УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ Российский патент 1999 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтомохирургии и может быть использовано для устранения шварт, внутриглазных тяжей при синдроме персистирующего гиперпластического первичного стекловидного тела.

Известны ножницы для витрэктомии, содержащие рукоятку, режущий элемент (Hans Geuder "Augeninstrumente", Hejdelberg, 1990, G 19814, 13 P).

Известные ножницы для витрэктомии имеют следующие недостатки:
- при манипуляции в стекловидном теле не исключена травматизация тканей острыми концами режущих элементов, т.к. они размыкаются пространственно;
- при отсечении плотных шварт и тяжей наблюдается соскальзывание их, т. к. режущие элементы инструмента расположены друг к другу под углом;
- для удаления отсеченных шварт или тяжей требуется введение в полость глаза еще и других инструментов, а это связано с дополнительными манипуляциями, временем и травматизацией.

Прототипом настоящего изобретения приняты известные микрохирургические ножницы, состоящие из двух рукояток, с одной стороны оканчивающихся пружинами, а с другой - режущими элементами (лезвиями), подвижно соединенных при помощи оси, причем на рабочем конце одного из лезвий установлен бортик (зажим), рабочая поверхность которого расположена в полости, параллельной плоскости внутренней поверхности другого лезвия (SU 2012294, A 61 F 9/007, 1994).

Известные ножницы, принятые за прототип, имеют те же недостатки, что и предыдущий аналог.

Кроме того, бортик (зажим), установленный на рабочем конце одного из лезвий, отсекаемую ткань неминуемо зажмет между боковой поверхностью одного из лезвий при каждом смыкании лезвий, а при устранении шварт или тяжей из полости стекловидного тела этого не требуется.

Нами поставлена задача: исключить травматизацию близлежащих тканей при манипуляции в полости глазного яблока, выполнить отсечение шварт (тяжей) и удаление одним инструментом через один микроразрез.

Поставленная цель решается устройством, содержащим рукоятку, бранши с ножами, отличающееся тем, что бранши устройства выполнены в виде трех концентрично расположенных одна в другой трубок, причем на дистальных концах двух бранш, плотно охватывающих друг друга при их взаимном концентричном перемещении, имеются ножи, режущие грани которых параллельны, а на дистальном конце третьей бранши имеется зажим с закругленными ребрами и гранью с насечками грани, которые параллельны режущим кромкам ножей. Устройство снабжено двумя механическими приводами, один - для наружной, другой - для внутренней трубок, содержащими коробку, силовую пружину, кнопку управления.

Параллельность режущих граней ножей исключает соскальзывание шварты (тяжей) при их отсечении.

Выполнение браншей (с ножами и зажимом) в виде трех концентрично расположенных одна в другой трубок и концентричное перемещение (рабочий ход) ножей, зажима уменьшает травматизацию стекловидного тела, время оперативного вмешательства, позволяет проводить манипуляции через один микроразрез.

Оснащение устройства механическими приводами и нормированный рабочий ход ножей облегчает работу хирурга, сокращает время операции.

Наличие зажима на одной из бранш обеспечивает захват (фиксацию) шварты (тяжей) до отсечения и удаление ее после отсечения.

На фиг.1 представлен общий вид устройства, продольный разрез; на фиг.2 - то же, вид сверху; на фиг.3 - узел I, вид слева; на фиг.4 - то же, вид сверху; на фиг.5 - дан разрез АА на фиг.1; на фиг.6 - разрез ББ на фиг. 1; на фиг. 7 - фрагмент пользования устройством; на фиг.8 изображена рукоятка с средней браншей и ножом; на фиг.9 - то же, вид сверху; на фиг. 10 дана схема работы устройства, шварта между ножами; на фиг. 11 - то же, шварта фиксирована (зажата) между выступом ножа и зажимом; на фиг.12 - то же, момент отсечения шварты; на фиг.13 - разрез СС на фиг.9.

Предлагаемое устройство содержит:
- цилиндрическую рукоятку 1 (она же средняя трубка), к верхней части которой насажена бранша 2 с ножом 3 на дистальном конце; бранша 2 выполнена в виде трубки; нижняя часть рукоятки 1 снабжена коробкой 4 для привода;
- внутреннюю трубку 5, к верхней части которой насажена бранша 6 с ножом 7 на дистальном конце; браншу 6 охватывает бранша 2, имеет возможность концентричного перемещения в ней. Режущие грани ножей 3 и 7 параллельны, имеют одинаковую длину L. При взаимном концентричном перемещении браншей 2 и 6 ножи 3 и 7 осуществляют отсечение шварты (тяжей);
- наружную трубку 8, к верхнему концу которой насажена бранша 9 с зажимом 10 на дистальном конце; наружная бранша 9 охватывает браншу 2 и имеет возможность концентричного перемещения; при концентричном перемещении бранши 9 вокруг бранши 2 зажим 10 шварту прижимает к выступу ножа 3; нижний конец трубки 8 снабжен коробкой 11 имеют крышки 12 и 13; рукоятка 1 и внутренняя трубка 5 имеют продольные сквозные отверстия (прорезы) 14 и 15 для хода штифтов 16 и 17;
- привод 18 наружной трубки 8, состоящий из силовой пружины 19, опорного диска 20, чашечно-лепестковой пружины 21, кнопки управления 22 с пальцем-фиксатором 23;
- привод 24 внутренней трубки 5, состоящей из силовой пружины 25, опорного диска 26, чашечно-лепестковой пружины 27, кнопки управления 28 с пальцем-фиксатором 29; на крышках 12 и 13 выполнены отверстия 30 и 31 для пальцев-фиксаторов 23 и 29.

