СПОСОБ КОРРЕКЦИИ РЕЧИ Российский патент 1999 года по МПК A61H9/00 A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к логопедии, и может найти применение при лечении речевых расстройств в логотерапии, неврологии, челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии.

Расстройства речи выражаются в ограничении подвижности артикуляторов и связанной с этим смазанности речи, нечеткости дикции, назализации и глоттализации речи, искажении звукопроизношения, нарушении просодической стороны речи, темпа речи, снижении объема артикуляторных движений, трудности артикуляционных переключений и удержания артикуляционных поз.

Настоящее изобретение касается лечения расстройств речи преимущественно при дизартрии и ринолалии.

В настоящее время такие расстройства коррегируют при помощи логокоррекционных занятий, логопедического массажа, дыхательной гимнастики, вокальных упражнений, компьютерного тренинга и других вспомогательных методов.

Известен способ коррекции ринолалии путем проведения логокоррекционных занятий в сочетании с электростимуляцией мышц мягкого неба, физиотерапевтическими мероприятиями (ФТО), пальцевым массажем [1]. Такой курс лечения проводится непрерывно в течение ряда лет в условиях специализированного центра. Недостатком этого метода является длительность лечения, когда пациенты в течение длительного времени оторваны от семьи и находятся в среде себе подобных.

Известен способ коррекции ринолалии, заключающийся в проведении логокоррекционных занятий и цикла лечебной физкультуры [2]. Такой курс лечения проводится в течение 2-3 месяцев. Однако недостатком этого метода является необходимость привлечения в штат специалистов, специально обученных методике лечебной физкультуры, что не всегда осуществимо, кроме того, ряд упражнений требует специальной тренировки, особой осторожности, так как при их выполнении возникает резкая болевая реакция. В то же время этот способ недостаточно эффективен и не дает продолжительной и стойкой ремиссии.

Известен способ коррекции ринолалии и дизартрии, характеризующийся проведением логокоррекционных занятий, пальцевого массажа и вокальных упражнений. Этот способ позволяет добиться стойких результатов, но он предполагает длительный курс (1,5-3 месяца) лечения, большую нагрузку для пациентов [3, 4].

Наиболее близким к предлагаемому является способ коррекции ринолалии путем логокоррекционных занятий, пальцевого массажа и вибромассажа. Этот метод заключается в поэтапном применении пальцевого, затем вибромассажа и далее логокоррекционного воздействия в течение 2-5 месяцев (в стационаре, затем амбулаторно) [5] . В результате проведенного лечения повышалась подвижность мягкого неба, у большинства больных образовалось активное небно-глоточное смыкание, активизировалась артикуляция, значительно улучшилось звукопроизношение, уменьшилась назализация речи.

Недостатком данного метода являются длительность курса лечения и в ряде случаев нестабильность полученных результатов.

Технический результат настоящего изобретения состоит в сокращении сроков коррекции. Этот результат достигается тем, что в способе, включающем проведение логокоррекционной терапии в сочетании с пальцевым массажем мягкого неба, согласно изобретению ежедневно перед сеансом логокоррекционной терапии в течение не менее 2-х недель осуществлялся пневмомассаж мягкого неба струей воздуха импульсно со скоростью воздушного потока 0,4-0,5 м/с и временем воздействия 1-3 мин, после чего проводят транскраниальные электростимуляции прямоугольными импульсами с частотой 77±2 Гц и длительностью 3,5-4 мс, силой тока 0,3-2 мА и временем воздействия 10-15 мин, причем стимуляции проводят только в течение первых 5-7 дней.

Использование транскраниальной электростимуляции в медицинской практике известно при различных заболеваниях, а именно для купирования болевых синдромов различного происхождения, в том числе онкологических, мигреней, радикулитов, тригеминитов, фантомных болей, болей при остеохондрозах, при лечении нейроциркуляторной дистонии, гипертонии, при лечении алкогольного абстинентного синдрома, для ускорения заживления ран, ожогов, язвы желудка, для стимуляции имунной системы организма, для ускорения заживления повреждений сердца после острого инфаркта миокарда, при лечении диффузных зудящих дерматозов и других кожных заболеваний, при лечении токсикозов беременности, при лечении нейросенсорной тугоухости и вазомоторного ринита. Для коррекции речи использование ТКЭС нам не известно.

