопы, ахиллотомии и капсулотомии, рассечении таранно-ладьевидного сочленения и сопоставления ладьевидной и таранной костей, отсечении сухожилия длинной малоберцовой мышцы, его проведении через сформированный канал в шейке таранной кости и формировании лавсановой связки между пяточной и ладьевидной костями (см. а.св. N 1107839, A 61 B 17/56, 1984).

Известный способ имеет ряд существенных недостатков:
1. Способ является травматичным для ребенка, т. к. производят пять разрезов на стопе, и формируют канал в таранной кости.

2. Отсутствие жесткой фиксации таранной, пяточной и ладьевидной костей в послеоперационном периоде приводит к их повторному смещению и рецидиву заболевания.

3. Формирование канала в шейке практически скелетированной таранной кости создает значительную угрозу получения ее асептического некроза с последующим деформирующим артрозом голеностопного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением походки.

4. Лавсановая пяточно-ладьевидная связка не формирует сводов стопы;
5. Результаты применения способа вызывают неудовлетворенность из-за невозможности ношения обычной обуви.

Задачей предполагаемого изобретения является формирование продольных сводов стопы и профилактика рецидива заболевания.

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе, включающем доступ к задней и внутренней поверхностям стопы, ахиллотомию, капсулотомию и рассечение таранно-ладьевидного сочленения с сопоставлением ладьевидной и таранной костей, фиксируют головку таранной и ладьевидной кости трансоссальными швами, отсекают сухожилие задней большой берцовой мышцы, подшивают его к месту сопоставления таранной и ладьевидной костей, из мелких разрезов на подошвенной поверхности стопы в области пяточного бугра подшивают аллосухожилие, расщепляют его дистальный конец, одну порцию проводят к диафизу первой плюсневой кости, вторую - к диафизу пятой плюсневой кости и фиксируют стопу в положении натяжения аллосухожилия раны ушивают и накладывают гипсовую повязку.

Сущность предполагаемого изобретения поясняется чертежом, где представлена схема операции.

Способ осуществляют следующим образом: производят доступ к задней и внутренней поверхностям стопы, выполняют ахиллотомию и капсулотомию. Рассекают таранно-ладьевидное сочленение 1, разворачивают, сопоставляют ладьевидную 2 и таранную 3 кости и сшивают головку таранной кости и ладьевидную трансоссальными швами 4. Затем отсекают сухожилие 5 задней большой берцовой мышцы от места прикрепления и подшивают сухожилие 5 к месту сопоставления таранной и ладьевидной костей. Из трех мелких разрезов длиной до 1 см на подошвенной поверхности стопы в области пяточного бугра 6 подшивают аллосухожилие 7, расщепляют его дистальный конец и проводят под кожей стопы один конец 8 к диафизу 1 плюсневой кости, другой конец 9 - к диафизу 5 плюсневой кости и фиксируют стопу в положении натяжения аллосухожилия трансоссальными швами. После этого на рану накладывают швы и асептические повязки, а также гипсовую повязку с тщательным моделированием сводов стопы (фиг. 1).

Клинический пример. Больная О-ва 3 лет поступила в институт 12 сентября 1994 года по поводу врожденной "стопы-качалки" с обеих сторон. После обследования больной с обеих сторон выполнена операция по нашей методике. Через два месяца гипсовые повязки удалены, на контрольных рентгенограммах видны правильные взаимоотношения таранной и ладьевидной костей, своды стопы сформированы. Мать результатом операции довольна.

Способ лечения "стопы-качалки" у детей раннего детского возраста позволяет одномоментно устранить все элементы деформации, создать продольные своды стопы с надежной их фиксацией на будущее. Фиксация головки таранной и ладьевидной костей в правильном положении способствует профилактике вывиха или подвывиха одной из костей в таранно-ладьевидном суставе. Подшивание к таранной и ладьевидной костям широкого сухожилия задней большой берцовой мышцы способствует профилактике рецидива заболевания. Восстановление правильных взаимоотношений костей заднего отдела стопы и максимально щадящий метод оперирования способствует профилактике асептического некроза таранной кости и деформирующего артроза голеностопного сустава.

Использование: в медицине, а именно в ортопедии при лечении стопы-качалки у детей. Сущность: ахиллотомия, капсулотомия и рассечение таранно-ладьевидного сочленения, сшивают головку таранной кости и ладьевидную трансосальными швами, отсекают сухожилие задней большой берцовой мышцы от места прикрепления и подшивают его к месту сопоставления таранной и ладьевидной костей, из разрезов длиной до 1 см на подошвенной поверхности стопы в области пяточного бугра подшивают аллосухожилие, расщепляют его дистальный конец, проводят под кожей стопы один конец к диафизу первой плюсневой кости, другой конец - к диафазу пятой плюсневой кости и фиксируют стопу в положении натяжения аллосухожилия, что обеспечивает формирование продольных сводов стопы и предупреждение рецидива заболевания. 1 ил.

Способ лечения стопы-качалки в раннем детском возрасте путем доступа к задней и внутренней поверхностям стопы, ахиллотомии, капсулотомии и рассечения таранно-ладьевидного сочленения с сопоставлением ладьевидной и таранной костей, отличающийся тем, что сшивают головку таранной кости и ладьевидную трансоссальными швами, отсекают сухожилие задней большой борцовой мышцы от места прикрепления и подшивают его к месту сопоставления таранной и ладьевидной костей, из разрезов длиной до 1 см на подошвенной поверхности стопы в области пяточного бугра подишивают аллосухожилие, расщепляют его дистальный конец, проводят под кожей стопы один конец к диафизу первой плюсневой кости, другой конец - к диафизу пятой плюсневой кости и фиксируют стопу в положении натяжения аллосухожилия.