СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО ГРАДИЕНТА ДАВЛЕНИЯ МЕЖДУ ПРАВЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

В клинической практике для точной диагностики сердечно-сосудистой и легочной патологии крайне важно определение систолического градиента давления между правым желудочком сердца и легочной артерией (ΔP). В настоящее время существуют два основных способа измерения ΔP, а именно: зондирование сердца и допплер-эхокардиография.

Зондирование сердца является прямым и наиболее точным способом регистрации давления в сердечных полостях и сосудах. Однако оно относится к высокоинвазивным, сравнительно опасным для жизни пациентов методикам. В связи с этим его применение ограничено [2].

Значительно чаще используется методика допплер-эхокардиографии, являющаяся абсолютно безопасной и достаточно точной, но требующей применения сложной специальной аппаратуры.

Известна методика определения ΔP при допплер-эхокардиографии, заключающаяся в том, что в режиме непрерывного или импульсного допплеровского сигнала обеспечивают максимальное соответствие направления ультразвукового луча ориентации оси начального отдела легочной артерии и выносящего тракта правого желудочка. Затем регистрируют допплеровский спектр систолического выброса через устье легочной артерии. С учетом угла расхождения направлений осей ультразвукового луча и легочной артерии (обычно в пределах от 0^o до 20^o) по данному спектру определяют максимальную скорость систолического выброса (V "допплер"). На ее основе вычисляют искомый ΔP по упрощенному уравнению Бернулли: ΔP "допплер" (мм. рт. ст.) = 4 • V "допплер"² (м/с) [].

Однако использование известной методики требует применения дорогостоящей ультразвуковой аппаратуры, имеющей допплеровский блок и достаточно широкие возможности компьютерной обработки полученных сигналов. Это ведет к заметному усложнению и существенному удорожанию процедуры обследования.

Технический результат состоит в упрощении определения ΔP, удешевлении стоимости обследования и используемой аппаратуры, а также повышении эффективности диагностики кардиальной патологии.

Результат достигается тем, что разработан способ определения систолического градиента давления между правым желудочком и легочной артерией при эхокардиографическом исследовании, основанный на регистрации в одномерном режиме скорости движения эхоконтрастных микропузырьков газа через устье легочной артерии с учетом длительности интервала QT электрокардиограммы, регистрируемой синхронно с эхокардиограммой.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется эхокардиографическое исследование сердца. В одномерном режиме эхокардиографии М-строб (ось ультразвукового луча) устанавливается в соответствие с направлением единой оси выносящего тракта правого желудочка и начального отдела ствола легочной артерии таким образом, чтобы угол между осью ультразвукового луча и единой осью не превышал 15^o.

Необходимая ориентация М-строба обеспечивается с помощью котроля его положения при двухмерном эхокардиографическом режиме в поперечном парастернальном сечении сердца на уровне выносящего тракта правого желудочка.

Затем при введении эхоконтрастного средства, содержащего газовые микропузырьки, регистрируют их движение в процессе сердечного цикла (фиг. 1).

На одномерной контрастной эхокардиограмме (К-ЭхоКГ) определяют среднее значение скорости систолического выброса эхо-контрастных микропузырьков через устье легочной артерии (V "контраст", м/с) на основе показателей скорости их систолического выброса, измеренных по обычной методике оценки скорости движущегося объекта в М-режиме с построением касательной линии (C-D) к исследуемому участку объекта (в данном случае - к траекториям движения микропузырьков) [1] в 5 сердечных циклах с хорошей визуализацией систолических фрагментов траекторий. Анализ траекторий и измерение систолической скорости микропузырьков производят с учетом электрокардиографического интервала QT в промежутке времени A-B, начинающимся на расстоянии 0,43 • QT секунды (точка A) и заканчивающимся на расстоянии 0,7 • QT секунды (точка B) от зубца Q соответствующего комплекса QRST, регистрируемой одновременно с К-ЭхоКГ электрокардиограммы (ЭКГ). Систолический градиент давления вычисляют по формуле:
ΔP "контраст" (мм рт.ст.) = 4,8 • V "контраст"² (м/с).

