Способ диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у работников основных профессий угольной промышленности Российский патент 2024 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и профпатологии, и может быть использовано при диагностике диастолической дисфункции правого желудочка у работников основных профессий угольной промышленности.

Угольная промышленность связана с работой во вредных и опасных условиях труда. Приоритетными факторами, оказывающими негативное влияние на организм работников основных профессий угольной промышленности, являются пыль, неблагоприятный производственный микроклимат, значительное нервно-эмоциональное напряжение, физические нагрузки, шум, вибрация, ионизирующее излучение, ослабление геомагнитного поля, наличие в воздухе рабочей зоны повышенных концентраций метана, оксида азота и других токсикантов. Исследования показали, что даже краткосрочное угольно-пылевое воздействие на организм работников угольных шахт приводит к морфологическим изменениям в сердечной мышце без функциональных проявлений (Михайлова Н.Н., Бугаева М.С., Бондарев О.И., Шавцова Г.М. Системные морфологические изменения, ассоциированные с динамикой развития пневмокониоза. Медицина в Кузбассе. 2017; 16(4): 68-73. Бондарев О.И., Бугаева О.С., Михайлова Н.Н. Патоморфология сосудов сердечной мышцы у работников основных профессий угольной промышленности. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(6): 335-41). В литературе широко описаны методики определения диастолической дисфункции левого желудочка. Четкие критерии диагностики диастолической дисфункции (ДД) правого желудочка (ПЖ) отсутствуют. Долгое время дисфункция правого желудочка считалась малозначимой. В настоящее время установлено большое клиническое и прогностическое значение правожелудочковой как систолической, так и диастолической сердечной недостаточности. Оценка наличия диастолической дисфункции правого желудочка также имеет большое клиническое и прогностическое значение. Поэтому для профилактики сердечно-сосудистых катастроф, необходимо выявление ранних (доклинических) проявлений дисфункции правого желудочка с целью своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Описан способ оценки диастолической функции правого желудочка, основанный на регистрации транстрикуспидальных допплеровских потоков. Пациенту устанавливают эхокардиографический датчик в апикальной четырехкамерной позиции, регистируют спектры систолического и диастолического потоков через трикуспидальный клапан, измеряют временной интервал от окончания систолического до начала диастолического потока и по его величине более 0,05 с диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка (Нарцисова Г.П., Горбатых Ю.Н., Омельченко А.Ю. Патент РФ №2247534, МПК А61В 8/06 «Способ оценки диастолической функции правого желудочка», опубликовано 10.03.2005).

Недостатком данного способа является то, что он основывается на одном показателе, а это может привести как к несвоевременной диагностике, так и гипердиагностике данного осложнения.

Известен способ диагностики латентной диастолической дисфункции миокарда правого желудочка с использованием транстрикуспидального кровотока Е трехстворчатого клапана (ТК) и А ТК. При величине отношения Е/А ТК>1,0, дополнительно измеряют скоростные показатели отраженных эхо-сигналов Eat и Aat в точке на 2-3 см латеральное трикуспидального фиброзного кольца. При величине отношения Eat/Aat<1,0 диагностируют латентную диастолическую дисфункцию миокарда правого желудочка (Неласов Н.Ю., Бисвас Б., Затонский С.А., Харахашян А.В., Евтушенко А.В., Каркошка Т.А., Макаренко Е.С.Патент РФ №2467695, МПК А61В 8/06 «Способ диагностики латентной диастолической дисфункции миокарда правого желудочка», опубликовано 27.11.2012).

Данный способ диагностики диастолической дисфункции правого желудочка также базируется на одном показателе, что может привести к гипердиагностике. Так, среди обследованных нами работников основных профессий угольной промышленности при отсутствии у них профессиональной, бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии выявлено снижение Eat/Aat у 67% респондентов, что указывает на необходимость дообследования и определения у них еще некоторых дополнительных показателей, характерных для диастолической дисфункции правого желудочка.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у больных хроническим легочным сердцем, где определяется скорость распространения трикуспидального потока в цветном М-модальном режиме с определением индекса Tei (Архипов О.Г., Архипова Л.Н., Сумин А.Н., Сницкая Н.А. Патент РФ №2495625, МПК А61В 8/00 «Способ диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у больных хроническим легочным сердцем», опубликовано 20.10.2013).

