СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО Российский патент 2000 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки состояния больного при травме как исходной, так и операционной, и может быть использовано при многоэтапном хирургическом лечении, например, повреждений и заболеваний позвоночника.

Известен комплекс лабораторных тестов, применяемый на практике, включающий общеклинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование (общий белок, трансаминазы, билирубин, мочевина, глюкоза, электролиты), позволяющий судить по изменению абсолютных показателей и их отклонению от нормы в сторону повышения или понижения о состоянии больного.

Однако в контроле за состоянием больного в послеоперационном периоде уровень этих биохимических параметров в динамике существенно не изменяется, что снижает их диагностическую ценность и, кроме того, не позволяет судить о восстановлении исходного фона гомеостаза больного.

Известны способы диагностики патологических состояний больных по составу белков и изменению их концентраций, в частности гаптоглобина и C-реактивного белка для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной систем, болезней легких, желудочно-кишечного тракта, крови, наследственной патологии. (Долгов В. В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. Учебное пособие, Медицинской академии последипломного образования РФ, М., 1997, с. 47, 53-55, 58-62). Применение же клинико-диагностических значений белков при оценке состояния больного на этапах лечения и выборе оптимальных сроков проведения оперативных вмешательств не известно.

Поставленная задача - повышение точности определения состояния больного как на исходную травму, так и на перенесенную операцию и выбор оптимальных сроков проведения хирургических вмешательств, решается следующим образом.

В способе оценки состояния травматологического больного путем биохимического исследования крови, согласно изобретению, в сыворотке крови определяют концентрацию острофазовых белков - C-реактивного белка (СРВ) и гаптоглобина и рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) и при концентрации C-реактивного белка 0-18 мг/л, гаптоглобина 0,5-2,0 г/л и показателе ЛИИ 1,0-2,2 считают состояние больного компенсированным и готовым к проведению оперативного вмешательства. Причем исследования проводят до операции и на первые, седьмые, пятнадцатые сутки после оперативного вмешательства. Если хотя бы один показатель не соответствует указанным значениям оценивают состояние больного субкомпенсированным.

Особенностью белков острой фазы является их неспецифичность и высокая корреляция с состоянием организма, что выгодно отличает их от таких показателей как СОЭ и подсчета количества лейкоцитов (Долгов В.В.Шевченко О.П., Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. Учебное пособие, М., 1997 г. ). Имея разную биологическую функцию (опсонизация, антипротеазная активность, связывание свободных радикалов, бактериостатическое действие и т.п.) белки острой фазы выполняют важную роль как в месте повреждения, так и на уровне целого организма. Их концентрация существенно зависит от стадии и особенностей течения заболевания, что является ценным для оценки состояния больных, в частности, и при оперативном лечении повреждений позвоночника. Однако изменение концентрации разных белков в условиях повреждения и воспаления варьирует в широких пределах, и их неспецифичность снижает диагностическую значимость показателей.

По исследованиям авторов среди острофазовых белков, как наиболее информативные и дополняющие друг друга при оценке состояния травматологических больных, выбраны наиболее чувствительный C-реактивный белок и "медленный" белок - гаптоглобин. Уровень СРБ при повреждении возрастает очень быстро и значительно с быстрым снижением, в то время как повышенный уровень гаптоглобина снижается более медленно.

На чертеже представлена динамика изменения содержания острофазовых белков в сыворотке крови больных при хирургическом лечении повреждений позвоночника в Уральском НИИ травматологии и ортопедии (C-реактивный белок для наглядности на графике представлен в условных единицах). Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) является расчетным, характеризует неспецифическую реакцию лейкопоэза на повреждающий фактор (реакцию организма больного на исходную травму, на оперативное вмешательство) дополняет и уточняет оценку состояния травматологических больных по изменениям абсолютных показателей острофазовых белков, что повышает их диагностическую ценность. Значения пороговых показателей (таблица 1), при которых состояние больного считается компенсированным и возможно оперативное вмешательство, определены авторами в результате лечения 110 больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника двухэтапным методом.

Сроки исследования крови - до операции, в первые, седьмые и пятнадцатые сутки после операции являются наиболее оптимальными и информативными. В эти сроки лабораторные показатели позволяют оценить фоновое состояние организма, острофазовую реакцию и динамику восстановительного процесса организма на травму и оперативное вмешательство (Герасимов А.М., Фурцева Л.Н., Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии, М., Медицина, 1986 г.).