Изменение коэффициента "4,8" (вместо "4", как в прототипе) обусловлено тем, что гидродинамика фазонеоднородной газожидкостной (в данном случае - газокровяной) суспензии, которую представляет собой смесь ультразвукового контрастного вещества с кровью, может существенно отличаться от гидродинамики относительно фазооднородной крови. Газожидкостные суспензии являются фазонеоднородной неньютоновской жидкостью, содержащие газовую и жидкую компоненты (фазы), что может приводить к существенным отличиям закономерностей скорости движения суспензии от значительно более фазооднородной крови.

Расчеты градиента давления, выполненные с использованием старой формулы в случае применения контрастной эхокардиографии в обозначенном в данном способе режиме, не совпадают с результатами прямого измерения этого градиента при зондировании сердца и вычисленным его допплер-эхокардиографическим показателем. Подобное несовпадение весьма значительно и не позволяет ориентироваться в реальном уровне обсуждаемого градиента для решения вопросов клинической практики.

Немаловажно также, что налицо принципиальное различие методов регистрации движения крови (путем допплер-эхокардиографии - в прототипе) и газокровяной суспензии (путем одномерной эхокардиографии - в данном способе). Данные обстоятельства определили необходимость смены коэффициента пересчета в вышеприведенной формуле.

Абсолютное значение поправочного коэффициента, равное "4,8", получено в результате сопоставления данных зондирования сердца и/или допплер-эхокардиографии с показателями контрастной эхокардиографии, полученными при обследовании 81 пациента.

Исследования показали, что предлагаемое значение поправочного градиента обеспечивает вычисление показателей ΔP наиболее близких к уровню градиента давления, измеренному прямым способом при зондировании сердца и/или вычисленному при допплер-эхокардиографии.

Пример 1.

Больному М., 7 лет, весом 28 кг, ростом 122 см, с жалобами на одышку при физической нагрузке, наличием систолического шума, обнаруживаемого вдоль левого края грудины, определялся систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией (ΔP).
Первоначально при допплер-эхокардиографии в режиме непрерывной волны под контролем двумерного изображения поперечного сечения сердца на уровне выносящего тракта правого желудочка и устья легочной артерии на основе показателей максимальной скорости систолического выброса в 5 сердечных циклах определено среднее значение максимальной скорости систолического выброса (V "допплер"), которое составило 1,24 м/с.

С учетом ее по упрощенному уравнению Бернулли (ΔP "допплер" мм рт. ст. = 4 • V "допплер"² м/с) вычислен градиент давления - ΔP "допплер" = 4 • 1,24² м/с = 6,15 мм рт. ст.

Далее больному было выполнено эхоконтрастирование правый полостей сердца путем введения в локтевую вену 0,2% раствора перекиси водорода на стерильном физиологическом растворе в общем количестве 3 мл со скоростью 1 мл в секунду.

В это время ось ультразвукового луча М-режима была установлена в соответствии с направлением единой оси выносящего тракта правого желудочка и начального отдела ствола легочной артерии таким образом, чтобы угол между осью ультразвукового луча и единой осью составлял 10^o.

В одномерном режиме регистрировались траектории движения газовых микропузырьков. Определялось среднее значение их систолической скорости движения (V "контраст") в устье легочной артерии, вычисленное на основе измерения показателей этой скорости в 5 сердечных циклах с хорошей визуализацией систолического фрагмента траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков.

Показатели скорости определялись путем построения касательной C-D к наиболее качественно зарегистрированным траекториям движения микропузырьков в указанной анализируемой зоне сердца с учетом интервала QT электрокардиограммы, снимаемой одновременно с эхокардиограммой, в промежутке времени A-B, начинающимся на расстоянии 0,43 • QT секунды (точка A) и заканчивающимися на расстоянии 0,7 • QT секунды (точка B) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST.

В данном случае интервал QT составлял 0,36 с.

Промежуток времени A-B, в рамках которого осуществлялись анализ траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков и определение их скорости, начинался с точки A, расположенной на расстоянии 0,15 с (0,43 • 0,36 с = 0,15 с), и заканчивался в точке B, расположенной на расстоянии 0,25 с (0,7 • 0,36 с = 0,25 с) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST одновременно регистрируемой ЭКГ.

V "контраст" в данном промежутке времени определялась путем построения касательной C-D к наиболее качественно зарегистрированным траекториям микропузырьков и соответствовала 1,05 м/с.

Систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией рассчитывался на основе V "контраста" по формуле: ΔP "контраст" (мм. рт. ст. ) = 4,8 • V "контраст"² (м/с) и составил 4,8 • 1,05² м/с = 5,29 мм рт. ст.

