СКОБКА В.А.СОЛОВЬЕВА ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/03 A61B17/64 

Изобретение относится к медицинскому инструменту и может быть использовано, в частности, в костной хирургии.

Известны хирургические скобки для соединения костных фрагментов, например, по а.с. 380317 и 1710007. В первом случае скоба представляет собой П-образную конструкцию, изготовленную из проволоки. Ее вертикальные ножки имеют продольные разрезы, предназначенные для увеличения жесткости фиксации соединения.

Во втором случае скобка более сложной формы с ножками переменного профиля. На них расположены цилиндрические участки, служащие в качестве направляющих элементов при установке скобки в предварительно выполненные в кости отверстия. Затем следуют наклонные участки, которые предназначены для стягивания костных фрагментов по линии перелома. А для фиксации соединения применимы заостренные шипы, размещенные на перемычке.

Обе указанные скобки требуют довольно высокой точности изготовления отверстий в кости для их установки. Причем высверливать отверстия необходимо после репозиции отломков и их плотного соединения. Если же перед установкой скобки плотность соединения нарушится, то жесткий размер между осями ножек может не совпадать с межцентровым расстоянием подготовленных отверстий.

Разрез на ножке /а.с. 380317/ требует разведения пластин на определенное расстояние, чтобы достичь плотного соединения ножки с костью. При этом контакт разделенной ножки с костью осуществляется практически в двух точках, что не гарантирует надежного крепления скобки.

Кроме того, имплантация разведенной ножки требует от хирурга дополнительных усилий. Предлагаемое ужесточение соединения ножки с костью можно будет получить в случае, если скоба изготовлена из упругого материала. В противном случае диаметр ножки с поджатыми пластинами окажется меньше отверстия и, следовательно, цель разделения ножки достигнута не будет.

Скобка по а.с. 1710007 также не может обеспечить надежности сжатия отломков кости по следующим причинам.

Если костные отломки с подготовленными в них отверстиями плотно соединены, то клинообразные участки ножек, внедряясь в отверстия, будут разрушать кость. В этой связи при установке скобки между отломками по линии перелома должно быть сохранено определенное расстояние. Если же необходимо плотно соединить костные фрагменты с созданием между ними компрессии и не разрушить при этом кость, то расстояние между отломками должно быть равным или меньше суммы основания клина, образованного между внутренним цилиндрическим участком ножки и наиболее широкой частью клинообразного утолщения.

Естественно, размер "несколько меньше" выдерживать практически невозможно. Поэтому посредством клинообразных участков скобки маловероятно надежно сжать отломки кости. Они будут или разделены на некотором расстоянии, или сжаты с излишним усилием.

Применение заостренных шипов усложняет проблему достижения надежности уплотнения отломков кости. Так, если перед установкой скобки между костными фрагментами имелся зазор и конусные участки скобки сближали их, то при внедрении шипов в кость это сближение прекращается. При дальнейшем углублении ножек в неподвижные отломки их конусные участки начнут разрушать кость. Этому способствуют и заостренные шипы при внедрении в хрупкий кортикальный слой.

Учитывая, что шипы расположены ближе к линии перелома, вдоль которой на компактном слое имеется значительное количество микротрещин, можно с большой долей вероятности предположить, что разрушение приграничных с линией перелома соединяемых участков кости будет активным.

Процесс разрушения костной структуры усугубляется радиусным переходом от ножки к перемычке при достижении им поверхности кости.

Если же скобка устанавливается на плотно соединенные костные отломки, то их разрушение по перечисленным выше причинам будет происходить еще более активно.

Во избежание разрушения костных отломков клиновидными участками ножек диаметр отверстия для их установки должен быть равным самой широкой части клиновидного участка или превышать этот размер. При этом ножка должна погружаться до радиусного перехода. Но в этом случае практически невозможно рассчитать и выдержать межцентровое расстояние между отверстиями под ножки с учетом зазора между отломками кости.

Использование заявленной конструкции скобки для соединения костных отломков позволит достичь результата, заключающегося в повышении надежности соединения костных фрагментов, устранении вероятности их разрушения и упрощении процесса ее установки на кости.

Поставленная задача решается путем выполнения перемычки плоской из пластичного материала, способного сохранять придаваемую ему форму, при этом вдоль перемычки размещено окно, которое делит перемычку на ленты, выполненные для их последовательного стягивания с различным усилием, а ножки установлены на одной линии с перемычкой и имеют плоскую или цилиндрическую форму и на плоских ножках выполнены пазы, а сами ножки изготовлены из пружинящего материала, а перемычка - из пластичного, способного сохранять заданную ему форму, причем на внешней стороне ножек размещены зацепы.

На чертежах изображено следующее.

Фиг. 1 - скоба, вид спереди.

Фиг. 2 - то же, вид верху.

Фиг. 3 - то же, с продольным окном, вид сверху.

Фиг. 4 - скоба с плоскими ножками, установленными вдоль перемычки, вид спереди.

Фиг. 5 - то же, вид сверху.

Фиг. 6 - плоская ножка с пазом и зацепами.

Фиг. 7 - круглая ножка с зацепами.

Фиг. 8 - то же, в изогнутом положении.