Но при данном способе учитываются не все показатели, которые отражают диастолическую функцию правого желудочка, а индекс Tei может изменяться при наличии не только диастолической дисфункции, но и при нарушении сократительной функции правого желудочка.

Назначение данного изобретения - повысить точность определения диастолической дисфункции правого желудочка у работников основных профессий угольной промышленности для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Назначение достигается способом диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у работников основных профессий угольной промышленности включающим эхокардиографическое исследование, оценку транстрикуспидальных потоков в раннюю и позднюю диастолы в режиме импульсно-волнового допплера, определение индекса Tei. Проводят тканевую допплерографию с определением отношений раннего и позднего диастолических потоков Еа/Аа, отношения раннего диастолического потока в импульсно-волновом режиме к раннему диастолическому потоку тканевого допплера на уровне фиброзного кольца со стороны латеральной стенки правого желудочка Е/Еа, а также расчет значения индекса объема правого предсердия (ИПП, мл/м²). При значении отношения Е/А ПЖ меньше или равном 0,8 диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка, а при значении отношения Е/А больше 0,8 дополнительно оценивают Еа/Аа, при значении отношения Еа/Аа больше 0,8, то диастолическая функция правого желудочка сохранена, при значении отношения Еа/Аа меньше или равном 0,8, то дополнительно оценивают следующие три критерия: значение отношения Е/Еа больше или равно 6, индекс Tei больше или равен 0,55, ИПП больше или равен 34 мл/м², то при наличии двух данных критериев диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка, при наличии только одного критерия или их отсутствии диагностируют, что диастолическая функция правого желудочка сохранена.

Новизна способа:

1. Дополнительно учитываются показатели, отражающие диастолическую функцию правого желудочка: отношение раннего диастолического потока в импульсно-волновом режиме к раннему диастолическому потоку тканевого допплера на уровне фиброзного кольца со стороны латеральной стенки ПЖ (Е/Еа), индекс объема правого предсердия, мл/м².

2. Разработан комплексный, последовательный подход в диагностике диастолической дисфункции правого желудочка, повышающий точность исследования.

Совокупность существующих параметров диастолической функции правого желудочка позволит своевременно диагностировать его дисфункцию и избежать гипердиагностики. Точная диагностика диастолической дисфункции правого желудочка даст возможность своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия шахтерам.

Для разработки способа диагностики диастолической дисфункции правого желудочка нами изучены эхокардиографические показатели диастолической функции правого желудочка у 118 работников основных профессий угольных шахт юга Кузбасса (проходчики, горнорабочие очистного забоя, машинисты горных выемочных машин, подземные горномонтажники), в возрасте от 40 до 55 лет (средний возраст составил 46,12±0,36 года), которые проходили углубленный периодический медицинский осмотр (ПМО) на базе клиники НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний (НИИ КПГПЗ), а также у 27 шахтеров с ранее установленной профессиональной патологией легких, которые проходили очередное обследование в отделении №1 клиники института. Критериями исключения из исследования являлось наличие ишемической болезни сердца, осложненной артериальной гипертензии, пороков сердца, кардиомиопатий.

Состояние здоровья шахтеров изучалось с помощью клинико-лабораторного, инструментального обследования, анализа амбулаторных карт, историй болезни и анкетирования. Для определения наличия и степени дыхательной недостаточности проводилось исследование функции внешнего дыхания (ФВД) на спирографе «SPIROVIT» SP-1 фирмы SCHILLER (Швеция). Эхокардиография проводилась на ультразвуковой системе «Vivid Е9» фирмы-производителя General Electric по стандартной методике с оценкой основных показателей правых и левых отделов сердца. Измеряли линейные и объемные величины правого предсердия (ПП), объем которого индексировали к площади поверхности тела обследуемого - ИПП. В режиме допплер-эхокардиографии определяли скорости транстрикуспидальных потоков в раннюю и позднюю диастолу (Е, А, м/с) и их отношение (Е/А). С помощью импульсно-волнового спектрального режима тканевой допплерографии оценивалось движение трикуспидального кольца в области латеральной стенки ПЖ (Еа- движение миокарда в раннюю диастолу, Аа - в позднюю диастолу, их отношения Еа/Аа и отношения Е/Еа ПЖ). За норму принимались значения Е/А ПЖ и Еа/Аа ПЖ>0,8, Е/Еа ПЖ<6. В режиме тканевой допплерографии для расчета индекса Tei определяли время изоволюмического сокращения ПЖ (IVCT, мс) - время от окончания Аа ПЖ до начала систолической волны и время изоволюмического расслабления (IVRT, мс) - время от окончания систолической волны до начала пика Еа. Рассчитывали индекс общей кардиальной дисфункции для ПЖ (Tei) как отношение суммы времени изоволюмического сокращения и времени изоволюмического расслабления к времени изгнания ПЖ в режиме тканевой допплерографии, за норму принимали значения Tei<0,55. Рассчитывали давление в ПП по степени коллабирования нижней полой вены (НПВ до 2,6 см и коллабирует на вдохе более 50% - давление в ПП составляет менее 5 мм рт ст; НПВ до 2,6 см, но коллабирует на вдохе менее 50% - 10 мм рт ст; НПВ более 2,6 см, коллабирует на вдохе более 50% - 15 мм рт ст; НПВ более 2,6 см и не коллабирует на вдохе - 20 мм рт ст.и выше). Способ осуществляется следующим образом.