При зондировании сердца ΔP соответствовал 5,5 мм рт. ст.

Различие между измеренным и расчетным градиентам давления составило: при использовании известной допплер-эхокардиографической методики - 11,8%; при применении предлагаемого способа - 3,8%.

Таким образом, при использовании данного способа степень отклонения рассчитанного показателя ΔP от измеренного было меньше, чем в случае применения известной допплер-эхокардиографической методики.

Кроме того, его применение не потребовало оснащения сложной и дорогостоящей допплеровской аппаратурой.

Пример 2.

Больному П., 7 лет, ростом 124 см, имеющему систолический шум, выслушиваемый у левого края грудины, определялся систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией (ΔP).
Сначала при импульсной допплер-эхокардиографии под контролем двумерного изображения поперечного сечения сердца на уровне выносящего тракта правого желудочка и устья легочной артерии, с учетом поправки на различие направления оси ультразвукового луча и оси легочной артерии, составляющее 17^o, при расположении контрольного объема сразу выше уровня раскрытия створок пульмонального клапана на основе показателей максимальной скорости систолического выброса в 5 сердечных циклах было определено среднее значение максимальной скорости систолического выброса (V "допплер"), которое составило 0,648 м/с.

На ее основе по упрощенному равнению Бернулли (ΔP "допплер" мм рт. ст. = 4 • V "допплер"² м/с) вычислен градиент давления: ΔP "допплер" = 4 • 0,648² м/с = 1,68 мм рт. ст.

Далее больному трижды было выполнено эхоконтрастирование правых полостей сердца путем введения в течение 3 секунд 10 мл 0,9% стерильного раствора натрия хлорида через катетер, установленный в правой подключичной вене.

В этом время ось ультразвукового луча в М-режиме была установлена в соответствие с направлением единой оси выносящего тракта правого желудочка и начального отдела ствола легочной артерии так, что угол между осью ультразвукового луча и единой осью соответствовал 10^o.

В одномерном режиме регистрировались траектории движения газовых микропузырьков. Определялось среднее значение их систолической скорости движения (V "контраст") в устье легочной артерии, вычисленное на основе измерения показателей этой скорости в 5 сердечных циклах с хорошей визуализацией систолического фрагмента траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков.

Показатели скорости определялись путем построения касательной C-D к наиболее качественно зарегистрированным траекториям движения микропузырьков в указанной анализируемой зоне сердца с учетом интервала QT одновременно снимаемой эхокардиограммы, в промежутке времени A-B, начинающимся на расстоянии 0,43 • QY секунды (точка A) и заканчивающимся на расстоянии 0,7 • QT секунды (точка B) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST.

В данном случае интервал QT составлял 0,31 с.

Промежуток времени A-B, в рамках которого осуществлялись анализ траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков и определение их скорости, начинался с точки A, расположенной на расстоянии 0,13 с (0,43 • 0,31 с = 0,13 с), и заканчивался в точке B, расположенной на расстоянии 0,22 с (0,7 • 0,31 с = 0,22 с) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST одновременно регистрируемо ЭКГ.

V "контраст" в данном промежутке времени определялась путем построения касательной C-D к наиболее качественно зарегистрированным траекториям микропузырьков и соответствовала 0,694 м/с.

ΔP "контраст" был рассчитан на основе V "контраст" по формуле
ΔP "контраст" (мм рт. ст.) = 4,8 • V "контраст"² (м/с) и составил - 4,8 • 0,694² м/с = 2,31 мм рт. ст.

Позднее больному было проведено зондирование сердца с измерением давления в его полостях. ΔP оказался равным 2,0 мм рт. ст.

Различие между измеренным и расчетным градиентами давления составило: при использовании известной допплер-эхокардиографической методики - 16,0%, при применении данного способа - 15,0%.

Следовательно, рассчитанные показатели ΔP при применении известной допплер-эхокардиографической методики и при использовании предлагаемого способа отличались от измеренного градиента давления практически в равной степени.

Вместе с тем, применение предлагаемого способа не потребовало сложного дорогостоящего допплеровского оборудования.

Пример 3.