Фиг. 9 - скоба с круглыми ножками, расположенными вдоль перемычки, вид спереди.

Фиг. 10 - то же, вид сверху.

Фиг. 11 - поперечный разрез трубчатой кости. Первый этап установки скобки.

Фиг. 12- то же, второй этап.

Фиг. 13 - то же, третий, окончательный этап.

Фиг. 14 - соединение скобкой фрагментов плоской кости, вид спереди.

Фиг. 15 - то же, вид сверху.

Скобка содержит перемычку 1 и ножки, которые могут быть цилиндрическими 2 и плоскими 3. На цилиндрических ножках выполнены надрезы 4 для образования зацепов 5. Вдоль перемычки выполнено окно 6. Оно делит перемычку на ленты 7.

Плоская ножка может иметь форму двузубой вилки /фиг. 6/. Между зубьями 8 имеется паз 9, а на внешней стороне зубьев размещены зацепы 10. Ножки, как цилиндрические, так и плоские, могут быть расположены вдоль перемычки /фиг. 4, 5, 9, 10/.

Устанавливается заявленная скобка следующим образом.

В соединяемых отломках кости высверливаются отверстия 11 под размер диаметра ножек. Межцентровое расстояние отверстий в кости 12 устанавливается произвольно. Главное требование при этом - расстояние между отверстиями должно быть меньше длины перемычки. А сами отверстия /цилиндрические каналы/ необходимо располагать под углом к плоскости линии перелома. Эти условия существенно облегчат процесс разметки места расположения и сверления отверстий.

В подготовленные отверстия вводятся ножки скобки /фиг. 11/. Перемычка при этом принимает произвольную форму.

На втором этапе /фиг. 12/ перемычка с помощью плоскогубцев стягивается вдоль поверхности кости. Наклонное расположение ножек гарантирует их надежное соединение с костью при сближении отломков. Усилие сжатия можно регулировать по желанию хирурга, что позволяет обеспечить требуемые условия соединения отломков кости по линии перелома.

Выполнение перемычки в виде дух лент /с продольным окном/ дает возможность регулировать равномерность сближения костных фрагментов. Стягивая последовательно и с различным усилием ленты, можно соединять отломки на разных участках с одинаковой плотностью. В результате будет обеспечена равномерная компрессия между костными отломками по линии перелома.

После стягивания отломков перемычка фиксируется в вертикальном 13 положении /фиг. 12/.

Третий этап установки скобки заключается в отгибании зафиксированной перемычки в любую сторону и прижатии ее к участку перемычки, прилегающей к кости /фиг. 13/. Образуется своеобразный замок 14, для раскрытия которого за счет смещения костных отломков потребуются значительные усилия.

При необходимости жесткой фиксации отломков кости с рыхлой структурой можно использовать плоские скобки с ножками, снабженными зацепами. В частности, применить скобу с плоской ножкой, имеющей паз 9 и наружные зацепы 10. При постановке этой ножки в отверстие зубья 8, спружинив, сожмутся, а внутри отверстия будут стремиться занять свое прежнее положение. Таким образом зацепы внедряются в рыхлую кость.

Для обеспечения ножке свойства пружинения она должна быть изготовлена из упругого материала в отличие от перемычки, которая должна оставаться пластичной и обладать способностью сохранять придаваемую ей форму. В этой связи в одном из вариантов перемычка скобки будет пластичной, например, из отожженного металла, а ножка - из закаленного.

На цилиндрических ножках зацепы могут быть выполнены в виде надрезов 5. Пластичная ножка под боковой нагрузкой, направленной на извлечение ножки из кости, изогнется, надрезы разойдутся и образуют зацепы 6.

Ножки с зацепами предназначены для использования в особых случаях, когда скобку можно не извлекать после срастания кости.

Скобки, ножки которых не имеют зацепов, по истечении надобности извлекаются плоскогубцами за выступ 13, который вновь образуется при отгибании замка.

Изобретение относятся к медицинскому инструменту и может быть использовано, в частности, в костной хирургии. Скобка имеет перемычку и разрезанные вдоль ножки. Перемычка выполнена плоской из пластичного материала, способного сохранять придаваемую ему форму. Вдоль перемычки размещено окно, которое делит перемычку на ленты. Ленты выполнены для их последовательного стягивания с различным усилием. Ножки установлены на одной линии с перемычкой и имеют плоскую или цилиндрическую форму. В результате повышается надежность соединения костных фрагментов, устраняется вероятность их разрушения и упрощается процесс установки скобки на кости. 1 з.п.ф-лы, 15 ил.

1. Скобка для соединения костных отломков, содержащая перемычку и разрезанные вдоль ножки, отличающаяся тем, что ее перемычка выполнена плоской из пластичного материала, способного сохранять придаваемую ему форму, при этом вдоль перемычки размещено окно, которое делит перемычку на ленты, выполненные для их последовательного стягивания с различным усилием, а ножки установлены на одной линии с перемычкой и имеют плоскую или цилиндрическую форму. 2. Скобка по п. 1, отличающаяся тем, что на плоских ножках выполнены продольные пазы, при этом ножки изготовлены из пружинящего материала, а перемычка из пластичного, способного сохранять заданную ему форму, причем на внешней стороне ножек размещены зацепы.