СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ АДЕКВАТНОСТИ МЫШЕЧНОГО УСИЛИЯ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда, профессиональным болезням, профилактической медицине, медицинской психологии, реабилитации, и может быть использовано в производственных условиях и лечебно-профилактических учреждениях при исследовании состояния нервно-мышечного аппарата у лиц, работа которых связана с физическим и психоэмоциональным напряжением.

В условиях производства на работающих оказывает воздействие множество факторов трудового процесса, прежде всего физические перегрузки в виде подъема и перемещения тяжестей, удержания груза на весу, локального мышечного напряжения мышц плечевого пояса, рук, кистей и пальцев, пребывания в вынужденной позе, наклонов корпуса и головы. Нередко выполнение этих работ связано с выраженным психоэмоциональным напряжением.

Тяжелые условия труда приводят к раннему возникновению и быстрому прогрессированию заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, таких как миофиброзы мышц рук и верхнего плечевого пояса, туннельные нейропатии, вегетативно-сенсорные полинейропатии и другие (Л.И. Тарасова, 1987, 1995; Ю.В.Мойкин и др., 1987). Особенно быстро прогрессируют заболевания у лиц, не адаптированных к непривычной производственной деятельности и местным экологическим условиям, прибывающих из контрастных климатическо-географических районов (Л.М. Мацевич, 1986; В.А. Матюхин, 1987), что связано с развитием у них острого и хронического эмоционального стресса. Это лица с низкой адаптивностью, у них прежде всего происходит поражение нервно-мышечной системы в виде развития локального мышечного спазма в наиболее подверженных перегрузке мышцах. Мышечное усилие становится неадекватным нагрузке, избыточным, затяжным, чрезмерным для выполнения необходимой работы. Мышцы постоянно находятся в напряжении, полной релаксации не наступает, окислительно-восстановительные процессы в них ухудшаются, что приводит к прогрессирующему развитию нейродистрофического процесса (В.П.Веселовский, 1991).

На это указывает заболеваемость нервно-мышечной системы у рыбаков в Приморском крае, занимающая одно из первых мест. Так, временная утрата трудоспособности в 1995 г. составила 146 дней на 100 работающих, что превышает на 27% республиканский показатель. Общая распространенность данной патологии в популяции достигает 70%, особенно страдают люди наиболее трудоспособного возраста (30-50 лет). Даже при отсутствии временной нетрудоспособности эти заболевания значительно ухудшают качество жизни населения.

Известен способ диагностики максимального усилия и статической выносливости мышц кисти и предплечья по методу В.В.Розенблата (1961) в следующем виде. В положении стоя обследуемый должен плотно охватить баллон-датчик, по команде плавно сжать его максимальным усилием и удерживать его так, чтобы можно было зафиксировать показания гидроманометра. После выявления максимальной величины силы кисти той же рукой обследуемый вновь сжимает баллон-датчик так, чтобы стрелка гидроманометра показала величину усилия, равного 50% от максимального, после чего включается секундомер и фиксируется время удержания стрелки гидроманометра в этом положении.

Однако этот способ не дает возможности выявить адекватность мышечного усилия, необходимого для выполнения оптимальной работы.

Наиболее близкой по технологической сущности является проба Розенблата, описанная выше.

Недостатком ее является невозможность оценить адекватность мышечного усилия у лиц, работающих в сложных производственных условиях, например рыбаков.

Задачей изобретения является объективная (количественная) и быстрая диагностика адекватности мышечного усилия у лиц, работающих в условиях физических перегрузок и психоэмоционального стресса.

Ожидаемый положительный эффект заключается в возможности на основании полученных данных выявлять работающих, не адаптированных к непривычной производственной деятельности с признаками психоэмоционального стресса для проведения им эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий.

Это достигается тем, что после проведения экспресс-диагностики состояния нервно-мышечного аппарата, включающей исследование на аппарате Розенблата максимального мышечного усилия (ММУ) и 1/2 спонтанного максимального мышечного усилия (1/2 СММУ), обследуемым назначают комплекс профилактических мероприятий, включающий массаж, мануальную терапию, грязелечение, лечебную гимнастику, методы психологической разгрузки, фитопрофилактику. (Спонтанным мышечным усилием мы называем усилие, развиваемое обследуемым без контроля по гидроманометру).

Отличие предлагаемого способа от прототипа заключается в том, что обследуемый развивает 1/2 максимального мышечного усилия, ориентируясь на свои ощущения, а не на показатели гидроманометра, что позволяет диагностировать адекватность мышечного усилия у лиц, работающих с физическим и психоэмоциональным напряжением.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении стоя испытуемый плотно, всей поверхностью пальцев охватывает баллон-датчик и опускает работающую руку вниз, не прижимая ее к бедру. В таком положении испытуемый по команде плавно сжимает баллон-датчик максимальным усилием и удерживает его так, чтобы можно было зафиксировать показания гидроманометра. После выявления максимальной величины силы кисти той же рукой обследуемый вновь сжимает баллон-датчик так, чтобы стрелка гидроманометра показала величину усилия, равного 50% от максимального, но при этом ориентируясь на свои (спонтанные) ощущения 1/2 максимального мышечного усилия, а не на показатель гидроманометра.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. С. А., мужчина, 37 лет, работает матросом-обработчиком, стаж работы 9 мес. Клинические, электрофизиологические и психологические методы исследования указывают на низкий уровень адаптивности. У испытуемого тонус мышц повышен, особенно в области надплечий, релаксация наступает медленно. Вегетативная дистония в виде общего гипергидроза, эритемных пятен. Спектральный анализ сердечного ритма указывает на одновременное снижение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Тесты Айзенка и Тейлора указывают на высокий уровень нейротизма и тревоги.