Больной К. , 14 лет, весом 48 кг, ростом 166 см, с систолическим шумом, регистрируемым вдоль левого края грудины с максимумом в 3 межреберье, определялся систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией (ΔP).
Первоначально при допплер-эхокардиографии в режиме непрерывной волны под контролем двумерного изображения поперечного сечения сердца на уровне выносящего тракта правого желудочка и устья легочной артерии с учетом поправки на различие направлений оси ультразвукового луча и оси легочной артерии, составлявшее 12^o, на основе показателей максимальной скорости систолического выброса в 5 сердечных циклах было определено среднее значение максимальной скорости систолического выброса (V "допплер"), которое составило 0,656 м/с.

На ее основе по упрощенному уравнению Бернулли (ΔP "допплер" мм рт. ст. = 4 • V "допплер"² м/с) был вычислен градиент давления: ΔP "допплер" = 4 • 0,656² м/с = 1,72 мм рт. ст.

Далее больному было проведено эхоконтрастирование правых камер сердца путем капельного введения в локтевую вену 0,3% раствора перекиси водорода на стерильном физиологическом растворе со скоростью 90 капель в минуту в общем количестве 95 мл.

Под контролем секторального (двухмерного) изображения ось ультразвукового луча (М-строб одномерного режима эхокардиографии) установили в соответствие с направлением единой оси выносящего тракта правого желудочка и начального отдела ствола легочной артерии так, что угол между осью ультразвукового луча и единой осью составил 14^o.

В одномерном режиме регистрировались траектории движения газовых микропузырьков. Определялось среднее значение их систолической скорости движения (V "контраст") в устье легочной артерии, вычисленное на основе измерения показателей этой скорости в 5 сердечных циклах с хорошей визуализацией систолического фрагмента траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков.

Показатели скорости определялись путем построения касательной C-D к наиболее качественно зарегистрированным траекториям движения микропузырьков в указанной анализируемой зоне сердца с учетом интервала QT электрокардиограммы, снимаемой одновременно с эхокардиограммой, в промежутке времени A-B, начинающимся на расстоянии 0,43 • QT секунды (точка A) и заканчивающимися на расстоянии 0,7 • QT секунды (точка B) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST.

В данном случае интервал QT составлял 0,39 с.

Промежуток времени A-B, в рамках которого осуществлялись анализ траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков и определение их скорости, начинался с точки A, расположенной на расстоянии 0,17 с (0,43 • 0,39 с = 0,17 с), и заканчивался в точке B, расположенной на расстоянии 0,27 с (0,7 • 0,39 с = 0,27 с) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST одновременно регистрируемой ЭКГ.

V "контраст" в данном промежутке времени определялась путем построения касательной C-D к наиболее качественной зарегистрированным траекториям микропузырьков и соответствовала 0,688 м/с.

ΔP "контраст" рассчитывался по формуле:
ΔP "контраст" (мм рт. ст.) = 4,8 • V "контраст"² (м/с) и составил - 4,8 • 0,688² м/с = 2,27 мм рт. ст.

Затем больной было проведено зондирование сердца и измерено давление в его полостях. ΔP оказался равным 2,0 мм рт. ст.

Различие между измеренным и вычисленным показателями составило: при применении известной допплер-эхокардиографической методики - 14%, при использовании предлагаемого способа - 13,5%.

Следовательно, рассчитанные показатели ΔP при применении известной допплер-эхокардиографической методики и при использовании предлагаемого способа отличались от измеренного градиента давления практически в раной степени.

Вместе с тем, применение данного способа не потребовало оснащения сложным и дорогостоящим допплеровским оборудованием.

Пример 4.

Больному З. , 21 года, весом 72 кг, ростом 169 см, с подозрением на дефект межпредсердной перегородки определялся систолический градиент давления (ΔP) между правым желудочком и легочной артерией.

Первоначально при импульсной допплер-эхокардиографии под контролем двухмерного изображения поперечного сечения сердца на уровне выносящего тракта правого желудочка и устья легочной артерии с учетом поправки на различие направлений оси ультразвукового луча и оси легочной артерии, составлявшее 16^o, при расположении контрольного объема сразу выше уровня раскрытия створок пульмонального клапана на основе показателей максимальной скорости систолического выброса в 5 сердечных циклах, было определено среднее значение максимальной скорости систолического выброса (V "допплер"), которое составило 1,21 м/с.

