СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА Российский патент 1999 года по МПК A61N1/18 A61N1/32 A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии.

Известен способ лечения больных с последствиями повреждения спинного мозга, предложенный В.В.Бутухановым, Л.В.Кауровой, В.Н.Мусихиным, (авторское свидетельство SU 1512625 А1), заключающийся в электростимуляции поясничного утолщения спинного мозга через пластинчатые электроды, установленные эпидурально вдоль боковых поверхностей поясничного утолщения спинного мозга. Недостатками метода являются необходимость выполнения ляминэктомии для доступа к эпидуральному пространству и отсутствие двигательного эффекта непосредственно во время проведения электростимуляции.

Целью предлагаемого способа является восстановление двигательных функций нижних конечностей у больных с поражением спинного мозга при заболеваниях и повреждениях позвоночника.

Цель достигается путем вызова координированных шагательных движений ног электростимуляцией локомоторной зоны поясничного утолщения спинного мозга на уровне позвонков Th12 - L1 через пару электродов, из которых активный проволочный электрод имплантируется в заднее эпидуральное пространство спинного мозга, а индифферентный пластинчатый, располагается накожно центрально на передней поверхности живота. После курса эпидуральной стимуляции процедуры продолжают с тем же двигательным эффектом через пару накожных электродов, располагая активный на поверхности спины над остистыми отростками Th12 - L1 при неизменном положении индифферентного электрода. Электростимуляцию проводят импульсами тока прямоугольной формы длительностью 0,5 - 1 мс частотами 3-5 Гц с потенциацией частотами 30 - 60 Гц и 100 Гц амплитудой 4-20 мА при эпидуральной электростимуляции и 30 - 85 мД при накожной при облегченном положении полусогнутых подвешенных на балканских рамах ног лежащего на спине или на боку больного.

Способ позволяет вызывать у парализованных больных координированные шагательные движения ног и восстанавливать утраченные произвольные движения, активизируя и тренируя спинальный локомоторный генератор.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных с парезами и параличами при подтвержденной тестированием Н-рефлекса сохранности моторных ядер поясничного утолщения спинного мозга эпидуральной стимуляцией поясничного утолщения спинного мозга вызывают координированные шагательные движения ног. Стимуляция осуществляется через пару электродов, расположенных таким образом, что поясничное утолщение спинного мозга находится между ними. Активным служит эпидуральный проволочный кабель-электрод, который имплантируют транскутанно пункционно в заднее эпидуральное пространство спинного мозга через стандартную эпидуральную иглу Thouhy на уровне Th12 - L1 позвонков, наружную часть электрода фиксируют к поверхности кожи пластырем, на время процедуры подключают к стимулятору. Индифферентный металлический пластинчатый электрод площадью 1,5 кв. см, помещенный во влажную матерчатую прокладку, располагают накожно центрально на передней поверхности живота и плотно прижимают. Условием проявления локомоторной активности является облегченное положение полусогнутых, свободно подвешенных на двух балканских рамах ног лежащего на спине или на боку больного. Длительность процедур составляет от 40 до 120 минут 5-6 раз в неделю, курс эпидуральной стимуляции составляет 1-4 (в среднем - 2) месяца, после чего эпидуральный электрод удаляется, а электростимуляция спинного мозга продолжается накожно. Накожная электростимуляция осуществляется через пару металлических пластинчатых электродов, при этом активный электрод располагается на поверхности спины над остистыми отростками Th12 - L1 позвонков, индифферентный - центрально на передней поверхности живота. Электростимуляцию проводят импульсами тока прямоугольной формы длительностью 0,5-1 мс частотами 3-5 Гц с потенциацией частотами 30-60 Гц и 100 Гц амплитудой 4-20 мА при эпидуральной электростимуляции и 30-85 мА при накожной. Используется электростимулятор комплекса стимуляционной миографин ЭМГСТ-01.

Эффект в виде шагания ног достигается целенаправленными электровоздействиями на спинальный локомоторный генератор, находящийся в поясничном утолщении спинного мозга. Приспособление спинального локомоторного генератора к восприятию искусственных возбуждающих электровоздействий позволяет в дальнейшем вызывать локомоторные движения неинвазивно, накожной электростимуляцией поясничного утолщения.

Предлагаемый способ может быть использован в лечении миелопатий, вызванных воспалительными заболеваниями позвоночника, пороками развития, деформациями или нестабильностью позвоночника, при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга, а также при парезах с необходимостью коррекции походки.

