ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО Российский патент 1994 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и предназначено для удаления внутриглазных инородных тел, фиксированных на шварте в заднем отделе глаза.

Известен цанговый пинцет для удаления внутриглазных инородных тел, состоящий из коаксиальных трубки и стержня и трехлепесткового захвата. После диасклерального подведения пинцета к месту локализации внутриглазного инородного тела хирург надавливает на стержень, последний смещается относительно трубки и выдвигает трехлепестковый захват. Затем хирург надвигает раскрытый захват на инородное тело и отпускает стержень. Лепестки втягиваются в трубку и фиксируют инородное тело, которое затем удаляется трансвитреально.

Недостатком известного пинцета является высокая травматичность операции по удалению инородных тел, фиксированных на шварте в заднем отделе глаза. При попытке удалить такое инородное тело трансвитреально, оно тянет за шварту, что часто приводит к отслойке сетчатки. В результате в некоторых случаях удаление фиксированных инородных тел становится вообще невозможным. Кроме того, при трансвитреальном удалении захваченное инородное тело может уйти из пинцета через пространство между тонкими лепестками.

Цель изобретения - снижение травматичности и повышение эффективности операции за счет обеспечения возможности отсечения и удаления зашвартованного инородного тела.

На фиг. 1 изображен пинцет-нож в сложенном виде, разрез; на фиг. 2 - вид спереди на раскрытый пинцет-нож; на фиг. 3 - положение инструмента при захвате инородного тела, фиксированного на шварте в заднем отделе глаза; на фиг. 4 - пинцет-нож с захваченным инородным телом.

Пинцет-нож состоит из коаксиальных трубки 1 и стержня 2 с рукояткой 3, трехлепесткового захвата 4 (см.фиг.1). Захват выполнен в виде трех ложкообразных лепестков из упругой легированной стали с заточенными по всему периметру кромками.

В офтальмохирургии часто встречаются случаи проникающих ранений глаз с внедрением инородного тела 5 (см.фиг.3), которое оказывается заключенным в соединительно-тканную или фибринную капсулу 6 и фиксированным в заднем отделе глаза на шварте 7. Для того, чтобы удалить подобное инородное тело, необходимо перерезать шварту, так как в противном случае при попытке удаления инородного тела может возникнуть отслойка сетчатки 8 или иные побочные травмы органа зрения.

В процессе операции хирург производит разрез 9 склеры 10 на участке, противоположном месту фиксации инородного тела и вводит в разрез пинцет-нож в сложенном виде (фиг.1), когда захват находится в трубке. В этом состоянии инструмент компактен и не требует большого разреза. При подведении наконечника пинцета к инородному телу хирург надавливает на рукоятку 3, держась за трубку 1, вследствие чего стержень 2 выдвигает трехлепестковый захват 4. Под действием сил упругости ножи-лопатки 4 раздвигаются (см.фиг.3). Хирург надвигает захват на инородное тело и отпускает стержень 2. Ножи 4 смыкаются и захватывают инородное тело 5 в капсуле 6, отрезая его своими острыми кромками от шварты 7 (см.фиг.4). При этом инородное тело 5 оказывается в изолированном объеме трехлепесткового захвата и таким образом исключается выпадение инородного тела из захвата в процессе трансвитреального удаления.

П р и м е р 1. Больной П., 1956 г.р., г. Москва, а/к N 11467 находился в Институте глазных болезней им. Гельмгольца с 05.03.90 по 12.03.90 с диагнозом: ОД (правый глаз) - проникающий рубец роговицы, колобома радужной оболочки, внутриглазное инородное тело. Со слов больного проникающее ранение металлическим осколком случилось на производстве 30.01.89. Первичная хирургическая обработка произведена по месту жительства через 5 ч без попытки удаления инородного тела. В декабре 1989 г. выполнена лазеркоагуляция.

Статус при поступлении: VIS ОД = 0,3 н/к, VIS ОС = 1,0. ОД - спокоен, проникающий рубец роговицы на меридиане 6 ч. Передняя камера средней глубины, влага чистая. Колобома радужки на меридиане 6 ч. Легкое помутнение задней капсулы хрусталика. На глазном дне на 4 ч определяется инородное тело в виде куска проволоки, находящееся на шварте, один конец которой закреплен на сетчатке.