На ее основе по упрощенному уравнению Бернулли (ΔP "допплер" мм рт. ст. = 4 • V "допплер" м/с) вычислен градиент давления - ΔP "допплер" = 4 • 1,21² м/с = 5,86 мм рт. ст.

Далее больному было проведено эхоконтрастирование правый камер сердца путем внутривенного капельного введения 0,3% раствора перекиси водорода на стерильном физиологическом растворе со скоростью 120 капель в минуту, в общем количестве - 100 мл.

Ось ультразвукового луча установили в соответствии с направлением единой оси выносящего тракта правого желудочка и начального отдела ствола легочной артерии так, что угол между осью ультразвукового луча и единой осью составил 15^o.

В одномерном режиме регистрировались траектории движения газовых микропузырьков. Определялось среднее значение их систолической скорости движения (V "контраст") в устье легочной артерии, вычисленное на основе измерения показателей этой скорости в 5 сердечных циклах с хорошей визуализацией систолического фрагмента траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков.

Показатели скорости определялись путем построения касательной C-D к наиболее качественно зарегистрированным траекториям движения микропузырьков в указанной анализируемой зоне сердца с учетом интервала QT электрокардиограммы, снимаемой одновременно с эхокардиограммой, в промежутке времени A-B, начинающимся на расстоянии 0,43 • QT секунды (точка A) и заканчивающимся на расстоянии 0,7 • QT секунды (точка B) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST.

В данном случае интервал QT составлял 0,45 с.

Промежуток времени A-B, в рамках которого осуществлялись анализ траекторий движения эхоконтрастных микропузырьков и определение их скорости, начинался с точки A, расположенной на расстоянии 0,19 с (0,43 • 0,45 с = 0,19 с), и заканчивался в точке B, расположенной на расстоянии 0,31 с (0,7 • 0,45 с = 0,31 с) от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST одновременно регистрируемой ЭКГ.

V "контраст" в данном промежутке времени определялась путем построения касательной C-D к наиболее качественно зарегистрированным траекториям микропузырьков и соответствовала 1,15 м/с.

ΔP "контраст" был рассчитан на основе V "контраст" по формуле:
ΔP "контраст" (мм. рт. ст.) = 4,8 • V "контраст"² (м/с) и составил - 4,8 • 1,15² м/с = 6,35 мм рт. ст.

Позднее больному было проведено зондирование сердца и измерен ΔP, оказавшийся равным 7,0 мм рт. ст.

Различие между измеренным и вычисленным показателем достигало: при применении известной допплер-эхокардиографической методики - 16,3%, при использовании предлагаемого способа - 9,3%.

Следовательно, при использовании предлагаемого способа отличие рассчитанного показателя ΔP от измеренного оказалось меньше, чем при применении известной допплер-эхокардиографической методики.

Вместе с тем, применение данного способа не потребовало оснащения сложным и дорогостоящим допплеровским оборудованием.

Клинические испытания предлагаемого способа были выполнены при обследовании 81 человека, составивших три группы лиц:
1-я - 12 человек без порока сердца;
2-я - 27 пациентов с незаращением овального окна;
3-я - 6 пациентов с открытым артериальным протоком,
4 пациента с аномалией Эбштейна, 21 пациент с дефектором межпредсердной перегородки, 4 пациента с дефектом межжелудочковой перегородки, 7 пациентов со стенозом легочной артерии.

Состояние сердечно-сосудистой системы у обследованных устанавливалось при комплексном клинико-инструментальном исследовании с применением эхокардиографии, зондирования сердца и рентгенконтрастной вентрикулографии.

Эхокардиографическое исследование выполнялось с использованием аппаратов Sonolayer SSH-40A ("Toshiba", Япония), Sonoline CD ("Siemens", Германия), Vingmed CFM-725 ("Diasonics Sonotron", ФРГ).

Показатели систолического градиента давления между правым желудочком и легочной артерией, полученные с помощью известной допплер-эхокардиографической методики, имели с градиентом, измеренным при зондировании сердца, коэффициент линейной корреляции Пирсона (r) равный: для 1-й группы - 0,85; для 2-й группы - 0,90; для 3-й группы - 0,91. Тот же коэффициент для показателей отмеченного градиента, полученных предлагаемым способом, в сравнении с показателями, измеренными при зондировании сердца, соответствовал: для 1-й группы - 0,79; для 2-й группы - 0,89; для 3-й группы - 0,88.