Дизартрия и ринолалия нередко сопровождаются нарушениями слуха. При лечении этих пациентов по поводу тугоухости мы обратили внимание на то, что и логокоррекционная работа с ними стала идти успешнее, положительная динамика достигалась за более короткое время. Этот факт заинтересовал нас и мы попробовали проводить транскраниальную электростимуляцию у больных с нарушениями речи, в том числе и у пациентов, не страдающих тугоухостью. Оказалось, что при этом значительно сократилось время, необходимое для снятия напряжения речи, снятия носового отека и явлений смазанной артикуляции, роста речевой активности и совершенствования орального праксиса, а также для коррекции звукопроизношения.

Режим проведения транскраниальной электростимуляции найден нами опытным путем. Продолжительность курса транскраниальных стимуляций ограничивается 5-7 процедурами, так как уменьшение количества процедур не оказывается эффективным, а увеличение количества процедур более 7 не приводит к существенному нарастанию положительного эффекта.

Ранее нами в стационаре пациентам проводился пневмомассаж барабанных перепонок, заключавшийся в подаче импульсной струи воздуха на область барабанных перепонок, что приводило к улучшению слуховой функции. Щадящее воздействие воздушного потока на область небной занавески, которая после операции рубцово изменена и деформирована, показалось нам эффективным средством разглаживания рубцов, растягивания и активизации мягкого неба. При выборе режимов пневмомассажа мы исходили из режимов подачи воздушного потока, используемого в анестезиологии и реанимации для искусственной вентиляции легких [6] . Применение пневмомассажа и транскраниальной электростимуляции перед началом логотерапевтических мероприятий создает условия, как нами показано, для более эффективного воздействия на артикуляционный аппарат и, следовательно, способствует интенсификации проводимого лечения.

Режимы проведения пневмомассажа найдены нами опытным путем. Рекомендуемый курс составляет 2 недели, причем процедура проводится перед логокоррекционным занятием. В течение первых двух недель эффективность пневмомассажа наиболее высока, что отражается на состоянии небной занавески и ее функциях. В результате этого происходит активная перестройка дыхания, голосоведения речепроизводства. В дальнейшем могут развиться утомление и усталость.

Логопедические занятия закрепляют достигаемый в результате проведения ТЭКС и пневмомассажа эффект и в то же время обеспечивают физическую и психологическую разгрузку пациентов.

Сущность способа заключается в следующем: при отсутствии противопоказаний (судорожные состояния, эпилепсия, травмы и опухоли головного мозга, гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, наличие повреждения кожи в местах наложения электродов) ежедневно в начале лечебного сеанса проводят пневмомассаж мягкого неба струей воздуха импульсно со скоростью воздушного потока 0,4-0,5 л/с, длительностью импульса 0,03-0,05 с и временем воздействия 1-3 мин. Затем 5-10 минут проводят транскраниальную электростимуляцию прямоугольными импульсами с частотой 77 ± 2 Гц и длительностью 3,5-4 мс, силой тока 0,3-2 мА и временем воздействия 10-15 минут. После этого начинаются логопедические занятия в течение 20-30 минут.

Причем транскраниальная электростимуляция осуществляется в течение 5-7 дней, пневмомассаж - не более 2-х недель, а логопедические занятия продолжают до 3-4 недель.

Сущность поясняется примерами.

Пример 1. Больной Т., 1989 г.р., и/б N 8/439. Диагноз при поступлении: открытая ринолалия.

Анамнез: родился от беременности, осложненной токсикозом. Роды срочные. Раннее психомоторное развитие соответствует возрастной норме. Жалобы на снижение слуха. В возрасте 6 месяцев перенес операцию хейлопластику. В 1996 году - операцию уранопластику (закрытие дефекта твердого неба).

Больной поступил на отделение речи 28.02.97 г. Обследован логопедом: экспрессивная речь со слабым назальным оттенком, недостаточно разборчива. Верхняя губа рубцово изменена, недостаточно подвижна. Нарушение прикуса и посадки зубов. Твердое небо конусообразное, выраженное рубцевание. Мягкое небо симметрично, укорочено, малоподвижно. Язык слегка оттянут кзади, корень напряжен. Объем артикуляционных движений недостаточен; во время речи - напряжение. Темп речи замедленный.

Речевой выдох укорочен. Звукопроизношение: гласные изолированно без назализации, в потоке речи слабо назализованы. Замены [т], [д] на [г], [к]. Свистящие [с], [з] - призубные, [р] - не автоматизирован. Все ротовые звуки с назальным оттенком.