Проводят эхокардиографическое исследование с оценкой транстрикуспидальных потоков в раннюю и позднюю диастолы в режиме импульсно-волнового допплера и тканевой допплерографии с определением отношений раннего и позднего диастолических потоков (Е/А, Еа/Аа), а также отношения раннего диастолического потока в импульсно-волновом режиме к раннему диастолическому потоку тканевого допплера на уровне фиброзного кольца со стороны латеральной стенки ПЖ (Е/Еа), расчета индекса Tei - отношение суммы времени изоволюмического сокращения и времени изоволюмического расслабления к времени изгнания ПЖ в режиме тканевой допплерографии, а также значения индекса объема правого предсердия (ИПП, мл/м²). При значении отношения Е/А ПЖ меньше или равном 0,8 диагностируют наличие диастолической дисфункции правого желудочка, а при значении отношения Е/А больше 0,8 дополнительно оценивают Еа/Аа, если данное отношение Еа/Аа больше 0,8, то диастолическая функция правого желудочка сохранена, если значение отношения Еа/Аа меньше или равно 0,8, то дополнительно оценивают следующие три критерия: значение отношения Е/Еа больше или равно 6, индекс Tei больше или равен 0,55, ИПП больше или равен 34 мл/м². При наличии двух данных критериев диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка, а при наличии только одного критерия или их отсутствии диагностируют, что диастолическая функция правого желудочка сохранена.

Представлена схема проведения диагностики диастолической дисфункции правого желудочка (Фиг. 1).

С помощью данного способа диастолическая дисфункция правого желудочка была диагностирована у 16,5% работников основных профессий угольной промышленности, проходивших периодический медицинский осмотр, у которых также выявлялось нарушение вентиляционной способности легких, преимущественно по обструктивному типу. Данной категории обследованных было рекомендовано углубленное обследование в клинике для диагностики бронхолегочной патологии. У пациентов стационара клиники НИИ КПГПЗ диастолическая дисфункция правого желудочка была выявлена в 29,6% случаев.

Приведем примеры использования способа диагностики диастолической дисфункции ПЖ у шахтеров.

Клинические примеры.

Пример 1. Шахтер Се., 55 лет, горнорабочий очистного забоя, стаж работы во вредных условиях труда 30 лет, хронические заболевания отрицает, по данным амбулаторной карты были единичные обращения по поводу обострения поясничного остеохондроза (дорсопатии). По результатам обследования во время ПМО по ЭКГ были обнаружены умеренные изменения в миокарде, флюорография органов грудной клетки выявила наличие плевродиафрагмальных спаек, по ФВД - выраженные смешанные нарушения вентиляционной способности легких (жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 54,1%, объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) - 47,4%). При эхокардиографическом исследовании структурных изменений желудочков не было выявлено (индекс массы миокарда левого желудочка - 86,1 г/м², размер ПЖ - 2,0 см, толщина передней стенки ПЖ - 4 мм, расчетное систолическое давление в легочной артерии (СистДЛА) - 25 мм рт. ст.Систолическая функция желудочков не нарушена. При использовании вышеописанного способа при Е/А - 1,53; Еа/Аа - 0,61; Е/Еа - 7,4; индекс Tei - 0,72, ИПП - 35 мл/м² диагностирована диастолическая дисфункция правого желудочка. Пациенту рекомендовано дообследование в клинике института.