Следовательно, коэффициент линейной корреляции предлагаемого способа по отношению к данным прямого измерения ΔP при зондировании сердца практически очень близок к r известной допплер-эхокардиографической методики в группе здоровых лиц и в группах пациентов с сердечно-сосудистой патологией различной степени тяжести.

При этом не обнаружено статистически достоверного различия (p > 0,05) между средними результатами показателей ΔP "допплер" и ΔP "контраст", а также каждого из них в сравнении со средним результатом ΔP, полученным при зондировании сердечных полостей во всех трех группах обследованных лиц.

Также в отмеченных группах при сравнении воспроизводимости получения показателя ΔP двумя методами (с помощью известной допплер-эхокардиографической методики и с использованием предлагаемого способа) с оценкой дисперсий стандартного отклонения по критерию Фишера при доверительной вероятности, равной 99%, различие воспроизводимости данных отсутствовало.

Все вышеотмеченное свидетельствует о хорошей адекватности и высокой надежности предлагаемого способа. По точности он не уступает известной допплер-эхокардиографической методике определения ΔP и, вместе с тем, осуществляется с применением менее сложного и более дешевого оборудования.

При использовании данного способа отсутствовали тяжелые и опасные для жизни осложнения, что является значительным преимуществом по сравнению с гораздо более инвазивной методикой зондирования полостей сердца.

Способ может быть рекомендован для широкого применения в медицинской практике как в госпитальных, так и в амбулаторных условиях.

Источники информации
1. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993, с.45 - 59 (прототип).

2. Сидельников В. М. , Кривченя Д.Ю., Бабко С.А. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы по данным инструментальных методов исследования. // Кардиология детского возраста / Под ред. П.С. Мощича, В.М. Сидельникова, Д. Ю. Кривчени. Киев, "Здоровь'я", 1986, 42 - 50.

Изобретение предназначено для использования в медицине, в частности в кардиологии. Технический результат изобретения - упрощение определения при эхокардиографии систолического градиента давления между правым желудочком и легочной артерией, удешевление стоимости обследования и используемой аппаратуры, повышение эффективности диагностики сердечной патологии. Способ заключается в следующем. При контрастной эхокардиографии в одномерном режиме фиксируют траектории систолического движения эхоконтрастных газовых микропузырьков через устье легочной артерии вдоль ультразвукового луча, установленного в соответствие с единой осью выносящего тракта правого желудочка и начального отдела легочной артерии так, что расхождение между отмеченной осью и направлением ультразвукового луча не превышает 15^o. По траекториям определяют среднее значение скорости систолического выброса микропузырьков (V м/с) на основе показателей скорости их систолического выброса, измеренных в 5 сердечных циклах с хорошим качеством визуализации систолического фрагмента траекторий. Анализ траекторий и изменение скорости микропузырьков производят в пределах промежутка времени, равного 0,43-0,7 интервала QT от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST одновременно регистрируемой электрокардиограммы (ЭКГ), а градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерием (ΔP мм рт.ст.) вычисляют по формуле: ΔP (мм рт.ст.) = 4,8 • V² (м/с). 1 ил.

Способ определения систолического градиента давления между правым желудочком и легочной артерией (ΔP мм рт.ст.) при эхокардиографии, отличающийся тем, что осуществляют эхоконтрастирование правых камер сердца газовыми микропузырьками и в одномерном режиме наблюдают траектории их систолического движения через устье легочной артерии при установке оси ультразвукового луча в соответствие с направлением единой оси выносящего тракта правого желудочка и начального отдела ствола легочной артерии таким образом, чтобы угол между осью ультразвукового луча и единой осью не превышал 15^o, по траекториям движения микропузырьков определяют среднее значение скорости их систолического выброса через устье легочной артерии (V м/с), полученное на основе показателей скорости их систолического выброса, измеренных в 5 сердечных циклах с качественной визуализацией систолического фрагмента траекторий движения микропузырьков, при этом анализ траекторий и измерение скорости движения микропузырьков производят в пределах промежутка времени, равного 0,43 - 0,7 интервала QT от начала зубца Q соответствующего комплекса QRST одновременно регистрируемой электрокардиограммы, а систолический градиент давления вычисляют по формуле ΔP (мм рт.ст.) = 4,8 • V² (м/с).