Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, микрохирургии.
Среди повреждений кисти нередко встречаются травмы, сопровождающиеся отрывом пальца с дефектом кости на уровне проксимальной фаланги и сохранением только сухожилия глубокого сгибателя. (И.Г. Гришин, В.Г. Голубев, А.В. Евграфов, И.В. Гончаренко, Д.Р. Богдашевский, В.Н. Полотнянко "Микрохирургия в травматологии и ортопедии; 20-летний опыт", VI съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997 г., с. 189).
На настоящий момент не решен вопрос восстановления тонуса сухожилия сгибателя, т.к. после укорочения сегмента тонус, натяжение мышцы и сухожилия уменьшается. Следовательно, уменьшается и сократительная способность, сила сгибания пальца.
Известен способ восстановления сократительной способности при застарелых повреждениях путем выполнения укорачивающего шва. (И.Ю. Мигулева, "Функциональные результаты пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти". VI съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997 г., с. 223).
Недостатки данного способа: нет точного размера, на который нужно укорачивать сухожилия; часто возникает несостоятельность шва, вследствие несостоятельности регенерата; снижена сила сгибания пальца; выраженное рубцовое спаяние.
Известен способ восстановления тонуса путем восстановления костной структуры. (А.И. Болдырев "Реабилитация больных при дефектах кисти на различных уровнях" в сборнике научных трудов "Патология кисти", Санкт-Петербург, 1994 г., с. 74-83).
Недостатки данного способа: удлинение времени операции; необходимость длительной иммобилизации; необходимость стабильной фиксации; спаяние сухожилий сгибателей.
Наиболее близким к заявляемому является способ восстановления сократительной способности при повреждении сухожилия сгибателя путем иссечения сухожилия до здоровых тканей. (Р. Кош "Хирургия кисти", Издательство Академии наук Венгрии. Будапешт. 1966 г., с. 152-157).
Недостатки данного способа: нет точного размера, на который нужно укорачивать сухожилия; возникновение сгибательных контрактур; спаяние сухожилий сгибателей.
Задача изобретения: повышение эффективности восстановления сократительной способности мышцы, реабилитации данной группы пациентов.
Поставленная цель достигается тем, что дополнительно выполняют разрез по поперечной складке на ладонной поверхности с выделением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, затем производят иссечение глубокого сгибателя пальца, проксимальнее кольцевидной связки в области пястно-фалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта, производят шов глубокого сгибателя и подшивание поверхностного сгибателя пальца к его глубокому сгибателю.
Новизна способа.
1. Разрез выполняется по поперечной складке на ладонной поверхности, т. е. вне проекции зоны сухожильного влагалища, что значительно уменьшает спаечный процесс и приводит к лучшим функциональным результатам.
2. Выделяются сухожилия сгибателей вне проекции сухожильного влагалища, чтобы выполнить пластику.
3. Иссекается глубокий сгибатель, т.к. возникает несоответствие длины пальца к тонусу сухожилия, что значительно снижает силу сократительной способности мышцы, а соответственно возникает дефицит сгибания пальца.
4. Иссечение глубокого сгибателя равно по длине размеру костного дефекта, т.е. восстанавливается соответствие длины сухожилия и длины пальца, а следовательно, восстанавливается тонус и сократительная способность сухожилия.
5. Сшивание поверхностного сгибателя пальца с его глубоким сгибателем, т. е. производится усиление глубокого сгибателя пальца за счет поверхностного, а следовательно, улучшается функция.
Способ поясняется чертежом, где представлен дефект кости проксимальной фаланги.
Сущность способа заключается в следующем.
При наличии дефекта кости проксимальной или средней фаланги пальца, когда имеется отрыв и сохранены только сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальца, выполняют следующего вида пластику. Во время обследования пациента выполняется рентгенография здоровой кисти с целью определения размера дефекта на поврежденном пальце. Выполняется остеосинтез перекрещивающимися спицами без костной пластики. Выполняется шов сухожилия разгибателя, иссекается поверхностный сгибатель пальца и за счет ножек формируется кольцевидная связка на уровне средней фаланги, т.е. восстанавливается блок для сухожилия глубокого сгибателя. Из дополнительного разреза по поперечной складке на ладонной поверхности выделяются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей. Производится иссечение глубокого сгибателя пальца проксимальнее кольцевидной связки на уровне проксимального межфалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта (который определен рентгенологически), а поверхностный сгибатель пальца подшивается к глубокому сгибателю по Буннелу.
Что позволяет не только восстановить тонус, натяжение глубокого сгибателя пальца, но и усилить его. Затем выполняется шов сухожилия разгибателя пальца, шов тыльных вен нитью пролен 9/0, шов пальцевой артерии и нервов нитью пролен 8/0 - 9/0. Раны ушиваются. Резиновые выпускники. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация.
