ФИКСАТОР СОЛОВЬЕВА В.А. ДЛЯ КОМПРЕССИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/78 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано, в частности, для лечения переломов шейки бедренной кости.

Известен фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости, являющийся наиболее близким аналогом, в котором соединение и сжатие отломков кости достигается за счет усилия давления, передаваемого через зацепы, связанные с винтовым механизмом, а также через пружину, установленную на корпусе.

При всех достоинствах указанного фиксатора ряд конструктивных особенностей не позволяет гарантировать достижения стабильности компрессии по линии перелома кости.

Так, заостренные концы зацепов при разведении перемещаются преимущественно в радиальном направлении по отношению к корпусу фиксатора. Их смещение вдоль оси корпуса, в сторону, противоположную вектору имплантации фиксатора, необходимое для сжатия фрагментов кости, довольно ограничено. Это объясняется тем, что скос, определяющий траекторию движения зацепов внутри кости, имеет довольно крутой наклон. И если на первом этапе движения зацепов значительная крутизна скоса необходима для уменьшения сопротивления перемещению дугообразной наружной поверхности зацепа, то на заключительной стадии для ориентации острия зацепов в направлении, обеспечивающем надежное сжатие отломков кости, требуется более пологий наклон скоса.

В указанном фиксаторе при выдвижении зацепа его дугообразная траектория определяется взаимодействием со скосом, а при втягивании зацеп перемещается по дуге благодаря воздействию на его внутренний радиус стенки корпуса. Активной траектория при втягивании сохраняется лишь на участке дуги зацепа, ограниченной сектором, меньше половины окружности. Это обстоятельство строго фиксирует размеры зацепа, поскольку не исключена возможность неполного втягивания зацепа внутрь корпуса в случае увеличения длины зацепа по дуге.

Кроме того, не гарантирована стабильность величины компрессии между костными отломками. Достигнутая плотность соединения со временем в результате резорбции кости уменьшается, что отрицательно сказывается на процессе заживления перелома.

К недостаткам упомянутого фиксатора также относится и то, что проем в нижней части корпуса для размещения зацепов остается открытым. В процессе имплантации фиксатора и его извлечения поперечные стенки проема могут задевать за острые выступы кости. Наряду с этим углублением в корпусе могут зарости костной тканью, что затруднит извлечение инструмента из кости.

Технический результат изобретения заключается в улучшении условия имплантации и эксплуатации фиксатора, достижение оптимальной величины компрессии по линии перелома кости.

На чертежах изображено: фиг.1 фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости с регулятором компрессии в рабочем положении; фиг.2 вид фиксатора с торца, вариант выполнения фланца регулировочной гайки с углублениями под инструмент для перемещения гайки /не показан/;
фиг. 3 то же самое, но с отверстиями; фиг.4 корпус фиксатора с открытым проемом, в котором размещены зацепы;
фиг. 5 то же самое, вид слева; фиг.6 то же самое, но без зацепов; фиг.7 фиксатор с разведенными зацепами, рабочая часть ограничителя разворота корпуса фиксатора выполнена без резьбы, зацепы разновеликие.

На корпусе 1 имеется резьбовой участок 2. На нем установлена регулировочная гайка 3. На ее фланце 4 могут быть выполнены как углубления 5, так и отверстия 6. На верхнем торце фланца нанесена круговая шкала 7 величины усилия компрессии.

Под регулировочной гайкой 3 установлена компенсационная пружина 8, а под ней опорная шайба 9, внутренний диаметр, которой меньше диаметра резьбы 2.

Верхняя часть корпуса 1 оснащена кронштейном 10, к которому на оси 11 подсоединено гнездо 12 с ограничителем 13 разворота корпуса.

Рабочее окончание ограничителя 13 может быть резьбовым 14 /фиг.1/, при этом в месте установки ограничителя, в гнезде 12 резьба отсутствует, или же гладким 15 /фиг.7/, и тогда ограничитель 13 соединен с гнездом посредством резьбы 16.

Внутри корпуса размещен механизм разведения и втягивания дугообразных зацепов 17, состоящий из винта 18 и штока 19. Зацепы 17 установлены подвижно на оси 20, пропущенной через выступ 21 штока 19. Под выступ в опорной перемычке 22 изготовлен вырез 23. Верхняя часть 24 зацепов 17 изготовлена утолщенной. На ее внешней радиусной поверхности имеются прямолинейные срезы 25 /фиг.4/.

По обе стороны опорной перемычки 22 выполнены наклонные площадки, состоящие из участков заведения 26 и выведения 27.

При использовании фиксаторов для лечения переломов шейки бедра с ассиметричной головкой дугообразные зацепы 17 могут различаться друг от друга как по форме, так и по размерам, например /фиг.7/ один зацеп больше другого.

Место расположения зацепов 17 закрыто цилиндрическим кожухом 30 с окнами /не обозначены/ под зацепы 17. Кожух 30 соединен с корпусом 1 заклепкой 31.

Перед установкой фиксатора в кости, после репозиции отломков, высверливается углубление под корпус 1. Фиксатор с убранными внутрь зацепами 17, поднятой вверх до упора регулировочной гайкой 3, надетой на корпус 1 компенсационной пружиной 8 и опорной шайбой 9 водится в гулубление. Поскольку диаметр резьбы корпуса 1 больше диаметра отверстия шайбы 9 нет необходимости хирурга регулировать глубину погружения фиксатора в кость. Достаточно довести его до упора в шайбу 9.

