СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ Российский патент 1997 года по МПК A61N7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно с оториноларингологии.

Нейросенсорная тугоухость является одной из распространенных форм нарушений слуха. Лечение таких больных является наиболее актуальной проблемой оториноларингологии особенно в отношении больных с хронической тугоухостью. Предлагаемые различные способы лечения хронической нейросенсорной тугоухости являются малоэффективными и практически единственным методом реабилитации слуха остается слухопротезирование. Однако актуальность вопроса восстановления слуха инициирует поиск новых подходов к решению этой проблемы.

Разработка новых способов лечения нейросенсорной тугоухости сдерживается отсутствием надежных критериев оценки функционального состояния слуховой системы, позволяющих не только оценивать, но и прогнозировать эффективность проводимого лечения.

Известны различные схемы медикаментозного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью, развившейся после инфекционных заболеваний, гемолитической желтухи, действия ототоксических антибиотиков и других причин [1, 2] Традиционно применяемое медикаментозное лечение (сосудорасширяющего действия) нередко приводит к развитию побочных реакций, характеризуется недостаточной эффективностью препаратов, а также тем, что большинство из них не достигает ушного лабиринта при пероральном и парентеральном введении [3, 4]
Широкое распространение в последнее время при лечении нейросенсорной тугоухости находят разнообразные способы лечебной электростимуляции: методика Шандуриной, транскраниальная, эндауральная и промонториальная [5, 6, 7, 8] Однако эффективность их в лечении хронической нейросенсорной тугоухости пока что недостаточно высока и использование их ограничено у лиц с центральными нарушениями.

Известны способы лечения нейросенсорной тугоухости путем местного введения лекарственных веществ методом эндаурального фонофореза [9, 10, 11] В основе лечебного эффекта указанного способа лежит способность ультразвука оказывать стимулирующее влияние на биологические структуры: улучшать капиллярное кровообращение, увеличивать проницаемость тканей и ускорять поступление препарата в межклеточное пространство и клетки. При терапевтических дозах ультразвука максимальное проникновение препаратов происходит в течение 5-10 мин. Клинический эффект зависит не только от режима проведения процедур, но и от используемых лекарственных средств. Одни авторы [9, 10] предлагают использовать для эндаурального фонофореза кавинтон, трентал и сансурдал, а другие [11] новокаин с дибазолом, т.е. главным образом гипотензивные средства.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения нейросенсорной тугоухости посредством фитоадаптогенов из семейства аралиевых при длительном пероральном применении [12, 13] Использование фитоадаптогенов основано на их способности влиять на проницаемость клеточных мембран и стимулировать регенеративные процессы [14] Однако эффективность такого лечения при пероральном применении невелика и требует длительного применения фитоадаптогенов.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении эффективности и сокращении сроков лечения нейросенсорной тугоухости. Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения нейросенсорной тугоухости путем введения больному настойки элеутерококка или аралии согласно изобретению предварительно проводят исследование слуховой чувствительности к амплитудно-модулированному фокусированному ультразвуку частотой 0,5-3 МГц и, если ультразвуковые пороги при этом ниже звуковых не менее чем на 10 дБ, вводят указанные настойки, причем вводят их эндаурально, воздействуя при этом непрерывным ультразвуком той же частоты с интенсивностью 0,5-1 Вт/см², до стабилизации порогов слышимости. Использование амплитудно-модулированного фокусированного ультразвука позволяет локально воздействовать на периферические структуры улитки, оценить ее функциональное состояние и в зависимости от этого составить прогноз исхода лечения. Используемая частота ультразвука должна быть от 0,5 до 3 МГц. При более низких частотах (ниже 0,5 МГц) ухудшается фокусирование ультразвука, а при более высоких (выше 3 МГц) увеличивается его затухание, в результате чего падает мощность ультразвука, достигающего слухового лабиринта. В выбранных нами параметрах достигается наибольшая чувствительность к ультразвуку. При этом исход лечения, как нами показано, будет положительным, если ультразвуковые пороги ниже звуковых не менее чем на 10 дБ. Если эта разница менее 10 дБ прогноз будет недостоверным.

Эндауральное введение настойки элеутерококка или аралии посредством фонофореза способствует ускоренному поступлению их в межклеточное пространство и клетки, окружающие слуховой нерв, и тем самым оказывает активирующее действие на регенеративные процессы в нем. Одновременное воздействие фокусированным ультразвуком способствует лучшему проникновению настойки через межклеточные мембраны и тем самым повышает лечебный эффект. Использование для лечения непрерывного ультразвука устраняет неприятные субъективные слуховые ощущения и в то же время усиливает положительный лечебный эффект. Воздействие ультразвуком с интенсивностью 0,5-1 Вт/см², как показывают эксперименты, усиливает обменные внутриклеточные процессы, не вызывая при этом необратимых процессов.

