Способ лечения больных с последствиями повреждения спинного мозга Советский патент 1989 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - ускорение сроков восстановления двигательных функций у больного.

Способ осуществляется следующим образом.

В зависимости от области повреждения спинного мозга у человека производят лями- нэктомию и эпидурально вводят электроды. Располагают электроды таким образом, чтобы они легли по боковым поверхностям поясничного утолщения спинного мозга ниже места повреждения. В качестве электрода служит пластина диаметром 0,2--0,3 мм и длиной, соответствующей размерам сегментов спинного мозга, иннервирующих нижние конечности, проводники от электродов выводят на боковую поверхность тела и размещают снаружи. На поверхности их фиксируют пластырем, после чего подключают электростимулятор. Стимуляцию производят непрерывно в течение 30-60 дней импульсами колоколообразной формы длительностью 1-5 мс, с частотой зaпoлнeни, 4-10 кГц, частотой следования 8- -12 Гц и напряжением 13-20 В.

Цель достигается за счет стимуляции спинального генератора шагания, расположенного в поясничном утолнаенни.

Максимальная длите.и носгь забо. юва- ния пос.че повреждения ciiiinHoi-o моз1 а составили по наблюдения. () /кп.

сд to

О) tsD СП

Способ применяют как при неполном перерыве, так и полном перерыве спинного мозга на уровне выше Дд.

Параметры режима нейтростимуляции получены от отечественного стимулятора «Стимул-1.

Форма импульса выбрана колоколообраз- ной, т. е. той формы, которая приближена к естественной форме биопотенциала, частота заполнения 4-10 кГц обеспечивает

обнаружено: нижняя параплегия, имеются незначительные движения в проксимальных отделах рук, в дистальных отделах движения отсутствуют, двухсторонний рефлекс Бабинского. Болевая гиперестезия в зоне Cs корешков, переходящая в анестезию с уровня Сб по проводниковому типу на все виды чувствительности. Задержка мочи и кала.

Произведена имплантация электродов

безболезненность стимуляции, частота еле- Ю эпидурально вдоль боковых поверхностей

дования 8-12 Гц обеспечивает стимуляцию, приближенную к частоте физиологического тремора. Максимальное приближение параметров стимуляции к естественным формам

спинного мозга на уровне сегментов, соответствующих локализации локомоторного генератора щагания. После операции больному была начата электростимуляция спинного

дает лучший эффект. Длительность им- «с мозга импульсами колоколообразной фор. , ..,.„.,,„1С.„л.ЖЛ lП П f П f

мы длительностью 1,5 мс, с частотой следования 10 Гц, напряжением 16 В. Частота заполнения 6 кГц.

После непрерывной месячной электро25

пульса выбрана по определению хронаксии, а амплитуда - по порогу возбуждения, что обеспечивает экономичность работы стимулятора.

Граничные значения силы тока, подаваемого на электроды, составляют 16-24 мА. 20 стимуляции у больного появились активные Длительность фронта нарастания 0,3-движения в левой ноге. Б правой ноге объем

и сила движений была несколько меньше. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, двухсторонний рефлекс Бабинского. Мочится самостоятельно.

Пример 3. Больной 27 лет. Диагноз: последствия переломо-вывиха на уровне Се ушиба со сдавлением спинного мозга, спастический квадрипарез. Давность травмы два года. Данные объективного исследований: плегия в ногах, парез в руках, появление пролежней до 14 дней, императивные позывы. Задержка мочеиспускания и стула. Во время операции ляминэктомии на уровне Сб обнаружена деформация позвоночного канала со сдавлением спинного

правой - 2,5, диффузная гипотония мышц 35 мозга. Произведен спондилодез, импланта- голеней, более выраженная слева, в меньшейция электродов эпидурально вдоль боковых

степени бедер. Коленные рефлексы высокие. Ахилловы рефлексы с клонусом стопы, отсутствуют брюшные рефлексы, двухсторон- НИИ рефлекс Бабинского, в левой ноге пирамидная гипертония. Умеренновыраженная гипестезия болевая, температурная тактильная с уровня Дэ по спинальному типу, выраженная гипестезия по коршковому типу слева на уровне Ду-Да, справа Дв. Про2,0 мс и спада 0,7-3,0 мс.