Длина L ножей 3 и 7, зажима 10 равны.

Рукоятка 1 (она же средняя трубка) устройства является базовым элементом, т.е. концентричное перемещение внутренней бранши 6 с ножом 7 и наружной бранши 9 с зажимом 10 происходит относительно рукоятки 1, удерживаемой хирургом.

Для исключения возможности осевого перемещения наружной 8, внутренней 5 трубок относительно рукоятки 1 предусмотрены палец 37 и радиальные отверстия-прорези 38 в стенках наружной 8 и внутренней 5 трубок.

Для обеспечения надежной фиксации шварты (тяжей) 35 между ножом 3 и зажимом 10 нож 3 имеет выступ 39, передняя поверхность которого имеет насечку. Передняя поверхность 40 зажима 10 также имеет насечку.

Подготовка устройства к работе.

Держа рукоятку 1, например, в левой руке, большим пальцем нажимают на кнопку управления 22 (при этом палец-фиксатор 23 выходит из отверстия 31 крышки 13). Правой рукой, берясь за коробку 11 привода 18, наружную трубку 8 вращают против часовой стрелки (при этом силовая пружина 19 заряжается) до утопления пальца-фиксатора 23 в отверстие 31 (под действием лепестковой пружины 21). Бранша 9 с зажимом 10 принимает исходное положение, как показано на фиг. 2, 4, 10.

Зарядку привода 24 внутренней трубки 5 производят следующим образом.

Держа устройство за рукоятку 1, например, в левой руке, правой рукой нажимают на кнопку управления 28 и вращают ее по часовой стрелке до утопания пальца-фиксатора 29 в отверстии 30. При этом силовая пружина 25 заряжается, как показано на фиг. 2, 4, 10.

Работа устройства. При нажатии на кнопку управления 22, под действием силовой пружины 19, наружная трубка 8 вместе с браншей 9 и зажимом 10 перемещается (поворачивается) против часовой стрелки, осуществляя захват (фиксацию) шварты (или тяжей) путем прищемления между зажимом 10 и передней поверхностью выступа 39 ножа 3.

При нажатии на кнопку управления 28, под действием силовой пружины 25 внутренняя трубка 5 с браншей 6 и ножом 7 перемещается (поворачивается) против часовой стрелки до утопления пальца-фиксатора 29 в отверстие 30, осуществляя отсечение шварты (или тяжей), удерживаемой зажимом 10.

Предлагаемым устройством пользуются следующим образом.

При синдроме персистирующего гиперпластического первичного стекловидного тела производят микроразрез склеры 32, трансцилиарно вводят бранши подготовленного к работе устройства в полость глазного яблока 33.

Ножами 3 и 7 отсекают дистальный конец 34 шварты 35.

Затем производят захват проксимального конца 36 шварты 35 зажимом 10 и отсекают ее ножами 3 и 7. После чего устройство с отсеченной швартой 35 выводят через микроразрез.

В клинике УфНИИ глазных болезней опытным образцом предлагаемого устройства произведены 4 операции по удалению шварт и тяжей из стекловидного тела глазного яблока.

Использование предлагаемого устройства на практике показало:
- поскольку дистальные концы режущих элементов не имеют заостренных концов, исключается травматизация близлежащих тканей;
- т. к. режущие кромки ножей параллельны, при отсечении соскальзывание шварт (тяжей) не происходит, отпадает необходимость в дополнительном микроразрезе и в ведении в полость глазного яблока фиксирующего инструмента, например, пинцета;
- т.к. режущие элементы устройства работают путем взаимного концентричного перемещения, не выходя за пределы диаметра наружной бранши, исключается травматизация тканей в глазном яблоке и склеры в области микроразреза;
- наличие механических приводов для перемещения браншей с ножами и зажимом сокращает количество манипуляций в полости глазного яблока, что в итоге повышает качество и сокращает время оперативного вмешательства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно офтальмохирургии, и может быть использовано для устранения шварт, внутриглазных тяжей при синдроме персистирующего гиперпластического первичного стекловидного тела. Устройство содержит рукоятку, режущие элементы. Бранши устройства выполнены в виде трех плотно охватывающих друг друга трубок, имеющих возможность взаимного концентричного перемещения. На дистальных концах двух бранш, плотно охватывающих друг друга при их взаимном концентричном перемещении, имеются ножи, режущие грани которых параллельны, а на дистальном конце третьей бранши имеется зажим, грани которого параллельны граням ножей. Устройство снабжено двумя механическими приводами, один для наружной, другой для внутренней трубок, содержащими коробку, силовую пружину, кнопку управления. Технический результат заключается в исключении травматизации близлежащих тканей при манипуляциях в полости глазного яблока, в проведении одномоментного отсечения и удаления шварт или тяжей одним инструментом через один микроразрез, в сокращении времени оперативного вмешательства. 1 з.п.ф-лы, 13 ил.

1. Устройство для внутриглазных операций, содержащее рукоятку, бранши с ножами, отличающееся тем, что бранши устройства выполнены в виде трех концентрично расположенных одна в другой трубок, причем на дистальных концах двух бранш, плотно охватывающих друг друга при их взаимном концентричном перемещении, имеются ножи, режущие кромки которых параллельны, а на дистальном конце третьей бранши имеется зажим с закругленными ребрами и гранью с насечками, грани которого параллельны режущим кромкам ножей. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оно снабжено двумя механическими приводами: один - для наружной, другой - для внутренней трубок, содержащими коробку, силовую пружину, кнопку управления.