Рентгенографическое исследование определило в правой орбите тень инородного тела в виде проволоки размером 4,0х0,3 мм между меридианами 9 ч 00 мин - 3 ч 00 мин в 16,0 - 20,0 мм от плоскости лимба и в 1,0 мм к виску, 3,0 мм к носу от анатомической оси. Размер ОД 26, мм. Заключение: инородное тело находится в стекловидном теле, приоболочечно.

Ультразвуковое исследование отслойки сетчатки не выявило, инородное тело расположено соответственно рентгенолокализации.

06.03.90 на ОД произведена операция по удалению инородного тела пинцетом-ножом. Под местной анестезией выполнен разрез конъюнктивы и отсепаровка ее от склеры в верхне-наружном квадранте, а также разрез склеры в 4 мм от лимба. В разрез склеры введен пинцет-нож с тремя режущими кромками, инородное тело под контролем офтальмоскопии захвачено пинцетом, шварта отсечена режущими кромками пинцета-ножа. Инородное тело удалено. Наложены узловые швы на склеру, непрерывный шов на конъюнктиву. Субконъюнктивально введены антибиотик и дексазон. Послеоперационное течение гладкое. При выписке VIS ОД = д0,3 н/к. Передняя камера средней глубины, влага чистая. Глаз спокоен. Рефлекс с глазного дна розовый.

П р и м е р 2. Больной С., 1975 г.р., и/б N 2583, находился в Институте глазных болезней им. Гельмгольца с 01.02.89 по 08.02.89 с диагнозом: ОС (левый глаз) - проникающий рубец роговицы, внутриглазное инородное тело. Со слов больного 30.12.88 на уроке труда отбивал деталь, при этом произошло проникающее ранение левого глаза с внедрением осколка. Первичная хирургическая обработка произведена в тот же день с безуспешной попыткой удаления инородного тела.

Статус при поступлении: VIC ОД = 1,0; VIC ОС = 0,6-0,7. ОС - проникающий рубец роговицы на меридиане 9 ч. В стекловидном теле - фиксированные помутнения. На глазном дне в нижнем отделе определяется инородное тело на шварте, которая прикрепляется к сетчатке.

Рентгенографическое исследование от 02.01.89 определило в левой орбите тень инородного тела размерами 1,5х1,0х1,0 мм, расположенного между меридианами 6 ч 25 мин - 6 ч 50 мин в 15,0-16,0 мм от плоскости лимба и в 8,0-9,2 мм от анатомической оси. Размер ОС - 22,8 мм. Заключение: осколок расположен в стекловидном теле приоболочечно.

Ультразвуковое исследование отслойки сетчатки не выявило, инородное тело расположено соответственно рентгенолокализации.

02.02.89 произведена операция на ОС по удалению инородного тела с помощью цангового пинцета-ножа. Под местной анестезией произведен разрез конъюнктивы в верхнем отделе и отсепаровка ее от склеры, разрез склеры. Под контролем офтальмоскопии к инородному телу подведен цанговый пинцет-нож, инородное тело отсечено от шварты, захвачено и удалено из глаза. Наложены шов на склеру и шов на конъюнктиву, субконъюнктивально введены дексазон и гентамицин. Наложена монокулярная повязка. При выписке острота зрения левого глаза составила 0,8.

Таким образом, предлагаемый пинцет-нож позволяет значительно снизить травматичность операции за счет исключения побочной отслойки сетчатки, а следовательно, повысить эффективность операции и расширить показания к удалению инородных тел, локализованных в заднем отделе глаза.

Использование: для удаления внутриглазных инородных тел, фиксированных на шварте в заднем отделе глаза. Сущность изобретения: в устройстве, содержащем коаксиально установленную трубу и стержень с рабочей частью в виде захвата, последний выполнен в виде 3-х упругих ложнообразных лепестков с режущими кромками, расположенными с взаимным перекрытием друг друга у их оснований. При этом стержень установлен с возможностью продольного перемещения внутри трубки, частично закрывающей лепестки захвата в сомкнутом состоянии. 4 ил.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО, содержащее установленные коаксиально трубку и стержень с рабочей частью в виде лепесткового захвата, отличающееся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения эффективности путем обеспечения возможности отсечения и удаления зашвартованного инородного тела, захват выполнен в виде трех упругих ложнообразных лепестков с режущими кромками, установленных с взаимным перекрытием друг друга у их оснований, при этом стержень установлен с возможностью продольного перемещения внутри трубки, частично закрывающей лепестки захвата в сомкнутом состоянии.