Пример N 1. Больной П.А., 14 лет. И.Б.N 867/ 1994 г. Поступил с диагнозом: Последствия фиброзной дисплазии Th2 - Th4 позвонков. Состояние после повторных оперативных вмешательств (резекции позвонков и удаления экстрадурального компонента опухоли) с фиксацией позвоночника двумя контракторами. Нижняя спастическая параплегия (тип А по Frankel). Нарушение функции тазовых органов по типу недержания. Давность параплегии к моменту поступления - 2 года. При осмотре невропатолога - клиника поперечного поражения спинного мозга с уровня D3. При магнитно-импульсной транскраниальной стимуляции - отсутствие ответа мышц нижних конечностей, сомато-сенсорные потенциалы не вызываются. Н-рефлекс с обеих сторон сохранен, амплитуда повышена, отсутствие реакции на аудиораздражение и прием Ендрассика.

Начата комплексная реабилитационная терапия, включающая стимуляцию спинного мозга с пункционной установкой электрода на уровне L1. При проведении стимуляционных процедур в режиме непрерывной ритмической стимуляции частотами 3 -10 Гц и 30-60 Гц получены поочередные шагательные движения ног. Длительность эпидуральной электростимуляции - 3 месяца, затем накожной - 2 месяца. Повторный курс реабилитационной терапии через 1 год. Достигнут положительный неврологический и реабилитационный эффект - снижение уровня чувствительных расстройств на 4 сегмента, уменьшение спастичности, восстановление опороспособности ног, появление произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, бедер, голени. Длительное удержание мочи, регулярная самостоятельная дефекация. Сидит без дополнительной внешней опоры. Передвигается на четвереньках, на коленях - с дополнительной опорой. Стоит с дополнительной опорой, способен к ходьбе с дополнительной опорой (ходунки) ограниченное время. Расценивается как тип С по Frankel.

Пример N 2. Больной М.А., 3,5 лет И.Б.N 463/94г. Поступил с диагнозом: активный туберкулезный спондилит Тh6 - L1, осложненный эпидуральным абсцессом, кифотической деформацией позвоночника под углом 75 град, нижней спастической параплегией (тип В по Frankel), нарушение функции тазовых органов по гиперрефлекторному типу.

Операция 7.06.94 - расширенная реконструкция Тh5 - L2 с внеочаговой фиксацией контрактором и дополнительным задним спондилодезом. На протяжении 1 месяца после операции отсутствие динамики в неврологическом статусе. Транскраниальная магнитно-импульсная стимуляция не вызывала ответа в мышцах ног. Н-рефлекс с обеих сторон сохранен. С целью восстановления функций спинного мозга 7.07.94 проведена пункционная постановка кабель-электрода в заднее эпидуральное пространство на уровне Th12 - L1. Ритмическая эпидуральная стимуляция поясничного утолщения спинного мозга импульсами тока частотой 3-5 Гц, 30 Гц и 100 - 120Гц вызывала координированные движения обеих ног. Через 2 недели после начала эпидуральной стимуляции поясничного утолщения появилось снижение спастичности, произвольные движения нижних конечностей. Длительность эпидуральной стимуляции - 4 месяца, затем накожная стимуляция - 3 месяца. За время электростимуляции - регресс неврологических расстройств до типа D по шкале Frankel - произвольные движения во всех суставах нижних конечностей, нормализация функции тазовых органов.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии. Устанавливают эпидуральный проволочный электрод на уровне Thl2-L1 позвонков, накожный пластинчатый электрод располагают на передней поверхности живота. Осуществляют стимуляцию в положении больного с подвешенными на балканских рамах полусогнутыми ногами импульсами тока прямоугольной формы длительностью 0,5 - 1,0 мс частотой 3 - 5 Гц с потенциацией частотами 30 - 60 и 100 Гц амплитудой 4 - 20 мА, вызывая координированные локомоторные движения ног. В последующем стимуляцию проводят через накожные электроды, расположенные на том же уровне, амплитудой 30 - 85 мА с тем же двигательным эффектом. Способ позволяет повысить эффективность восстановления утраченных произвольных движений за счет активизации спинального локомоторного генератора.

Способ лечения больных с поражением спинного мозга, включающий эпидуральную электростимуляцию спинного мозга в непрерывном режиме, отличающийся тем, что устанавливают эпидуральный проволочный электрод транскутанно, пункционно на уровне Th12 - LI позвонков, накожный пластинчатый располагают на передней поверхности живота, стимуляцию осуществляют в положении больного с подвешенными на балканских рамах полусогнутыми ногами, импульсами тока прямоугольной формы, длительностью 0,5 - 1,0 мс, частотой 3 - 5 Гц с потенциацией частотами 30 - 60 Гц амплитудой 4 - 20 мА, вызывая координированные локомоторные движения ног, в последующем стимуляцию проводят через накажные электроды, расположенные на том же уровне, амплитудой 30 - 85 мА с тем же двигательным эффектом.