Способ поясняется примером и чертежом, где а) результаты обследования до лечения; б) результаты лечения (сплошная линия пороговая кривая воздушной проводимости, штриховая линия пороговая кривая костной проводимости, пунктирная линия ультразвуковая пороговая кривая; кривая 1 пороги слуха до лечения; 2 после трех сеансов лечения, 3 после пяти сеансов лечения
Пример. Больной Шорохов В.Д. 23 года, И.б. N 1284/92, обратился в сурдологическое отделение по поводу снижения слуха на оба уха, больше слева. Снижение слуха постепенное в течение пяти лет, причина снижения неизвестна. При отоскопии обе барабанные перепонки чуть втянутые, мутноватые, серые контурированные. По данным пороговой тональной аудиометрии снижение слуха по воздушной и костной проводимости по типу нейросенсорной тугоухости - пологонисходящий тип аудиометрической кривой с преимущественным снижением слуха на частотах выше 1000 Гц (фиг. 1,а). При обследовании с помощью амплитудно-модулированного фокусированного ультразвука выявлен резерв на левое ухо около 20 дБ (фиг. 1,а). Больному был проведен эндауральный фонофорез из пяти процедур на левое ухо с использованием настойки элеутерококка. После первых трех процедур по данным пороговой тональной аудиометрии улучшение слуха на левое ухо в среднем на разных частотах составило 10 дБ (фиг. 1,б). После дополнительных двух процедур слух улучшился еще на 5-10 дБ (фиг. 1,б). Таким образом улучшение слуха на левое ухо после курса лечения составило 15-20 дБ во всем диапазоне частот от 125 до 8000 Гц, что соответствовало резерву слуха, выявленному до начала лечения.

Способ разработан в С-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи и прошел клинические испытания на 40 больных нейросенсорной тугоухостью различной этиологии. Независимо от этиологии улучшение порогов слуха не менее чем на 15 дБ было получено у 33 больных (82% случаев).

Предлагаемый способ по сравнению с известными обладает следующими преимуществами:
1. Достаточно высокая эффективность (82%) при лечении хронической нейросенсорной тугоухости.

2. Небольшой срок лечения 2-3 процедуры в течение 5-10 дней.

3. Отсутствие противопоказаний и побочных эффектов.

Список литературы.

1. Тарасов Д.И. Наседкин А.Н. Лебедев В.П. и др. Тугоухость у детей. - М. Медицина, 1984. 240 с.

2. Козлов М. Я. Левин А.Л. Детская сурдоаудиология. Л. Медицина, 1989. 224 с.

3. Пальчун В.Т. Крюков А.И. Шубин М.Н. Патогенетические аспекты лечения нейросенсорной тугоухости // Физические методы диагностики и лечения в оториноларингологии: Республ. сб. науч. тр. / Моск. НИИ уха, горла, носа. - М. 1992. Вып. 37. С. 84-88.

4. Тимен Г. Э. Писанко В.Н. Валецкая Т.Э. и др. Проницаемость мембраны окна улитки // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1991. N 2. С. 1-3.

5. Богомильский М.Р. Электростимуляция улитки (обзор иностранной литературы) // Вестн. оторинолар. 1976, N 3. с. 81-85.

6. Розенблюм А.С. Лебедев В.П. Краева Н.И. Цирульников Е.М. Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1991. N 1. С. 31-36.

7. Токарев О.П. Красильников Б.В. Лечение вторичной нейросенсорной тугоухости флюктуирующими токами: Метод. рекомендации. М. 1992. 9 с.

8. Шандурина А.Н. Восстановление зрительных и слуховых функций с помощью электростимуляций // Физиол. человека. 1995. Т. 21, N 1. С. 25-29.

9. Пальчун В.Т. Асламазова В.И. Косяков С.Я. и др. Исследование парабиотических явлений в слуховом анализаторе при воздействии ототоксических антибиотиков // Вестн. оторинолар. 1988. N 3. С. 5-7.

10. Пальчун В.Т. Кунельская Н.Л. Крюков А.И. Лечение кохлеарного неврита сосудистого генеза методами эндаурального фонофореза и фоноэлектрофореза // Вестн. оторинолар. 1989. N 3. С. 46-50.

11. Евдощенко Е.А. Косаковский А.Л. Мельник М.А. Лечение больных с нейросенсорной тугоухостью с помощью эндаурального фонофореза лекарственных веществ // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. N 5. С. 1-6.

12. Фруентов Н.К. Лекарственные растения Дальнего Востока // Хабаровск, 1972. 397 с.

13. Соколов С.Я. Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям // М. Медицина, 1984. 463 с.

14. Яременко К.В. Адаптогены как средства профилактической медицины // Томск, 1990. 96 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения при нейросенсорной тугоухости и повышение терапевтической эффективности при уменьшении курсовой дозы лекарственных средств. Способ включает эндауральное введение настойки элеутерококка или аралии, отличающийся тем, что предварительно проводят исследование слуховой чувствительности к фокусированному амплитудно-модулированному ультразвуку частотой 0,5-3 МГц, а настойки элеутерококка или аралии вводят в том случае, если ультразвуковые пороги ниже звуковых не менее чем на 10 дБ, причем вводят их эндаурально, воздействуя при этом непрерывным ультразвуком той же частоты с интенсивностью 0,5-1 Вт/см², до стабилизации порогов слышимости. 1 ил.

Способ лечения хронической нейросенсорной тугоухости путем введения настойки элеутерококка или аралии, отличающийся тем, что предварительно проводят исследование слуховой чувствительности к фокусированному амплитудно-модулированному ультразвуку частотой 0,5 3 МГц, а настойки элеутерококка или аралии вводят в том случае, если ультразвуковые пороги ниже звуковых не менее чем на 10 дБ, причем вводят их эндаурально, воздействуя при этом непрерывным ультразвуком той же частоты с интенсивностью 0,5 1 Вт/см² до стабилизации порогов слышимости.