После ориентации фиксатора относительно бедренной кости разводят зацепы 17. Необходимая степень их разведения определяется предварительно по рентгеновскому снимку шейки бедра. На первом этапе зацеп 17 движется по участку заведения 26 наклонной площадки. Его острие выходит из окна кожуха 30, внедряется в губчатую кость и перемещается в ней, слегка отклоняясь от радиального направления в сторону резьбового участка 2 корпуса 1 фиксатора. Участок выведения 27 резко увеличивает это отклонение. В результате заостренный конец зацепа 17 движется практически параллельно оси фиксатора в направлении, обеспечивающим соединение фрагментов кости. Обеспечивается начальная компрессия по линии перелома, в случае удачной репозиции отломков кости.

Дальнейшее увеличение компрессии достигается путем сжатия компенсационной пружины 8 регулировочной гайкой 3. Тарировка пружины 8 предварительно согласована с градуировкой на торцевой поверхности регулировочной гайки 3. Это облегчает процесс создания необходимой величины компрессии между отломками кости.

Отверстия 6 или выемки 5 служат для удобства применения специального инструмента /в виде двузубой вилки/ при вращении регулировочной гайки 3.

На заключительном этапе имплантации к бедренной кости подводится гнездо 12 и через него высверливается отверстие под ограничитель 13 разворота корпуса 1. Диаметр отверстия определяется в зависимости от применяемого ограничителя 13 с гладким или резьбовым рабочим окончанием.

Процесс имплантации фиксатора завершается установкой ограничителя 13.

При удалении фиксатора из кости последовательность действий осуществляется в обратном порядке.

На начальном этапе втягивания зацеп 17 убирается внутрь корпуса 1 благодаря тому, что его внутренний изгиб скользит по стенке окна. После того, как основная часть зацепа зайдет в корпус 1, утолщенный участок 24, выступающий за пределы штока 19, упирается в стенку корпуса 1. Точка опоры приходится на начало прямолинейного среза 25. При дальнейшем подъеме зацепа 17 ось 20 разворачивает его относительно точки опоры и прижимает внешнюю радиусную поверхность к боковой образующей /не обозначена/ проема. В этом положении зацепы 17 надежно удерживаются в запертом состоянии и гарантированы от самопроизвольного выхода из окна.

Использование: в медицинской технике для лечения переломов шейки бедренной кости. Сущность изобретения: фиксатор содержит корпус с наклонными площадками, дугообразные зацепы, имеющие возможность контакта с наклонными площадками, механизм разведения и втягивания дугообразных зацепов, размещенный в корпусе. Фиксатор снабжен расположенной на корпусе опорной шайбой, расположенными на крепежном конце корпуса компенсационной пружиной, кронштейном с ограничителем разворота и регулятором компрессии в виде гайки с круговой шкалой усилия сжатия компенсационной пружины на торцевой поверхности, имеющей для поворотного инструмента выемки по окружности обода или отверстия на торцевой поверхности, крепежный конец корпуса выполнен резьбовым и с диаметром, превышающим диаметр основной части корпуса. 73.п.-ф-лы, 7 ил.

1. Фиксатор для компрессионного остеосинтеза шейки бедренной кости, содержащий корпус с наклонными площадками, дугообразные зацепы, имеющие возможность контакта с наклонными площадками, механизм разведения и втягивания дугообразных зацепов, размещенный в корпусе, отличающийся тем, что он снабжен расположенной на корпусе опорной шайбой, расположенными на крепежном конце корпуса компенсационной пружиной, кронштейном с ограничителем разворота и регулятором компрессии в виде гайки с круговой шкалой усилия сжатия компенсационной пружины на торцевой поверхности, имеющей для поворотного инструмента выемки по окружности обода или отверстия на торцевой поверхности, крепежный конец корпуса выполнен резьбовым и с диаметром, превышающим диаметр основной части корпуса. 2. Фиксатор по п. 1, отличающийся тем, что каждая наклонная площадка выполнена ступенчатой, причем участок заведения зацепа расположен по отношению к продольной оси корпуса фиксатора под углом, величина которого меньше аналогичного угла участков выведения дугообразного зацепа. 3. Фиксатор по п. 1, отличающийся тем, что дугообразные зацепы выполнены различными по длине и форме, причем их крепежные концы выполнены удлиненными с прямолинейными срезами на внешней радиусной поверхности. 4. Фиксатор по п. 1, отличающийся тем, что он снабжен цилиндрическим кожухом с окнами под дугообразные зацепы, размещенным в месте установки и перемещения дугообразных зацепов в корпусе и соединенным с корпусом неподвижно. 5. Фиксатор по п. 1, отличающийся тем, что механизм разведения и втягивания дугообразных зацепов выполнен в виде винта и штока с выступом, на котором подвижно на оси установлены дугообразные зацепы, причем в опорной перемычке, расположенной между наклонными площадками, выполнен вырез под выступ штока. 6. Фиксатор по п. 1, отличающийся тем, что кронштейн выполнен в виде шарнирно соединенных звеньев, а ограничитель разворота выполнен в виде съемного штифта. 7. Фиксатор по п. 6, отличающийся тем, что съемный штифт выполнен с цилиндрическим безрезьбовым рабочим концом и резьбовым крепежным хвостовиком, а в кронштейне выполнено резьбовое отверстие под крепежный хвостовик штифта. 8. Фиксатор по п. 6, отличающийся тем, что съемный штифт выполнен с цилиндрическим резьбовым рабочим концом и безрезьбовым крепежным хвостовиком, а в кронштейне выполнено безрезьбовое отверстие под крепежный хвостовик штифта.