Таким образом, укорочение сухожилия глубокого сгибателя пальца на длину дефекта кости проксимальной или средней фаланги при реплантации проксимальнее кольцевидной связки и подшивание поверхностного сгибателя к глубокому позволяет не только восстановить тонус, натяжение, но и усилить глубокий сгибатель пальца.
Клинический пример: Больной Ч., 40 лет, шахтер, правша. Поступил в клинику 19.02.97 г. с диагнозом: Неполный отрыв 3 пальца правой кисти на уровне проксимальной фаланги с дефектом кости проксимальной фаланги. Локально сохранены только сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей. Пациенту проведена рентгенография как поврежденной, так и здоровой кисти. Выявлено, что размер костного дефекта составляет 2 сантиметра. Выполнен остеосинтез перекрещивающимися спицами без костной пластики. Выполнен шов сухожилия разгибателя, иссечен поверхностный сгибатель пальца и за счет ножек сформирована кольцевидная связка на уровне средней фаланги. Из дополнительного разреза по поперечной складке на ладонной поверхности выделены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей. Произведено иссечение глубокого сгибателя пальца проксимальнее кольцевидной связки на уровне пястно-фалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта, т.е. 2 сантиметра - шов по Розову-Водянову, а поверхностный сгибатель пальца подшит к глубокому сгибателю по Буннелу.
Что позволяет не только восстановить тонус, натяжение глубокого сгибателя пальца, но и усилить его. Шов тыльных вен нитью пролен 9/0, шов пальцевой артерии и нервов нитью пролен 8/0 - 9/0. Кровоток удовлетворительный, анастомозы проходимы, игра сосудов на ногтевой пластинке отчетливая. Раны ушиты. Резиновые выпускники. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация.
Пациент осмотрен через 3 месяца. Дефицит сгибания 1,5 сантиметров, сила сгибания хорошая.
Предложенный способ используется в клинической практике. Прооперировано 4 пациента. Отдаленный результат наблюдений 1,5 года показал, что сила сгибания пальца, функция оценивается как хорошая.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПАЛЬЦА СО СТОПЫ | 1998 |
|
RU2139003C1 |
СПОСОБ РЕПЛАНТАЦИИ ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ОТРЫВАХ НА УРОВНЕ СУСТАВА | 1998 |
|
RU2138997C1 |
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ПЛАСТИКИ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ | 1998 |
|
RU2142754C1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ 1 ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ЕГО ОТРЫВЕ | 1998 |
|
RU2142750C1 |
СПОСОБ НЕЙРОСОСУДИСТОЙ ПЛАСТИКИ | 1998 |
|
RU2141792C1 |
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ МЯГКОТКАНЫХ ДЕФЕКТОВ ПАЛЬЦА КИСТИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ НОГТЕВОГО ЛОЖА | 1998 |
|
RU2142752C1 |
СПОСОБ ЧРЕСКОЖНОЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КИСТИ | 1998 |
|
RU2142753C1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПАЛЬЦА КИСТИ | 1998 |
|
RU2142256C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯТРОГЕННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦА КИСТИ | 2012 |
|
RU2482799C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ КИСТИ ПРИ ПАРАЛИЧЕ ЧЕРВЕОБРАЗНЫХ И МЕЖКОСТНЫХ МЫШЦ | 2018 |
|
RU2686001C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и микрохирургии. Сущность: дополнительно выполняют разрез по поперечной складке на ладонной поверхности с выделением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, затем производят иссечение глубокого сгибателя пальца проксимальнее кольцевидной связки в области пястно-фалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта, производят шов глубокого сгибателя и подшивание поверхностного сгибателя пальца к его глубокому сгибателю, что предупреждает сгибательные контрактуры и спаяние сухожилий. 1 ил.
Способ восстановления сократительной способности мышцы при реплантации пальца кисти, включающий сшивание сухожилия разгибателя пальца, иссечение поверхностного сгибателя пальца и формирование кольцевидной связки в области средней фаланги, отличающийся тем, что дополнительно выполняют разрез по поперечной складке на ладонной поверхности с выделением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, затем производят иссечение глубокого сгибателя пальца проксимальнее кольцевидной связки в области пястно-фалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта, производят шов глубокого сгибателя и подшивание поверхностного сгибателя пальца к его глубокому сгибателю.
Кош Р | |||
Хирургия кисти | |||
- Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1966, с | |||
Способ образования азокрасителей на волокнах | 1918 |
|
SU152A1 |
Авторы
Даты
1999-07-20—Публикация
1998-06-25—Подача