Голос не полетный, глухой. Речь недостаточно выразительна, интонационно бедно окрашена.

Обследован оториноларингологом. Диагноз: двусторонний адгезивный средний отит, двусторонний тубоотит, начинающаяся двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Сделана ЭЭГ, противопоказаний для ТКЭС не выявлено.

01.03.97 г. проведен сеанс пневмомассажа в следующем режиме : скорость воздушного потока 0,4 л/сек, длительность импульса 0,03 сек, время воздействия 1 минута. Через 10 минут после пневмомассажа проведена транскраниальная электростимуляция (сила тока 0,4 мА, время воздействия 10 минут). Через 15 минут по окончании транскраниальной электростимуляции проводилось логокоррекционное занятие с логопедом, состоявшее из дыхательных, артикуляционных, вокальных упражнений, тренинга слухового восприятия и слухоречевой памяти, пальцевого массажа неба и языка, постановки и автоматизации звуков. На третий день такой комплексной терапии у пациента активизировались движения подъема небной занавески, появилась тенденция к активизации артикуляции. Продолжили лечение в тех же режимах.

После пятого дня проведения пневмомассажа, ТКЭС и логокоррекционных занятий в тех же режимах появился четкий подъем небной занавески, скоординированный с артикуляцией. Расширился объем артикуляционных движений, появилась тенденция к правильному положению языка в полости рта, снятию напряжения во время речи. ТКЭС прекращена. Продолжаем курс пневмомассажа и логокоррекционную терапию.

После 10 сеансов достигнутый положительный эффект стабилизировался, но не на всех направлениях логокоррекционной работы (эпизодическое активное смыкание небно-глоточного затвора, нескоординированность подъема небной занавески с артикуляцией). В дальнейшем продолжались проведение пневмомассажа до N 14, а также логокоррекционная терапия. Стабильный положительный эффект был достигнут после 14 сеансов пневмомассажа и выразился в наличии небно-глоточного затвора, расширении объема артикуляционных движений и снятии напряжения речи. Курс логокоррекционной терапии продолжили до 25 дней.

В результате поставлены и автоматизированы звуки [т], [д], [с], [з); [р] - в стадии автоматизации. Речь без назального оттенка, более выразительна, более эмоционально окрашена. Голос модулированный. Речевой выдох удлинен. Темп речи близок к норме.

Больной выписан со значительным улучшением речи 30.03.97 года. Контрольная явка через 2 месяца.

При явке через 2 месяца 30.05.97 г. речь без назального оттенка, разборчивая, артикуляция четкая, звукопроизношение соответствует норме. Больному рекомендован повторный курс лечения через 6 месяцев.

Пример 2. Больной Е., 1981 г.р., и/б N 142/2832. Диагноз при поступлении: дизартрия, двусторонняя нейросенсорная тугоухость.

Анамнез: родился от первой нормально протекавшей беремености. Роды срочные, затяжные, с длительным безводным периодом, синяя асфиксия. Раннее психомоторное развитие в соответствии с возрастной нормой. В дошкольном возрасте занимался с логопедом в речевом детском саду. Устранить нарушение звукопроизношения не удалось.

Пациент поступил на отделение патологии речи 6.12.1997 г. Обследован логопедом: нарушение тонуса, подвижности языка. Объем движений языка ограничен, множественные синкинезии. Девиация языка вправо при удержании артикуляционной позы. Мягкое небо отклонено вправо. Состояние звукопроизношения: [с] , [з], [ц] - призубный сигматизм. Речевой выдох укорочен. Голос глухой, монотонный, слабо модулированный. Темп речи ускорен.

Сделано ЭЭГ, противопоказаний к ТКЭС не выявлено.

09.12.97 г. проведен сеанс пневмомассажа (скорость воздушного потока 0,5 л/сек, длительность импульса 0,05 сек, время воздействия 3 мин).

Через 10 минут после пневмомассажа проведена транскраниальная электростимуляция (сила тока 1,05 мА, время воздействия 15 мин). Через 15 минут по окончании ТЭКС проводилось логокоррекционное занятие, состоящее из дыхательных, артикуляционных упражнений, тренинга слухового восприятия, пальцевого массажа языка, постановки и автоматизации звуков.

По мере проведения процедур у пациента отмечено улучшение слухового контроля, стабилизация тонуса артикуляционных мышц, уменьшение синкинезий при выполнении артикуляционных упражнений.