Длина электродов равна длине поясничного утолщения и каждый раз подбирается индивидуально.

Оценка мышечной силы производится по определению нарастания биоэлектрической активности паретических мышц. В среднем по всем больным она увеличилась в 7,75 раза.

Пример 1. Больная 27 лет. Диагноз: состояние после удаления менингиомы спинного мозга. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов. Давность заболевания полтора года. Данные объективного исследования: в ногах объем движений полный, сила в левой ноге 2 балла, в

30

40

изведена имплантация электродов вдоль боковых поверхностей спинного мозга эпидурально на уровне поясничного утолщения. Начата электростимуляция импульсами колоколообразной формы длительностью 5 мс, частотой заполнения 10 кГц, частотой следования 12 Гц и напряжением 20 В. Прове- 50 дено 26 сеансов. Больная выписалась со значительным улучшением. Восстановилась опора на ноги, ходит самостоятельно, опираясь на палочку.

Пример 2. Больной 54 года. Диагноз:

поверхностей спинного мозга на уровне локомоторного генератора шагания. Начата электростимуляция импульсами колоколообразной формы длительностью 3,5 мс, частотой заполнения 4 кГц, частотой следования 6 Гц и напряжением 12 В. Через полтора месяца от начала стимуляции состояние больного значительно улучшилось. Появились самостоятельные движения в ногах. л Производит произвольное сгибание до угла в 120°, сила сгибания в коленных суставах обеих ног 3-4 балла. Гипертонус не выражен. Свободное разгибание до угла 175-180°. Хорошо напрягает мышцы живота. Начал контролировать мочеиспускание. Пример 4. Больной, 21 год. Диагноз: последствия огнестрельного пулевого ранения позвоночника на уровне Д--Дв с полным повреждением спинного мозга. Спастический парапарез с нарушением функции тазовых органов. Давность травмы 3,5 года.

закрытая травма шейного отдела позвоноч- 55 Объективно: нижние конечности в положении ника, сцепившейся переломо-вывих C,i-Csсгибания в тазобедренном и коленном суставах до 90°, тыльные сгибания в голеностопных суставах до 65°. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Движесо сдавлением спинного мозга, квадрипле- гия, тазовые нарушения. Давность травмы 18 ч. При неврологическом обследовании

обнаружено: нижняя параплегия, имеются незначительные движения в проксимальных отделах рук, в дистальных отделах движения отсутствуют, двухсторонний рефлекс Бабинского. Болевая гиперестезия в зоне Cs корешков, переходящая в анестезию с уровня Сб по проводниковому типу на все виды чувствительности. Задержка мочи и кала.

Произведена имплантация электродов

эпидурально вдоль боковых поверхностей

спинного мозга на уровне сегментов, соответствующих локализации локомоторного генератора щагания. После операции больному была начата электростимуляция спинного

мозга импульсами колоколообразной формозга импульсами колоколообразной ,„1С.„л.ЖЛ lП П f П f

мы длительностью 1,5 мс, с частотой следования 10 Гц, напряжением 16 В. Частота заполнения 6 кГц.

После непрерывной месячной электромуляции у больного появились активные жения в левой ноге. Б правой ноге объем

0

0

поверхностей спинного мозга на уровне локомоторного генератора шагания. Начата электростимуляция импульсами колоколообразной формы длительностью 3,5 мс, частотой заполнения 4 кГц, частотой следования 6 Гц и напряжением 12 В. Через полтора месяца от начала стимуляции состояние больного значительно улучшилось. Появились самостоятельные движения в ногах. л Производит произвольное сгибание до угла в 120°, сила сгибания в коленных суставах обеих ног 3-4 балла. Гипертонус не выражен. Свободное разгибание до угла 175-180°. Хорошо напрягает мышцы живота. Начал контролировать мочеиспускание. Пример 4. Больной, 21 год. Диагноз: последствия огнестрельного пулевого ранения позвоночника на уровне Д--Дв с полным повреждением спинного мозга. Спастический парапарез с нарушением функции тазовых органов. Давность травмы 3,5 года.