Проведена экспресс-диагностика адекватности мышечного усилия: ММУ равно 0,94 усл. ед. и 1/2 СММУ равна 0,72 усл. ед. Таким образом, у испытуемого с низким уровнем адаптивности при спонтанном мышечном усилии отмечено превышение относительной нормы на 53%, что говорит о неадекватности мышечного усилия.

Пример 2. А.С., женщина, 26 лет, работает матросом-обработчиком, стаж 1 год 2 мес. Клинические, электрофизиологические и психологические методы диагностики указывают на низкий уровень адаптивности. При осмотре мышечный тонус повышен, особенно мышц предплечий и надплечий, шеи. Релаксация недостаточная и наступает медленно. Общий гипергидроз. По спектральному анализу сердечного ритма определяется одновременное снижение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Тесты Айзенка и Тейлора указывают на высокий уровень нейротизма и тревоги.

Проведена экспресс-диагностика адекватности мышечного усилия; ММУ равно 0,56 усл. ед. и 1/2 СММУ равна 0,41 усл. ед. Таким образом, у испытуемой с низкой адаптивностью при спонтанном мышечном усилии отмечено превышение относительной нормы на 68%, что говорит о неадекватности мышечного усилия.

Статистическая обработка результатов исследования (обследовано 206 рыбаков, из них 101 мужчина и 105 женщин в возрасте от 22 до 44 лет, работающих в сложных производственных и климатических условиях) показала следующее. Среднее максимальное мышечное усилие во всей выборке составило 0,72+0,02 усл. ед. (у мужчин - 0,89±0,02 и женщин 0,55±0,02 усл.ед.). По клиническим, электрофизиологическим и психологическим показателям были выделены две группы. Первая (102 человек) - с высоким уровнем адаптивности и вторая (104 человека) - с низким уровнем адаптивности.

Среднее значение ММУ в первой группе (у рыбаков с высоким уровнем адаптивности) составило 0,71±0,02 усл. ед. при б = ± 0,20. Среднее значение 1/2 СММУ (выполненного без контроля по гидроманометру) было равно 0,37±0,02 усл. ед. При этом 90,2% показателей выборки входило в пределы ±1б (±0,20), принятой нами за относительную норму для данной выборки. Относительно нормальным значением для каждого испытуемого мы считаем половину от ММУ. Показатели приведены на фиг. 1.

Вывод: таким образом, у лиц с высоким уровнем адаптивности 1/2 СММУ незначительно выходит за пределы относительной нормы (±1б). Усилие, не превышающее 1б (или не превышающее у испытуемого относительную норму на 30-35%) можно считать адекватным мышечным усилием.

Среднее значение ММУ в группе с низким уровнем адаптивности составило 0,74±0,02 усл. ед. при б= ±0,20. Среднее значение 1/2 СММУ было равно 0,54±0,02 усл.ед., достоверно (p<0,01), превышая показатели в первой группе. При этом уже только 49,0% показателей входило в пределы ±1б (фиг. 2).

Вывод: таким образом, у лиц с низким уровнем адаптивности 1/2 СММУ значительно выходит за пределы относительной нормы (±1б). Усилие, превышающее 1б (или превышающее у испытуемого относительную норму на 40-45%), можно считать неадекватным мышечным усилием (НМУ).

Соотношение испытуемых с низким уровнем адаптивности и неадекватным мышечным усилием приведено в таблице.

Таким образом, неадекватное мышечное усилие у лиц с низкой адаптивностью встречается в 5,2 раза чаще, чем у лиц с высокой. Использование статистического критерия согласия Пирсона для оценки связи между качественными признаками показало достоверную (p<0,05) зависимость между неадекватным мышечным усилием и состоянием адаптивности у лиц, работающих в сложных производственных и экологических условиях.

Использование способа экспресс-диагностики адекватности мышечного усилия позволило быстро и с минимальными затратами выявлять лиц с низкой адаптивностью и назначать им комплекс профилактических мероприятий, что дало возможность, например, предотвратить обострения вертеброгенных заболеваний нервной системы у 18% рыбаков, повысить уровень их здоровья, снизить соответственно экономические потери.

Изобретение относится к медицине. Способ характеризуется тем, что в положении стоя испытуемый плотно, всей поверхностью пальцев охватывает баллон-датчик и по команде плавно сжимает его максимальным усилием и удерживает так, чтобы можно было зафиксировать показания гидроманометра. После выявления максимальной величины силы кисти той же рукой обследуемый вновь сжимает баллон-датчик так, чтобы стрелка гидроманометра показала величину усилия, равного 50% от максимального, но при этом, ориентируясь на свои (спонтанные) ощущения 1/2 максимального мышечного усилия, а не на показатель гидроманометра, и при значениях, превышающих на 40-45% от относительной нормы, диагностируют неадекватность мышечного усилия. Способ обеспечивает более быструю и объективную диагностику адекватности мышечного усилия. 1 табл., 2 ил.

Способ экспресс-диагностики адекватности мышечного усилия у лиц, работающих с физическим и психоэмоциональным напряжением, включающий использование пробы Розенблата, отличающийся тем, что испытуемый после максимального мышечного усилия развивает 1/2 от максимального мышечного усилия, ориентируясь на свои ощущения (а не на показатели гидроманометра), и при значениях, превышающих на 40-45% от относительной нормы, диагностируют неадекватность мышечного усилия.