Пример 2. Шахтер Co., 51 год, подземный горномонтажник, пылевой стаж 20 лет, хронические заболевания отрицает, по амбулаторной карте редкие обращения с ОРВИ, по результатам обследования: ЭКГ - без изменения, флюорография органов грудной клетки патологических изменений не выявила, показатели ФВД находились в пределах нормальных значений (ЖЕЛ - 91,4%, ОФВ₁ - 91,3%). По результатам эхокардиографии структурных изменений желудочков выявлено не было (индекс массы миокарда левого желудочка 92,4 г/м², ПЖ - 2,4 см, толщина передней стенки ПЖ - 4 мм), СистДЛА - 24 мм рт ст. Систолическая функция желудочков не нарушена. Учитывая значение показателей Е/А - 1,29; Еа/Аа - 0,54; Е/Еа - 5,2; индекс Tei - 0,44, ИПП - 30 мл/м², диастолическая дисфункция правого желудочка не диагностирована.

Пример 3. Шахтер П., 45 лет, подземный машинист подъемных машин, пылевой стаж 18 лет, хронические заболевания отрицает, по амбулаторной карте редкие обращения с ОРВИ, по результатам обследования: ЭКГ - вариант нормы, флюорография органов грудной клетки - без патологических изменений, показатели ФВД - в пределах нормальных значений (ЖЕЛ -94,4%, ОФВ₁ - 100,9%). По результатам эхокардиографии структурных изменений желудочков не выявлено (индекс массы миокарда левого желудочка - 76 г/м², ПЖ - 2,1 см, толщина передней стенки ПЖ - 5 мм), СистДЛА - 22 мм рт ст. Систолическая функция желудочков не нарушена, но диагностирована диастолическая дисфункция правого желудочка на основании: Е/А - 1,42; Еа/Аа - 0,7; Е/Еа - 6,1; индекс Tei - 0,66, ИПП - 22,8 мл/м², что определяет неблагоприятный прогноз. Также у данного пациента при нормальной фракции выброса левого желудочка (72%), выявлено снижение продольной деформации левого желудочка (-16,1%). Пациенту было рекомендовано обследование в отделении кардиологии.

Пример 4. Шахтер У., 47 лет, помощник начальника участка, подземный пылевой стаж 29 лет, находился на очередном обследовании в клинике с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание профессиональное, дыхательная недостаточность 1 степени. По результатам обследования: ЭКГ - дисметаболические изменения в миокарде, флюорография органов грудной клетки - диффузный пневмосклероз, по ФВД выявлены умеренные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких (ЖЕЛ - 76%, ОФВ₁ - 61%). По результатам эхокардиографии структурных изменений желудочков выявлено не было (индекс массы миокарда левого желудочка - 87 г/м², размер ПЖ - 2,6 см, толщина передней стенки ПЖ - 5 мм, СистДЛА - 26 мм рт ст. Систолическая функция желудочков не нарушена. На основании Е/А - 1,4; Еа/Аа - 0,6; Е/Еа -7,7; индекс Tei - 0,57, ИПП - 30,4 мл/м² пациенту диагностирована диастолическая дисфункция правого желудочка.

Пример 5. Шахтер Р., 52 года, подземный горнорабочий, пылевой стаж 31 год, находился на обследовании в клинике НИИ КПГПЗ с диагнозом хронический пылевой необструктивный бронхит, дыхательной недостаточности нет. По результатам обследования: ЭКГ - умеренные метаболические изменения, флюорография органов грудной клетки - диффузный пневмосклероз, показатели ФВД находились в пределах нормальных значений (ЖЕЛ - 91%, ОФВ₁ - 102%). По результатам эхокардиографии структурных изменений желудочков выявлено не было (индекс массы миокарда левого желудочка - 76 г/м², размер ПЖ -2,1 см, толщина передней стенки ПЖ - 5 мм), СистДЛА - 26 мм рт ст. Систолическая функция желудочков не нарушена. С использованием предлагаемого нами способа диастолической дисфункции правого желудочка не диагностировано (Е/А - 1,36; Еа/Аа - 0,51; Е/Еа - 5,2; индекс Tei - 0,34, ИПП - 29,4 мл/м²).

