СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА Российский патент 1999 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения катаракты методом факоэмульсификации.

Известен способ имплантации искусственного хрусталика глаза, включающий экстракцию катаракты с использованием вискоэластических препаратов отечественного и импортного производства (Визитон, Healon, Viscoat, Ocucoat) в качестве протекторов эндотелиального пласта роговицы при полостных внутриглазных вмешательствах (Kristin J. Tarbet, Nick Mamalis et al. Complications and results of phacoemulsification performed by residents// Cataract. Refract. Surg. -Vol.21, -N.6, -P.66-665).

Существующая методика проведения капсулорексиса с помощью ирригационного цистотома или пинцетом достаточно эффективна при незрелых катарактах, когда край передней капсулы хрусталика хорошо визуализируется на фоне розового рефлекса с глазного дна. При наличии зрелой катаракты из-за отсутствия рефлекса и по причине выхода в капсулярное отверстие разжиженного "молочного" хрусталикового вещества капсулорексис не возможен.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и высокоэффективного способа проведения непрерывного кругового капсулорексиса в ходе факоэмульсификации зрелой катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет использования окрашенного вискоэластического препарата.

Технический результат достигается тем, что в ходе проведения факоэмульсификации катаракты, окрашенный вискоэластический препарат вводится через прокол в передней капсуле хрусталика.

Способ осуществляется следующим образом:
Под местной анестезией накладывается векорасширитель, верхняя прямая мышца берется на шов-держалку. В верхней половине глазного яблока (меридиан 12-ти часов) конъюнктива отсекается от лимба на протяжении 5,0 мм. Склера рассекается на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и, отступя от него на 1-1,56 мм, протяженность разреза составляет 5,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя формируется склеральный карман, который, минуя лимб, выходит в роговицу на 1-1,5 мм. Формирование разреза с проникновением в переднюю камеру глаза завершается копьевидным ножом шириной 3,2 мм. Парацентез роговицы выполняется в меридиане 2-х часов, в переднюю камеру глаза вводятся мидриатик (0,1% р-р Мезатона). Ирригационным цистотомом производится точечное вскрытие передней капсулы хрусталика, под капсулу вводится окрашенный вискоэластик (Визитон), отслаивая ее. Край лоскута капсулы, хорошо видимый на фоне окрашенного вискоэластика, захватывается пинцетом, проводится непрерывный круговой капсулорексис. После гидродиссекции, ядро хрусталика удаляется с помощью факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выводятся ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез расширяется до 5,0 мм и в капсульный мешок имплантируется заднекамерная ИОЛ. Склеральная рана проверяется на герметичность, шов не накладывается, коньюнктиву коагулируют у краев разреза. Операция заканчивается введением раствора антибиотика субконьюнктивально.

Пример:
Пациент Т., 69 лет.

Диагноз: OD-зрелая возрастная катаракта.

Острота зрения: правильная светопроекция.

Офтальмометрия: 5 град - 42,50 дптр. 95 град-43,00 дптр,
Длина глаза: 23,77 мм.

Внутриглазное давление - 19 мм рт.ст.

После зрения - норма.

Плотность эндотелиальных клеток: 2200 кл/мм.кв.

Больному была предложена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Ход операции.

После местной анестезии и акинезии глазного яблока 2% р-ром Лидокаина наложен векорасширитель и фиксирована на шов-держалку верхняя прямая мышца. Коньюнктива отсечена от лимба на протяжении 5,0 мм. Дозированным ножом проведен линейный разрез склеры глубиной на 2/3 ее толщины, отступая от лимба на 1,5 мм, длиной 5,0 мм. Алмазным расслаивателем сформирован карман, выдающийся в роговицу на 1,5 мм. Передняя камера вскрыта копьевидным алмазным ножом шириной 3,2 мм. Алмазным лезвием выполнен парацентез роговицы, через который в переднюю камеру глаза введен 0,1% раствор Мезатона.

Ирригационным цистотомом произведено точечное вскрытие передней капсулы хрусталика, вышедшие в переднюю камеру разжиженные хрусталиковые массы молочного цвета вымыты струей стерильного физиологического раствора. Под капсулу, отслаивая ее, введен окрашенный Визитон. Край лоскута капсулы, хорошо видимый на фоне окрашенного вискоэластика, захвачен капсульным пинцетом, проведен непрерывный круговой капсулорексис. После гидродиссекции ядро хрусталика удалено с помощью факоэмульсификатора (STORZ-Protege). Остатки хрусталиковых масс эвакуированы ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез во внутренних слоях роговицы расширен до 5,0 мм и в капсульный мешок имплантирована заднекамерная ИОЛ модели Т-26 оптической силой 20,0 дптр. Склеральная рана проверена на герметичность. Шов не накладывался, коньюнктиву коагулирована у краев надреза. Операция завершена введением растворов Дексазона и Канамицина субконьюнктивально.

Острота зрения без коррекции через 1 неделю после операции была равна 0,8. Офтальмометрия: 0 град. - 42,50 дптр; 90 град. - 42,50 дптр. Внутриглазное давление - 15 мм рт.ст., поле зрения - без изменений, количество эндотелиальных клеток - 2060 кл/мм.кв. - потеря эндотелия составила всего 6,5%.

Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности предлагаемого способа.

Использование предлагаемого способа позволяет значительно уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений и, тем самым, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Производят точечное вскрытие передней капсулы хрусталика. Выпускают разжиженные хрустапиковые массы. Вводят под капсулу окрашенный вискоэластичный препарат. Отслаивают капсулу. Проводят непрерывный круговой капсулорексис по краю лоскута, определяемому окрашенным вископрепаратом. После гидродиссекции удаляют ядро хрусталика факоэмульсификатором. Способ позволяет провести безопасный и высокоэффективный капсулорексис в ходе факоэмульсификации зрелой катаракты.

Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, включающий введение вискоэластичного препарата, отличающийся тем, что производят точечное вскрытие передней капсулы хрусталика, выпускают разжиженные хрусталиковые массы, вводят под капсулу хрусталика, окрашенный вискоэластичный препарат, отслаивают ее, затем проводят непрерывный круговой капсулорексис по краю лоскута, определяемому окрашенным вискоэластичным препаратом, а после гидродиссекции удаляют ядро хрусталика факоэмульсификатором.