Исследование до операции является исходным и определяет реакцию организма на перенесенную травму. Исследования в первые сутки позволяют обосновать необходимость и объем медикаментозной коррекции имеющихся нарушений. Исследования на седьмые, пятнадцатые сутки отражают эффективность проводимой терапии.

Восстановление в эти сроки всех показателей крови в пределах пороговых значений (таблица 1) свидетельствует о компенсированном состоянии больного и благоприятном течении послеоперационного периода.

Решается вопрос о проведении очередного хирургического лечения. Если хотя бы один из показателей выходит за указанные пределы, состояние больного оценивается как субкомпенсированное, и очередное хирургическое вмешательство больному не назначают до их восстановления.

Таким образом, использование предлагаемого способа оценки состояния травматологического больного, например при лечении повреждений и заболеваний позвоночника, позволяет с высокой точностью (≈ 95%) оценить его состояние до операции и на этапах лечения, выбрать оптимальные сроки для проведения хирургического вмешательства, кроме того, по динамике показателей провести сравнительную оценку травматичности оперативных вмешательств.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного и в послеоперационный период - в первые, седьмые, пятнадцатые сутки проводят исследование крови. Определяют концентрацию острофазовых белков: C-реактивного белка и гаптоглобина по общеизвестным унифицированным методикам и рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ).

Концентрацию C-реактивного белка определяют по методу кальцепреципитации в каппилярах (Справочник, Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. Проф. Меньшикова В.В., М., Медицина, 1987 г, с. 290-292) либо методом латексной аппликации по быстрым слайд-тестам.

Гаптоглобин определяют с помощью риванола или другими методами (Уловицина Т. И. , Методы определения индивидуальных белков, учебно-методический комплекс, Красноярск, 1991 г., с. 4-8).

ЛИИ рассчитывают по соотношению содержания отдельных форм лейкоцитов по формуле Кальф-Калифа:

где П - палочкоядерные нейтрофилы;
C - сегментоядерные нейтрофилы;
Э - эозинофилы;
Л - лимфоциты;
М - моноциты.

Полученные показатели крови больного (на этапах исследования) сравнивают с пороговыми значениями (C-реактивный белок 0-18 мг/л, гаптоглобин 0,5-2,0 г/л и ЛИИ 1,0-2,2) и при восстановлении показателей крови в этих пределах считают состояние больного компенсированным, что свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода, и больного считают готовым к проведению оперативного вмешательства.

Если в эти сроки хотя бы один из показателей крови превышает указанные значения, состояние больного оценивают как субкомпенсированное. Корректируют послеоперационное лечение и продолжают наблюдение за состоянием больного. Последующие исследования крови проводят 1 раз в 7-10 дней. Выполнение хирургического вмешательства при нарушенных показателях повышает риск операции и возможность развития осложнений.

В таблице 2 представлены значения показателей крови при обследовании больных с повреждениями позвоночника, которым назначено двухэтапное оперативное лечение.

Использование предлагаемого способа оценки состояния травматологического больного позволяет с высокой точностью оценить состояние больного до операции и в послеоперационном периоде, выбрать оптимальные сроки для проведения хирургических вмешательств, особенно при многоэтапном хирургическом лечении, что повышает эффективность лечения.

Кроме того, способ универсален и может использоваться для проведения сравнительной оценки травматичности оперативных вмешательств.

Использование в медицине, а именно в травматологии для оценки состояния травматологического больного. При поступлении больного до операции и в послеоперационный период - в первые, седьмые, пятнадцатые сутки проводят исследование концентрации острофазных белков: С-реактивного белка и гаптоглобина по общеизвестным унифицированным методикам и рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Полученные показатели крови больного (на этапах исследования) сравнивают с пороговыми значениями (С-реактивный белок 0-18 мг/л, гаптоглобин 0,5-2,0 г/л и ЛИИ 1,0-2,2) и при восстановлении показателей крови в этих пределах считают состояние больного компенсированным, что свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода. Способ универсален и может использоваться для проведения сравнительной оценки травматичности оперативных вмешательств. 1 ил., 2 табл.

Способ оценки состояния травматологического больного путем биохимического исследования крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют концентрацию острофазовых белков - С-реактивного белка (СРБ), гаптоглобина и рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) до операции и на первые, седьмые, пятнадцатые сутки после оперативного вмешательства и при достижении в эти сроки значений концентрации С-реактивного белка 0 - 18 мг/л, гаптоглобина 0,5 - 2,0 г/л и ЛИИ 1,0 - 2,2 считают состояние больного компенсированным.