5 Объективно: нижние конечности в положении сгибания в тазобедренном и коленном сусТаким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным позволяет восстановить двигательные функции у больного за счет активации локомоторного генераня и ниже. Мочеиспускание и дёфи- с тора шагания независимо от сроков давнос- кация непроизвольные.ти травмы и степени повреждения спинного мозга выше уровня Дэ, восстановить опороспособность конечностей, их двигательния в суставах тазобедренных 80-120°, коленных 80-140°, в голеностопных 65- 80°. Дальнейшие движения ограничены спас- тикой. Чувствительность отсутствует от уровБольному эпидурально введены электроды, расположенные таким образом, чтобы они легли по боковым поверхностях поясничного утолщения спинного мозга. Рана

закрыта обычным способом. В качестве элек- щие около 60 дней, тродов использованы пластины диаметром 0,3 мм и длиной, соответствующей размерам сегментов спинного мозга, иннервирую- щих нижние конечности. К электродам припаяны гибкие проводники, на которые на- j деты изолирующие их от мягких тканей катетеры с диамером, незначительно превышающим диаметр гибкого проводника. Гибкие проводники с надетыми на них катетераную активность, восстановить функции-тазовых органов в сроки лечения, составляюФормула изобретения

Способ лечения больных с последствиями повреждения спинного мозга, включающий введение электродов в область задних столбов спинного мозга и проведение электростимуляции, отличающийся тем, что, с цеми проводят под кожей на боковую поверх-лью ускорения восстановления двигательных ность тела и выводят наружу. Снаружи их20 функций и функций органов, проводят элек- фиксируют пластырем. После этого подклю-тростимуляцию импульсами колоколообраз- чают стимулятор. Стимуляцию производятной формы, длительностью 1-5 мс, с часто- непрерывно в течение 60 дней с частотойтой заполнения 4-10 кГц, частотой следо- следования импульсов 10 Гц, частотой запол-вания 8-12 Гц, напряжением 13-20 В ненения 10 кГц, при длительности импульса25 прерывно в течение 30-60 дней, причем элек- 1-5 мс, и напряжением 12-15 В. Черезтроды располагают эпидурально, ниже Mecj 60 дней у больного значительно уменьши-та повреждения вдоль боковых поверхностей лась спастика. Больной стал удерживатьсегментов спинного мозга в области ПОЯС- МОЧУ и кал.ничного утолщения.

ного мозга выше уровня Дэ, восстановить опороспособность конечностей, их двигательщие около 60 дней,

ную активность, восстановить функции-тазовых органов в сроки лечения, составляющие около 60 дней,

Формула изобретения

Способ лечения больных с последствиями повреждения спинного мозга, включающий введение электродов в область задних столбов спинного мозга и проведение электростимуляции, отличающийся тем, что, с це

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Цель изобретения - ускорение сроков восстановления двигательных функций у больного с травмой спинного мозга на уровне выше Д₉ независимо от степени повреждений путем электростимуляции спинного мозга импульсами колоколообразной формы длительностью 1-5 мс с частотой заполнения 4-10 кГц, частотой следования 8-12 Гц и напряжением 13-20 В непрерывно в течение 30-60 дней, при помощи эпидурально расположенных электродов вдоль боковых поверхностей сегментов спинного мозга в области поясничного утолщения, иннервирующего нижние конечности, ниже места повреждения. В качестве электрода служит пластина диаметром 0,2-0,3 мм и длиной, соответствующей размерам сегментов спинного мозга, иннервирующих нижние конечности. К электродам припаяны гибкие проводники, которые под кожей выводят на боковую поверхность тела и размещают снаружи, фиксируя пластырем, подключают к электростимулятору. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться восстановления опороспособности конечностей их двигательной функции, восстановления функции тазовых органов в сроки лечения, составляющие около 60 дней.