Пример 6. Шахтер Ра., 51 год, подземный проходчик, пылевой стаж 18 лет, госпитализирован в нашу клинику с диагнозом хронический пылевой необструктивный бронхит, дыхательной недостаточности нет. По результатам обследования: ЭКГ - вариант нормы, флюорография органов грудной клетки - диффузный пневмосклероз, эмфизема легких. Показатели ФВД находились в пределах нормальных значений (ЖЕЛ - 85%, ОФВ₁ -93%). По результатам эхокардиографии структурных изменений желудочков не выявлено (индекс массы миокарда левого желудочка - 83 г/м², размер ПЖ - 2,0 см, толщина передней стенки ПЖ - 5 мм), СистДЛА - 30 мм рт ст. Систолическая функция желудочков не нарушена. С учетом Е/А - 1,43; Еа/Аа - 0,78; Е/Еа - 3,5; индекс Tei - 0,68, ИПП - 37 мл/м² диагностирована диастолическая дисфункция правого желудочка.

Таким образом, при использовании способа выявляются начальные признаки диастолической дисфункции правого желудочка у шахтеров. Это позволяет выявлять лиц с высоким риском формирования сердечной недостаточности для ранней профилактики, предотвращения утраты трудоспособности и фатальных сердечно-сосудистых событий у работников основных профессий угольной промышленности.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и профпатологии, и может быть использовано для диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у работников основных профессий угольной промышленности. Проводят эхокардиографическое исследование с оценкой транстрикуспидальных потоков в раннюю и позднюю диастолы в режиме импульсно-волнового допплера Е/А и тканевой допплерографии с определением отношений раннего и позднего диастолических потоков Еа/Аа, а также отношения раннего диастолического потока в импульсно-волновом режиме к раннему диастолическому потоку тканевого допплера на уровне фиброзного кольца со стороны латеральной стенки ПЖ Е/Еа, расчет индекса Tei - отношение суммы времени изоволюмического сокращения и времени изоволюмического расслабления к времени изгнания ПЖ в режиме тканевой допплерографии, а также значения индекса объема правого предсердия ИПП мл/м2. При значении отношения Е/А ПЖ меньше или равном 0,8 диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка. При значении отношения Е/А больше 0,8 дополнительно оценивают Еа/Аа. При значении отношения Еа/Аа больше 0,8, то диастолическая функция правого желудочка сохранена. При значении отношения Еа/Аа меньше или равном 0,8, то дополнительно оценивают следующие три критерия: значение отношения Е/Еа больше или равно 6, индекс Tei больше или равен 0,55, ИПП больше или равен 34 мл/м2. При наличии двух данных критериев диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка. При наличии только одного критерия или их отсутствии диагностируют, что диастолическая функция правого желудочка сохранена. Способ обеспечивает своевременную диагностику диастолической дисфункции правого желудочка у работников основных профессий угольной промышленности за счет заявленных диагностических критериев. 1 ил., 6 пр.

Способ диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у работников основных профессий угольной промышленности, заключающийся в том, что проводят эхокардиографическое исследование с оценкой транстрикуспидальных потоков в раннюю и позднюю диастолы в режиме импульсно-волнового допплера Е/А и тканевой допплерографии с определением отношений раннего и позднего диастолических потоков Еа/Аа, а также отношения раннего диастолического потока в импульсно-волновом режиме к раннему диастолическому потоку тканевого допплера на уровне фиброзного кольца со стороны латеральной стенки ПЖ Е/Еа, расчет индекса Tei - отношение суммы времени изоволюмического сокращения и времени изоволюмического расслабления к времени изгнания ПЖ в режиме тканевой допплерографии, а также значения индекса объема правого предсердия ИПП мл/м2;

при значении отношения Е/А ПЖ меньше или равном 0,8 диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка, а при значении отношения Е/А больше 0,8 дополнительно оценивают Еа/Аа, при значении отношения Еа/Аа больше 0,8, то диастолическая функция правого желудочка сохранена, при значении отношения Еа/Аа меньше или равном 0,8, то дополнительно оценивают следующие три критерия: значение отношения Е/Еа больше или равно 6, индекс Tei больше или равен 0,55, ИПП больше или равен 34 мл/м2, то при наличии двух данных критериев диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка, при наличии только одного критерия или их отсутствии диагностируют, что диастолическая функция правого желудочка сохранена.