На седьмой день такой комплексной терапии у пациента улучшилось слуховое восприятие, что значительно упростило постановку и автоматизацию нарушенных звуков, активизировалась артикуляционная моторика, улучшилось голосоведение. ТКЭС прекратили.

Для закрепления полученных результатов пневмомассаж и логокоррекционные занятия решено продолжить.

На двенадцатый день комплексной терапии восстановился тонус артикуляционных мышц, объем движений языка увеличился, исчезли синкинезии.

В связи с этим пневмомассаж решено прекратить с сохранением логокоррекционных занятий, которые проводились вплоть до выписки пациента (через 30 дней).

Пациент выписан 10.01.97 г. с полностью восстановленной речью: поставлены и автоматизированы в разговорной речи звуки [с], [з], [ц], [т], [д]. Состояние артикуляционной моторики - норма.

Увеличился объем речевого выдоха. Голос и просодические компоненты речи: голос громкий, полетный. Интонирование, темп речи - норма.

Контрольная явка через 2 месяца. На контрольном осмотре 11.03.97 г. произведен осмотр состояния периферических органов артикуляционного аппарата, состояния звукопроизношения, связной речи. Объективно: артикуляционная моторика - норма, голос, просодические компоненты речи - норма, звукопроизношение - норма.

К настоящему времени таким способом пролечено 58 человек, из них с ринолалией 22 человека, дизартрией 15 человек. Положительная динамика получена у всех пациентов.

Предлагаемый метод по сравнению с известными имеет ряд преимуществ.

1. Способ обеспечивает достижение положительных результатов в логокоррекционной работе за курс 25-30 дней, в то время как в способе - прототипе достигается тот же результат за 2-5 месяцев.

2. Способ обеспечивает более высокую стабильность достигнутых результатов лечения. При данном способе необходимость проведения повторного курса возникает не раньше, чем через 6 месяцев, в то время как другие известные способы не дают такой стабильности.

Способ разработан на отделении патологии голоса и речи НИИ ЛОР и прошел апробацию у 58 пациентов с положительным результатом.

Используемая литература
1. Специализированная помощь детям с врожденной патологией лица и челюстей в условиях центра восстановительного лечения/ Информационное письмо, Свердловск, 1990, стр. 33-34, 35-43.

2. Бернадский Ю.И., Полеся Г.В., Макареня В.В. Медицинская реабилитация детей с несращениями неба. Киев, "3доров'я" 1978, стр. 49-120.

3. Таптапова С.Л. "Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса", М., "Просвещение", 1984.

4. Ермакова И. И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. М., "Просвещение" АО "Учебная литература", 1996, стр. 5-56.

5. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И. Врожденные незаращения верхней губы и неба, Киев, "Здоров'я", 1968, стр. 197-205.

6. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Хапий Х.Х. "Высокочастотная вентиляция легких", М., 1993, стр.6-26.

7. Розенблюм А.С., Краева Н.И., Лебедев В.П., Цирульников Е.М. "Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью", Журн. ушных, носовых, горловых болезней, 1991, N 1, стр. 31 -36.

Изобретение относится к медицине, логопедии. Перед сеансом логокоррекционной терапии осуществляют пневмомассаж струей воздуха. Скорость воздушного потока 0,4-0,5 л/с, длительность импульса 0,03-0,05 с. Время воздействия 1-3 мин. Затем проводят транскраниальную электростимуляцию прямоугольными импульсами. Длительность импульса 3,5-4 мс, частота 77±2 Гц. Время воздействия 10-15 мин. Способ обеспечивает сокращение сроков коррекции речевых расстройств.

Способ коррекции речи, включающий проведение логокоррекционной терапии в сочетании с пальцевым массажем мягкого неба, отличающийся тем, что ежедневно перед сеансом логокоррекционной терапии в течение не менее двух недель осуществляют пневмомассаж мягкого неба струей воздуха импульсно со скоростью воздушного потока 0,4-0,5 л/с, длительностью импульса 0,03-0,05 с и временем воздействия 1-3 мин, после чего проводят транскраниальные электростимуляции прямоугольными импульсами с частотой 77± 2 Гц и длительностью 3,5-4 мс, силой тока 0,3-2 мА и временем воздействия 10-15 мин, причем проводят стимуляции только в течение первых 5-7 дней, а логокорррекционную терапию продолжают до 3-4 недель.